Diabetes in nosečnost

Otrok

Čeprav je nosečnost veselo obdobje v življenju ženske, je za njeno telo ogromen stres. To vodi v dejstvo, da se lahko v primeru prisotnosti predispozicije in ugodnih dejavnikov bodoča mati razvije ali pojavi katera koli bolezen. To vključuje sladkorno bolezen.

Kaj je sladkorna bolezen?

Da bi ohranili vitalno aktivnost, celice človeškega telesa potrebujejo glukozo (sladkor). To je neke vrste gorivo, ki vstopi v celico zaradi insulina (pankreasni hormon). Krvni sladkor (glukoza) se tvori v dveh primerih: iz hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate, in zaradi razgradnje glukoze (glikogena), ki je v jetrih.

Diabetes mellitus je bolezen, v kateri je v telesu absolutno ali relativno pomanjkanje insulina, hkrati pa je v krvi povišana raven sladkorja (glukoze). V tem primeru se metabolizem moti, patološke spremembe pa se pojavijo v različnih organih in tkivih. Na primer, pri diabetes mellitusu so poškodbe majhnih posod oči (možna je slepota), ledvic, kože, mišic, živčnega sistema in prebavnega trakta. Poleg tega pri sladkorni bolezni opazimo slabitev imunskega sistema, kar je verjetno eden od vzrokov za pogoste bakterijske zaplete. Vse to vodi v dejstvo, da se bolniki s sladkorno boleznijo pritožujejo na suha usta, žejo, porabo povečane količine tekočine, obilno uriniranje, povečan ali zmanjšan apetit, šibkost, izguba telesne mase, srbenje kože, še posebej v perineumu, motnje spanja. Težijo k pustularnim kožnim boleznim, furunculozi.

Zakaj se razvija gestacijski diabetes?

Gestacijski diabetes mellitus (GSD) ali nosečnostni diabetes je motnja presnove ogljikovih hidratov, ki se prvič pojavi ali je najprej prepoznana med nosečnostjo. Na splošno so spremembe v presnovi ogljikovih hidratov med nosečnostjo sprejemljive. To je posledica dejstva, da rastoči plod potrebuje energičen material, predvsem glukozo. Poleg tega je delovanje insulina delno blokirano zaradi povečanja ravni nosečih hormonov (predvsem progesterona), ki se močno pokaže po 20 tednih nosečnosti. Da bi ohranili krvni sladkor v normalnih mejah, trebušna slinavka zdrave nosečnice proizvaja povečano količino insulina. Če se celice trebušne slinavke ne spopadajo s povečano obremenitvijo zanje, se pojavi relativna ali absolutna pomanjkljivost insulina in se razvije gestacijski diabetes.

Vendar je treba omeniti, da vsi ne razvijejo gestacijskega diabetesa. Obstaja nagnjenost k njenemu razvoju, ki se uresničuje pod vplivom nekaterih dejavnikov tveganja. Te vključujejo prekomerno telesno težo ali debelost, diabetes v bližnji družini, mati nad 25 let, ki pripadajo določeni etnični skupini (Azijci, Afričani, Španci), obremenjena porodnična zgodovina. Poleg tega se pojavi tveganje za nastanek sladkorne bolezni pri nosečnicah, če je prejšnji dojenček tehtal več kot 4-4,5 kg pri rojstvu ali če ima ženska običajen splav (več kot 3 spontane splavi v prvem ali drugem trimesečju nosečnosti).

Značilnosti diabetesa pri nosečnicah

Nosečnost pomembno vpliva na potek diabetesa. Najprej v prvem trimesečju nosečnosti opazimo izboljšanje poteka bolezni (količina glukoze v krvi se zmanjša). V tem času se odmerek insulina zmanjša za 1/3. Toda že na začetku drugega trimesečja (od 13. tedna), nasprotno, se poslabša potek bolezni in odmerek insulina je treba povečati. Že v tretjem trimesečju (od 32. tedna in pred rojstvom) je mogoče ponovno izboljšati potek diabetesa in pojav hipoglikemije. Zato se odmerek insulina zmanjša za 20-30%.

Med porodom se lahko kazalci sladkorja v krvi razlikujejo na tak ali drugačen način. Na primer, pod vplivom čustvenih vplivov (bolečine, strahu) se lahko njegova količina poveča. Ob rojstvu otroka je kompleksen fizični proces, ki povzroči utrujenost. Zaradi porabe energije se lahko raven sladkorja znatno zmanjša. To vse vodi do dejstva, da med porodom zdravniki preverjajo raven glukoze v krvi na vsaki dve uri. Po rojstvu se krvni sladkor hitro zmanjša in se nato postopoma dvigne do 7-10. Dne po postpartumu in doseže raven pred nosečnostjo.

Nosečnost pri diabetesu

Izvajanje nosečnosti pri bolnikih z diabetesom mellitusom poteka v ambulantnih in bolnišničnih okoljih. Če je zdravstveno stanje nosečnice zadovoljivo, jo trikrat hospitalizira v bolnišnici.

Diabetes in nosečnost

Diabetes

V zadnjem času je večina zdravnikov kategorično priporočila ženskam z diabetesom, da bi zanosile in se rodile. Na kakšne trikove ni bilo treba iti zdravil, ki naj bi rešile otroka, in še vedno zelo pogosto se je nosečnost končala s splavom, smrtjo ploda ali rojstvom otroka z diabetičnimi nenormalnostmi pri rasti in razvoju.

Dekompenzacija sladkorne bolezni pred ali med nosečnostjo je včasih povzročila resne posledice za zdravje žensk. Pomanjkanje sredstev za samokontrolo, pomanjkanja zavesti o ženskah in slabe kakovosti opreme ni omogočila pravočasne medicinske pomoči. Kot rezultat, je bila ženska za vedno izgubila priložnost, da ima otroka.

Značilnosti nosečnosti pri diabetesu

Skupne študije porodnic in endokrinologov so pokazale, da diabetes ni absolutna ovira pri rojstvu zdravega otroka. Povišano raven sladkorja v krvi, in ne sama bolezen, negativno vpliva na zdravje dojenčka, zato je za ugoden potek nosečnosti potrebno ohraniti normalno raven glikemije. To uspešno spodbuja sodobna sredstva za samokontrolo in administracijo insulina.

Obstajajo pripomočki za opazovanje ploda, da bi spremljali kakršne koli spremembe, zato verjetnost, da bi imela praktično zdrav otrok pri ženskah z diabetesom danes, ni nižja kot pri kateri koli drugi ženi brez presnovnih motenj. In vendar se nekaterim težavam in težavam v tem primeru ni mogoče izogniti, zato je potreba po natančnejšem spremljanju prihodnjega zdravstvenega stanja matere.

Najprej je treba načrtovati samo nosečnost z visokim sladkorjem, zlasti če ni rednega spremljanja ravni sladkorja. Od trenutka nosečnosti do priznanja običajno traja 6-7 tednov, v tem času pa je skoraj plod fetusa: položeni so možgani, hrbtenica, črevesje, pljuča, srce začne pretepati, črpanje krvi, ki je skupna materi in otroku. Če je v tem obdobju mati večkrat povečala raven glukoze, je neizogibno prizadela otroka.

Hiperglikemija povzroča motnje metabolnih procesov v organizmu v razvoju, kar vodi v napake pri polaganju organov otroka. Poleg tega je pojav nosečnosti v ozadju visokega sladkorja vedno povezan s hitrim razvojem in napredovanjem diabetičnih zapletov pri materi. Zato je takšna "nenadna" nosečnost uničujoča ne samo za otroka, temveč tudi za žensko sama.

Idealna krivulja sladkorja bi morala biti taka:

  • na tešče - 5,3 mmol / l;
  • pred jemanjem - 5,8 mmol / l;
  • uro po jedi - 7,8 mmol / l;
  • dve uri po obroku - 6.7.mol / l.

Predhodna priprava

3-6 mesecev pred predvideno zasnovo je treba posebno skrb za vaše zdravje in popolnoma nadzorovati raven sladkorja v krvi - vsak dan uporabite glukometer in dosežite popolno nadomestilo za bolezen. Vsak primer hude hiperglikemije ali ketonurije škoduje zdravju ženske in možnemu otroku. Daljše in boljše nadomestilo pred spočetjem, bolj verjetno je običajno potek in zaključek nosečnosti.

