Revmatizem in nosečnost: spoznati sovražnika s pogledom!

Bolečine

Revmatizem se nanaša na bolezni, ki se počasi razvijajo, pacient najpogosteje izve o bolezni, ko je že v resni fazi.

Vzrok njenega pojava je streptokoki skupine A, okužbo pa spremlja vnetje vezivnega tkiva srca, sklepov in krvnih žil.

Streptokoki povzročajo bolezni, kot so faringitis, vneto grlo, limfadenitis in ugodni pogoji za razvoj bolezni, se štejejo za oslabitev imunskega sistema.

Kaj je revmatizem?

Obrazci

Oblike revmatizma in njihovi simptomi:

  • revmatična srčna bolezen - poškodba srčne mišice, ki jo spremlja tahikardija, zvišana telesna temperatura, uničevanje in bolečine vlečenja, vnetna reakcija;

  • sklepna oblika - prizadene velike sklepe, značilnost - simetrija lezije, ki jo spremlja benigni potek artritisa;

  • kožne oblike - skupaj s svetlo rožnato izpuščaj na koži ali videz revmatičnih podkožnih nodul;

  • revmatični plevorti - skupaj z visoko vročino, težko dihanje, medtem ko dihanje bolnika občutek bolečine v prsnem košu, ki se pojavi, ko se izdihneš;

  • revmatične horea - "absolutno navedba" bolezen spremljajo poškodbe živčnega sistema (nerazločen govor, nekoordinirano gibanje), zaradi slabljenja mišični sistem za bolnika je težko opravljati preproste ukrepe - sedenjem, hojo.
  • Stopinje

    Stopnja aktivne faze:

    • največja - skupaj s hudo vročino, hudimi znaki karditisa, poslabšanjem bolezni;
    • zmerni - niso izraženi klinični znaki;
    • minimalno - brez vnetja, diagnoza je težavna.

    Revmatizem, 1. del - program "Živeti je super!"

    Diagnoza bolezni

    Simptomi

    Revmatizem najpogosteje spremljata šibkost in bolečina v sklepih, včasih se razvije artritis.

    Ko se bolezen razširi na sklepe, se lahko pojavijo bolečine v zapestjih, nogah in kolenih.

    Za boleče senzacije je značilen nenaden pojav in izginotje, kar pa ne pomeni, da se je bolezen ustavila, ob vsaki priložnosti pa se bodo simptomi ponovno pojavili.

    Naslednji simptomi kažejo latentno obliko bolezni:

    • šibkost;
    • zmanjšana temperatura;
    • brez bolečin v sklepih.

    Pomembni znaki revmatika so poraz centralnega živčnega sistema, težave s srcem, slabost.

    Znaki

    Država spremlja prekomerno znojenje, povečanje števila srcnih krčev, z rahlim telesnim naporom, dispnejo in bolečinami v območju srca.

    Primarni revmatična mrzlica spremljajo bolečine v sklepih, ko je dolžina kronično stanje več let, se lahko spoji začeli odzivajo na vremenske zunanje spremembe, medtem ko je odsoten, se lahko telesna temperatura se dviga in spušča.

    Nevarnost

    Za žensko

    Primarni revmatoidni simptomi pri ženskah so precej redki, vendar je ta pogoj lahko katalizator za poslabšanje številnih bolezni, revmatizem ni izjema.

    V obdobju nosečnosti se poslabšanje pojavlja le pri 10-15% žensk z anamnezo te bolezni.

    V prvem trimesečju se poslabšanje v 10% primerov pojavlja, ko se imunski sistem najprej zmanjša, v 90% - v prvih 8 tednih po porodu - čas za oslabitev glavnih zaščitnih mehanizmov.

    Zaostritev v zgodnji fazi zahteva prekinitev postopka, saj se pri vseh akutnih procesih, ki se pojavijo v telesu, zahteva zdravniški pregled in zdravljenje. Iz tega razloga mora ženska zdraviti revmatizem pred nosečnostjo.

    Za otroka

    Poslabšanje revmatizma je nevarno in za otroka lahko bolezen povzroči naslednje patologije:

    • malformacije;
    • asfiksija;
    • prezgodnja;
    • hipotrofija;
    • fetalna smrt;
    • hipoksija.

    Plodu, ki posega v žilni neuspeh že v prvem koraku, ki je posledica ultrazvočno fetometry zaznati izrazite motnje v razvoju otrok, v prikaže drugi korak insuficienca kršitev prej in je bolj izrazit.

    Zdravljenje

    Prvi trimesečje

    Salicilati v zgodnjih fazah lahko škodijo postopkom nastajanja krvi, njihov sprejem pa lahko privede do povečanja pogostnosti intrakranialnih krvavitev do osemdeset odstotkov.

    Uporaba glukokortikoidov lahko sproži razvoj prirojene adrenalne insuficience.

    Drugo in tretje trimesečje

    Kortikosteroide je mogoče uporabljati v majhnih količinah šele po 24 tednih s prekinitvami. Če po aktiviranju bolezni manj kot leto dni prekine nosečnost (pomanjkljivost se ne tvori).

    Zdravila

    V primeru revmatičnega napada je noseča ženska dostavljena v bolnišnico, zdravljenje za življenje se izvaja kadarkoli.

    Shema zdravljenja proti recidivu vključuje 6,5 milijona enot bicilina enkrat na mesec 6 mesecev in po porodu.

    Salicilna zdravila se uporabljajo do 3 g na dan, glukokortikoidi pa so predpisani iz zdravstvenih razlogov.

    Po rojstvu otroka se ženska, ki je doživela revmatični napad, prenese na oddelek za revmatologijo, se izvleček opravi po opravljenem pregledu in zdravljenju z zdravilom proti relapsu.

    Revmatizem, 2. del - program "Živeti je super!"

    Folk pravna sredstva

    Visoka učinkovitost kažejo tudi priljubljeni recepti:

    1. 5 g brezih popkov pour 1 žlica. vrelo vodo, dajte 15 minut. na šibkem ognju vztrajajo eno uro, napor, pijejo po skodelici po obroku 4-krat na dan.

  • 1 žlica. listje lingvice raztopijo 200 ml vode, počakajte deset minut, pijte 1 žlica. 3-4 r. Dnevno, dajte na hladno mesto dan.

  • 20 g cvetov elderberry nalijte liter vrele vode, pijte 3 žlice. vsak dan, uporaba za artritis, protin, revmatizem.

  • 3 tbsp. holey Hypericum pour 4 žlice. vrelo vodo, potem ko v dveh urah napolnimo snov, pijemo 1/3 skodelice pred obroki s starim protinom in revmatizmom, trajanje zdravljenja je 1-2 meseca.

  • 1 tsp Koren drevesa zmešajte 200 ml vode, počakajte 15 minut, pijte 2 žlice. 3 str. dnevno
  • Diet

    Priporočljivo je, da iz menija izključite soline ogljikovih hidratov (krompir, beli kruh, sladkor), ocvrte in maščobne jedi, kavo, čaj, začimbe in alkohol v omejenih količinah.

    Preprečevanje

    Preprečevanje revmatike je primarno in sekundarno, glavni cilj prvega je preprečiti razvoj bolezni, pri tem pa se izvajajo naslednje dejavnosti:

    • zdravljenje akutne streptokokne okužbe;
    • krepitev imunskega sistema (vadba, pravilna prehrana, strjevanje);
    • boj proti okužbam.

    Sekundarno preprečevanje vključuje dejavnosti, katerih namen je preprečiti razvoj bolezni in ponovitev bolezni.

