Drugo presejanje med nosečnostjo: identifikacija tveganih skupin za mater in otroka

Zasnova

Moderna medicina priskrbi nosečnicam možnost, da dobijo dovolj popolne informacije o procesu oblikovanja otroka.

Po volji ali če je potrebno, ima nosečnica priložnost, da se pregleda, kar bo pomagalo ugotoviti, ali ni nevarnosti za normalno in naravno tvorbo ploda.

Ena od teh metod je prenatalni pregled, ki se dobesedno prevaja kot "prenatalni pregled".

V državah ZND se je pred kratkim začelo uporabljati presejalni test, ki je še posebej priljubljen pri nosečnicah. Ta pregled pomaga določiti skupine tveganja pri nosečnicah in neposredno pri plodu.

  • ultrazvok (izveden z ultrazvokom);
  • biokemični (preučujejo se različni označevalci krvi);
  • skupaj (sestavljen je iz ultrazvoka in krvnih preiskav).

Obrazec vsebuje osebne podatke, ki so potrebni za določitev trajanja nosečnosti in izračunajo tveganja možnih napak ploda. Analize so opravljene na podlagi trajanja nosečnosti.

Po tem se vse informacije o prejemu obdelujejo z računalniškim programom, ki na izhodu zagotavlja informacije o možnih tveganjih.

Ne smemo pozabiti, da vsi rezultati, pridobljeni v tem primeru, niso povsem zanesljivi. Za pojasnitev teh podatkov se lahko nosečnici priporoča, da se posvetuje z genetiko in dodatnimi raziskavami.

Ali obstaja drugi pregled?

Kot veste, obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko povzročijo razvoj različnih patologij pri nerojenem otroku. Ti dejavniki vključujejo:

  • grožnjo nosečnosti v zgodnjih fazah;
  • vpliv materinega telesa na škodljive poklicne in okoljske dejavnike;
  • predhodne spontane splavitve;
  • prisotnost virusnih okužb v zgodnji nosečnosti;
  • doseže mati 35 let;
  • alkoholizem in odvisnost staršev;
  • že obstoječe s prirojenimi nepravilnostmi;
  • različne podedovane bolezni staršev;
  • uporaba drog v zgodnjih fazah nosečnosti;
  • zasnovati otroka kot rezultat tesno povezanih odnosov.

Zato, če se nosečnica sooča z vsaj enim od teh dejavnikov, mora opraviti drugi pregledni pregled.

V drugem pregledu je razvidna verjetnost razvoja bolezni, kot so Downov sindrom (trisomija 21 kromosom), Edvardov sindrom (trisomija 18 kromosom), okvare nevralne cevi.

Kdaj narediti drugi pregled?

Kot je znano, je prva presejalna študija opravljena v prvem trimesečju (11-13 tednov brejosti), drugo - v drugem trimesečju (16-20 tednov gestacije).

Strokovnjaki priporočajo, da opravijo drugo presejanje v 16.-17. Tednu, ko so doseženi rezultati najbolj objektivni in zanesljivi.

Norme in kazalniki

Drugi pregled je sestavljen iz razširjenega ultrazvoka in biokemičnega testa krvi glede vsebnosti 3 hormonov.

Razširjeni ultrazvok vključuje pregled celotnega ploda (splošna struktura, stanje notranjih organov - možgani, srce, hrbtenica), kot tudi placento in amniotsko tekočino. Na podlagi rezultatov se napoveduje datum dostave.

Biokemični krvni testi so namenjeni določanju ravni takih 3 hormonov, kot so AFP (alfa-fetoprotein), SE (prosti estriol) in CG (horionski gonadotropin).

Alfa-fetoprotein je protein, prisoten v krvi zarodka na začetnih stopnjah razvoja. Njena glavna naloga je zaščititi plod iz materinega imunskega sistema, nevtralizirati materinske spolne hormone, nastanek jeter ploda.

Običajno je raven AFP (U / ml) pri 15-19 tednih gestacije 15-95, pri 20-24 tednih - 27-125.

Prosti estriol je eden najpomembnejših hormonov nosečnosti. Prispeva k razvoju krvnega pretoka v maternicah, vodi v razvoj mlečnih žlez pri nosečnicah.

Raven tega hormona prikazuje stanje posteljice. Z normalnim razvojem nosečnosti se raven SC narašča že od nastanka posteljice.

Običajno je vsebnost SC (nmol / l), odvisno od tedna nosečnosti, naslednja: 15-16 tednov (5,4-21,0); 17-18 tednov (6,6-25,0); 19-20 tednov (7,5-28,0).

Chorionski gonadotropin je hormon, ki ga tvori placenta. Prispeva k ohranjanju in delovanju korpusnega luteuma. Najvišja koncentracija tega hormona doseže največ 9-10 tednov nosečnosti.

To so normalne ravni hCG (U / ml), odvisno od tedna nosečnosti: teden 16 (10-58); 17-18 tednov (8-57); 19. teden (7-49); 20-28 tednov (1,6-49).

Laboratoriji, ki izvajajo biokemične analize teh hormonov, se lahko med seboj razlikujejo v različnih reagentih, ki jih uporabljajo. V tem primeru laboratorij zagotavlja lastne standarde za ravni teh hormonov.

Slaba uspešnost

Preprosti testi, ki pomagajo ugotoviti glavne patologije pri razvoju ploda, bodo znak za odpravo težav v primeru njihovega pojava.

To je zagotovilo, da se kot posledica tega rodijo zdravi otroci, kar bo svojim staršem prineslo le pozitivna čustva.

Vse nenormalne ravni treh glavnih hormonov med nosečnostjo, ki so navedene zgoraj, dokazujejo možnost razvoja različnih patologij ploda:

  1. Povišane ravni AFP lahko kažejo na patološki razvoj nevronske cevi, pojav popkovnične kile, nepravilno oblikovanje živilskega sistema, nastanek lobanjske kile, uničenje jeter virusnih okužb plodov.
  2. Nizka vsebnost AFP - govoriti o razvoju Downovega sindroma in Edvarda, fetalne smrti, nepravilne določitve trajanja nosečnosti.
  3. Zvišane ravni AH - povzročiti večplodno nosečnost ali razvoj velikega ploda.
  4. Zmanjšane vrednosti SE so morda pomanjkanje placentne insuficience, obstoj nevarnosti prezgodnjega rojstva, bolezni nadledvične žleze nadlednjih plodov, motenj razvoja možganov, Downovega sindroma in intrauterine okužbe.
  5. Povišane ravni kroničnega hepatitisa - kažejo na večplodno nosečnost, neusklajenost gestacijske starosti, razvoj toksikoze, prisotnost sladkorne bolezni pri materi, Downov sindrom.
  6. Nižje vrednosti CG se pojavljajo pri nosečih nosečnicah, prisotnosti ogroženega splava, placentne insuficience, fetalne smrti.

Kako in za kaj opravljajo pregled za 2 trimestra

Pregledovanje za 2. trimesečje je standardna študija nosečnic, ki vključuje ultrazvočni pregled in preiskavo krvi. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravniki sklepajo o zdravstvenem statusu ženske in ploda ter napovedujejo nadaljnji potek nosečnosti. Da odgovoren postopek ne bo prestrašil bodoče mame, mora natančno vedeti, katere kazalnike bo študirala medicinska ekipa in kakšne rezultate je mogoče pričakovati.

Cilji in indikacije

Glavni cilji pregledovanja v drugem trimesečju so ugotavljanje različnih malformacij in določitev stopnje tveganja patologij. Študija je namenjena potrditvi ali zavrnitvi podatkov, ki jih zdravniki pridobijo med prvim pregledom. Ta postopek ni namenjen vsem ženskam, temveč le tistim, ki so ogroženi.

Tako so indikacije za 2. presejanje virusne bolezni, ki jih je ženska trpela v prvem trimesečju nosečnosti, neuspešno končala prejšnje nosečnosti (spontani splav, izginotje, mrtvorojenstvo), starost staršev, starih več kot 35 let, in slaba dednina. Tudi raziskava je potrebna za ženske, ki delajo v težavnih razmerah, trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od drog, tiste, ki so na začetku nosečnosti vzeli nezakonite droge (na primer tablete za spanje ali antibiotike). Poleg tega je pregled za 2. trimester obvezen za žensko, ki pričakuje otroka od svojega sorodnika (v tem primeru je tveganje za razvoj patoloških nepravilnosti zelo veliko).

Če nosečnost poteka normalno, brez zapletov, drugi pregled ni obvezen. Vendar se lahko prenese v primeru, da ženska sama želi preveriti stanje otroka.

Datumi

Da bi dobili čim natančnejše rezultate, je pomembno, da izberete točne datume za presejanje za 2. trimesečje. Običajno se opravi ne prej kot 16., vendar najpozneje 20. teden. Najboljši je 17. teden. V tem času je otroka že mogoče podrobneje razbrati in objektivno oceniti njegovo stanje. Poleg tega bo to obdobje omogočilo ženski, da opravi dodatne preiskave iz genetike in drugih strokovnjakov v primeru, da ultrazvočni pregled in preiskava krvi razkrivata sum nenormalnosti.