Tisti s sladkorno boleznijo tipa 2 se bodo morali preusmeriti z merjenja urinskega sladkorja v bolj informativne študije. V nekaterih primerih lahko zdravnik začasno svetuje (do konca dojenja) preide s tablete za zniževanje glukoze (lahko škoduje zarodku) injekcijam insulina. Tudi pred spočetjem je potrebno posvetovati s številnimi strokovnjaki, saj je celo uspešna nosečnost vedno velika obremenitev na telo in morate vedeti, kako bo to vplivalo na vaše zdravje.

Če je ženska prisiljena jemati katerokoli zdravilo (tudi vitaminske komplekse), morate vnaprej vedeti s svojim zdravnikom, če lahko negativno vplivajo na plod in kaj jih je mogoče zamenjati z njimi. Večino kontraindikacij v nosečnost zaradi diabetesa je mogoče odpraviti z resnostjo. Dekompenzacija bolezni, nezmožnost samokontrole glikemije in sočasne okužbe se popolnoma odpravijo.

Ampak, na žalost, absolutne kontraindikacije, povezane z diabetesom mellitusom, ostanejo izsemična srčna bolezen, odpoved ledvic (s proteinurijo, arterijska hipertenzija, zvišane ravni kreatina v krvi) in huda gastroenteropatija (gastropareza, driska). Ko se izplačajo vsi manifestaciji sladkorne bolezni in opravite klinični pregled, boste morali biti potrpežljivi in ​​prejemati družinsko podporo, preden začnete pogovor s svojim ginekologom o odpravi kontracepcije.

Po tem lahko kupite domače teste za določanje nosečnosti in takoj, ko ena izmed njih kaže pozitiven rezultat, pojdite k zdravniku takoj, da potrdite nosečnost s krvnim ali urnim testom za horionski gonadotropin.

Kako se izogniti zapletom

Celotno obdobje nosečnosti - od prvega dne do trenutka poroda - pogoj bodoče mame nenehno spremlja endokrinolog in porodniški ginekolog. Izbira zdravnikov se mora obravnavati zelo resno: opazovanje visoko usposobljenega strokovnjaka bo zmanjšalo verjetnost resnih zdravstvenih težav. Vadba otroka s sladkorno boleznijo ima nekatere lastnosti, ki jih ne smemo pozabiti.

Najpomembnejše v smislu zdravja ploda se lahko šteje za 1 trimesečje nosečnosti - od 1 do 12 tednov. V tem času dve majhni celici dajo življenje novemu človeku, njegovo zdravje in vitalnost pa sta odvisna od tega, kako se to zgodi. Stalno spremljanje stabilnega nivoja sladkorja v krvi bo omogočilo pravilno delovanje vseh vitalnih organov ploda. Enako pomembno je samokontrola rast in razvoj posteljice.

Prihodnja mati naj se spomni, da telo zdaj dela v novem nenavadnem načinu. V zgodnjih fazah nosečnosti se povečuje občutljivost insulina, kar bo zahtevalo začasno zmanjšanje običajnih odmerkov. V tem primeru se aceton v urinu lahko pojavi tudi z rahlim zvišanjem glukoze (že pri 9-12 mmol / l). Da bi preprečili hiperglikemijo in ketoacidozo, se mora glukometer uporabljati pogosteje 3-4 krat na dan.

Mnoge ženske imajo v prvem trimesečju slabost in bruhanje, vendar bi ženske s sladkorno boleznijo v tem primeru zagotovo morale opraviti test za uriniranje acetona. Če so napadi bruhanja obilje in pogoste, bo treba preprečiti hipoglikemijo: redno sladko pitje, v hudih primerih injekcije glukoze. V prvih mesecih naj obiski ginekologa potekajo vsaj enkrat na teden pod normalnimi pogoji in dnevno v vseh izrednih razmerah.

Obdobje od 13 do 27 tednov velja za najbolj prijetno - toksikoza je v preteklosti, se je telo prilagajalo novi državi in ​​je polno energije. Od 13. tedna naprej pa otroška trebušna slinavka začne delovati in če ima mati visok sladkor, otrok dobi preveč insulina v odziv, kar vodi v razvoj diabetične fetopatije (vse vrste motenj rasti in razvoja). Po porodu pri takem otroku je hipoglikemija neizogibna zaradi prekinitve pretoka "sladke" materinske krvi.

Do 20. tedna je treba odmerek insulina ponovno prilagoditi, saj se posteljica, ki je zrasla, začne sproščati kontrakcijske hormone, potrebne za razvoj otroka, vendar zmanjša delovanje insulina, ki ga je vzela ženska. Med nosečnostjo se potreba po insulinu lahko poveča 2 ali večkrat, nič narobe s tem, se bo vse v prvih 24 urah po rojstvu vrnilo v normalno stanje. Nenehno je nemogoče sam izbrati odmerke - nevarnost je prevelika; Le to lahko hitro in natančno opravi samo endokrinolog, zato ga je treba obiskati pogosteje kot običajno.

20. teden se ženska pošilja za ultrazvok, da odkrije znake prirojenih abnormalnosti ploda. Ob istem času morate znova obiskati okulist. Celotno tretje trimesečje na vsaka dva tedna se izvaja nadzorni ultrazvok. Končna faza nosečnosti bo zahtevala večji vnos kalorij (otroku zagotoviti vse, kar je potrebno), in povečanje števila krušnih enot.

Do 36. tedna so ženske nujno hospitalizirane na oddelku za patologijo nosečnic, da preprečijo morebitne zaplete in izberejo način poroda. Če je vse v redu, vključno z velikostjo in položajem ploda, opravite normalno naravno porod. Indikacije za carski rez so:

  • fetalna hipoksija;
  • veliko sadje;
  • zapletov nosečnosti pri ženskah;
  • vaskularni zapleti diabetesa.

Če v času rojstva prihodnja mati ni razvila zapletov in raven sladkorja ne presega dovoljenih meja, rojstvo je enako dobro kot katera koli zdrava ženska, otroka pa se ne razlikuje od vrstnikov.

Seznam vzorcev pregledov za korekcijo diabetičnih (in drugih) motenj:

  • posvetovanje z endokrinologom;
  • celovit pregled s strani ginekologa in temeljito zdravljenje okužb sečil (če obstajajo);
  • pregled, ki ga opravi oftalmolog (z obveznim pregledom očesnega bazena), če je potrebno, gorijo skozi prizadeta plovila, da se prepreči prenehanje in krvavitev;
  • celovite študije o delovanju ledvic;
  • posvetovanje z nevrologom, kardiologom in terapevtom.

Gestacijski diabetes mellitus (GSD): nevarnost "sladke" nosečnosti. Posledice za otroka, prehrane, znakov

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu več kot 422 milijonov ljudi z diabetesom. Njihovo število narašča vsako leto. Bolezen vse pogosteje prizadene mlade.

Zapleti sladkorne bolezni povzročijo resne vaskularne patologije, ledvice, mrežnico in imunsko odpornost. Toda ta bolezen je mogoče nadzorovati. Z ustrezno predpisanim zdravljenjem se resne posledice časovno odložijo. Diabetes nosečnosti, ki se je razvila med nosečnostjo, ni nobena izjema. Ta bolezen se imenuje gestacijski diabetes.

Vsebina

  • Ali lahko nosečnost sproži sladkorno bolezen?
  • Katere so vrste diabetesa med nosečnostjo
  • Skupina tveganj
  • Kaj je gestacijski diabetes med nosečnostjo
  • Posledice za otroka
  • Kakšna je nevarnost za ženske
  • Simptomi in znaki gestacijskega diabetesa pri nosečnicah
  • Analize in časovni razpored
  • Zdravljenje
  • Terapija z insulinom: kdo je prikazan in kako
  • Diet: dovoljena in prepovedana živila, osnovna načela prehrane nosečnic z GDM
  • Vzorčni meni za teden
  • Folk medicine
  • Kako roditi: naravno porod ali carski rez?
  • Preprečevanje gestacijskega diabetesa pri nosečnicah

Nosečnost - provokator?

Ameriško združenje za sladkorno bolezen zagotavlja dokaze, da 7% nosečnic razvije gestacijski diabetes. V nekaterih od njih se po porodu glukozemija vrne v normalno stanje. Toda v 60% po 10-15 letih se manifestira diabetes tipa 2 (diabetes tipa 2).