    Preventivni ukrepi vključujejo boj proti vnetjem in vlažnosti, zdravljenje sanatorija in ukrepe za obnovitev motenj reaktivnosti.

    Skratka, treba je omeniti, da nosečnico spoštuje ne le ginekolog, ampak tudi splošni zdravnik, ki lahko pravočasno prepozna simptome revmatizma.

    Po diagnozi bolezni je treba registrirati nosečnico, vzporedno opazovanje obeh zdravnikov bo zagotovilo zdravje mater in otroka, pa tudi običajni porod.

    Terapija je odvisna od oblike in stopnje bolezni, posameznih podatkov o telesu, rezultatov pregleda, značilnosti poteka nosečnosti.

    Revmatizem med nosečnostjo

    Revmatizem je avtoimunska bolezen, ki jo sproži betahemolitični streptokokus in se manifestira v vnetju vezivnega tkiva. Najpogosteje vplivajo na organe mišično-skeletnega sistema in kardiovaskularnega sistema.

    Razlogi

    Med nosečnostjo se redko pojavlja revmatizem. Toda poslabšanje te bolezni je opaziti pri 20% zdravih mater. Hkrati se poslabša revmatizem v zgodnji nosečnosti, ko se zmanjša imuniteta.

    Kaj je lahko in kako se revmatika pojavi pri nosečnicah? Najpogosteje ga povzroča beta-hemolitična streptokokna skupina A. Razvoj revmatičnega patološkega procesa je sestavljen iz več stopenj:

    • bolezen vnetja žrela, faringitisa, škrlatne mrzlice ali druge okužbe z okužbami s streptokokom po ENT;
    • kot odziv na penetracijo β-hemolitičnega streptokokusa v telo, imunski sistem proizvaja specifična protitelesa - tako imenovani. C-reaktivne beljakovine;
    • v prisotnosti genetske nagnjenosti k revmatizmu C-reaktivni proteini začnejo napadati svoje celice vezivnega tkiva (imajo podobne antigene na njihovi površini, kot so hemolitični streptokoki);
    • na prizadetem območju se razvije avtoimunski vnetni proces - najpogosteje v sklepih, miokardiju, endokardiju, posodah itd.

    Vznemirljivi dejavniki poslabšanja revmatizma med nosečnostjo so:

    • hipotermija;
    • fiziološko zmanjšanje imunosti v zgodnji nosečnosti;
    • bakterijske in virusne okužbe;
    • stres;
    • podhranjenost;
    • poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni;
    • prekomerna izpostavljenost soncu.

    Simptomi

    Kako je in kakšni so prvi znaki poslabšanja revmatizma med nosečnostjo? Prihodnje mame opozarjajo na naslednje simptome:

    • zvišanje temperature (zlasti zvečer);
    • kratka sapa;
    • srčne palpitacije;
    • bolečine v srcu in sklepih;
    • težave pri premikanju;
    • poslabšanje zdravja.

    Zaradi dejstva, da se med nosečnostjo proizvaja veliko kortikosteroidnih hormonov, ki imajo protivnetni učinek, so znaki poslabšanja revmatizma zamegljeni in niso izraziti.

    V obliki srčnega revmatika je bolečina v srcu bolj izrazita. Zvezna oblika je praviloma povezana s srcem. Vse se začne z bolečino v velikih sklepih. Hkrati bolečina prehaja iz ene skupine sklepov v drugo. Kutana oblika se kaže v videzu značilnih roza prstanov na koži, ki se sčasoma prenesejo.

    Diagnoza revmatizma med nosečnostjo

    Prepoznati in določiti revmatizem pri nosečnici lahko le po zdravniškem pregledu in testiranju. Diagnoza revmatizma je pomembna v prvem trimesečju. Zaradi nevarnosti, ki jih predstavlja revmatizem (zlasti če pride do srčnega popuščanja in srčnih napak), se lahko vpraša o potrebi po splavu.

    Diagnoza revmatične srčne bolezni je narejena na podlagi EKG (elektrokardiogram), ultrazvok srca. Prav tako je treba opraviti teste:

    • krvne slike za levkocite in ESR;
    • krvna biokemija za C-reaktivni protein, a2-globulin, heksoza, hidroksiprolin, ceruloplazmin, seromukoid itd.;
    • sialični test;
    • difenilaminsko reakcijo itd.

    Zapleti

    Kaj je nevaren revmatizem med nosečnostjo? V zgodnjih fazah lahko poslabšanje revmatizma povzroči spontanost ali napake pri nastanku ploda. V drugem in tretjem trimesečju lahko poslabšanje revmatizma povzroči naslednje zaplete in posledice:

    • poškodba posodice posteljice povzroča hipoksijo, podhranjenost in smrt ploda;
    • edem in pljučni infarkt;
    • tromboflebitis;
    • prihodnja mamina revmatična srčna bolezen povzroča hipoksijo ploda, ki povzroča različne kršitve svojega prenatalnega razvoja;
    • hude fetalne malformacije;
    • možno je prezgodnje odvajanje amnijske tekočine;
    • grožnja prezgodnjega prenehanja nosečnosti;
    • pozna toksikoza (preeklampsija);
    • grožnja zadušitve fetusa;
    • dekompenzacija, smrtno nevarna nosečnica.

    Zaradi aktivnega revmatičnega endokarditisa se lahko v nekaterih primerih pojavijo nenadne smrti med porodom ali kmalu po njej.

    Zdravljenje

    Kaj storiti v primeru poslabšanja revmatizma in kako ga ozdraviti med nosečnostjo? Zdravljenje nosečnic bo odvisno od naslednjih dejavnikov:

    • stopnja bolezni;
    • klinična oblika revmatizma;
    • posamezne značilnosti;
    • stanje srčne mišice, valvularni aparat srca;
    • rezultati raziskave;
    • prisotnost drugih bolezni;
    • med nosečnostjo.

    Nujno je zdraviti revmatizem med nosečnostjo, saj se lahko razvijejo nevarne zaplete, ki ogrožajo življenje bodoče mame in njenega otroka.

    Kaj lahko storite

    Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, je treba takoj opozoriti na terapevta ali revmatologa. Bolje je, da zdravljenje opravite pred nosečnostjo, saj zdravila negativno vplivajo na intrauterini razvoj otroka. V primeru revmatizma je priporočljivo zdravljenje v bolnišnici najmanj dvakrat med nosečnostjo. V akutni fazi je potrebno ravnati v postelji, jedo v celoti in upoštevati vsa navodila zdravnika.

    Kaj zdravnik počne

    Po pregledu zdravnik predpiše antibiotike, zdravila s hipensenzibilizirajočimi in protivnetnimi učinki, sedativi, vitaminski pripravki itd. Prav tako je pomembno spremljati stanje otroka. Če so bodoče mater pozne, redno obiskujte svojega ginekologa in poslušajte fetalni srčni utrip.

    Preprečevanje

    Ali je mogoče preprečiti nastanek revmatizma ali njeno poslabšanje med nosečnostjo? Tveganje je mogoče zmanjšati z upoštevanjem naslednjih načel:

    • zaščiti pred akutnimi nalezljivimi prehladi - izogibanje javnim mestom med epidemijami;
    • pravočasno zdravljenje tonzilitisa, faringitisa, srednjega ušesa, sinusitisa - žarišč streptokokne okužbe;
    • za oralno higieno - za zdravljenje kariesa, parodontalne bolezni, gingivitisa, oralne sluznice;
    • ne pretiravajte in ne izpostavljajte pretiranemu izpostavljanju soncu;
    • ohraniti imuniteto;
    • poskrbite, da prehrana vsebuje vse potrebne vitamine in minerale, katerih potreba se poveča med nosečnostjo.