Postopki

Drugi pregled vključuje ultrazvočno in krvno biokemijo. Oba postopka sta običajno načrtovana za isti dan. Ultrazvok se izvaja transabdominalno, to pomeni, da se senzor premika vzdolž trebuha. Zdravnik proučuje in analizira naslednje parametre: strukturo otrokovega ustnega obraza, nosu, oči, ušes; fetometrija (velikost ploda); strukturo in stopnjo zrelosti notranjih organov (pljuč, možganov, srca, črevesja, želodca, ledvic, mehurja) in hrbtenice; število prstov na rokah in nogah; debelino in stopnjo zrelosti posteljice, količino amnioticnih voda. Tudi v tej študiji lahko najdete spol otroka s skoraj 100-odstotno natančnostjo. V obdobju 17 tednov so primarni spolni znaki jasno vidni na ultrazvočnem monitorju.

Venske krvi so ocenjene z naslednjimi kazalniki: vsebnost hCG, prostega estriola in alfa-fetoproteina. Skupaj z rezultati ultrazvoka dobljeni podatki pomagajo narediti popolno sliko razvoja otroka.

Priprava na študijo

Posebna priprava za presejanje drugega trimestra ni potrebna. Krv je podarjena kot običajno - na prazen želodec. Vsaka hrana, ki jo jedo v manj kot 6-8 urah, lahko izkrivlja rezultate študije. 4 ure pred darovanjem krvi je dovoljeno piti samo čisto vodo. Na predvečer je bolje opustiti sladko, maščobo in moko. Prav tako se ne priporoča, da se vključite v alergene izdelke - citrus, jagode, čokolado pred testom krvi. V idealnem primeru bi bilo treba analizo vzeti zgodaj zjutraj, da ne bi zamudili veliko trenutka zajtrka. V nasprotnem primeru lahko ženska pojavi vrtoglavico, lahko pride do navzee, in vsako slabo zdravje bodoče mater negativno vpliva na stanje njenega otroka.

Ultrazvok se lahko opravi kadarkoli v dnevu. Polnost mehurja in črevesja ne vpliva na kakovost slike, prikazane na zaslonu, in ne posega v oceno stanja maternice.

Edini resni pripravek, ki je potreben pred drugim pregledom, je moralno. Zelo pomembno je, da se prilagajate pozitivnim rezultatom in ne razmišljate o slabem. To še posebej velja v primerih, ko so študije prvega trimestra razkrile sumi odstopanj.

Stopnje kazalcev presejanja za 2. trimesečje

Da bi pravilno razbrali rezultate ultrazvoka in krvnih preiskav, je treba poznati stopnje presejalnih testov za 2. trimesečje.

Ultrazvok bo pokazal naslednje parametre.

Čas brejosti je 16 tednov. Fetalna teža - 100 g. Fetalna dolžina - 11,6 cm. Območje trebuha - od 88 do 116 mm. Obseg glave - od 112 do 136 mm. Velikost čelne oblike (LZR) - od 41 do 49 mm. Biparietalna velikost je od 31 do 37 mm. Dolžina kosti noge je od 15 do 21 mm. Dolžina stegnenice je od 17 do 23 mm. Dolžina kosti podlakti - od 12 do 18 mm. Dolžina humerusa je od 15 do 21 mm. Indeks amnijske tekočine je 73-201.

Čas brejosti je 17 tednov. Fetalna teža - 140 g. Fetalna dolžina - 13 cm. Obseg trebuha - od 93 do 131 mm. Obseg glave - od 121 do 149 mm. Velikost čelne oblike (LZR) - od 46 do 54 mm. Velikost biparietala - od 34 do 42 mm. Dolžina kosti noge je od 17 do 25 mm. Dolžina stegnenice je od 20 do 28 mm. Dolžina kosti podlakti - od 15 do 21 mm. Dolžina humerusa je od 17 do 25 mm. Indeks amnijske tekočine je 77-211.

Čas brejosti je 18 tednov. Fetalna teža - 190 g. Fetalna dolžina - 14,2 cm. Obseg trebuha - od 104 do 144 mm. Obseg glave - od 141 do 161 mm. Velikost čelne oblike (LZR) - od 49 do 59 mm. Biparietalna velikost je od 37 do 47 mm. Dolžina kosti noge je od 20 do 28 mm. Dolžina stegnenice je od 23 do 31 mm. Dolžina kosti podlakti - od 17 do 23 mm. Dolžina humerusa je od 20 do 28 mm. Indeks amnijske tekočine je 80-220.

Čas brejosti je 19 tednov. Fetalna teža - 240 g. Fetalna dolžina - 15,3 cm. Območje trebuha - od 114 do 154 mm. Obseg glave - od 142 do 174 mm. Velikost čelne oblike (LZR) - od 53 do 63 mm. Biparietalna velikost je od 41 do 49 mm. Dolžina kosti noge je od 23 do 31 mm. Dolžina stegnenice je od 26 do 34 mm. Dolžina kosti podlakti - od 20 do 26 mm. Dolžina humerusa je od 23 do 31 mm. Indeks amnijske tekočine je 83-225.

Čas brejosti je 20 tednov. Fetalna teža - 300 g. Dolžina ploda - 16,4 cm. Obseg trebuha - od 124 do 164 mm. Obseg glave - od 154 do 186 mm. Velikost čelne oblike (LZR) - od 56 do 68 mm. Velikost biparietala je od 43 do 53 mm. Dolžina kosti noge je od 26 do 34 mm. Dolžina stegnenice je od 29 do 37 mm. Dolžina kosti podlakti - od 22 do 29 mm. Dolžina humerusa je od 26 do 34 mm. Indeks amnijske tekočine je 86-230.

Krvni test določa vsebnost hormonov hCG, estriol (EZ) in alfa-fetoproteina (AFP). Stopnje pregledov za 2. trimesečje študij krvne sestave so naslednje. HCG - od 10.000 do 35.000 enot na 15-25 teden nosečnosti. Estriol: 16. teden - 4.9-22.75 nmol / l, 17. teden - 5.25-23.1 nmol / l, 18. teden - 5.6-29.75 nmol / l, 19. teden - 6,65-38,5 nmol / l, 20. teden - 7,35-45,5 nmol / l. Alfa-fetoprotein: teden 16 - 34,4 ie / ml, teden 17 - 39,0 ie / ml, teden 18 - 44,2 ie / ml, teden 19 - 50,2 ie / ml, 20. teden - 57,0 ie / ml.

Odstopanja od presejalnih standardov za 2. trimesečje lahko kažejo prisotnost genetskih nenormalnosti pri otroku. Stopnja tveganja odstopanja se izračuna na podlagi MoM - množice rezultatov markerja do njegove povprečne vrednosti. Spodnja meja MoM je 0,5, zgornja - 2,5. Najboljši rezultat je 1.

Norma je tveganje za anomalije od 1 do 380. Če je druga številka manj, potem obstaja možnost, da se bo otrok rodil nezdravo.

Odstopanja

Pregled za 2. trimesečje kaže razvojne nepravilnosti, kot so Downov sindrom, Edvardov sindrom in okvare nevralne cevi. Downov sindrom je možen pri visokih koncentracijah hCG in nizkih koncentracijah E3 in AFP. Edwardsov sindrom - z nizko vsebnostjo vseh proučevanih hormonov. Napaka nevralne cevi - z visokim AFP in EZ ter normalnim hCG.

Po prejemu razočaranih rezultatov (pri tveganju razvijanja odstopanj od 1 do 250 ali od 1 do 360) je potrebno posvetovanje z ginekologom, ki vodi nosečnost. Ob nevarnosti bolezni od 1 do 100 so potrebne invazivne diagnostične tehnike, ki dajejo natančnejše rezultate. Če zdravniki potrdijo domnevno diagnozo, ki je ni mogoče pozdraviti in je ni mogoče obrniti, se ženski ponudi umetni splav. Končna odločitev je za njo.

Lažni rezultati

Treba je omeniti, da razočaranje rezultatov pregledovanja 2 ni vedno absolutno točna diagnoza. Včasih so rezultati študije napačni. To se lahko zgodi iz več razlogov. Torej, rezultati so lahko napačni, če je nosečnost večkratna. Napaka se lahko pojavi zaradi prvotno nepravilno določenega obdobja brejosti. Tudi ultrazvok in krvni test lahko prikažejo nepravilne rezultate, če pri mamlici, ki je pri bolnicah, trpi zaradi diabetesa, če ima prekomerno telesno težo ali, nasprotno, njena telesna teža ni zadostna. Poleg tega se lažni rezultati pogosto pojavijo med nosečnostjo po IVF.

Ta postopek vam ne bo povzročil strahu, če poznate, kakšno je presejanje drugega trimestra, čas, norme njegovih rezultatov in drugi pomembni vidiki. Glavna stvar je, da se psihično pripravite na raziskavo in se pripravite na vesel izid.

Kdaj je 2 pregledovanja noseča in kaj kaže

Če želite izvedeti, kako prihodnji otrok raste in razvija, omogoča pregledovanje drugega trimesečja. Ali je treba opraviti postopek, ker se šteje za veliko preprostejšo od 1. pregleda? Kdo je pregled pokazal in koliko tednov traja? Kaj mora ženska vedeti o diagnozi?

Kakšen je izraz

Takšno testiranje (pregledovanje) za prihodnje mame se je začelo izvajati relativno nedavno, od leta 2000. Vključuje ultrazvočno in biokemijsko analizo iz vene. Prvič, ko je nosečnica pregledana od 10 do 13 tednov, se drugi pregled izvaja od 16 do 20 tednov. Čas bolj informativne in natančne analize, potrebne za drugo presejanje, je od 16 tednov do 6 dni 18 tednov. Z ultrazvokom - od 19 do 22 tednov.