Gestacija deluje kot provokator za kršitev metabolizma glukoze. Mehanizem za razvoj gestacijskega diabetesa je bližje diabetesu tipa 2. Nosečnica razvije odpornost proti insulinu pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • sinteza steroidnih hormonov v placenti: estrogen, progesteron, placentni laktogen;
  • povečanje nastanka kortizola v nadledvičnem skorje;
  • kršenje insulinske presnove in zmanjšanje njegovih učinkov v tkivih;
  • povečano izločanje insulina skozi ledvice;
  • aktiviranje insulinaze v posteljici (encim za cepljenje s hormoni).

Pogoj se poslabša pri tistih ženskah, ki imajo fiziološko odpornost (insulinska rezistenca) na insulin, kar se ni izkazalo klinično. Ti dejavniki povečujejo potrebo po hormonu, beta-celice pankreasa se sintetizirajo v večji količini. Postopoma to privede do izčrpanosti in trajne hiperglikemije - zvišanja ravni glukoze v krvni plazmi.

Katere vrste diabetesa so med nosečnostjo

Različne vrste diabetesa lahko spremljajo nosečnost. Klasifikacija patologije po času pojavljanja pomeni dve obliki:

  1. sladkorna bolezen, ki je obstajala pred nosečnostjo (sladkorna bolezen tipa 1 in sladkorna bolezen tipa 2) - pregastanski;
  2. gestacijski diabetes (GDM) nosečnic.

Glede na potrebno zdravljenje HSD je:

  • nadomestilo s prehrano;
  • nadomeščajo dietna terapija in insulin.

Diabetes je lahko v fazi kompenzacije in dekompenzacije. Resnost predzgodovinskega diabetesa je odvisna od potrebe po uporabi različnih zdravljenj in resnosti zapletov.

Hiperglikemija, ki se je razvila med nosečnostjo, ni vedno gestacijski diabetes. V nekaterih primerih je to lahko manifestacija diabetesa tipa 2.

Kdo je v nevarnosti za razvoj diabetesa med nosečnostjo?

Hormonske spremembe, ki lahko motijo ​​presnovo insulina in glukoze, se pojavijo pri vseh nosečnicah. Toda prehod na diabetes se ne zgodi vsakomur. To zahteva dejavnike, ki povzročajo predispozicijo:

  • prekomerno telesno težo ali debelost;
  • obstoječa zmanjšana toleranca glukoze;
  • epizode naraščajočega sladkorja pred nosečnostjo;
  • Sladkorna bolezen tipa 2 pri starših nosečnic;
  • starost nad 35 let;
  • sindrom policističnih jajčnikov;
  • zgodovina splavov, mrtvorojencev;
  • rojstvo otrok, ki tehtajo več kot 4 kg, ter razvojne pomanjkljivosti.
Trenutni video

Diagnoza latentnega diabetesa pri nosečnicah

Toda kateri od teh vzrokov vpliva na razvoj patologije v večji meri ni povsem znan.

Kaj je gestacijski diabetes

GSD se šteje za patologijo, ki se je razvila po 15-16 tednih preživljanja otroka. Če se hiperglikemija diagnosticira prej, potem obstaja skrit diabetes mellitus, ki je obstajala pred nosečnostjo. Toda največja incidenca je zabeležena v tretjem trimesečju. Sinonim za to stanje je preeklampsija.

Od gestacijskega diabetesa se med nosečnostjo razlikuje, ker se po eni epizodi hiperglikemije sladkor postopoma poveča in se ne nagiba k stabilizaciji. Ta oblika bolezni verjetno postane sladkorna bolezen tipa 1 ali tipa 2 po porodu.

Za določitev nadaljnje taktike vse ženske s puščavami s HSD v postpartumnem obdobju določajo raven glukoze. Če se ne normalizira, lahko predpostavimo, da se je razvoj sladkorne bolezni tipa 1 ali tipa 2 razvijal.

Vpliv na plod in posledice za otroka

Nevarnost za otroka v razvoju je odvisna od stopnje nadomestila patologije. Najtežje posledice opazujemo z nekompenzirano obliko. Učinek na plod je izražen v naslednjih primerih:

  1. Malformacije ploda s povišanimi koncentracijami glukoze v zgodnjih fazah. Njihova nastanek je posledica pomanjkanja energije. V zgodnjih fazah otroške trebušne slinavke še ni oblikovana, zato mora matično telo delati za dva. Motnje dela povzročajo energijsko lakiranje celic, motnje v delitvi in ​​nastanek napak. To stanje lahko sumite s prisotnostjo polihidramionov. Nezadosten pretok glukoze v celice se kaže z intrauterino zaostalnostjo rasti, nizko telesno težo.
  2. Nenadzorovane ravni sladkorja pri nosečnicah z gestacijskim diabetesom v 2. in 3. trimesečju povzročajo diabetično fetopatijo. Glukoza prodira v posteljico v neomejenih količinah, presežek se deponira v obliki maščobe. Če pride do presežka lastnega insulina, pride do pospešene rasti ploda, vendar pa v delovnih delih obstaja nesorazmerje: velik trebuh, ramenski pas in majhne udi. Poveča tudi srce in jetra.
  3. Visoka koncentracija insulina moti proizvodnjo površinsko aktivne snovi - snovi, ki so obložene z alveoli pljuč. Zato lahko po porodu pride do dihalnih motenj.
  4. Liguriranje popkovine novorojenca krši pretok prekomerne glukoze, koncentracija glukoze pri otroku močno zmanjša. Hipoglikemija po rojstvu vodi do nevroloških motenj, motenega duševnega razvoja.

Tudi otroci, rojeni materam z gestacijskim diabetesom, povečujejo tveganje za poškodbo rojstva, perinatalno smrt, bolezni srca in ožilja, patologijo dihal, motnje presnove kalcija in magnezija ter nevrološke zaplete.

Zakaj je visok sladkor nevarni za nosečnice

GDM ali že obstoječi diabetes poveča možnost pozne toksikoze (gestoze), se manifestira v različnih oblikah:

  • kapljica nosečnic;
  • nefropatija 1-3 stopinje;
  • preeklampsija;
  • eklampsija.

Zadnja dva pogoja zahtevata hospitalizacijo v enoti intenzivne nege, oživljanju in zgodnji dobavi.

Imunske motnje, ki spremljajo sladkorno bolezen, povzročajo okužbe genitourinarnega sistema - cistitis, pielonefritis, kot tudi ponavljajoča vulvarno-vaginalna kandidoza. Vsaka okužba lahko povzroči okužbo otroka v maternici ali med porodom.

Glavni znaki gestacijskega diabetesa med nosečnostjo

Simptomi gestacijskega diabetesa niso izraziti, bolezen se postopoma razvija. Nekateri znaki ženske so vzeti za normalne spremembe v državi med nosečnostjo:

  • utrujenost, šibkost;
  • žeja;
  • pogosto uriniranje;
  • nezadostno povečanje telesne mase z izrazitim apetitom.

Hiperglikemija je pogosto naključna ugotovitev med obveznim presejalnim testom za glukozo v krvi. To je znak nadaljnjega poglobljenega preizkusa.

Osnova za diagnozo, testi za latentni diabetes

Ministrstvo za zdravje je določilo roke za obvezen krvni test za sladkor:

Ob prisotnosti dejavnikov tveganja se preskus tolerance na glukozo opravi pri 26-28 tednih. Če se med nosečnostjo pojavijo simptomi diabetesa, se test glukoze izvede, kot je navedeno.

Ena analiza, pri kateri je bila ugotovljena hiperglikemija, ni dovolj za diagnozo. Nadzor je potreben v nekaj dneh. Nadalje s ponavljajočo hiperglikemijo se imenuje posvetovanje s endokrinologom. Zdravnik določi potrebo in čas preskusa tolerance glukoze. To običajno ne manj kot 1 teden po fiksni hiperglikemiji. Za potrditev diagnoze se preskus ponovi.

Naslednji rezultati preskusa kažejo na HSD:

  • hitri indeks glukoze nad 5,8 mmol / l;
  • eno uro po glukozi nad 10 mmol / l;
  • po dveh urah nad 8 mmol / l.