    Nosečnost in revmatizem

    Nosečnost - čeprav je veselo, a hkrati zelo težko obdobje v življenju vsake ženske. Še posebej, če je zasenčena z različnimi boleznimi, kot je revmatizem. Toda nikoli ne smete panike pred časom - bolje je začeti s tem, kaj to pomeni in kakšno zdravljenje je predpisano v takih primerih med nosečnostjo.

    Kaj je revmatizem in kako je nevarno med nosečnostjo

    Revmatizem je sistemska vnetna bolezen, ki pretežno vpliva na kardiovaskularni sistem in organe mišično-skeletnega sistema. Glavna manifestacija bolezni je revmatična srčna bolezen ali, z drugimi besedami, revmatizem srca (najpogostejši zaplet po nalezljivi bolezni), ki prizadene vse plasti srca.

    Otroci in mladi večinoma trpijo zaradi te bolezni, ne starejših, kot je običajno razmišljati. V nevarnosti - ljudje z dedno starostjo od 7 do 15 let.

    Za nosečnice revmatizem ni šala. V zgodnjih fazah lahko poslabšanje te bolezni povzroči spontani splav ali napako pri nastanku ploda. Če se je bolezen pojavila pozneje, se lahko pojavijo zapleti:

    • hipotrofija, hipoksija, nenormalnosti pri razvoju ploda in celo intrauterine smrti;
    • tromboflebitis (vnetje notranje venske stene z nastankom krvnega strdka);
    • pljučni edem in pljučni infarkt;
    • prezgodnji izpuščaj amnijske tekočine ali grožnja zadušitve ploda ali prekinitev nosečnosti;
    • preeklampsija (pozna toksikoza);
    • dekompenzacija (motnje organa ali organov), ki lahko ogrozijo življenje ženske;
    • v nekaterih primerih obstaja grožnja nenadne smrti med porodom ali po njem.

    Vzroki

    V približno 20% nosečnic se pojavi poslabšanje revmatizma. In to se zgodi najpogosteje v zgodnjih fazah, saj je v tem obdobju imuniteta ženske oslabljena. Vzroki bolezni so naslednji:

    • herednost;
    • prenos nalezljive bolezni: vneto grlo, škrlatna zvišana telesna temperatura, faringitis itd.
    • alergična reakcija, povezana s streptokoknimi lezijami.

    Nosečnice ne smejo pozabiti na dejavnike, ki povzročajo poslabšanje. Te vključujejo:

    • stres;
    • hipotermija;
    • podhranjenost;
    • veliko časa na soncu;
    • poslabšanje morebitnih kroničnih bolezni;
    • zmanjšanje imunosti na začetku nosečnosti.

    Klinične manifestacije

    O možnem revmaju je vredno razmisliti, če se počutite:

    • bolečine v srcu, sklepi;
    • srčne palpitacije, težko dihanje;
    • zvišana telesna temperatura;
    • izguba apetita;
    • težave pri sprejemanju;
    • sprememba blaginje ni na bolje.

    Pregledi in diagnostika

    Za diagnosticiranje revmatizma lahko in samo specialist, ki temelji na rezultatih pregledov, kot so elektrokardiogram (EKG) in ultrazvok (US) srca. Poleg tega mora ženska opraviti naslednje teste:

    • sialovy test;
    • krvne slike za levkocite in ESR;
    • krvna biokemija za C-reaktivni protein, a2-globulin, heksoza, hidroksiprolin, ceruloplazmin, seromukoid itd.;
    • difenilaminsko reakcijo itd.

    Značilnosti zdravljenja v "zanimivem" obdobju

    Zdravljenje revmatizma je nujno! V nasprotnem primeru ogrozi tako življenje svojega otroka kot svojega. Najprej morate ugotoviti obseg bolezni, kaj bo zdravnik storil, in na podlagi tega zdravljenja boste predpisali. Prav tako je odvisno od vašega fizičnega zdravja, prisotnosti kroničnih bolezni in samega poteka nosečnosti.

    Pri tveganju sem zdravljenje večinoma ambulantno. Hospitalizacija je morda potrebna le pri 28-30 tednih, ko se breme srca poveča. Ampak s stopnjo tveganja II-IV, je treba bolnika med nosečnostjo hospitalizirati. Vse zaradi dejstva, da lahko pride do resnih zapletov, ki bodo zahtevali nujno oživitev.

    Glede na stanje ženske ji je predpisana posebna fizična kultura ali obratno - omejitev telesne dejavnosti in včasih celo postelji. Ne glede na stopnjo tveganja je vsem nosečnicam s takšno diagnozo priporočeno, da imajo varno prehrano, med katerimi so pogosti obroki, omejevanje soli in ogljikovih hidratov. Takšna hrana, po potrebi, je priporočljiva po porodu.

    Kaj ne storiti in jesti

    Kot pri vseh drugih boleznih, so med poslabšanjem revmatizma kontraindikacije. Še posebej za nosečnice.

    • Najprej ne morete panike! Bolje je slediti priporočilom zdravnika.
    • Ne uporabljajte aspirina v prvih desetih tednih nosečnosti ali takoj pred rojstvom, saj povečuje verjetnost krvavitve. Ne pijte in analizirajte, lahko povzroči težave z izločanjem tekočine iz telesa. Izogibajte se močnemu telesnemu naporu, stresu.
    • Ne moremo dovolj spati. Upoštevajte spanje in budnost.
    • Zelo pomembno je, da ne pozabite na pravilno in uravnoteženo prehrano.
    Obstajajo posebna priporočila o prehrani nosečnic z revmatizmom. Tovrstnim bolnikom ni priporočljivo jesti takšnih živil:
    • krompir;
    • beli kruh;
    • sladkor;
    • slive (če res želite, ne morete več kot eno stvar na dan!);
    • mastne in ocvrte hrane;
    • začimbe;
    • čaj, kava;
    • alkohol
    Na splošno se morate v vsakem primeru glede prehrane posvetovati s svojim zdravnikom.

    Kako so rojstva

    Nosečnice z revmatizmom je priporočljivo iti v bolnišnico približno dva tedna pred rojstvom. Konec koncev, ne pozabite na to, da je rodbina velika breme za bolno srce.

    Izid poroda pri ženskah z revmatizmom je odvisen od tega, kako je bila zdravljena in ali je upoštevala vsa priporočila strokovnjaka. In, seveda, pomemben dejavnik je stopnja profesionalnosti zdravnika, ki bo vzel vašo porod, zato jo morate tudi resno sprejeti.

    Po porodu je priporočljivo, da pacient odide na oddelek za revmatologijo, se zdravi, nato pa po izpustu opazuje ambulantno bolezen.

    Preprečevanje

    Obstajajo priporočila, ki jih je treba upoštevati, da bi preprečili ali vsaj zmanjšali tveganje za nastanek bolezni:

    • poskrbi za nalezljive bolezni. Med epidemijo je bolje biti doma. V primeru prvih simptomov bolezni se nemudoma posvetujte z zdravnikom in začnite zdraviti;
    • ne smemo preveč vrteti in biti dolgo časa izpostavljeni soncu;
    • bodite prepričani, da ohranite svojo imuniteto, ne pozabite na potrebne vitamine in elemente v sledeh v vaši prehrani;
    • Redno krtačite zobe in pravočasno obravnavajte vse težave z ustno votlino.