Če krv nosečnice pri prvem pregledu ni vzbujala sumov, nato zdravnik pri dveh pregledih priporoča, da opravi samo ultrazvočno diagnozo. Tretji čas ultrazvok je bil opravljen od 22 do 24 tednov in je obvezen. Čeprav, če želite ponovno donirati krv in jo preskusiti, lahko bodoča mama v katerem koli laboratoriju na lastne stroške.

Kaj prikazuje drugi trimesečni pregled?

Ko pridemo do ultrazvoka, lahko prihodnja mama računa na takšne informacije:

  • stanje posteljice
  • Ali so v materničnem vratu ali v prsih nenormalni?
  • količina amnijske tekočine;
  • mesto ploda v maternici;
  • velikost ploda (volumen prsnega koša, trebuh, glava, dolžina hrbtenice in okončin);
  • kako se razvija glavni organ živčnega sistema - možgani in hrbtenjača;
  • kako se razvijejo obrazne kosti, oči, nos;
  • stanje srca in žilnega sistema;
  • ali se notranji organi pravilno razvijajo.

Bodite prepričani, da naredite drugi pregled za ogrožene ženske:

  • starši, ki so sorodniki;
  • med nosečnostjo utrpela nalezljivo bolezen;
  • starši, ki imajo v svoji družini gensko bolezen;
  • če ima ženska primer mrtvorobi in spontanega splava;
  • če so bili v družini rojeni otroci z duševnimi, živčnimi, genetskimi patologijami;
  • če se pri prvem pregledu odkrije kakršna koli motnja.

Kako se pripraviti na študij

Po prvem testiranju je malo verjetno, da bo drugi pregled med nosečnostjo nepričakovan.

Priprava na to je potrebna, kot prvič:

  • dan pred darovanjem krvi je treba vzdržati prehranjevanja maščobnih, začinjenih, ocvrte hrane;
  • vzemite kri na prazen želodec in pijete vodo le z močno žejo;
  • izogibajte se stresu in tesnobi, kar lahko negativno vpliva na rezultate.

Ultrazvok izveden brez posebnega treninga. Nima kontraindikacij, nebolečih in neinvazivnih. Ultrazvočna diagnoza prenatalnega presejanja se šteje za sodobno, zelo informativno in varno metodo, ki omogoča preučevanje stanja mater in otroka.

Nosečnica leži na kavču. Zdravnik razbira želodec z gelom in s pomočjo posebnega senzorja skozi kožo opravlja raziskave. Decodiranje in rezultate, ki jih bolnik prejme po nekaj minutah.

Kaj vključuje 2 pregledovanja

Drugi pregled prikazuje prisotnost ali odsotnost tveganj za dojenčke s kromosomskimi napakami. Glavna naloga prenatalnega pregleda je ugotoviti mame, ki jim grozi, da bi imeli otroka s posebnimi potrebami in jih bolj natančno preučili, na primer, invazivno. Glede na rezultate poglobljenega pregleda je treba zdravljenje predpisati ali predlagati umetni splav.

Drugi pregled se imenuje trojni, saj vsebuje 3 kazalce:

  • Alfa-fetoprotein (ali ACE) je beljakovina, ki jo proizvajajo jetra in gastrointestinalni trakt zarodka že od treh tednov. Odgovoren je za prevoz hranil in zaščito ploda od estrogenov, ki jih proizvaja materinski organizem, za lastno zaščito.
  • Chorionic gonadotropin (CG) - hormon, ki ga aktivno sintetizira horionska tkiva po embrionalni implantaciji. Šteje se za pomemben indikator zdravega poteka nosečnosti, ki ureja ženske hormone. Za prvo presejanje je značilna študija ravni β-podenote CG, saj se do 10. tedna njena številka poveča do maksimuma in nato postopoma zmanjša. V drugem obdobju pregledovanja se enako proučujejo β-podenote in CG.
  • Prosti estriol je hormon, ki ga sintetizira otroška jetra in nadledvične žleze. Vpliva na stanje maternice, prekrvavitev krvnih ploščic in delovanje ženskih mlečnih žlez.

V sodobnih laboratorijih nosečnice je mogoče opraviti dodatno analizo, ki kaže količino inhibina A. To je ženski hormon, katerega indikatorji so odvisni od trajanja nosečnosti in splošnega stanja ploda.

Normalne tedenske stopnje in dekodiranje

Pri tolmačenju testov, opravljenih med pregledom, upoštevamo zunanje dejavnike, težo nosečega pacienta, svoje slabe navade.

2 presejanje med nosečnostjo. Kaj je vključeno?

Drugi pregled za nosečnice je celovita diagnoza, ki je potrebna za ugotavljanje možnih patologij in nenormalnosti pri razvoju zarodka. Postopek pomaga tudi pri potrditvi rezultatov prvega pregleda. V tem članku bomo govorili o času priprave, značilnostih priprav in rezultatih.

Kaj je pregledovanje

Presejanje, prevedeno iz angleščine, pomeni "presejanje", tj. Identificiranje žensk v "zanimivem položaju", ki jim grozi. Po zaključku te ankete, če je potrebno, se lahko pošlje ženska za opravljanje dodatnih testov, ki potrjujejo ali zavračajo rezultate presejalne diagnostike.

Presejalni postopek se izvaja v določenih fazah nosečnosti. Vključuje:

  1. Izvajanje ultrazvočnega pregleda na napravi strokovnega razreda ni navaden zdravnik, temveč strokovnjak, ki je posebej vključen v ugotavljanje morebitnih malformacij ploda.
  2. Dostava testov za določitev števila različnih hormonov. Na prvem pregledu se praviloma določita 2 hormona, v primeru drugega pregleda pa mora zdravnik to vprašanje odloči za vsak primer posebej.

V katerem času se izvede 2. presejanje

Ta diagnoza se lahko opravi v obdobju od 16 do 20 tednov nosečnosti. Ta časovni interval je izredno pomemben, zlasti pri biokemičnih preiskavah krvi, ker hormonski indikatorji ne ostanejo stabilni, ampak se nenehno spreminjajo. Prvič, opravljajo ultrazvočno diagnostiko, nato pa jih pošljejo za darovanje krvi.

Upoštevajte, da mnogi zdravniki verjamejo, da so najcenejši rezultati 2. preizkusa nosečnosti doseženi v 17. tednu.

V katerih primerih je potrebno izvesti drugo presejanje

Označbe za postopek ostajajo enake kot v prvem trimesečju. To raziskavo je nujno treba opraviti v naslednjih primerih:

  • če so prihodnji starši sorodniki;
  • med nosečnostjo je ženska trpela akutno bakterijsko ali virusno patologijo;
  • bodoča mati ima gensko bolezen, ki se lahko prenese na otroka;
  • eden ali oba potencialna starša trpita zaradi genetske (kromosomske) patologije;
  • preden je imela ženska spontani pojav, se je pred porodom porodilo;
  • družina že ima otroka z motnjami v razvoju;
  • ena ali več nosečnic ženske je povzročila fetalno smrt;

Poleg tega vam bodo zdravniki posredovali drugi pregled, če:

  • prva ultrazvučna študija (opravljena v 14 tednih in kasneje) je razkrila prisotnost kakršnihkoli razvojnih motenj zarodka (če se je zgodilo prej, bo ženska poslana na pregledovanje 1. trimesečja);
  • v časovnem obdobju od 14 do 20 tednov je ženska trpela akutno nalezljivo patologijo;
  • nastajanje drugačne etiologije je bilo razkrito pozneje kot v štirinajstem tednu.

V zadnjih dveh situacijah bo noseča ženska potrebovala nasvet genetika, ki bo ugotovil, kako pomembno je, da v tem primeru izvede celovit pregled. V nekaterih primerih so zdravniki omejeni na samo ponovno ultrazvok brez testiranja krvi.

Kaj bo pokazala ta raziskava

Naj podrobneje razmislimo, kaj natančno bo specialist določil v postopku drugega presejanja.

Pri ultrazvočnem pregledu:

  • določi dolžino telesa ploda in dolžino kosti;
  • glave, prsnega koša in trebuha;
  • merite nasolabialni trikotnik;
  • je mogoče oceniti, kako se razvijajo simetrično obrazne strukture;
  • določa stanje strukture lobanje in hrbtenice;
  • diagnosticira stanje notranjih organov ploda in materinskih organov.

Pri biokemičnem pregledu je predlagana ocena učinka treh ali štirih hormonov. Tako se v krvi odkrijejo ravni krvi nosečega korionskega gonadotropina, inhibina A, nekonjugirane oblike estriola in alfa-fetoproteina. Torej, kakšni morajo biti kazalci teh hormonov v normalnem stanju:

Na primer, v prisotnosti Edvardovega sindroma so ravni hCG znatno nižje od običajne in raven fetoproteina ostane nizka. V primeru nenormalnega razvoja živčnega sistema bo horionski gonadotropin normalno z zvišano raven fetoproteina.

Z zmanjšano količino hormona Alpha-fetoprotein lahko govorimo o predpogojih za razvoj Downovega sindroma, Edwardsa ali fetalne smrti. Povečana količina alfa-fetoproteina kaže na morebitne motnje v razvoju nevralne cevi, pa tudi nekatere patologije prebavil. Oceniti mora hormon z drugimi podatki.

Znatno povečanje estriola lahko kaže na večplodno nosečnost ali velik plod. Koncentracija estriola se lahko zmanjša zaradi različnih kromosomskih patologij.