Poleg tega, glede na pričevanje izvedenih raziskav:

  • glikoziliran hemoglobin;
  • analiza urina za sladkor;
  • holesterol in profil lipidov;
  • biokemijski test krvi;
  • koagulogram;
  • krvni hormoni: progesteron, estrogen, placentni laktogen, kortizol, alfa-fetoprotein;
  • analiza urina po Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg test.

Noseče ženske s pregastičnim in gestacijskim diabetesom izvajajo ultrazvok ploda iz 2. trimesečja, doplerometrijo posod posteljice in popkovnice, redne CTG.

Vzdrževanje nosečnic z diabetesom in zdravljenjem

Nosečnost z obstoječim sladkorno boleznijo je odvisna od stopnje samokontrole s strani ženske in korekcije hiperglikemije. Tisti, ki so pred zasnovo imeli sladkorno bolezen, morajo opraviti "šolo diabetesa" - posebne razrede, ki poučujejo pravilno prehransko vedenje, samopregledovanje ravni glukoze.

Ne glede na vrsto patologije nosečnice potrebujejo naslednja opažanja:

  • obisk ginekologa vsake 2 tedne na začetku brejosti, tedensko - od druge polovice;
  • Posvetovanja endokrinologa enkrat v 2 tednih, v primeru dekompenziranega stanja - enkrat na teden;
  • opazovanje terapevta - vsak trimesečnik, kot tudi pri ugotavljanju ekstragenitalne patologije;
  • oftalmolog - enkrat po rojstvu in po porodu;
  • Nevrolog - dvakrat med nosečnostjo.

Obstaja obvezna hospitalizacija za pregled in popravo terapije za nosečnice z GSD:

  • 1 čas - v prvem trimesečju ali pri diagnozi patologije;
  • 2-krat - pri 19-20 tednih za korekcijo stanja, ki določa potrebo po spremembi režima zdravljenja;
  • 3-krat - s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 - po 35 tednih, GDM - 36 tednov za pripravo na porod in izbiro metode dajanja.

V bolnišnici se številna študijska seznama preskusov in številčnost študije določita posamično. Dnevno spremljanje zahteva urinalizo za sladkor, glukozo v krvi, nadzor krvnega tlaka.

Insulin

Potreba po injiciranju insulina se določi posamično. Za vsak primer GSD ni potreben takšen pristop, za nekatere pa zadostuje terapevtska prehrana.

Indikacije za začetek zdravljenja z insulinom so naslednji kazalniki ravni krvnega sladkorja:

  • glukoza v krvi na tešče na ozadju prehrane več kot 5,0 mmol / l;
  • eno uro po jesti nad 7,8 mmol / l;
  • 2 uri po zaužitju je glikemija višja od 6,7 mmol / l.

Pozor! Nosečam in doječim materam prepovedano je uporabljati katerokoli drugo hipoglikemično zdravilo razen insulina! Dolge insulini se ne uporabljajo.

Osnova terapije je kratkotrajni in ultra kratki pripravek insulina. Pri diabetesu tipa 1 se zdravljenje z bazalnim bolusom izvaja. Za sladkorno bolezen tipa 2 in GSD je mogoče uporabiti tudi tradicionalno shemo, vendar z nekaterimi individualnimi prilagoditvami, ki jih določi endokrinolog.

Pri nosečnicah s slabim nadzorom hipoglikemije se lahko uporabijo inzulinske črpalke, ki poenostavljajo uvajanje hormona.

Diet za gestacijski diabetes med nosečnostjo

Prehranjevanje nosečnice z GSD mora ustrezati naslednjim načelom:

  • Pogosto in malo po malo. Bolje je, da naredite 3 glavna obroka in 2-3 malega prigrizka.
  • Količina kompleksnih ogljikovih hidratov je približno 40%, beljakovine - 30-60%, maščobe do 30%.
  • Pijte najmanj 1,5 litra tekočine.
  • Povečajte količino vlaken - lahko absorbirajo glukozo iz črevesja in jo odstranijo.
Trenutni video

Diet za gestacijski diabetes nosečnic

Izdelke lahko razdelimo na tri pogojne skupine, predstavljene v tabeli 1.

Diabetes in nosečnost: od načrtovanja do rojstva

Relativno nedavno so zdravniki kategorično nasprotovali ženskam, ki se soočajo z diabetesom, ki zanosijo in rodijo otroke. Verjeli so, da je v tem primeru verjetnost zdravega otroka premajhna.

Danes se je stanje v korteksu spremenilo: v kateri koli lekarni lahko kupite dlančnik za merjenje glukoze v krvi, ki vam bo omogočal dnevno spremljanje ravni krvnega sladkorja in, če bo potrebno, večkrat na dan. Večina posvetovanj in porodnišničnih bolnišnic ima vso potrebno opremo za vodenje nosečnosti in poroda pri diabetikih ter skrbi za otroke, rojene v takih razmerah.

Zaradi tega je postalo očitno, da sta nosečnost in diabetes mellitus povsem združljive stvari. Ženska s sladkorno boleznijo lahko prav tako proizvaja popolnoma zdravega otroka, tako kot zdrava ženska. Vendar pa je v procesu nosečnosti tveganje zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo zelo visoko, glavni pogoj za takšno nosečnost pa je stalen nadzor s strani specialista.

Vrste diabetesa

Zdravljenje razlikuje med tremi vrstami sladkorne bolezni:

  1. Diabetes, odvisen od insulina, se imenuje tudi diabetes tipa 1. Razvija se praviloma mladost;
  2. S sladkorno boleznijo, neodvisno od insulina, gre za diabetes tipa 2. Pojavijo se pri ljudeh, ki imajo več kot 40 prekomerno telesno težo;
  3. Gestacijski diabetes med nosečnostjo.

Najpogostejši med nosečnicami je tip 1, iz preprostega razloga, da prizadene ženske v rodni dobi. Sladkorna bolezen tipa 2, čeprav je bolj pogosta po sebi, je veliko manj pogosta pri nosečnicah. Dejstvo je, da se ženske srečujejo s to vrsto sladkorne bolezni veliko kasneje, tik pred menopavzo ali celo po začetku. Gestacijski diabetes je izredno redek in povzroča veliko manj težav kot katerokoli in vse vrste bolezni.

Gestacijski diabetes

Ta vrsta sladkorne bolezni se razvije le med nosečnostjo in poteka brez sledu po porodu. Njen vzrok je naraščajoča obremenitev trebušne slinavke zaradi sproščanja hormonov v krvni obtok, katerega delovanje je nasprotno od insulina. Običajno se trebušna slinavka s temi situacijami spoprijema, v nekaterih primerih pa se raven sladkorja v krvi precej skokne.

Kljub dejstvu, da je gestacijski diabetes zelo redek, je priporočljivo vedeti dejavnike tveganja in simptome, da bi to diagnozo izključili vase.

Faktorji tveganja so:

  • debelost;
  • sindrom policističnih jajčnikov;
  • sladkor v urinu pred nosečnostjo ali na začetku;
  • prisotnost diabetesa pri enem ali več sorodnikih;
  • diabetes v prejšnjih nosečnostih.

Več dejavnikov je v določenem primeru, večje je tveganje za razvoj bolezni.

Simptomi diabetesa med nosečnostjo praviloma niso izgovorjeni, v nekaterih primerih pa je popolnoma asimptomatičen. Tudi če so simptomi jasno izraženi, je težko sumiti sladkorno bolezen. Sodnik sami:

  • intenzivna žeja;
  • občutek lakote;
  • pogosto uriniranje;
  • zamegljen vid.

Kot lahko vidite, se skoraj vsi ti simptomi pogosto pojavljajo med normalno nosečnostjo. Zato je treba redno in redno krvni test za sladkor. Ker se raven povečuje, zdravniki predpisujejo dodatne raziskave. Preberite več o gestacijskem diabetesu →

Diabetes in nosečnost

Zato je bilo odločeno, da je noseča. Vendar, preden nadaljujete z izvajanjem načrta, ne bi bilo slabo razumeti temo, da bi si predstavljali, kaj vas čaka. Ta problem je praviloma primeren za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 med nosečnostjo. Kot je bilo že omenjeno, ženske s sladkorno boleznijo tipa 2 ponavadi ne iščejo in pogosto ne morejo rojati.