    Revmatizem je bolezen, ki se razvija precej počasi, zato oseba pogosto izve o njej, ko je že v resni fazi. Zato bodite pozorni, da spremljate svoje telo, ga poslušate in ne zategnite s pozivom k zdravniku, če menite, da je nekaj narobe. Še posebej, ko gre za ne le vaše zdravje, ampak tudi za zdravje svojega nerojenega otroka. Navsezadnje lahko revmatizem med nosečnostjo zelo negativno vpliva na plod in njegov razvoj.

    Revmatizem pri nosečnicah

    Revmatična mrzlica pri nosečnicah - sistemska nalezljiva-alergijska poraz vezivnega tkiva, je po navadi značilna neorganiziranost kolagenskih struktur in osnovne snovi zaklopke, bolezni srca, ki pogosto prihaja pred začetkom nosečnosti. Pojavljajo se šibkost, utrujenost, zasoplost, prekomerna bolečina, palpitacije, prekinitve v delovanju srca, slaba vročina. Diagnoziran laboratorij na osnovi podatkovnega proteina, imunoloških testov, določanja ravni encimov, popolne krvne slike. Za zdravljenje se uporabljajo naravni penicilini ali makrolidi v kombinaciji s propionsko kislino ali pirazolonskimi derivati.

    Revmatizem pri nosečnicah

    Revmatizem (akutna revmatična zvišana telesna temperatura) se običajno začne veliko pred nosečnostjo. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri otrocih in mladostnikih, starih 7-15 let, po okužbi s streptokoki (vneto grlo, škrlatna zvišana telesna temperatura) in se lahko kasneje ponovijo. Ženske padejo 2,6-3 krat pogosteje kot moški. V razvitih državah razširjenost patologije ne presega 0,5 primera na 1000 prebivalcev, v državah v razvoju ta številka dosega 5,7 na 1000 prebivalcev in 8-10 na 1000 bolnikov v rodni dobi. Po mnenju strokovnjakov s področja porodništva in ginekologije se pogostost revmatika v obdobju brejosti spremlja z enako pogostnostjo kot pri nosečnicah. Še več, glede na rezultate opazovanj, pod vplivom naravnega kortikosteroidi prevelikim v 44-66% nosečnic z revmatično boleznijo srca, ne da bi hudo stanju bistveno izboljšala, in pri 13-27% popolno remisijo. Vendar so ravno revmatične srčne pomanjkljivosti, zlasti mitralna stenoza, ki so eden ključnih vzrokov materinske smrtnosti, kar določa nujnost pravočasne diagnoze bolezni.

    Vzroki revmatizma pri nosečnicah

    Revmatične spremembe se običajno pojavijo že dolgo pred nosečnostjo, le v izjemnih primerih je akutna reakcija primarna. Glede na številne študije na področju kardiologije, vodilno vlogo pri razvoju infekciozne-strupenih postopku poskusil različnih serotipov B-hemolitični streptokoki skupine A. patogen seje od bioloških snovi v 64% primerov endokarditis, 70% - specifična poliartritis, 100% - horea in nodozni eritem. Le 3% bolnikov, ki so doživeli streptokokno okužbo, kažejo značilne znake revmatika. To je posledica dejstva, da pojav bolezni zahteva kombinacijo več dejavnikov, od katerih je glavni:

    • Prisotnost nalezljivega sredstva. V večini primerov pred akutno revmatsko zvišano telesno temperaturo pride do angine, rdeče vročice, poslabšanja kroničnih infekcijskih procesov, lokaliziranih v nazofarinksu (faringitis, tonzilitis). Zaradi alergijske narave revmatizma je ponovno okužba z istim serotipom streptokoksa, na katero so že nastala protitelesa, zelo pomembna v začetnih stopnjah patološkega imunskega odziva.
    • Genetska nagnjenost. Hiperimunski odziv na streptokokne antigene se podeduje poligenično. Obstajajo "revmatične družine" s povečano težnjo k imunokompleksnim in avtoimunskim procesom. Vloga dednosti v revmatizmu potrjuje šestkratno povečanje incidence bolezni pri starših in bratih in sestrah bolnikov, visoko usklajenost monozigotnih dvojčkov.
    • Zmanjšana imuniteta. Spodbujanje dejavnika pri razvoju motnje je lahko kršitev imunske reaktivnosti z oslabitvijo telesa. Revmatizem pogosto prizadene ženske, ki živijo v neugodnih življenjskih pogojih, prejemajo premajhno prehrano, doživljajo fizični in psihološki stres. Vloga enkratnih močnih napetosti (npr. Smrti ljubljenih) ni izključena.

    Patogeneza

    Mehanizem razvoja revmatičnih motenj pri nosečnicah ob tem je značilno za bolezni patomorfoloških procesov - sluzasto otekanje, fibrinoid spremembe v endokarda in srčni mišici, Obliko Talalaivka Aschoff granulomi kot odziv na motnje veznega skleroze tkiva. Ključno vlogo pri patogenezi škode igra streptokokni encimi - streptolizini O in S, streptokinaza, deoksiribonukleaza B, proteinaza, mucopeptidi, ki povzročajo uničenje tkiva in spodbujajo humoralni imunski odziv. Visoke antigene lastnosti M-proteina, vsebovane v membrani patogene celice, protitelesa, na katere navzkrižno reagirajo z proteinom miozina, ki je del miokardnih fibrilov in gladkih mišičnih elementov arterij srca.

    Anturenčna protitelesa, odkrita pri revmaju, reagirajo tudi s sarkoplazmo, proteoglikani ventila, endoteljem, elementi centralnega živčnega sistema itd. Fiksni imunski kompleksi s tretjo komponento komplementa v sestavku postanejo dodaten škodljivi dejavnik. Pod njihovim vplivom v srcu in posodah se uničijo lizosomi, ki jih spremlja sproščanje kininov, serotonina in histamina, pod delovanjem katerega je mikrocirkulacija motena v leziji. V nadaljnjem postopku se poslabšujejo odzivi s strani B in T-limfocitov s povečanjem titra IgG.

    Med prvim revmatskim napadom, ki se pogosto pojavi 3-4 tedne po okužbi s streptokoki, se razvije endokarditis. Vnetje se hitro razširi na ventile in akorde srca, stene aorte in druge posode. Med ponavljajočimi se napadi se morfološke spremembe povečujejo. V ozadju lezije valvularnega aparata nastanejo pomanjkljivosti srca, razširijo njene komore, izpušcajo prevodnost in kontraktilnost, pojavi pljucna hipertenzija in napreduje miokardna hipertrofija. Spremembe imunskih procesov v telesu nosečnice, značilne za prvo trimesečje in preprečevanje zavračanja ploda, lahko povzročijo poslabšanje revmatizma z dekompenzacijo srčne aktivnosti. 26-32 tednov brejosti in po porodu se prav tako štejeta za kritično za nadaljevanje patološkega procesa.