Seveda so podatki, dobljeni pri biokemijski študiji krvi, samo domneva, da je prišlo do kršitve. Ni potrebe, da bi se zgodili pred časom ali pa se lotili slabega, ker lahko zanesljivo diagnosticirate samo rojenega otroka, vse ostalo pa je samo uganiti.

Značilnosti priprav

Kot je bilo že navedeno, je drugi pregled sestavljen iz dveh pregledov: ultrazvočne diagnoze in krvnega testa za hormone.

Za ultrazvok ni potrebe po posebnem usposabljanju. V tem času se črevo pomakne nazaj zaradi pritiska povečane maternice, mehur, ki je prej služil kot okno za ultrazvočno, je zdaj nadomeščena z amnijsko tekočino.

Za razliko od prvega trimesečja, ko bi lahko bil ultrazvočni pregled opravljen na dva načina: z vstavitvijo senzorja v vagino ali z nanosom na kožo trebuha, je v drugem trimesečju na voljo le zadnja diagnostična opcija.

Za biokemijske raziskave je potrebna pripravo. Dan pred krvodajalstvom morate popolnoma odpraviti porabo naslednjih izdelkov:

  • čokolada (to vključuje vse izdelke iz kakava);
  • agrumi;
  • morski sadeži;
  • preveč maščobne in ocvrte hrane.

Na dan študije je potrebno 4 do 6 ur zavrniti jesti. Dovoljeno je samo pitje navadne vode, ki ne vsebuje plina, vendar ne več kot 150 mililitrov.

Video - Preskušanje drugega trimestra

Rezultati

Nekatere ženske se soočajo s tako neprijetnim položajem, da drugi pregled kaže slabe rezultate. Seveda je to zelo neprijetno in vznemirljivo, vendar še vedno ne poskušajte panike. Rezultati študije kažejo samo na veliko verjetnost pojavljanja različnih patologij, vendar nikakor niso 100-odstotna zagotovila tega.

Kakorkoli že, če bi bil pri drugem pregledu ugotovljen vsaj en odmik od norme, bi bila noseča ženska poslana za dodatne raziskave brez neuspeha.

Poleg tega rezultati preskusov morda ne ustrezajo normi zaradi vpliva nekaterih dejavnikov:

  • če ženska noseče ne naravno, ampak zaradi oploditve in vitro;
  • v prisotnosti prekomerne teže pri nosečnici;
  • če so prisotne različne kronične patologije (na primer diabetes mellitus in drugi);
  • če se pričakovana mati ne odreče slabih navad in še naprej kadi, pije alkohol in tako naprej.

Tu lahko dodate in dejstvo, da v primeru večplodnih nosečnosti ni smiselno izvajati biokemične študije krvi. Absolutno vsi kazalniki bodo povečani na analizi in zdravniki ne bodo mogli izračunati tveganja za morebitne patologije in razvojne motnje. Ultrazvočna diagnoza se izvaja kot običajno.

Zahvaljujoč drugemu pregledu nosečnosti lahko ženska in njen zdravnik dobijo informacije o stanju ploda, njegovem razvoju in poteku nosečnosti. V prvem in drugem trimesečju je obvezno opraviti presejalno študijo, v tretjem trimesečju pa se ta postopek uporablja izključno, če obstajajo posebni znaki.

Ne bojte se te študije - ne bo škodovala vašemu zdravju ali zdravju malega človeka.

Nasvet: izvedite vse odseke v istem laboratoriju, kar bo bistveno poenostavilo postopek dekodiranja rezultatov za zdravnika.

Ali želite ali ne?

Seveda nedvoumen odgovor na to vprašanje ne obstaja. Na eni strani je veliko bolje ugotoviti resne razvojne nepravilnosti, ko je zarodek v začetnih fazah in obstaja možnost splava. Po drugi strani pa tehnika danes ni dovolj informativna, da bi tako resno odločila.

Zato, vsak posamično, odločitev v vsakem primeru, starši, zdravnik lahko le izrazi svoje mnenje o tej zadevi. Drugo vprašanje je, da ne smemo slepo verjeti rezultatov in vedno moramo nastaviti samo na dobro.

Kakorkoli že, držite se vseh priporočil svojega zdravnika in ne zanemarjajte rutinskih pregledov. Pomagali vam bodo pri preprečevanju različnih neprijetnih situacij, tako da se nosečnost konča z rojstvom zdravega otroka.

Drugo presejanje med nosečnostjo: čas, kako izgledajo, in pravila

Presejanje je niz ukrepov, katerih namen je prepoznati možne patologije pri prihodnjem otroku. Kakšne preiskave mora sprejeti ženska? Kdaj se ukvarjajo s pregledom drugega trimesečja?

Drugo presejanje in pregledovanje

Kaj se bodo naučili pri drugem pregledu?

Pri ultrazvočnem pregledu bo zdravnik prepoznal naslednje parametre, ki bodo pomagali določiti prisotnost ali odsotnost možnih patologij za razvoj otroka:

  • debelino, lokacijo, stopnjo zrelosti in strukturo posteljice;
  • stanje maternice, njenega materničnega vratu in dodatkov;
  • prostornina amnijske tekočine;
  • parametri otroka (volumen prsnega koša, trebuha in glave, dolžine parnih kosti na vsaki strani);
  • razvoj možganov in hrbtenice;
  • razvoj obraza (oči, usta, nos);
  • razvoj srca in velikih krvnih žil;
  • stanje vitalnih organov: ledvice, mehur, črevesje, želodec.

Kako dolgo je drugi pregled opravljen?

Kdaj naredite drugo presejanje med nosečnostjo? Ta dogodek poteka v drugem trimesečju nosečnosti. Najbolj primeren čas za darovanje krvi je 16-18 tednov, v tem času so rezultati presejanja najbolj zanesljivi. Trajanje ultrazvočnega pregleda drugega trimesečja je 19-20 tednov.

Kdo je prikazan drugi pregled in ga je mogoče zavrniti

Drugi pregled mora opraviti vse ženske, ki so registrirane v predšolski kliniki, vendar je posebej indicirano za tiste, ki imajo vsaj eno od naslednjih znakov:

  • starši nerojenega otroka so bližnji sorodniki;
  • mati je utrpela okužbo med nosečnostjo;
  • eden od staršev trpi zaradi genske bolezni;
  • noseča ženska je že imela umik;
  • družina ima otroke z boleznimi živčnega sistema in zamudo pri razvoju;
  • prvi pregled je pokazal, da ima plod resne razvojne motnje.

Nekatere bodoče matere ne želijo opraviti drugega presejanja, ker verjamejo, da so lahko njegovi rezultati lažno pozitivni ali lažno negativni. Če želite to narediti, morate napisati napoved, ki odreka ravnanje te študije, ki jo mora na zahtevo ženske zagotoviti zdravnik, ki se je udeležil.

Priprava na raziskavo

Interpretacija rezultatov testov ter ultrazvokov in sekundarnih standardov

Norme krvnih preiskav (E3, AFP in hCG) se razlikujejo za vsak teden nosečnosti:

Drugo presejanje med nosečnostjo: kaj bo povedal ponovni test?

V drugem trimesečju nosečnosti se lahko zdravim materam ponudi še en presejalni pregled, kar je še lažje za niz postopkov, kot je bil prejšnji - v prvem trimesečju.

Drugi prenatalni pregled je manj popularen postopek in ga jemljemo samo glede na indikacije ali na zahtevo ženske v delovnem razmerju.

Od leta 2012 je Ministrstvo za zdravje nekoliko spremenilo način presejanja nosečnic v drugem trimesečju. Če so rezultati zgodnjega pregleda, opravljenega v obdobju od 11. do 14. tedna nosečnosti, varni, potem bo pričakovana ženska prejela le napotitev na strokovno ultrazvočno ob 22-24 tednih nosečnosti.

Če pa želite, lahko tudi mamica opravi plačan biokemijski pregled.

Indikacije za drugo presejanje

Druga faza celovitega presejalnega testa naj bi prenašala bodočim materam, ki jim grozi prenašanje ploda z intrauterinimi neozdravljivimi razvojnimi napakami, iz istih razlogov kot v prvem trimesečju:

  • če je oče otroka blizu materinega rojstva;
  • če je starost mame nad 35 let;
  • če so starši nosilci dednih bolezni;
  • v družini obstajajo primeri izpostavljenosti otrokom s prirojenimi malformacijami;
  • če je porodniška zgodovina matere obremenjena z dolgoročno grožnjo prenehanja sedanje nosečnosti ali zapletov v prejšnjih obdobjih gestacije, smrt ploda;
  • če je v ozadju trenutne nosečnosti v zgodnjih fazah prišlo do akutne nalezljive ali bakterijske bolezni;
  • če pričakovana mati jemlje zdravila, ki so kontraindicirana med nosečnostjo.
  • prvi pregled med nosečnostjo je pokazal prag ali visoko verjetnost, da ima plod malformacije;
  • če se je akutna nalezljiva ali bakterijska bolezen pri materi zgodila po 14. tednu;
  • Če ima mati novo rast v drugem trimesečju.

Kaj je vključeno v presejanje drugega trimesečja?

Drugi presejalni pregled obravnava tudi posamezna tveganja rojstva zarodka z genetskimi nenormalnostmi.

Glavna naloga pregledovanja drugega trimesečja je, da "mati ven" mame, za katere tveganje za nošenje otroka z razvojnimi nepravilnostmi ni nižje od praga in da jim ponudijo bolj temeljit in poglobljen pregled, na primer invaziven, kar bo povzročilo odločitev, da se nosilec ali nosečnica zadrži ali prekine.