Načrtovanje nosečnosti

Zapomni si enkrat za vselej, s katero koli obliko sladkorne bolezni, je možna le načrtovana nosečnost. Zakaj Precej je očitno. Če je nosečnost naključna, bo ženska to vedela le nekaj tednov po zasnovi. V teh nekaj tednih se že oblikujejo vsi glavni sistemi in organi bodoče osebe.

In če v tem obdobju vsaj enkrat, ko se raven sladkorja v krvi močno skokne, se razvojnim patologijam ne more izogniti. Poleg tega v idealnih razmerah ostri skoki v sladkorju ne bi smeli biti v zadnjih nekaj mesecih pred nosečnostjo, saj lahko to vpliva na razvoj ploda.

Mnogi bolniki z blago diabetesom ne redno merijo krvnega sladkorja, zato se ne spomnite točnih številk, ki veljajo za normalno. To ne potrebujejo, dovolj je samo, da opravite preiskavo krvi in ​​poslušate zdravniško presojo. Vendar pa morate med načrtovanjem in vodenjem nosečnosti sami spremljati te kazalnike, zato jih morate zdaj poznati.

Normalna raven je 3,3-5,5 mmol. Količina sladkorja od 5,5 do 7,1 mmol se imenuje pred diabetesom. Če raven sladkorja presega vrednost 7,1, sem molila, potem že govorijo o eni ali drugi stopnji diabetesa.

Izkazalo se je, da se mora pripravek za nosečnost začeti v 3-4 mesecih. Pridobite žepni meter, da lahko kadarkoli preverite raven sladkorja. Nato obiščite svojega ginekologa in endokrinologa ter jih obvestite, da načrtujete nosečnost.

Ginekolog bo preučil ženo za prisotnost sočasnih okužb z urinskimi okužbami in jih po potrebi pomagala pri zdravljenju. Endokrinolog vam bo pomagal izbrati odmerek insulina za nadomestilo. Komuniciranje z endokrinologom je obvezno in skozi nosečnost.

Posvetovanje z oftalmologom ni nič manj obvezno. Njegova naloga je pregledati plovila v zbirki in oceniti njihovo stanje. Če nekateri od njih izgledajo nezanesljivi, da bi se izognili vrzeli, so jih povzročili. Ponavljajoče se posvetovanje z oftalmologom je potrebno tudi pred porodom. Težave s plovnimi očmi dneva lahko postanejo znak za carski rez.

Morda vam svetujemo, da obiščete druge strokovnjake, da ocenite stopnjo tveganja med nosečnostjo in se pripravite na morebitne posledice. Šele po tem, ko vsi strokovnjaki podajo nagovo v nosečnost, bo mogoče prekiniti kontracepcijo.

Od takrat dalje je treba zelo natančno spremljati količino sladkorja v krvi. Veliko je odvisno od tega, kako uspešno bo to storjeno, vključno z zdravjem otroka, njegovim življenjem in zdravjem matere.

Kontraindikacije na nosečnost s sladkorno boleznijo

Na žalost je v nekaterih primerih ženska s sladkorno boleznijo še vedno kontraindicirana za porodu. Zlasti kombinacija diabetesa z naslednjimi boleznimi in patologijami je popolnoma neskladna z nosečnostjo:

  • ishemija;
  • ledvična odpoved;
  • gastroenteropatija;
  • negativni Rh-faktor v materi.

Značilnosti nosečnosti

Na začetku nosečnosti je pod vplivom hormonskega estrogena pri nosečnicah z diabetesom mellitus opaziti izboljšanje tolerance ogljikovih hidratov. V povezavi s tem se povečuje sinteza insulina. V tem obdobju je treba zmanjšati dnevni odmerek insulina.

Začnejo pri 4 mesecih, ko se posteljica končno oblikuje, začne proizvajati kontra-insulinske hormone, kot so prolaktin in glikogen. Njihovo delovanje je enako kot insulin, tako da je treba ponovno povečati količino injekcij.

Poleg tega je treba od 13. tedna nujno poostriti nadzor nad koncentracijo sladkorja v krvi, ker se to obdobje začne z delom pankreasa otroka. Začne se odzvati na materino kri in če je v njej preveč sladkorja, se trebušna slinavka odziva z injiciranjem insulina. Posledično se glukoza razgrajuje in se predeluje v maščobo, kar pomeni, da plod aktivno pridobiva maščobno maso.

Poleg tega, če je otrok v celotni nosečnosti pogosto naletel na "sladkano" materino kri, je verjetno, da se bo pozneje srečal tudi s sladkorno boleznijo. Seveda je v tem obdobju nadomestilo za sladkorno bolezen preprosto potrebno.

Pazite na dejstvo, da mora endokrinolog kadarkoli izbrati odmerek insulina. Samo izkušen specialist lahko to hitro in natančno opravi. Medtem ko lahko neodvisni poskusi povzročijo katastrofalne rezultate.

Proti koncu nosečnosti intenzivnost proizvodnje kontinzulinskih hormonov znova zmanjšuje, kar zmanjša odmerek insulina. Glede rojstva je skoraj nemogoče napovedati, kakšna je vsebnost glukoze v krvi, zato se krv spremlja vsakih nekaj ur.

Načela nosečnosti pri diabetesu

Zelo je naravno, da bo obvladovanje nosečnosti pri teh bolnikih bistveno drugačno od upravljanja nosečnosti v kateri koli drugi situaciji. Diabetes mellitus med nosečnostjo predvidljivo ustvarja dodatne težave za ženo. Kot je razvidno iz začetka članka, se bodo problemi, povezani z boleznijo, začeli truditi ženo v fazi načrtovanja.

Prvič boste morali vsak teden obiskati ginekologa, v primeru kakršnih koli zapletov pa bodo obiski postali vsak dan ali pa bo bolnica hospitalizirana. Vendar pa, čeprav je vse dobro, moraš biti vedno v bolnišnici večkrat.

Prvič je hospitalizacija imenovana v zgodnjih fazah, do 12 tednov. V tem obdobju je popoln pregled ženske. Opredelitev dejavnikov tveganja in kontraindikacij na nosečnost. Na podlagi rezultatov raziskave se odloči, da bo nosečnost ohranila ali jo prekinila.

Drugič, ženska mora iti v bolnišnico v 21-25 tednih. V tem obdobju je potreben ponovni pregled, v katerem so ugotovljeni morebitni zapleti in patologije in predpisano zdravljenje. V istem obdobju se ženska izloči za ultrazvočno skeniranje, nato pa ji tedensko daje študijo. Stanje ploda je treba spremljati.

Tretja hospitalizacija znaša 34-35 tednov. In v bolnišnici, ženska ostane pred rojstvom. In spet, ne bo naredil brez raziskave. Njegov cilj je oceniti stanje otroka in se odločiti, kdaj in kako se bo rodil.

Ker diabetes sama po sebi ne preprečuje naravnega poroda, je ta možnost vedno še vedno najbolj zaželena. Vendar včasih sladkorna bolezen vodi do zapletov, zaradi katerih je nemogoče počakati na nosečnost v polnem obdobju. V tem primeru se spodbuja začetek delovne aktivnosti.

Obstajajo številne situacije, ki prisilijo zdravnike, da se zadržijo na variantu carskega reza, takšne situacije vključujejo:

  • veliko sadje;
  • medenična predstavitev;
  • izrazite diabetične zaplete pri materi ali plodu, vključno z oftalmologom.

Otrok s sladkorno boleznijo

Med rojstvom ima tudi lastne značilnosti. Najprej morate najprej pripraviti rojstni kanal. Če je to mogoče storiti, se otroštvo običajno začne s prebadanjem amniotskega mehurčka. Poleg tega lahko za povečanje delovne aktivnosti vstopajo v potrebne hormone. Obvezna komponenta v tem primeru je anestezija.

Krvni sladkor in srčni utrip fetusa spremljata obvezno s pomočjo CHT. Pri slabitvi delovne aktivnosti nosečnice se oksitocin daje intravensko in z močnim povečanjem sladkorja, insulina.

Mimogrede, v nekaterih primerih, skupaj z insulinom, lahko tudi dajamo glukozo. V zvezi s tem ni nobenega posmehljivega in nevarnega, tako da ni potrebe, da se upreti takšnemu potezu zdravnikov.

Če se po dajanju oksitocina in odpiranja materničnega vratu začne delovna aktivnost začeti zmanjševati ali se pojavi akutna hipoksija, se lahko porodniška bolnika zatečejo k uporabi snopov. Če se hipoksija začne še pred odpiranjem materničnega vratu, najverjetneje bo prišlo do dostave s carskim rezom.