    Razvrstitev

    Obstoječi račun bolezni izvedbe sistemizaciji za začetek patološkega procesa (primarni, periodičnega), narava sedanjega (latentno, akutno, kronično, kronična), organska odpoved lokalizacija (revmatska srčna bolezen, revmatoidni artritis, eritem anularnega, revmatoidni plevritis, iridociklitis, horea). Pri nosečnicah je latentni ponavljajoči revmatični karditis pogostejši od drugih možnosti za motnjo. Pri napovedovanju izida brejosti se klasifikacija revmatizma uporablja glede na stopnjo aktivnosti procesa:

    • I stopnja. Manifestacije revmatičnega procesa so minimalne. Nosečnice ne kažejo pritožb. Eksudativna reakcija v organih in tkivih je praktično odsotna, laboratorijske vrednosti so normalne ali nekoliko spremenjene. Za nosečnost ni kontraindikacij. Priporočeno dinamično spremljanje.
    • II stopnja. Klinični simptomi so zmerni. Temperatura je normalna ali obstaja rahlo subfebrilno stanje. Pri laboratorijskih preiskavah z normalno vrednostjo belih krvnih celic se zmerno povečajo ESR in drugi kazalniki. Podaljšanje nosečnosti je nezaželeno.
    • III stopnja Ugotovijo se največji simptomi revmatizma: zvišana telesna temperatura, izrazite eksudativne spremembe v srcu, sklepih, pljučih in drugih organih. Raven laboratorijskih markerjev revmoprocesa (C-reaktivni protein, fibrinogen) se močno poveča. Shranjevanje brejosti je živahno ogroženo za nosečnico.

    Simptomi revmatizma pri nosečnicah

    Primarne oblike bolezni s tipičnimi simptomi v gestacijskem obdobju zelo redko diagnosticiramo. Ob poslabšanju revmatizma ponavadi pride do ponavljajoče se revmatične bolezni srca z izbrisanim nespecifičnim kliničnim manifestacijam, ki jih opazimo tudi v okviru fizioloških sprememb med nosečnostjo in drugimi boleznimi. Temperatura se lahko dvigne na podfabrele številke (ne višja od 37,5-37,6 ° C), pritožbe za kratko sapo med telesnim naporom, šibkost, utrujenost, izguba apetita, glavoboli, palpitacije, občutek prekinitev v srčnem ritmu, predsodna bolečina, znojenje med spanjem.

    Prehodna poškodba kolena, komolca, gležnjevi z oteklino in bolečino, pojav petehialnih krvavitev, značilnih revmatičnih vozličev v mehkih tkivih, obročastih ali nodularnih eritemov olajša diagnozo, vendar pri nosečnicah skorajda ni mogoče najti. Nevrološko varianto revmatizma (revmatične horee) z motnjami motorja, mišično šibkostjo, nezmožnostjo zadrževanja majhnih predmetov, grižanjem, neusklajenimi gibi, čustveno labilnostjo se redko opazuje, njegov razvoj pa je izredno neugoden prognostični znak. Maternalna smrtnost v tej obliki bolezni doseže 20-25%.

    Zapleti

    Revmatizem med brejostjo je lahko zapleten zaradi porodnih in ekstrogenitalnih motenj, katerih tveganje je neposredno povezano s prisotnostjo pomanjkljivosti srca pri nosečnici. Verjetni zapleti zaradi poslabšanja procesa so gestoza, spontani splav, prezgodnja delovna sila, zgodnje poškodovanje membran z rupturo amniotske tekočine. Pojav in povečanje srčnega popuščanja je grožnja za življenje mamične nosečnice in jo spremlja fetoplacentalna insuficienca, kar vodi v kronično hipoksijo in zapoznel razvoj plodu. Nekontrolirana uporaba določenih protirevmatičnih zdravil, ki jih povzročijo noseče ženske, povzroča nastanek disembriogenetskih anomalij otrokovega razvoja. Z aktivnimi oblikami revmatizma z prevladujočo lezijo endokarda je možna nenadna smrt ženske med nosečnostjo zaradi trombemboličnih zapletov.

    Diagnostika

    Izbrisani potek in odsotnost med nosečnostjo večine klasičnih klonov Jonesa za aktivni revmatizem (artritis, horea, subkutana aponeurozna vozla, obročast eritem) povzroči hipo in previsok diagnozo bolezni. Pritožbe odkrivanje kažejo razvojne karditisa in značilnosti fizičnega pregleda (razširitev meja srca, gluhost srčne zvoke in motenj hrupa mer pojav), ki je osnova za dodeljevanje kompleksnih laboratorijskih raziskav, ki potrjujejo nosečo poslabšanja revmatizma. Najbolj informativni v diagnostičnih izrazih:

    • Določanje proteinskih frakcij krvi. Z akutno revmatsko reakcijo se vsebnost α1- in zlasti α2-globulinov, haptoglobin, ceruloplazmin zviša v krvnem serumu. Takšne spremembe so značilne za vnetne procese. Dodatni biokemični dokazi o revmatični bolezni srca so povečanje ravni seromoidov.
    • Encimsko raziskovanje. Povečanje koncentracije kreatin-kinaze-MB kaže na uničenje miokardnih vlaken. Za uničenje tkiva značilna kršitev vsebnosti serumske kisline fosfataze, plazemske DNK. Naravo patoloških procesov v srcu lahko ocenimo s spremembo aktivnosti eritrocitov transketolaze in G-6-FDG.
    • Imunološki kazalci. Patognomonik za revmatizem se šteje za kršitev povečanja titra ASL-O, ASG, ASK. Kot dodatno laboratorijsko metodo nosečnice uporabljajo test streptozimov, določanje titrov protiteles proti DNase-B (ADNA-B) in difosfo-piridin nukleotidazi (ADPN), ravni imunoglobulinov, vključno z revmatoidnim faktorjem.
    • Splošni test krvi. Študija ima podporno vlogo, saj se kazalniki lahko spremenijo z drugimi motnjami in fiziološkim potekom nosečnosti. Ob aktivnem revmatoročnem zdravljenju, levkocitozi, nevtrofiliji in povečanem ESR običajno opažamo. Možna leukemoidna reakcija - premik formule levkocitov na levo do mielocitov.

    Prisotnost vnetnega procesa pri nosečnici prav tako potrjuje povečanje koncentracije CRP, sialnih kislin, fibrinogena, DFA-reakcije. Izvajanje EKG in PCG nima odločilne diagnostične vrednosti, saj zaznane spremembe ne odražajo toliko aktivnosti revmatizma kot značilnosti srčne pomanjkljivosti in resnosti srčnega popuščanja. Diagnoza ponavljajoče se revmatične bolezni srca je upravičena le ob sočasni prisotnosti več pozitivnih revmatičnih laboratorijskih vzorcev, najprej - stopnje ASL-O in njihovega stabilnega povečanja dinamike. Diferencialna diagnostika se izvaja z infekcijskim endokarditisom, nalezljivim-alergijskim miokarditisom, nevrocirkulacijsko distonijo, termonevrozo, tirotoksikozo. Poleg porodničarja in ginekologa kardiolog, revmatolog, specialist za nalezljive bolezni, nevropatolog in endokrinolog svetujejo ženski na indikacijah.

    Zdravljenje revmatizma pri nosečnicah

    Bolniki, ki so že bili prizadeti zaradi revmatičnih napadov, so predmet nadaljnjega spremljanja v terapevtski kliniki. Priporočljivo je, da je dovolj spanja, popravek prehrane z omejitvijo soli in vode, delna prehrana 5-6 krat na dan, uporaba hrane, ki telo prinese do presežne tekočine, kot so krompir, mleko, zelje, peteršilj, črni ribez, vrtnice, suhe slive, marelice. breskve, češnje, grozdje.