Ta preizkus se imenuje "trojni", saj so vrednote treh komponent njenih kazalnikov predmet raziskav:

alfa fetoprotein

ACE - embrionalni serumski proteini v krvi. Začne se iz tretjega tedna po zajemanju v rumeni vrečki in iz drugega trimesečja (po zmanjšanju jajčne celice) v jetrih in v prebavnem traktu nerojenega otroka.

Ta specifična beljakovina je vključena v zagotavljanje ploda s hranili, ščiti pred učinki estrogena in agresivnosti iz materinega imunskega sistema.

AFP, ki ga proizvaja plod, vstopi v materino kri skozi posteljico.

Zato se od trenutka zanositve opazno povečuje raven alfa-fetoproteina v ženskah v krvi od drugega trimesečja nosečnosti, njegova vrednost v kombinaciji z drugimi indikatorji pa je informativna kot označevalci fetalne razvojne države in potek brejosti.

skupna hCG ali prosta podenota β-hCG

V krvi ženske v nekaj dneh po oploditvi se humani horionski gonadotropin določi z laboratorijskimi metodami.

Ta hormon proizvaja horion (predhodnica posteljice), od drugega trimesečja pa nastane nastala placenta. HCG se imenuje nosečnostni hormon, saj je "odgovoren" za ohranitev nosečnosti in njenega varnega toka, ki ureja proizvodnjo ženskih hormonov.

Za namene presejanja prvega trimesečja bo določitev ravni β-podenote hCG bolj okvirna, saj vsebina natančno te podenote hCG v krvi ženske po zasegu znatno poveča in doseže največjo vrednost do 10. tedna nosečnosti, po kateri se opazno zmanjša.

Medtem ko bo za namene drugega presejalnega obdobja informativnost opredelitve hCG in β-podenote hCG enaka.

Prosti estriol

Ženski spolni hormon, katerega aktivnost pod vplivom hCG se dramatično povečuje v krvi ženske po oploditvi. Toda glavni "dobavitelj" estriola v materinem telesu med nosečnostjo je posteljica in jetra ploda.

Raven estriola vpliva na stanje uteroplacentnega krvnega pretoka, razvoj maternice, pa tudi na nastanek kanalov v mlečnih žlezah bodoče mame.

V prisotnosti tehničnih in tehnoloških zmogljivosti v laboratoriju lahko mamica preživi "štirikratni" test - analizira vsebnost krvi v inhibinu A.

Inhibin A

Specifični ženski hormon, katerega zvišanje ravni v krvi žensk je značilno za nastanek nosečnosti. Njena vsebina v sestavi krvi bodoče mame je odvisna od časa, stanja nosečnosti in ploda. Izdelajo ga jajčniki ženske in v stanju čakanja otroka, posteljice in telesa zarodka.

Očitno je, da so vsi kazalniki, vključeni v presejalni test, navadno edinstveni za stanje nosečnosti, zato se glede na raven njihove proizvodnje na splošno sprejete indikatorje v različnih fazah nosečnosti lahko ocenimo dobro počutje razvoja nosečnosti in ploda.

Kdaj: datumi

Pomembno je, da ne zamujajte z izvajanjem vseh diagnostičnih postopkov pred rokom, ko je prenehanje nosečnosti dovoljeno iz zdravstvenih razlogov - do 22. tedna.

Strokovni ultrazvok, ki omogoča oceno stanja notranjih organov odraslih drobcev in morebiti za odkrivanje znakov kromosomskih razvojnih motenj, če sploh, ter stanja fetoplacentnega kompleksa, se šteje za informativno ne prej kot 22. do 24. teden.

Zato se pri drugem pregledu obdobja poroda uporabljajo podatki o ultrazvočnem pregledu, opravljenem med prvim pregledom.

Če iz pregledovalnega ultrazvočnega skeniranja za 11-14 tednov nosečnosti iz nekega razloga ni na voljo, je treba slediti vsaj pojasnitvi informacij o trajanju nosečnosti in ali velikost ploda ustreza njegovi starosti.

Presejalni testi v drugem trimesečju za nosečnost

Vrednosti, ki veljajo za norme za indikatorje, preučevane pri laboratorijski analizi pacientove krvi, kot del drugega presejanja, se lahko razlikujejo glede na etnično sestavo regije, v kateri se nahaja laboratorij, in za katere so narejene nastavitve diagnostičnega računalniškega programa.

Ob upoštevanju vseh vplivnih dejavnikov se izračuna MoM - razmerje izmerjene vrednosti indeksa krvi, dobljene na laboratorijsko vrednost, na povprečno vrednost za normalno nosečnost, pri čemer so enaki drugi pogoji. Vrednosti MoM, ki so običajne za namene presejanja, so univerzalne za vse laboratorije in so v mejah: 0,5-2,5 MoM.

Standardi za preverjanje drugega trimesečja (meje vrednot biokemičnih markerjev) so naslednji:

Kaj kažejo nenormalnosti?

Dejavniki, ki vplivajo na odstopanja vrednosti indikatorjev, določenih z biokemičnim pregledom drugega trimesečja, iz referenčnih podatkov, lahko kažejo na razvoj nepravilnosti pri plodovih kromosomov.

Prav tako lahko kaže na kršitve ali značilnosti razvoja same nosečnosti, pa tudi stanje materinega zdravja.

  • večkratna nosečnost;
  • preeklampsija;
    zapletena nosečnost;
  • malformacije ploda, tudi zaradi nevralne nevezanosti;
  • patologija požiralnika;
  • prirojena nefroza ledvičnega zarodka;
  • popkovnična kila v plodu.
  • tveganje malformacije plodov zaradi trisomije (Downov sindrom, Edwards);
  • intrauterina zaviranje rasti, smrt ploda;
  • bubble skid;
  • nekatere sočasne bolezni matere.
  • večkratna nosečnost;
  • preeklampsija;
  • nekatere bolezni matere, vključno s tumorji;
  • hormonsko zdravilo ženske;
  • razvoj fetalnih malformacij, vključno s Downovim sindromom, Patauovim sindromom.
  • tveganje splava;
  • intrauterina zaviranje rasti, smrt ploda;
  • tveganje za razvoj Edwardsovega sindroma.
  • večkratna nosečnost;
  • nosi veliko sadje;
  • bolezni urogenitalnega sistema matere.
  • tveganje malformacije plodov zaradi trisomije (Downov sindrom, Edwards);
  • malformacije ploda zaradi cepitve nevralne cevi;
  • disfunkcija sistema maternice in placente;
  • zapletena nosečnost;
  • sprejem ženske nekaterih zdravil.
  • verjetnost razvoja malformacij ploda zaradi kromosomskih nepravilnosti;
  • bubble skid;
  • tumorske bolezni;
  • razvoj placentne insuficience.
  • grožnja prenehanja nosečnosti.

Treba je opozoriti, da je med razlogi za odstopanja od normativov hormonskih vrednosti morda tudi napačno določeno obdobje nosečnosti, neupoštevanje pravil priprave za pregled noseče ženske, kršitev pravil za zbiranje gradiva za analizo itd.

Vrednotenje rezultatov drugega presejanja

Za oceno vrednosti presejalnih markerjev medu. Institucije uporabljajo računalniške programe, posebej zasnovane za diagnostične namene, pri katerih se izračunajo tveganja pojavljanja morebitnih odstopanj, pri čemer se upoštevajo vrednosti vseh kazalnikov preskusa v agregatu, vključno s podatki o protokolu ultrazvočnega optičnega branja. To se imenuje kombinirani pregled.

Poleg tega se rezultat določi s spremembo za vsak posamezen primer.

Upošteva se posamezna zgodovina prihodnje mame: večkratna nosečnost, nosečnost zaradi IVF, slabe navade, teža, starost, kronične bolezni itd.

Poleg tega so pri pregledu za drugo trimesečje v bazo podatkov vključeni tudi primarni rezultati raziskave, opravljene med 10 in 14 tedni nosečnosti. Najbolj zanesljiv je le tako integriran pristop za neinvazivno prenatalno diagnozo možnih patologij razvoja ploda.

Prvič, seznam možnih vzrokov, ki vplivajo na razliko vsake posamezne komponente od povprečne statistične norme, je precej velik.

Drugič, ni vedno, da celo pomemben hormon ne spada v meje normalne vrednosti enega samega določenega hormona, kar neizogibno kaže na tveganje presejanja.

Na primer, tudi pri ponavljajočih odstopanjih ravni AFP od norme, če ignorirate vrednosti drugih indikatorjev, je tveganje malformacij fetusa mogoče le v 5% primerov. In s prenatalnim diagnozo bolezni, kot je sindrom Patau, raven AFP ne bo povzročala skrbi.

Zato lahko samo s kumulativno analizo vrednot vseh biokemičnih markerjev izdelamo domneve o verjetnosti razvoja prirojenih malformacij ploda.

Zanesljivost rezultatov

Preden začnemo s pregledovanjem, da bi ugotovili tveganje za nastanek neozdravljivih malformacij plodov, mora mamljiva punca razumeti, da naloga presejalnih testov ni diagnosticiranje, temveč ugotavljanje verjetnosti nastanka dogodka.

Tudi z velikim tveganjem za nastanek kakršne koli patologije zarodka, ki se kaže v rezultatih pregledovanja drugega trimesečja in to je 1: 100 in nižje, to pomeni, da je pri podobnih vrednostih presejalnih markerjev eden od 100 žensk imel otroka z motnjami v razvoju zaradi kromosomskih anomalije.