Ne glede na to, ali bo rojstvo potekalo na naraven način ali s carskim rezom, je možnost zdravega otroka precej visoka. Glavna stvar je, da bodite pozorni na svoje telo in pravočasno reagirajte na vse negativne spremembe in tudi strogo upoštevajte zdravniški recept.

Diabetes je noseča

Ta članek podrobno obravnava, kako ukrepati, če se pred nosečnostjo diagnosticira ženska diabetes mellitus. Če se med nosečnostjo odkrijejo zvišane ravni glukoze v krvi, se to imenuje gestacijski diabetes. Diabetes 1 ali 2 vrst, praviloma, ni kontraindikacija za materinstvo, ampak znatno povečuje tveganje za žensko in plod.

Najboljši način za preprečevanje zapletov pri nosečnicah s sladkorno boleznijo - intenzivni nadzor krvnega sladkorja

Sladkorna bolezen nosečnic zahteva posebno pozornost zdravnikov. Nosečnica z diabetesom je pod nadzorom ginekologa porodnice. Če je potrebno, se obrnejo tudi na ozke strokovnjake: okulist (oči), nefrolog (ledvice), kardiolog (srce) in drugi. Kljub temu so glavni ukrepi za podporo ravni sladkorja v krvi, ki so blizu normalni, kar sama pacientu izvaja.

Dobro je nadomestiti sladkorno bolezen, da bi zagotovili, da je glukoza v krvi skoraj kot zdravi ljudje - to je glavna stvar, ki jo je treba narediti, da bi rodili normalno otroka in ohranili zdravje ženske. Bliže optimalnim vrednostim sladkorja v krvi je manjša verjetnost težav na vseh stopnjah nosečnosti, od zasnove do poroda.

  • Kako se potrebe po krvnem sladkorju in insulinu spreminjajo v prvem, drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.
  • Pripravite se na porod, da ni hipoglikemije in vse se je dobro počutilo.
  • Učinek dojenja na sladkor v krvi pri ženskah.

Ocena tveganja in kontraindikacije za nosečnost pri diabetesu

Žensk s sladkorno boleznijo tipa 1 ali tipa 2 je treba pregledati pri ginekologu, endokrinologu in terapevtu v fazi načrtovanja nosečnosti. Ocenjuje bolnikovo stanje, verjetnost ugodnega izida nosečnosti in tveganje, da brejost pospešuje razvoj zapletov s sladkorno boleznijo.

Kakšne teste mora imeti ženska s sladkorno boleznijo na stopnji ocenjevanja verjetnosti uspešnega izida nosečnosti:

  1. Vzemite krvni test za glikiran hemoglobin.
  2. Neodvisno merite krvni sladkor z glukometrom 5-7-krat na dan.
  3. Za merjenje krvnega tlaka doma s tonometerom in za ugotavljanje, ali obstaja posturalna hipotenzija. To je znaten padec krvnega tlaka, ki se pojavi vrtoglavost, ko nenadoma narašča s sedečega ali lažnega položaja.
  4. Vzemite teste, da preverite ledvice. Zberite dnevni urin za določanje očistka kreatinina in vsebnosti beljakovin. Vzemite krvni plazemski kreatinin in sečninski dušik.
  5. Če je v urinu beljakovin, preverite okužbe sečil.
  6. Preverite pri oftalmologu, da ocenite stanje mrežnih mrež. Zaželeno je, da je tekstovni opis fundusa spremljala barvna fotografija. Pomagali bodo vizualno primerjati in ovrednotiti spremembe z nadaljnjimi ponovnimi pregledi.
  7. Če je ženska s sladkorno boleznijo dosegla starost 35 let, trpi zaradi arterijske hipertenzije, nefropatije, debelosti, povišanih ravni holesterola v krvi, ima težave s perifernimi posodami, potem morate opraviti EKG.
  8. Če je elektrokardiogram pokazal patologijo ali pa so simptomi koronarne srčne bolezni, je zaželeno, da se opravijo raziskave z bremenom.
  9. Preiskave za znake periferne nevropatije. Preverite občutljivost, občutljivost na bolečino, temperaturo in vibracije živčnih končičev, zlasti na nogah in stopalih
  10. Preverite, ali se je razvila avtonomna nevropatija: kardiovaskularna, gastrointestinalna, urogenitalna in druge oblike.
  11. Ocenite nagnjenost k hipoglikemiji. Ali se pogosto razvija hipoglikemija? Kako težka je? Kakšni so tipični simptomi?
  12. Preučeni so za diabetične lezije perifernih posod
  13. Za prenos krvnih preiskav za ščitnične hormone: tiroidni stimulirajoči hormon (TSH) in brez tiroksina (brez T4).

Za oceno tveganja malformacij ploda od leta 1965 se uporablja klasifikacija, ki jo je razvil ameriški porodniški ginekolog R. White. Tveganje je odvisno od:

  • trajanje sladkorne bolezni pri ženskah;
  • v kateri starosti se je bolezen začela;
  • kakšne zaplete sladkorne bolezni že obstajajo.

Stopnja tveganja pri diabetesu pri nosečnici po R. Whiteu

Priprava na nosečnost za ženske s sladkorno boleznijo

Torej, prebrali ste prejšnji del, vendar ste odločeni, da zanosite in imate otroka. Če je tako, potem za žensko s sladkorno boleznijo pride na stopnjo priprave na nosečnost. Potrebno je veliko truda in je lahko zelo dolgo, vendar je nujno treba prenesti, tako da bodo potomci postali zdravi.

Glavno pravilo: začeti lahko začeti samo, če se vaš glikirani indeks hemoglobina HbA1C zmanjša na 6,0% ali nižje. In večina meritev krvnega sladkorja z glukometrom, ki jo delate, bi morala biti tudi normalna. Dnevnik samonadzora glukoze v krvi je treba hraniti in analizirati skupaj z zdravnikom vsakih 1-2 tednov.

Tudi krvni tlak mora biti nižji od 130/80, tudi če ne jemljete zdravila. Upoštevajte, da "kemične" tablete za tlak negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato bodo med nosečnostjo morali preklicati. Če vi, tudi če niste noseči, ne morete nadzirati hipertenzije pod nadzorom brez zdravil, je bolje, da se odreči materinstvu. Ker je tveganje negativnega izida nosečnosti izredno veliko.

Da bi dosegla dobro nadomestilo za sladkorno bolezen, mora ženska v pripravi na nosečnost storiti naslednje:

  • dnevno merite sladkor v krvi z glukometerom brez bolečin na prazen želodec in 1 uro po obroku;
  • včasih je zaželeno, da se sladkor meri tudi ob 2h ali 3h zjutraj - poskrbite, da nočnega hipoglikemije ni;
  • obvladajte in uporabite osnovno-bolusno shemo insulinske terapije;
  • če vzamete sladkorne tablete pri sladkorni bolezni tipa 2, jih zavrzite in pojdite na insulin;
  • Vadba pri diabetesu - brez prekomernega napora, z užitkom, redno;
  • sledite prehrani z omejitvijo ogljikovih hidratov, ki se hitro absorbirajo, jedo 5-6 krat na dan v majhnih delih

Dodatne aktivnosti za pripravo na nosečnost pri diabetesu:

  • redno merjenje krvnega tlaka;
  • če obstaja hipertenzija, potem je treba jemati pod nadzorom in »z rezervami«, ker bo med nosečnostjo treba zdravljenje za hipertenzijo prekiniti;
  • vnaprej pregledati oftalmolog in zdraviti retinopatijo;
  • jemljejo folno kislino pri 500 mcg / dan in kalijev jodid pri 150 mcg / dan, če ni kontraindikacij;
  • prenehajte s kajenjem.

Nosečnost s sladkorno boleznijo: kako roditi zdravega otroka

Med nosečnostjo, pri diabetesu, mora ženska vložiti znatna prizadevanja, da bi njen krvni sladkor približal normalne vrednosti. In bodite pozorni na indikatorje glukoze v krvi po 1 uri in 2 urah po obroku. Ker se lahko dvignejo, postranski krvni sladkor pa bo verjetno ostal normalno ali celo iti navzdol.