    Kot pravilo, nosečnice v bolnišnico trikrat v terapevtskem ali Revmatologija oddelek: 8-10 tednov - oceniti stopnjo aktivnosti akutne revmatske vročice, razen težkih organskih motenj (bolezni srca) in krvnega obtoka neuspeh, pri 27-28 tednih - najvišjega nadomestila možno za motnje pri 37-38 tednih - za prenatalno pripravo. Zdravnikom, ki so profilaktično hospitalizirani, so predpisani dolgotrajni penicilini ali tečaji makrolidov. V primeru ponovitve revmatične bolezni srca, nosečnice kažejo vsaj 9-12 tedensko zdravljenje z zdravili, med drugim:

    • Etiotropna zdravila. Izbrana zdravila so naravni penicilini ali makrolidi z nadaljnjim prehodom na podaljšane kombinacije penicilina občutljivih penicilinov. Uporaba baktericidnih antibiotikov je namenjena zaviranju sinteze mucopeptidov v celični membrani streptokokov.
    • Protivnetna zdravila. Zaradi možnega mutagenega učinka in zaviranja izločanja prostaglandinov se salicilati, derivati ​​indolilocetne kisline v prvem in tretjem trimesečju ne uporabljajo. Morda imenovanje pirazolonov in derivatov propionske kisline. Pri hudem karditisu priporočamo glukokortikoide.

    Po indikacijah se izvajajo simptomatska terapija s srčnimi glikozidi. Če se odločijo za prekinitev nosečnosti, se pred splavom zdravijo in preprečijo revmatični napadi. Najboljši način dostave je naravno porod, z aktivnim revmatizmom, izklopite poskuse z uporabo porodnične klešče ali z uporabo vakuumskega ekstraktorja. Carski rez se izvaja le, če se aktivna faza revmatizma kombinira s srčno boleznijo, zapleteno zaradi hude krvne dekompenzacije.

    Prognoza in preprečevanje

    Pri nosečnicah, mlajših od 25 let, brez srčne okvare, ki je bila revmatična, več kot 2 leti pred zacetkom, je napoved ugodna. V drugih primerih je izid nosečnosti odvisen od pravočasnosti odkrivanja ponovitve in primernosti zdravljenja. Aktivne oblike motnje z akutnim in subakutnim potekom so kontraindikacija za podaljšanje brejosti. Ohranjanje nosečnosti pri vztrajanju bolnika je dovoljeno le z I (minimalno) stopnjo aktivnosti revmatičnega procesa. Kot preventivni ukrep so ženske z revmatizmom prikazane načrtovanje nosečnosti s celovitim pregledom, zgodnja reorganizacija kroničnih okužb, zgodnja registracija v antenskih klinikah, skrbno izvajanje priporočil ginekologa in terapevtov, ustreznega počitka, zmerne telesne aktivnosti, obnove vitaminskih in mineralnih kompleksov za okrepitev imuniteta.

    Dodatni material za porodništvo. Izbira iz omrežja. Nosečnost in revmatizem

    Med ekstragenitalnimi boleznimi pri nosečnicah je prva

    mesto (80%) zasedajo bolezni srca in ožilja, vključno z

    število pridobljenih in prirojenih srčnih okvar, delovanje srca,

    hipertenzija arterijska hipotenzija, pridobljena revmatska zvišana telesna temperatura

    srčno bolezen.

    PRIDOBLJENI REVUMATSKI VENTILI SRCA so na voljo v

    7-8% nosečnic. Za napovedovanje rezultatov nosečnosti n

    Revmatična dejavnost je pomembna. obliko in stopnjo

    razvoj pomanjkanja, nadomestila ali dekompenzacije krvnega obtoka, stopnja

    pljučna hipertenzija, motnje ritma in dodajanje porodničarja

    patologija. Vsi ti podatki določajo izbiro porodnične taktike v

    čas nosečnosti, poroda in po njem. imajo revmatologi

    Menijo, da prevladujejo izbrisane oblike revmatične vrocice.

    procesu in s tem njihove diagnoze na podlagi kliničnih, hema-

    logično. Imunobiološka raziskava predstavlja veliko

    D i a gn o aktivni revmatizem med nosečnostjo

    tudi težko. V zvezi s tem so bile ženske, ki so bile zadnje

    trenje revmatizma v naslednjih 2 letih pred nastopom nosečnosti

    pihanje, pripisano visokemu tveganju. Poslabšanje žariščne okužbe,

    akutne bolezni dihal pri nosečnicah z revmatskimi napakami

    mi srce lahko prispeva k poslabšanju revmatizma.

    V zadnjem času za diagnozo aktivnega revmatizma pri nosečnicah

    uporabljamo cistološke in imunofluorescenčne metode.

    dy, z visoko diagnostično vrednostjo. To še posebej velja

    na drugo metodo, ki temelji na določanju protiteles proti

    streptolizin O v materinem mleku in v kolostrumu z indirektno uporabo

    Med nosečnostjo in po porodu je revmatična

    Cess teče v valovih. Kritična obdobja poslabšanja revmatizma

    Ma ustrezajo zgodnji nosečnosti - do 14 tednov in nato

    od 20 do 32 tednov in po porodu. Potek revmatizma med

    nosečnost je lahko povezana z nihanji pri izločanju kortikosteroida

    hormoni_ Do 14. tedna je navadno izločanje kortikosteroidov

    na nizki ravni. od 14. do 28. tedna, se poveča za približno

    10-kratno in na 38-40. Teden se poveča približno 20-krat in se vrne

    Zdravilo Xia naj bi temeljilo na 5-6 dnevu po postpartumnem obdobju. Zato

    preventivno zdravljenje proti relapsu, primerno časovno

    do kritičnih rokov.

    Treba je poudariti cerebralno obliko revmatizma, pušča

    schuyu s primarno lezijo centralnega živčnega sistema. Bere-

    Mennost lahko povzroči ponovitev horeje. razvoj psihoze. hemip-

    lehi zaradi revmatičnega vaskulitisa v možganih. S tem

    Oblika revmatizma je opazna visoka smrtnost. dosegla 20-25%.

    Pojav nosečnosti v ozadju aktivnega revmatičnega procesa

    zelo neugodna_ in v zgodnjih fazah je priporočljivo prekiniti

    (povzročen splav) z naknadnim protirevmatičnim zdravljenjem. Pozno

    zgodnji gestacijski izrazi so v zgodnji dobavi. V tem

    V primeru najbolj benigne metode dostave carski rez

    zdravljenje z naknadnim zdravljenjem proti relapsu. Izbira porodniške taktike

    pri nosečnicah z revmatično boleznijo srca je odvisna od funkcije

    nacionalno stanje kardiovaskularnega sistema. Med nosečnostjo, sistem

    Cirkulatorni sistem mora ustrezati potrebam razvijajočega se plodu.

    Hemodinamične spremembe, ki se naravno razvijajo v fiziološkem smislu

    nosečnost lahko povzroči srčno popuščanje.

    Mitralna stenoza, intenziteta srčne aktivnosti na

    Poveča se od 12 -13 tednov in doseže maksimum do 20-30 tedna.