In tudi v primeru 1: 2, veliko bolj "bolj tvegano", je verjetnost neželenega dogodka 50%. In ravno to verjetnost je predvidena z največjo natančnostjo - do 90% - z diagnostičnimi programi.

Vendar pa je v primeru "slabega" prvega presejanja vsekakor priporočljivo, da se opravi ponovno preverjanje v drugem trimesečju za skupno oceno rezultatov in povečanje zanesljivosti napovedi.

Če je prvi pregled slab in drugi je dober ali, nasprotno, in tudi če obe projekciji potrdita visoko tveganje za nastanek malformacij bodočega otroka, se bo ženska srečala z genetikom, da bi razpravljala o potrebi po invazivni diagnozi (amneocentezi).

Upoštevati je treba, da nekatere malformacije na ultrazvočnem zaslonu ne vidijo anatomskih nenormalnosti (približno 20% primerov).

Z neugodnimi napovedmi za prvo presejanje in, nasprotno, ugodno za drugo, pa tudi v nasprotnem primeru, ni treba žgati z izjavami, da testi dajejo lažne rezultate.

To se lahko zgodi zaradi učinka na kazalnike presejalosti kakršnih koli nesmotrnih dejavnikov: ženska, ki jemlje hormonske droge, stresno nosečnost, presežke hrane itd.

Upoštevati je treba tudi, da so za oceno tveganja trisomije za kromosom 21 (Downov sindrom) pri plodu rezultati zgodnjega pregleda pomembnejši. Medtem ko je tveganje za razvoj Edvardovega sindroma, na primer ali napak nevralne cevi, je po 16. tednu varneje oceniti.

To pomeni, da prepoznavanje tveganj za razvoj nekaterih pomanjkljivosti na prvem zaslonu ni zelo informativno.

Potreba po drugem biokemičnem pregledu

V zadnjih letih so zdravniki opustili univerzalni pregled žensk v drugem trimesečju. In to sploh ni, ker ni potrebno in ni pomembno.

Pravzaprav bi bilo treba razumeti, kaj je cilj za državo, ki plačuje ženske precej drage postopke, vključene v pregled.

Posebna pozornost pri presejanju je namenjena prepoznavanju tveganj pri razvoju Downovega sindroma. In obstaja pojasnilo.

  • Downov sindrom je najpogosteje diagnosticirana bolezen, glede na druge patologije ploda, zaradi kromosomske napake približno 1: 700;
  • Malformacije ploda zaradi trisomije na 21. kromosomu se morda ne kažejo na ultrazvoku, ki je kasnejša od indikativnega obdobja za to bolezen (10-14 tednov gestacije). Medtem ko druge kromosomske nepravilnosti pri plodu v večini primerov povzročajo anatomske napake, ki jih določi ultrazvok;
  • Downov sindrom je bolezen, ki je v celoti združljiva z življenjem, medtem ko se trpljenje otrok, rojenih z drugimi neozdravljivimi malformacijami, običajno konča v prvem letu življenja.

In ta zadnja točka je, očitno, glavni razlog, da so ženske, ki jim grozi, da imajo otrok s Downovim sindromom, sklicevanje na drugo trimesečje nosečnosti.

Konec koncev, starši pogosto niso pripravljeni prevzeti bremena skrbi za posebnega otroka in njegovega vzgoje in otrok pri rojstvu zavrnejo. Torej, vsa skrb, tudi finančna, da bi zagotovila rojenega človeka, ki v prihodnosti ni zmožen samostojnega življenja, je dodeljena državi.

Rezultati presejanja nam omogočajo napovedovanje tveganja prirojenih neozdravljivih odstopanj pri nerojenem otroku in s takšno visoko stopnjo tveganja družinskim članom omogočimo, da se odločijo, ali so pripravljeni sprejeti in ljubiti otroka, ki bo potreboval največjo pozornost in posebno skrb.

Odvisno od odločitve družinskega sveta bo pričakovana mati zahtevala, da določi kariotip fetusa, da bi se končno lahko prepričali o razvoju kromosomskih nepravilnosti pri plodu ali pa ga izključili.

Seveda, če je ženska pripravljena preživeti, roditi in skrbeti za otroka z motnjami v razvoju, potem pregledovanje sploh ni smiselno.

Pregled za 2 trimestra: datumi in norme

Torej, preizkusni test z dvema trakama se vnese v ovojnico "za prihodnje generacije", nosečnost je potrjena na ultrazvoku, vsak teden morate iti na žensko posvetovanje s testnimi testi... Postopoma se bodoča mama začne navaditi na nenavadne rutine, v kateri je že odgovorna za dva ( ali za tri).

Po raziskavah v prvem trimesečju se zdi, da se je mogoče malo pomiriti in se sprostiti, vendar ni bilo tam: zdravnik je rekel, da se po enem mesecu ponovi krvni test za hormone in ultrazvok. Zakaj je to drugo preverjanje potrebno?

Kaj je to?

Prvič, nekaj terminologije. Presejanje je beseda angleškega porekla, v prevodu pomeni "presejanje", "razvrščanje", "izbor". Presejalni testi v medicini kažejo na množične in sorazmerno preproste preglede velikih skupin ljudi, da ugotovijo tveganje za razvoj določenih bolezni (tvegane skupine).

Prenatalna v latinščini pomeni "prenatalna". Izraz "prenatalni" se lahko uporablja samo za obdobje intrauterinega razvoja ploda (pred rojstvom) in ga ne smemo zamenjati s podobnim, vendar ima drugačen pomen, besedo "perinatal" - časovno obdobje, ki združuje

  • razvoj ploda, ki se začne 22 tednov pred intramuskularnim življenjem pred rojstvom;
  • dejansko obdobje poroda;
  • prvih 7 dni (168 ur) življenja novorojenčka;

Trimester - enako kot trimesečni časovni interval. Normalna nosečnost pri osebi običajno traja 38-42 tednov. Obstajajo trije trimerji:

  • I - 1-13 teden;
  • II - 14-26 teden;
  • III - od 27. tedna in pred rojstvom.

Prenatalni pregled drugega trimesečja je niz preizkusov, ki jih je treba opraviti v 15-22 tednih, da se ugotovi verjetnost tveganja dednih in genetskih bolezni ploda. Če želite to narediti, uporabite dva dopolnilna preizkusa:

  • Ultrazvočni pregled v II. Trimesečju (ultrazvok II) - načrtovan, obvezen za vse;
  • Krvni test za specifične gravidare (iz latinskih "graviditas" - nosečnosti) hormonov (biokemijski pregled drugega tromeseja - BCS-II ali "trojni test") - se izvede, ko je indicirano.

Protokol prenatalnega presejanja je razvil Mednarodna fondacija za fetalno medicino (FMF) in se uporablja po vsem svetu. Preskušanje drugega trimesečja je potekalo v Rusiji več kot 20 let. Prvi pregled je nekoliko "mlajši", ki se je začel izvajati na začetku nič let. Med pregledom v drugem trimesečju se vedno upoštevajo BH-pregledi in ultrazvočni podatki, ki se izvajajo v 11-13 tednih.

V nasprotju s pregledi prvega trimesečja se BCS-II in ultrazvok II izvajajo v različnih gestacijskih tednih.

Z razvojem tehnologije v centrih za načrtovanje družine in zasebnih klinik namesto običajnega dvodimenzionalnega ultrazvoka se vse bolj uporabljajo 3D-naprave, ki dajejo tridimenzionalno podobo (pripomorejo k boljši oceni anatomije ploda) in celo 4D (gibljiva tridimenzionalna slika).

Raziskovalna potreba

V devetih mesecih nosečnosti iz enega oplojenega jajca se oblikuje zigot, kompleksen samoregulacijski sistem, ki ga sestavljajo plod in placenta. Združuje okoli sto bilijonov (!) Celic, ki umrejo in obnavljajo, tvorijo organe in sisteme, ki nenehno medsebojno sodelujejo med seboj in s telesom noseče ženske.

Ta neverjeten večcelični organizem skozi bodočo mater nenehno vpliva na številne dejavnike zunanjega in notranjega okolja v različnih kombinacijah. Zato je vsaka nosečnost tudi z enim staršem edinstvena in edinstvena.

Embrion v procesu njenega individualnega razvoja v maternici (v procesu ontogeneze) se stalno spreminja, ponavlja celotno pot evolucije živalskega sveta na planetu Zemlja: v nekaterih stopnjah je podoben ribi, potem pa kuščar, ima celo rep. Šele do konca 8. tedna nosečnosti zarodek postane plod: vsi glavni organi in sistemi so že bili oblikovani na splošno, vendar je njihova struktura še vedno zelo različna od tega, kaj naj bi imel novorojenec s polnim rojstvom.

Včasih program ontogeneze ne uspe. Pravzaprav to ni tako redko, vendar običajno ženska sploh ne sumi, da je noseča: preprosto so naslednja menstruacija prišla malo prej ali malo kasneje kot v običajnem obdobju. To se zgodi z zelo hudimi kršitvami dedne strukture zarodka, najpogosteje s spremembami celotnih sklopov kromosoma - poliploidij.

Normalni kromosomski set (kariotip) osebe je sestavljen iz 22 parov kromosomov: 44 "kosov" avtosomov (somatskih kromosomov) in enega para spolnih kromosomov: XX pri ženskah in XY pri moških. Celotna sestava normalnega kariotipa je zabeležena "46, XX" ali "46, XY".