Zjutraj je potrebno preveriti ketonurijo s pomočjo testnih trakov, t.j., če so se pojavili ketoni v urinu. Ker nosečnice z diabetesom povečajo verjetnost nočnih epizod hipoglikemije. Te epizode kažejo po videzu ketonov v jutranjem urinu. Po raziskavah je ketonurija povezana z zmanjšanjem intelektualnega koeficienta bodočih potomcev.

Seznam aktivnosti za diabetes med nosečnostjo:

  1. Prehrana noseče ženske ne bi smela biti preveč stroga, z dovolj "počasnimi" ogljikovimi hidrati, da bi preprečili lakoto ketoze. Diete z nizko vsebnostjo ogljika niso primerne za nosečnice z diabetesom.
  2. Merjenje sladkorja v krvi z glukometrom je vsaj 7-krat na dan. Na prazen želodec, pred in po vsakem obroku, ponoči in včasih ponoči. Odmerjanje insulina je treba prilagoditi za raven sladkorja v krvi, ne po postenju, ampak po jedi.
  3. Terapija z insulinom pri diabetesu v nosečnosti - podrobneje spodaj v tem članku.
  4. Nadzirajte videz ketonov (acetona) v urinu, zlasti med zgodnjo gestozo in po 28-30 tednih nosečnosti. V tem času se potreba po insulinu dvigne.
  5. Krvni test za glikiran hemoglobin je treba opraviti vsaj enkrat v trimesečju.
  6. Vzemite folno kislino pri 500 mcg / dan pred 12. tednom nosečnosti. Kalijev jodid 250 μg / dan - v odsotnosti kontraindikacij.
  7. Pregled oftalmologa s pregledom fundusa - 1 čas na trimesečje. Če se razvije proliferativna diabetična retinopatija ali se pretaliferativna retinopatija hitro poslabša, se takoj izvaja laserska koagulacija mrežnice, sicer je ogrožena popolna slepota.
  8. Redni obiski ginekologa, endokrinologa ali diabetologa. Do 34 tednov nosečnosti - vsakih 2 tedna, po 34 tednih - vsak dan. Istočasno se opravi merjenje telesne mase, arterijski tlak, podaja splošna analiza urina.
  9. V primeru okužbe sečil v primeru diabetesa bodo nosečnice morali jemati antibiotike, kot jih predpisuje zdravnik (!). V prvem trimesečju - penicilini, v II ali III trimesečju - penicilini ali cefalosporini.
  10. Zdravniki in noseča ženska sama opazujejo rast in stanje ploda. Ultrazvočni pregled opravimo z imenovanjem ginekologa porodnice

Kakšne tablete za pritisk, ki so jih predpisali zdravniki med nosečnostjo:

  • Pogovorite se s svojim zdravnikom, tako da boste predpisali magnezij-B6 in tavrin glede metode zdravljenja hipertenzije brez zdravil.
  • Med "kemičnimi" zdravili je drog izbire metildopa.
  • Če metildopa ne pomaga dovolj, se lahko predpisujejo zaviralci kalcijevih kanalčkov ali β1-selektivni zaviralci.
  • Diuretična zdravila - samo za zelo resne indikacije (zastajanje tekočine, pljučni edem, srčno popuščanje).

Med nosečnostjo so vse tablete, ki spadajo v naslednje skupine, kontraindicirane:

  • zdravila, ki znižujejo krvni sladkor;
  • za hipertenzijo - zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina II;
  • ganglioblockers;
  • antibiotiki (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi itd.);
  • statinov za izboljšanje rezultatov preiskav krvi za holesterol.

Dieta za diabetes noseča

Na tej spletni strani prepričamo vse paciente, da učinkovito zdravijo sladkorno bolezen tipa 2 in celo tip 1, da gredo na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Ta prehrana ni primerna samo:

  • med nosečnostjo;
  • s hudo ledvično odpovedjo.

Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov za nosečnice z diabetesom je prepovedana, ker lahko škoduje razvoju ploda.

Omejitev ogljikovih hidratov v prehrani pogosto vodi do dejstva, da se telo preklopi na prehranjevanje lastnih zalog maščobe. S tem se začne ketoza. Tvorijo se ketonska telesa, vključno z acetonom, ki jih lahko najdemo v urinu in v vonju izdihanega zraka. Pri diabetesu tipa 2 je lahko koristen za bolnika, vendar ne med nosečnostjo.

Kot ste prebrali v članku "Insulin in ogljikovi hidrati: resnica, ki jo morate vedeti", manj ogljikovih hidratov, ki jih jeste, lažje je vzdrževati normalni krvni sladkor. Toda med nosečnostjo - še bolj pomembno je preprečiti razvoj ketoze. Zvišane koncentracije glukoze v krvi lahko povzročijo zaplete in nosečnice. Toda ketonurija je še bolj nevarna. Kaj storiti?

Ogljikovi hidrati, ki se takoj absorbirajo, uživajo sladkorno bolezen, sploh niso vredni. Toda med nosečnostjo si lahko privoščite, da jedo sladko zelenjavo (korenje, pesa) in sadje, kar je v vsakdanjem življenju zaželeno izključiti iz prehrane. In skrbno spremljajte videz ketonov v urinu s pomočjo testnih trakov.

Uradno zdravilo je priporočalo prehrano za diabetes pri nosečnicah, kar je bilo 60% ogljikovih hidratov. V zadnjih letih so prepoznali prednosti zmanjšanja odstotka ogljikovih hidratov in sedaj priporočajo prehrano, v kateri je 40-45% ogljikovih hidratov, 35-40% maščob in 20-25% beljakovin.

Nosečnicam z diabetesom svetujemo, da 6-krat dnevno jedo majhne obroke. To so trije glavni obroki in 3 dodatna prigrizka, vključno ponoči, da se prepreči nočna hipoglikemija. Večina raziskovalcev meni, da bi morala biti dieta kalorij pri nosečnicah normalna, tudi če je ženska debela.

Injiciranje insulina

Med nosečnostjo žensko telo pod delovanjem placentnih hormonov zmanjša občutljivost tkiv do delovanja insulina, t.j. se razvije odpornost proti insulinu. Da bi nadomestili to, je trebušna slinavka začela proizvajati več insulina. Hitrosti sladkorja v krvi ostanejo normalne ali se zmanjšujejo, po jedi pa se znatno poveča.

Vse to je zelo podobno razvoju diabetesa tipa 2. Vendar so to običajne naravne presnovne spremembe, da se zagotovi razvoj ploda. Če je prej trebušna slinavka že delovala na mejah svojih sposobnosti, potem lahko med nosečnostjo pride do gestacijskega diabetesa, ker se zdaj ne more spopadati s povečanim stresom.

Insulin se aktivno predpisuje nosečnicam ne samo pri diabetesu tipa 1, temveč tudi pri diabetesu tipa 2 in gestacijskem diabetesu, če s prehrano in telesno vadbo ni mogoče vzdrževati normalnega sladkorja v krvi.

Visok krvni sladkor lahko povzroči zaplete, ki so nevarne za plod in ženo. Diabetična fetopatija se v plodu kaže z edemo podkožne maščobe, disfunkcijo številnih organov. V zgodnjem obdobju po porodu lahko povzroči znatne težave.

Makrosomija - prekomerna telesna masa za plod, pod vplivom zvišane ravni glukoze v materinem krvi. Povzroči težave pri prehodu skozi rojstni kanal, prezgodnje rojstvo, povzroči poškodbe otroka ali ženske med porodom.

Zato ne oklevajte z začetkom injekcij insulina pri diabetesu nosečnic, če je to potrebno. Shema terapije z insulinom, ki jo predpisuje zdravnik. Ženska naj bi namesto tradicionalnih injekcij uporabljala inzulinsko črpalko z injekcijskimi brizgami ali injekcijskimi peresniki.

Upoštevajte, da se lahko v drugi polovici nosečnosti dramatično poveča potreba po insulinu. Morda bo treba povečati odmerek za injekcije insulina za faktor 2-3 v primerjavi s številom injiciranih pred nosečnostjo. Odvisen je od indikatorjev krvnega sladkorja po obroku, ki ga ženska vsakič nebulizira z glukometrom.

Nosečnost in diabetes (nefropatija) (težave z ledvicami)

Diabetična nefropatija je kompleksno ime za različne lezije ledvic in njihovih krvnih žil, ki se pojavijo pri diabetesu. To je najnevarnejši zaplet, ki vpliva na 30-40% diabetikov in pogosto povzroči odpoved ledvic.