    Približno 85% teh bolnikov kaže znake srčnega popuščanja.

    nosti. Najpogosteje se pojavijo ali začnejo povečevati

    12-20 teden nosečnosti. Hemodinamično okrevanje se začne v

    puerperalne ženske le 2 tedna po dobavi. bolniki z mitralno stenozo med

    nosečnost v povezavi s fiziološko hipervolemijo, ki

    povečuje pljučno hipertenzijo. povečuje tveganje za pljučni edem. At

    To ni en sam način dostave (s pomočjo porodničnih klešč,

    carski rez) ne pomaga _pirovat pljučni edem. Večina

    zanesljiv izhod za zagotovitev ugodnega izida v takih primerih

    je mitralna komissurotomija. Ta operacija je odvisna od

    Priporočljivo je v 3 različicah. Prva možnost: proizvaja

    splav in nato mitralna komissurotomija (po prvem

    menstruacija vihra); v 5-6 mesecih po uspešni operaciji srca

    Lahko preprečite ponovno nosečnost. Druga možnost_ je narejena

    mitralna komissurotomija med nosečnostjo v kateri koli od njenih

    (v primeru nenatančnega edema v pljučni bolezni), vendar bolje

    24_32 teden, ko je nevarnost spontanega splava

    saj je reakcija na kirurško travmo manjša (zaradi zadostne

    laccia uterus). Tretja možnost; carski rez je na 30

    -40. teden nosečnosti z zadostno zrelostjo ploda) in enostopenjski

    vendar (po dobavi) - mitralna komissurotomija. Delovanje mit-

    komissurotomija med nosečnostjo se izkaže za več

    zaradi dekalcinoze navodil za ventil in bolj voljne

    da se ločijo subvalvularne adhezije.

    MITRALNA NEPOSREDNOST. Nosečnost s to patologijo je

    teče veliko lažje. Običajno se konča s spontanim porodom. At

    izrazita mitralna insuficienca s pomembnim regurgitom

    Z naraščajočim porastom levega prekata nadaljuje nosečnost

    in je lahko zapleten zaradi razvoja akutnega levega prekata

    nosti. Te ženske iz zgodnje nosečnosti se pojavijo ali so

    znaki srčnega popuščanja se bodo stopili, na katere se praviloma,

    se pridruži hudi nefropatiji s torpidnim potekom. Zdravilo

    V teh primerih zdravljenje s srčnim popuščanjem ni učinkovito,

    zato uporaba ali prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah

    splav, majhen carski rez) ali zgodnja dostava v

    rutinski trebuha. Pozneje se priporoča bolnik

    Kirurško zdravljenje bolezni srca. V naši državi tam

    izkušnje implantacije kroglaste proteze in allografta pri bolnikih z

    dekompresivna mitralna insuficienca med nosečnostjo.

    Tudi po takem prenehanju nosečnosti, vaginalni

    Priporoča se uporaba intrauterine naprave in v primeru trebušne votline

    izvaja se sterilizacija.

    Aortna stenoza. Med pridobljenimi srčnimi napakami pri nosečnicah

    ta bolezen zasluži pozornost. Nosečnost in porod lahko

    dopustiti samo v odsotnosti izrazitih znakov hipertrofije levice

    ventrikularnih in cirkulatornih simptomov odpovedi, ker

    Krvavitev je posledica koncentrične mišične hipertrofije

    leva komora, zgostitev stene. V primerih hudega

    aortna stenoza, kadar je potrebna kirurška korekcija okvare _

    zamenjava prizadetega ventila z protezo, možnost nosečnosti

    To se reši po operaciji. Aortna insuficienca v primerjavi z

    aortna stenoza je manj huda malformacija, ker

    dolgo časa se ohranja nadomestilo za krvni obtok. Vendar

    zaradi hemodinamičnih sprememb zaradi nosečnosti in pogostosti

    dodajanje pozne toksikoze med pomanjkanjem aorte

    je lahko težje. pri bolnikih z aortno boleznijo srca

    vaginalni porodni vaginalni pas je dovoljen samo v

    stopnje nadomestila za krvni obtok_ V drugi fazi dela za

    Prikazano je zmanjšanje stimulirajočega učinka delovne sile na razvoj poroka

    poskusi zaustavitve s postavitvijo porodničnih klešč. S simptomi

    Nosečnost pri srčnem popuščanju je treba šteti za nesprejemljivo

    Pojavi se, da se prekine nosečnost_ Če je noseča

    nosti dolgo časa. najbolj racionalen je zgodaj

    Doseganje trebuha s sterilizacijo.

    Pomembne so tudi motnje ritma in srčnega delovanja srca

    napoved nosečnosti in poroda, je treba upoštevati, da samo po sebi

    nosečnost lahko povzroči aritmije. Torej, extrasystotic

    Pojavnost paroksizmalne tahikardije pri nosečnicah je lahko opazna brez

    vse organske spremembe v miokardiju. Pojavijo se pri 18,3%

    belting_ Dodatek pozne toksikoze je še bolj verjeten

    prispeva k pojavu ali krepitvi aritmij. Na izid nosečnosti obstajajo

    brez resničnega učinka. Atrijska fibrilacija v kombinaciji z or-

    Srčna patologija, zlasti mitralna stenoza, je

    V postopku nosečnosti je kontraindicirana, medtem ko je

    Vrednost je način prekinitve. Carski rez za te bolnike

    predstavlja veliko nevarnost. kot dostava preko naravnih populacij

    zaradi možnega tromboembolizma v pljučnem arterijskem sistemu.

    Nasprotno, poslabšanje atrioventrikularne prevodnosti (nepopolno in

    celoten srčni blok) same po sebi ne ogrožajo

    pas Poleg tega, pri teh bolnikih, nosečnost, praviloma. klic

    povečan ventrikularni ritem, s čimer preprečuje nevarnost

    pojav napadov Adams-Stokes-Morgagni. Samo na zelo

    redki impulz - 35 ali manj na 1 min - v drugi fazi dela za

    pospeševanje delovne aktivnosti izklopi poskuse s prekrivanjem

    porodniške sile pri izbiri antiaritmičnih zdravil za nosečnice

    morajo upoštevati negativne učinke nekaterih od njih

    (kinidin, prokainamid, atropin sulfat itd.) na ekscitabilnost maternice

    in stanje ploda.

    PROLAZA MITRALNEGA VENTILA. Prolaps mitralnega ventila je

    pokrov mitralnega ventila v levem atriju v sistolah

    ventrikli. Blago hitrost prolapsa je nastavljena z

    ehokardiografija. Huda prolapsa mitralnega ventila

    diagnosticirano na osnovi kliničnih podatkov in fonokardiografije

    odvisno od stopnje prolaps ventila razvija enega ali drugega

    stopnja pomanjkanja funkcije za zapiranje mitralnega ventila z

    regurgitacija krvi v votlino levega atrija. Klinične manifestacije

    Ugotovitve te patologije so zelo raznolike - od asimptomatske poti do

    huda klinična slika. Najopaznejši simptomi

    pri bolnikih s prolapjem obeh ventilov mitralnega ventila.

    Trenutno je potek tega sindroma prvič preučevan v kombinaciji

    Nii z nosečnostjo se ugotovi, da se neokrnjeno izgovarja sesanje

    zadnja stena mitralnega ventila, zato je nejasno izražena

    Regurgitacija se zmanjša z naraščajočo gestacijsko starostjo in

    vrnite v prvotno stanje po 4 tednih po dobavi. Možno je

    ampak pojasniti fiziološko povečanje votline levega prekata z

    nosečnost, ki spreminja velikost, dolžino in stopnjo napetosti akordov.