Spremembe genetskega materiala zarodka so lahko manj hude: v celičnem jedru (trisomija) je okvarjen gen (majhen del kromosoma) ali en dodaten kromosom. Včasih je kariotip običajno običajen, vendar je bil na zarodnem obdobju vplival določen neželeni učinek, ki je povzročil škodo tkivam ploda. V takih situacijah nosečnost še naprej napreduje, vendar pa se odstopanja pojavljajo pri normalnem razvoju sistemov in organov.

Preskusne ankete prihodnjih mame se izvajajo, da bi pravočasno prepoznali ta odstopanja in ženski in njeni družini dali možnost, da izberejo nadaljnje ukrepe.

Glavni cilji drugega presejanja:

  • pojasniti tveganje za razvoj trisomije ploda pri 13, 18 in 21 parovih kromosomov (Patau, Edwards in Downov sindrom);
  • oceniti verjetnost nastanka anomalij živčnega sistema (hrbtenica, anencefalija);
  • oceniti splošno stanje ploda (ustreznost oznak dimenzij glave, telesa, udov v obdobju brejosti);
  • ugotoviti morebitne nepravilnosti v stanju amnijske tekočine, placente, materničnih sten in cervikalnega kanala.

Posebno pozornost posvečamo identifikaciji Downovega sindroma. Pojav dodatnih 13 ali 18 kromosomov in patologija nevronske cevi se kažejo ne le zaradi nenormalnosti v krvnem testu, ampak tudi zaradi pomanjkljivosti organov, ki jih lahko odkrije strokovnjak ultrazvok. V Downovem sindromu plod morda nima grobih anatomskih sprememb, zato je nemogoče oceniti intelekt in kognitivne funkcije v maternici. Zato je v primeru domnevnih avtosomov trisomije 21 pomembna vloga drugega biokemičnega presejanja.

Datumi

BCS-II in ultrazvok II se izvajajo v različnih časih. Drugi biokemijski pregled se imenuje tudi "trojni test". Optimalen čas njegovega prehoda je obdobje od začetka 16. tedna do 6. dne 18. tedna. Od 19. tedna začnejo s placento in jetra nerojenega otroka aktivno sintetizirati hormone, ki se določijo med drugim testom (prosti estriol, človeški horionski gonadotropin in alfa-fetoprotein). Njihova raven se spreminja in lahko izkrivlja rezultate.

Najboljše časovno obdobje za drugi ultrazvok je gestacija 19-20 tednov. Pregledovanje ultrazvoka je dovoljeno kasneje, pred 24 tedni, vendar je priporočljivo izpolniti roke 21-22 tednov. V tem času že tudi lahko vidite anatomijo zarodka in ugotoviti bruto (združljiva z življenjem in povzroča invalidnost otroka) deformacij, kot anencefalija (brez velikih možganov), osteogenesis imperfecta (v maternici zaradi nenormalnega krhkosti kosti oblikovanih več zlomov) in prekiniti nosečnost zaradi zdravstvenih razlogov.

Če je zaznal veliko tveganje za trisomijo 21 parov kromosomov (Downov sindrom), še vedno je čas, da s soglasjem staršev, lahko zdravniki opravijo amniocenteza (pridobiti ploda celic iz plodovnice) in štetje števila kromosomov.

Do 22 tednov se opravi medicinski splav, v kasnejših obdobjih je treba uporabiti induktivno delovno silo, kar je slabša za ženo in njeno reproduktivno zdravje.

Kaj gledate?

Zgoraj omenjeno je bilo že omenjeno, da je drugi pregled lahko sestavljen iz enega (ultrazvok) ali dveh postopkov (ultrazvok in BCS). Pri izvajanju dveh raziskav se pogovarjamo o kombiniranem pregledu II. Trimesečja, vključuje pa tudi posvetovanje z zdravnikom in genetiko za interpretacijo rezultatov.

Ko ultrazvok II trimesečje oceni:

  • Koliko fetusov je v maternici, je bitje srca, srčni utrip, kateri del (glava ali plen) je fetus obrnjen v rojstni kanal (glava ali medenično predstavljanje). Če ima noseča dvojčka vse nadaljnje raziskave nujno za vsakega od plodov, se več pozornosti nameni strukturi posteljice (ali placente).
  • Parametri ploda (imenovanega fetometrija), za ta ukrep:
    1. glava fetusa med udarci parietalnih kosti (biparietalna velikost - BPR); razdalja med najbolj oddaljenimi koti čela in zapornim oknom (velikost lobanje - LZR);
    2. obseg glave in trebuh;
    3. dimenzije dolgih cevastih kosti na rokah in nogah (stegna, brachial, kosti nog in podlakti). Zdravnik merjenje ultrazvok primerja z normo posebnimi mizami in se zaključi na razvoj nerojenega otroka (saj je sorazmeren in ustreza času nosečnosti) in določi ocenjeno maso ploda.

S pomočjo fetometrije pri dojenčku je mogoče zaznati razvojni zamik ali domnevati poraz pri nekaterih boleznih mater (na primer pri diabetes mellitusu). Ti podatki bodo pomagali pravočasno predpisati potrebno zdravljenje in se izogibati nadaljnjim zapletom, če se nosečnost napreduje.

  • Anatomija ploda. Skladnost notranjih organov z normo se celovito ocenjuje. Upošteva ne le posebne dimenzije, ampak tudi kakovost vizualizacije na ultrazvočnem monitorju, splošnem stanju, razmerjih, sorazmernosti. Ocenjeno:
    1. kosti možganskega dela lobanje (odsoten s anencefalijo);
    2. možgane kot celote in stanja njenih tekočinastih poti (bočni ventrikuli, veliki cisterni);
    3. obrazna lobanja (vdolbine, nosna kost, nasolabialni trikotnik). Zmanjševanje velikosti nosnih kosti je značilno za Downov sindrom. Signalni prelomi v območju nasolabialnega trikotnika kažejo na razcepljene ustnice in nebo;
    4. kako nastanejo udi;
    5. hrbtenica: kontinuiteta, oblika vretenc;
    6. pljuča;
    7. Srce: število srčnih komor, njihovo razmerje.
    8. želodec, črevesje, jetra;
    9. celovitost trebušne stene - za izključitev kile iz popkovine ali razpoke;
    10. ledvice in mehur - prisotnost, velikost, struktura. Dvostranska ekspanzija medenice - indirektni znak trisomije 21 parov;
    11. struktura zunanjih spolnih organov pomaga odkriti spol otroka.

V obdobju 19-20 tednov diagnosticirajo brezhibne kongenitalno srčno napako (defektov intrakardialno loputami, hipoplastična sindrom levi srca, anomalije izvora aorte in pljučne arterije);.

  • Stanje sten maternice: ali obstajajo znaki hipertona (grožnja prekinitve), fibroidi. Če je prej imela carski rez, je treba skrbno preveriti območje pooperativne brazgotine, njegovo konsistenco.
  • Celovita ocena posteljice vključuje:
    1. mesto v maternici glede na notranji del rojstnega kanala: idealno - visoko na eni od sten maternice (sprednji ali zadnji). Placenta se lahko meji na notranji del cervikalnega kanala (nizka pritrditev) ali se prekrivajo (predstavitev). S povečanjem trajanja nosečnosti se postmortalni premiki: nizka vezava nadomesti z običajnim, prezentacija se lahko spremeni v nizko vezavo.
    2. debelina placentnega diska (norma je približno 20 mm);
    3. struktura (pri 19-20 tednih - homogena);
    4. stopnja zrelosti (običajno v drugem trimesečju je nič)
    5. obstajajo znaki odvrnitve;
  • Pembrićna vrv: debelina, koliko plovil (tri norme), kakovost pretoka krvi skozi njih, można prisotnost vozlov, znaki vrtenja (zapletanja) popkovine;
  • Količina amnionske tekočine označuje indeks amnijske tekočine (IAI). Norm ustreza IAG 137-212 mm;
  • Stanje notranje razdelitve rojstnega kanala (materničnega vratu): notranji maternični vrat materničnega vratu je običajno zaprt.

Na podlagi rezultatov je narejen splošni zaključek (ugotovitev) o skladnosti ploda s pojmom nosečnosti, prisotnosti prirojenih anomalij, manifestacij placentov in istihmično-cervikalne insuficience.

Drugi biokemijski pregled se trenutno izvaja brezplačno le za ogrožene nosečnice. Opredeljeni so trije označevalci:

  • Alfa-fetoprotein (AFP) je protein, ki spominja na serumski albumin pri odraslih. Sodeluje pri prenosu snovi v celice in ščiti plod od imunskih reakcij mater: le polovica fetalnih genov za materino telo je "domorodna". Druga polovica prenaša oče plodu, ki je "tujec". Telo se vedno bori z tujca invazijo (Spominjam se, kako slabo SARS, virusi imajo gene preveč), vendar med nosečnostjo AFP zavira imunski sistem zarodka, da ne pride do zavrnitve. Fetus začne proizvajati AFP že 5 tednov po zasnovi. Najprej se pojavi v rumeni vrečki. Zarodek izloča AFP z urinom v amniotsko tekočino, iz katere se absorbirajo v materino kri za izločanje.

Po 12 tednih se zrna rumenjaka zmanjša, sinteza AFP pa se pojavi v jetrih in črevesju ploda. Do 16. tedna stopnja AFP doseže koncentracije, ki se lahko določijo z diagnostičnimi metodami v materni krvi.