Kot je bilo že na samem začetku tega člena, je huda nefropatija kontraindikacija za nosečnost. Toda mnoge ženske z diabetes mellitusom "blage" ali "zmerne" resnosti postanejo noseče in postanejo matere.

V večini primerov lahko pričakujemo, da bo diabetična nefropatija rodila preživetega otroka. Ampak, najverjetneje bo potek nosečnosti zapleten, zahteval bo opazovanje strokovnjakov in intenzivno zdravljenje. Najslabše so možnosti pri ženskah z izraženo ledvično disfunkcijo, z zmanjšanim očistkom kreatinina in povišano koncentracijo kreatinina v plazmi (preizkusite - preverite!).

Diabetična nefropatija povečuje tveganje za neželene učinke nosečnosti iz naslednjih razlogov:

  • Nosečnost je večkrat pogostejša zaradi preeklampsije. Še posebej pri tistih ženskah z diabetično nefropatijo, ki so imeli pred spočetjem visok krvni tlak. Toda tudi če je ženska prvotno imela normalni krvni tlak, je preeklampsija še vedno zelo verjetna.
  • Prezgodnje rojstvo pri diabetični nefropatiji se pojavlja zelo pogosto. Ker se stanje ženske lahko poslabša ali pa bo grožnja za otroka. V 25-30% primerov se porod pojavi pred 34. tednom nosečnosti, v 50% primerov - pred 37. tednom.
  • Med nosečnostjo z nefropatijo v 20% primerov je plod razmnožen ali nerazvit.
  • Poškodbe ledvic pri diabetes mellitusu, njeno zdravljenje in preprečevanje
  • Kakšne teste morate opraviti, da preverite ledvice (se odpre v ločenem oknu)
  • Diabetična nefropatija: stopnje, simptomi in zdravljenje
  • Pomembno je! Diabetična prehrana
  • Stenoza ledvične arterije
  • Diabetes presaditev ledvice

Preeklampsija je resen zaplet nosečnosti, kar vodi k poslabšanju oskrbe krvi do posteljice, prehranskih pomanjkljivosti in kisika za plod. Njegovi simptomi so:

  • visok krvni tlak;
  • otekanje;
  • povečanje količine beljakovin v urinu;
  • ženska hitro pridobi težo zaradi zadrževanja tekočine.

Ali bo nosečnost pospešila razvoj diabetične poškodbe ledvic, je težko napovedati vnaprej. Na to lahko vplivajo vsaj 4 dejavniki:

  1. V normalni nosečnosti se raven glomerularne filtracije poveča za 40-60%. Znano je, da se zaradi povečane glomerularne filtracije pojavlja diabetična nefropatija. Nosečnost lahko tako poslabša potek tega zapleta sladkorne bolezni.
  2. Visok krvni tlak je pomemben vzrok za poškodbo ledvic. Zato lahko hipertenzija in preeklampsija, ki se pogosto pojavijo pri nosečnicah s sladkorno boleznijo, lahko negativno vplivajo na delovanje ledvic.
  3. Med nosečnostjo mora ženska prehrana vsebovati precejšen odstotek beljakovin, ker zarodek potrebuje veliko. Toda velika količina beljakovin v prehrani vodi v povečanje glomerularne filtracije. To lahko pospeši naravni tok diabetične nefropatije.
  4. Pri diabetični nefropatiji so pacienti pogosto predpisani zdravili - zaviralci ACE - ki upočasnijo razvoj poškodbe ledvic. Toda ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda, zato so med nosečnostjo odpovedani.

Po drugi strani pa je med nosečnostjo ženskam z diabetesom priporočljivo skrbno spremljati raven sladkorja v krvi. To lahko pomembno vpliva na delovanje ledvic.

Simptomi ledvičnih težav se običajno pojavljajo že v pozni fazi diabetične nefropatije. Pred tem se bolezen odkrije po analizi beljakovin v urinu. Najprej se v urinu pojavi albumin, ki se imenuje mikroalbuminurija. Kasneje so dodali še druge proteine, večje.

Proteinurija je izločanje beljakovin v urinu. Med nosečnostjo pri ženskah z diabetično nefropatijo se proteinurija pogosto znatno poveča. Toda po porodu se verjetno zmanjša na prejšnjo raven. Istočasno se lahko negativni učinek, ki ga je nosečnost imela na delo ledvic, pokaže kasneje.

Otrok ob prisotnosti diabetesa pri nosečnici

S sladkorno boleznijo nosečnice za vsako žensko, vprašanje, kdaj je čas za rojstvo, se rešuje posamično. V tem primeru zdravniki upoštevajo naslednje dejavnike:

  • stanje ploda;
  • stopnjo zrelosti njegovih pljuč;
  • prisotnost zapletov v nosečnosti;
  • narava diabetes mellitus.

Če ženska dobi gestacijski sladkorni bolezen med nosečnostjo in prehitro krvni sladkor je normalna, najverjetneje otroka pripelje do naravnega obdobja dela.

Ključna izbira je tudi carski rez ali izvajanje fiziološkega dela. Neodvisno delo pri ženskah s sladkorno boleznijo je možno, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

  • diabetes je dobro nadzorovan;
  • brez porodniških zapletov;
  • teža ploda je manjša od 4 kg in ima normalno stanje;
  • Zdravniki imajo možnost spremljati stanje ploda in spremljati raven glukoze v krvi mame med porodom.

Carski rez se natančno naredi, če:

  • noseča ženska ima ozko medenico ali brazgotino v maternici;
  • Ženska trpi zaradi diabetične nefropatije.

Zdaj na svetu je odstotek carstvarskega odseka 15,2% med zdravimi ženskami in 20% pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vključno z gestacijskim diabetesom. Med ženskami, katerih diabetes je bil diagnosticiran pred nosečnostjo, se je delež carskega reza povečal na 36%.

Med porodom zdravniki spremljajo stopnjo glukoze v kapilarni krvi 1 uro. Sladkor v materini krvi je zelo pomemben za vzdrževanje na normalni ravni z intravenskim dajanjem glukoze in majhnimi odmerki insulina. Z uporabo insulinske črpalke dobimo dobre rezultate.

Če je bolnik skupaj z zdravniki izbral carski rez, potem je načrtovan že zelo zgodaj zjutraj. Ker se v teh urah nadaljuje odmerek "povprečnega" ali podaljšanega insulina, ki ga je dajal ponoči. Zato bo v procesu ekstrakcije ploda mogoče uvesti glukozo ali insulin.

Postpartalno obdobje

Tukaj upoštevamo situacijo, ko je ženska pred nosečnostjo razvila insulinsko odvisen diabetes. Če je bil diabetes prvič odkrit med nosečnostjo, preberite članek »Gestacijski diabetes« priporočila za žensko v obdobju po porodu.

Po rojstvu posteljica ustavi svoje hormone, ki vplivajo na presnovo ženskega telesa. Skladno s tem se povečuje občutljivost tkiv na insulin. Zato je treba odmerek insulina za injekcije znatno zmanjšati, da bi se izognili hudi hipoglikemiji.

Približno se lahko odzivni odmerek insulina po naravni poti zmanjša za 50% in za 33% pri carskem rezu. Toda z zdravljenjem z insulinom se lahko osredotočite le na posamezno pričevanje bolnika in ne na "povprečne" podatke drugih. Izbiranje ustreznega odmerka insulina je možno le s pomočjo pogostega merjenja glukoze v krvi.

Pred nekaj leti je bilo dojenje za žensko z diabetesom problematično. To je oviralo:

  • visok odstotek predčasne poroda;
  • zapletov med porodom;
  • hude presnovne motnje pri ženskah.

Ta položaj se je zdaj spremenil. Če je sladkorna bolezen dobro nadomeščena in je bila dostava končana pravočasno, je dojenje mogoče in celo priporočljivo. Istočasno upoštevajte, da epizod hipoglikemije zmanjša pretok krvi do prsi in proizvodnjo materinega mleka. Zato jih ne smemo dovoliti.

Če bolnik nadzira diabetes, bo sestava njenega mleka enaka zdravi ženskam. Ali je lahko vsebnost glukoze povišana. Še vedno velja, da koristi dojenja prevladajo nad problemom.