    Taktika dela je enaka kot pri fiziološkem

    mennost. izrazito prolaps ventilov z veliko amplitudo

    Ta odklon med nosečnostjo poteka brez

    Miki. Pri teh bolnikih zaradi resnosti srcnih simptomov

    poskusi matematike med delom je treba izklopiti z uvedbo

    obstetrične klešče. Ob kombinirani porodni patologiji (šibkost rodu

    vihanje dejavnosti in dolgoročno, veliko sadje6

    poskuse itd.) z dostavo

    Opažamo miokarditis različnih etiologij pri nosečnicah

    redko. Med njimi so bolj pogosti post-infekcijski miokarditis,

    ki se pojavijo sorazmerno enostavno in v nosečnicah včasih jemljejo

    podaljšano pot, lahko spremlja vztrajna ekstsistola. Sa-

    miokarditis v odsotnosti valvularne bolezni srca redko pripelje do

    razvoj srčnega popuščanja. Post-infekcijski miokarditis v več

    Primeri zdravljenja in nosečnost se lahko končajo ob rojstvu otroka

    (bolj prezgodaj). Če je miokarditis zapleten s atrijalom

    aritmija. potem obstaja tveganje za trombembolijo

    lažno. S hudim miokarditisom v zgodnji nosečnosti

    (naredite umetni splav do 12 tednov v kasnejših obdobjih - carski rez

    (majhen ali zgodnji).

    Posebne nevarnosti med nosečnostjo so kardiomiopatija. V

    V zadnjih letih so nosečnice začele identificirati idiopatske

    baertalna hipertrofična stenoza. Etiologija te bolezni je

    pogosto obstajajo družinski primeri. Ko lahko nosečnost

    lahko pride do izrazitega poslabšanja stanja, celo po smrti

    Dov. Ampak kljub temu. z manjšimi in zmernimi ovirami,

    z ustreznim upravljanjem bolnikov je možna nosečnost.

    Dolgoročna prognoza pri bolnikih s kardiomiopatijo je neugodna. zato

    Ni dovoljena ponovna nosečnost. V primerih hudega

    splav priporočamo neodvisno pri kardiomiopatiji

    Hipertenzivna bolezen. Nosečnost v kombinaciji s hipertonsko

    Ta bolezen se pojavi v 1-3% primerov. Samo v blagi obliki

    pertonska bolezen - ko je hipertenzija blag in neprestano

    v odsotnosti organskih sprememb v srcu, to je na stopnji 1

    razvoj bolezni, nosečnost in porod običajni dogodek. At

    vztrajne hipertenzije in znatnega povišanja krvnega tlaka

    (Faza 11A) nosečnost poslabša klinični potek hipertonije

    Kaj bo bolelo? - bolniki s stadijo 111 bolezni, sposobnost

    tiyu drastično zmanjša_ in če se nosečnost pojavi, _ kako

    se običajno konča s spontanim splavom ali smrtjo ploda.

    Potek hipertenzivne bolezni med nosečnostjo ima svoj

    funkcije Torej, pri mnogih bolnikih s stopnjo 1-11 A na

    15_16. Teden nosečnosti, krvni tlak se zmanjša (pogosto v

    normalni kazalci), kar je razloženo z depresivnim učinkom

    svetovna posteljica. Pri bolnikih z 11B je stopnja takega zmanjšanja tlaka

    niso opazili. Po 24 tednih se tlak poveča pri vseh bolnikih -

    in na stopnjah 1 in 11A ter 11B, v tem oziru pogosto (v 50%)

    Pozna toksikoza.

    Zaradi krče uteroplacentalnih posod, poslabšanje

    označite na plodu bistvenih hranil n kisika. kaj je ustvarilo

    daje odložen razvoj ploda. vsak 4_5 bolnik je opazen gi

    Gastrofa fetusa Pogostost smrti ploda pri fetusu znaša 4,1 o%.

    - ti bolniki imajo tudi večje tveganje prezgodnjega zdravljenja

    Odvzem običajne vezave posteljice. Predčasno

    naraščanje nosečnosti (spontano in operativno) je 23%.

    Med delom se hipertenzivna kriza lahko razvije s krvavitvijo

    razne organe in v možgane. Nephropatija pogosto gre v eklampsijo.

    Zato je treba pravočasno diagnosticirati hipertenzijo pri nosečnicah

    je najboljša preprečitev teh bolezni. Je

    mogoče izvajati pod naslednjimi pogoji: zgodnja pogajanja v EU

    žensko posvetovanje, pregled bolnika s terapevtom z zdravljenjem

    vse podrobnosti o zgodovini bolezni (začetni za_ zapleti

    itd.); merjenje krvnega tlaka, opravljanje fluoroscopy (za določitev

    stopnje zvišanja levega prekata in aorte). kot tudi EKG.

    Obstetrične taktike za hipertenzijo: pri težko bolnih bolnikih,

    trpijo zaradi vztrajnih oblik bolezni (11 B, 111 stopnja),

    predčasno prekinitev nosečnosti (povzročen splav

    poznejši vnos v maternico kontracepcijske tuljave) ob obrnitvi

    v poznih fazah nosečnosti in vztrajne želje po dojenčku

    hospitalizacija. V bolnišnici za takšne bolnike je še posebej pomembno

    Dobro uveljavljen zdravstveni in zaščitni režim.

    Najpomembnejše načelo sodobnega zdravljenja hipertenzije

    Vročina je uporaba takih sredstev, katerih hipotenzivno delovanje je

    ryh, ki se izvaja preko različnih delov aparature. regulacija

    Pravi pritisk_ V zvezi s tem predpisuje zdravila, ki vplivajo

    na vasomotornih središčih hipotalamične regije in vzdolžne oblongate

    ha dibazol, kataprezan, clofelin). Morda bodo prikazani blokatorji.

    6-adrenergični receptorji (nideral, obzidan). Najmočnejši gi

    sredstva moči imajo

    impulzi na ravni vegetativne ganglije (heksonijev pentamin,

    Tudi tretja in četrta skupina sredstev so zelo pomembna.

    zmanjšanje miogenega vaskularnega tona (papaverin, apresin, antagonisti

    kalcij: nifedipin ali korinfar), tiazidni diuretiki; furo

    Semide in antagonisti aldosterona (aldakton, veroshpiron). S tem

    diuretiki so predpisani v odsotnosti nosečnice hipovolemije. Ne izključujem

    To je n magnezijeva terapija. zlasti pri cerebralnih motnjah

    krvni obtok. Prisotnost znatnega števila antihipertenzivnih zdravil z

    s pomočjo katerih lahko bolj ali manj močno zmanjša tveganje za arterijo

    pritisk, obvezuje zdravnike do pravilne, strogo utemeljene n

    njihovo individualno uporabo. Mora biti jasno

    farmakodinamike razpoložljivih zdravil, njihovih pozitivnih in nekaterih ne-

    želene učinke na mater in plod. Poleg tega,

    hipohlorit dieti in omejevanje tekočine do 800 ml

    na dan. Učinkovitost drog se lahko poveča z uporabo

    hiperbarična terapija. Med anestezijo je treba opraviti anestezijo.

    logična pomoč pri uporabi atratika (tazepama), protispazmodičnega

    kov (papoverin) in narkotike (promedol).

    Če se delo izvaja brez kontrolirane hipotenzije. potem bolnik

    jemati antihipertenzivno terapijo (dibazol in papaverin intramuskularno

    shechno) V drugi fazi dela se poskusi izklopijo

    z močjo porodničnih klevetk pod inhalacijsko anestezijo, halotanom). Cezar

    v prerezu, ki se uporablja pri bolnikih s cerebralno cirkulacijsko motnjo

    ali porodniško patologijo (medenično previa pri primiparousu

    starost 30 let in več, slabost dela itd.). Daj

    Rezultati kažejo, da po porodu, še posebej v Ljubljani

    primeri pridružitve nefropatiji, bolezen pogosto napreduje.