  • Skupno horionski gonadotropin (hCG) - gravidarny nosečnosti hormon se sintetizira organe, razvija skupaj z prihodnost otroka: do 12 tednov - za chorion (predhodnik placente), začenši od drugega trimesečja - neposredno posteljice. Zunaj nosečnosti pri zdravi ženi se ta hormon ne tvori. Njegova prisotnost kaže na preskus nosečnosti v lekarni. HCG zagotavlja normalno napredovanje nosečnosti. Splošni horionski gonadotropin je sestavljen iz dveh frakcij: α-hCG in β-hCG. Brezplačna podenota β-hCG ima v prvem trimesečju višjo koncentracijo, zato je β-hCG, ki se določi pri prvem presejanju. Pri 16-18 tednih se določi skupni hCG.
  • Prosti estriol pred sprošcanjem jajčnikov v majhni koncentraciji, ima nizko biološko aktivnost, se hitro izloča iz telesa. Med nosečnostjo se njegova koncentracija v krvi ženske večkrat poveča zaradi sinteze v placento in fetalni jetra. Ta hormon zagotavlja sprostitev materničnih posod, izboljša uteroplacentalni pretok krvi, spodbuja rast in razvejanje mlečne žleze pri nosečnicah, pripravi na laktacijo.

Kako gre?

Na dan, ki ga imenuje porodniški ginekolog, noseča ženska daje krv iz žile za trojni test. Po opravljeni analizi je treba izpolniti poseben vprašalnik (vprašalnik), kjer morate navesti:

  • priimek, ime, patronymic;
  • datum zbiranja krvi;
  • starost (zahtevani datum, mesec in leto rojstva);
  • gestacijska starost v času analize;
  • število plodov (enojna nosečnost, dvojčka);
  • telesna teža pacienta v času zbiranja krvi;
  • rasna (etnična) identiteta. Prebivalci Ruske federacije praviloma pripadajo evropski etnični skupini, ne glede na državljanstvo.

Toda če je noseča ženska ali njeni starši iz Bližnjega vzhoda, jugovzhodne Azije ali Afrike, bo etnična pripadnost drugačna.

  • če ima nosečnica sladkorno bolezen tipa I in druge kronične bolezni;
  • Ali nosečnica ima odvisnost od nikotina?
  • kako se je pojavila nosečnost (naravna zasnova ali IVF). Če ste uporabili pripomočke za reprodukcijo, boste morali odgovoriti na vrsto dodatnih vprašanj, ki jih bo pojasnil zdravstveni delavec.

Vsa vprašanja vprašalnika niso prazna - prejeti odgovori so potrebni za prenatalno oceno tveganja razvoja patologije pri plodu določenega pacienta, ki se izračuna z uporabo specializiranih računalniških programov, pri čemer se upoštevajo rezultati vseh testov v agregatu, vključno z ultrazvočnimi podatki. To se imenuje kombinirani pregled.

Nujno je razumeti in se zavedati, da presejanje samo oceni verjetnost, možno tveganje za razvoj določene patologije pri plodu in ni dokončna diagnoza. Za najbolj popolno oceno rezultatov trojnega testa poteka posvetovanje z genetikom. Podatke BCS-II primerjamo s prvo študijo (BCS-I in ultrazvokom v 11-13 tednih).

Zato je zaželeno, da so bili v istem laboratoriju izvedeni prvi in ​​drugi presejalni biokemijski študij. To bo pomagalo zdravniku, da dešifrira rezultate.

Na recepciji pri genetiki lahko in morate vprašati zdravnika pravilna vprašanja o preiskavi, prosite, naj pojasni nerazumljive izraze. Razumevanje namena in značilnosti presejanja bo nosečnici pomagalo pravilno oceniti težavo in se ustrezno odzvati na okoliščine skupaj z zdravnikom izbrati dodatno taktiko za obvladovanje nosečnosti. Če je potrebno, lahko genetik načrtuje drugo posvetovanje po drugem ultrazvočnem pregledu pri 19-20 tednih.

Drugi ultrazvok se opravi transabdominalno (senzor naprave je nameščen na sprednji trebušni steni) v položaju v levi. Študijo mora opraviti zdravnik, ki ima specializacijo pri prenatalni diagnozi.

Kdo je predpisan?

Ultrazvočni pregled v drugem trimesečju se izvaja za vse nosečnice. Tudi ob odsotnosti tveganja prirojenih malformacij pri plodu je treba imeti jasno predstavo o tem, kako se razvija: kako se poveča rast in masa ter kako sorazmerno in sinhrono razvijajo njene organe.

Poleg tega se ocenjuje stanje maternice in placente, ki se od 24. do 25. tedna začne aktivno preoblikovati, da bi zadostili naraščajočim potrebam ploda za hranila in kisik.

Za razliko od prvega presejanja, ki je obvezna za vse nosečnice, se v drugem trimesečju trenutno opravlja biokemični pregled, le če obstajajo posebni znaki:

  • "Slab" prvi pregled - njegovi rezultati kažejo na tveganje prirojene abnormalnosti;
  • družinski člani imajo dedne bolezni;
  • prejšnja nosečnost pri ženskah je privedla do rojstva otroka s prirojenimi malformacijami in / ali dedno patologijo (kromosomskimi in genetskimi boleznimi) ali splav izvedli v povezavi s prepoznavanjem prirojenih abnormalnosti pri plodu;
  • tesno povezanega zakona;
  • noseča ženska je naletela na nalezljivo bolezen; vendar je prvi pregled lahko "dober";
  • ženska je prej imela splav, zlasti v kratkem času;
  • onkološke bolezni med nosečnostjo;
  • v zgodnjih fazah nosečnosti je ženska vzela določena zdravila (na primer antikonvulzije, pomirjevala, citostatike, antibiotike) za nekatere bolezni;
  • prihodnja mama je 35+. S starostjo, staranjem jajc, so bolj verjetno, da se zlomijo dedni material.

Priprava na analizo

Krvni test iz vene za trojni test je treba vzeti na prazen želodec. Laboratoriji ponavadi sprejemajo kri za raziskovanje. Obdobje nočnega spanja bo čas, ko se ne boste prehranjevali. Zjutraj namesto zajtrka pijte kozarec vode (ne kave in ne kave) brez plina najkasneje 30-40 minut pred postopkom. Če morate preskus opraviti drugič, morate pri 5-6 urah opazovati "lačni premor". V tem času so izključeni in vsi pijače, razen vode brez plina.

Pred dostavo ni treba upoštevati nobene posebne prehrane, ker določeni hormoni niso neposredno povezani z metabolizmom. Ampak še vedno je malo vredno pripraviti. Priporočljivo je, da ne jedo zelo maščobnih in ocvrtih jedi (mast, šiški kebab, pomfri), ne uživajte kakava in čokolade, rib in morskih sadežev, pa tudi citrusov dan preden vzamete kri iz vene.

Posebno se pripravi na drugi ultrazvočni pregled, ki ni potreben. V prvem trimesečju je za dobro vizualizacijo zarodka opravljen ultrazvočni pregled, ko je poln materinega mehurja, za kar morate piti veliko vode in se pred preskusom zadržati.

V drugem trimesečju nosečnosti je potrebno akustično okno, potrebno za to študijo, naravno oblikovati amnijska tekočina.

Norme

Viri, namenjeni prenatalnemu pregledu, kažejo različne norme kazalnikov trojnih testnih hormonov. To je posledica posebnosti metodologije za izvajanje raziskav, v skladu s katero posamezen laboratorij deluje in uporablja različne enote sprememb. Tako je mogoče izmeriti alfa-fetoprotein v U / ml ali IU / ml in izmeriti korionski gonadotropin v U / ml, medu / ml in ng / ml.

Spodaj so le približne norme hormonov trojnega testa, odvisno od obdobja brejosti:

  • AFP: 17-19 tednov - 15-95 ie / ml;
  • HCG: v obdobju od 15 do 25 tednov v razponu od 10x103 do 35x103 ie / ml;
  • Prosti estriol v nmol / l v 17. tednu: 1,17-5,52; od 18. do 19. tedna: 2.43-11.21.

Isti rezultati analize, izvedeni v enem laboratoriju, se lahko različno razlagajo za različne ženske iste brejosti istočasno in bodo normalno za eno in odstopanje za drugo. Na to vplivajo številne okoliščine, med drugim:

  • število nosilnih plodov;
  • telesna teža;
  • kronične bolezni in slabe navade;
  • dejstvo oploditve in vitro.

Poleg tega sprememba ravni samo enega hormona ne more določiti tveganja za določeno patologijo. Na primer, raven hCG z malformacijami možganov in hrbtenjače je v normalni meji. Zato, da zapustijo nalogo indikatorjev dekodiranja so posebej usposobljeni strokovnjaki.

Genetik ne oceni enega samega indikatorja, ampak kombinacijo le-teh. Ob upoštevanju vseh odtenkov BCS-II (upoštevajte, da je po vročitvi krvi iz vene izpolnjen poseben vprašalnik) izračunamo poseben koeficient - MOM (množica mediana) - rezultat matematične delitve koncentracije hormonskega nivoja v posamezni študiji po povprečni stopnji za določeno raso, starost, telesne teže in gestacijske starosti. Vrednosti MoM v vseh laboratorijih so enake, norma je v razponu od 0,5 do 2,5, če ženska nosi eno sadje.

Primerjava rezultatov trimesečnega testa MoM temelji na izračunu stopnje tveganja. V najbolj splošnih pogojih se to lahko predstavi v obliki tabele, kjer je N norma, ↓ se zniža; ↑ - nad normalno: