Negativni Rh-faktor med nosečnostjo - ni stavek

Moč

Pri registraciji v posvetovanju vsaka pričakovana mati opravi diagnostične preglede, vključno z določanjem krvne skupine in Rh-pripomočkov. Rh faktor je lahko pozitiven ali negativen. Nosečnost z negativnim rusom je pogosto vzrok za zaskrbljenost zaradi tveganja možnih zapletov.

Negativni Rh-faktor med nosečnostjo lahko povzroči razvoj večkratnih patologij ploda v primeru, da je krv oče otroka Rh-pozitivna. To se zgodi v ozadju Rh-konflikta, ki se je pojavil pri materi in plodu. Če je odsoten, se ne sprejmejo dodatni ukrepi.

Kakšen je Rh faktor?

Za mnoge ljudi je določen protein na površini krvnih celic: če obstaja, potem ima oseba Rh-pozitivno kri, če je odsotna, to je negativen Rh-faktor.

Po statističnih podatkih ima 20% žensk na svetu negativen Rhesus, a za večino jih to ne preprečuje, da bi vedeli za srečo materinstva in rodile zdravega otroka.

Zdravniki verjamejo, da je negativni rhesus samo značilnost določene osebe, ki mu ne preprečuje, da bi spočil, in še toliko bolj ni vzrok za žensko neplodnost.

Vendar pa je negativni Rh-faktor in nosečnost še vedno nezdružljiv koncept za mnoge noseče matere zaradi možnega konflikta v Rhesusu. Seveda ima ta pogoj določene zaplete, vendar se v vseh primerih ne razvijajo.

Kaj je rezus konflikt?

Med ženskami z Rhesus-negativnim Rh-konfliktom med nosečnostjo je opaziti le v 30% primerov, to pomeni, da preostalih 70% nosečnosti nadaljuje brez kakršnih koli posebnosti.

Da bi prišlo do konflikta Rhesus, so potrebni naslednji pogoji: oče otroka ima Rh-pozitivnega faktorja, mati ima obratno, negativno in plod deduje Rh očeta. V tem primeru bo žensko telo začelo s proizvodnjo specifičnih protiteles, katerih namen je zaščititi pred tujimi beljakovinami.

Od sedmega tedna razvoja plod razvije svoj sistem za oblikovanje krvi. Od takrat naprej lahko majhna količina rdečih krvnih celic vstopi v krvni obtok mater skozi posteljico.

Imuniteta ženska zadošča za pozitivno izločanje ploda za tuje spojine in se začne z njimi boriti s pridobivanjem protiteles.

Izkaže se absurdna situacija: materino telo se bori proti njenemu nerojenemu otroku. Ta protitelesa so lahko v hematopoetskem sistemu ploda, kar povzroči uničenje krvnih celic, kar lahko povzroči hude bolezni in celo splav.

Kdaj se moramo paziti?

Če se protitelesa proizvajajo v velikih količinah, prodrejo v krv nerojenega otroka in začnejo uničevati rdeče krvne celice "sovražnika". Njihovo uničenje povzroča resno škodo vsem vitalnim sistemom ploda.

Najprej trpi živčni sistem, ledvice, jetra in srce otroka uničijo negativni učinki bilirubina. Tkiva in votline njegovega telesa se začnejo napolniti s tekočimi vsebinami, kar ovira normalno delovanje in razvoj organov, ki lahko brez nujne kvalificirane pomoči povzročijo fetalno smrt. Zaradi tega je pri bolnikih z negativnim Rh najpogosteje diagnosticirano stanje navadnega spontanega splava.

Tudi če se je v primeru Rh-konflikta izkazalo, da prinaša nosečnost in se otrok rodi, bo najverjetneje imel prirojene anomalije razvoja. Te bolezni vključujejo kapljice možganov, patologijo organov vida, sluha, govora in živčnega sistema.

Razlogi za razvoj konflikta Rhesus

Rhesusov konflikt je možen le z različnimi dodatki za Rhesus: negativen pri materi in pozitiven pri plodu, kar vodi k razvoju določenih protiteles.

Možnost razvijanja Rh-konfliktov se poveča v naslednjih situacijah:

  • splav, ektopična nosečnost v preteklosti;
  • grožnja splava v 2. trimesečju;
  • instrumentalni pregledi;
  • hudo porodu v zgodovini, ki se zaključi z ročnim pregledom maternice;
  • trebušne travme s sočasno prekinitvijo placente;
  • transfuzija krvi prihajajoče mame, odlična za Rh dodatke.

Če je nosečnost prva, je tveganje za razvoj Rh konflikta običajno minimalno. To je posledica odsotnosti protiteles v materinem krvi, katerih nastanek je odvisen od zgoraj navedenih negativnih dejavnikov. Ponavadi ostanejo v krvi ženske do konca svojega življenja.

Preprečevanje imunskega konflikta

Med registracijo vsaka ženska opravi analizo, da določi faktor Rh. Če je razkrito negativno, je treba določiti identiteto Rhesusa prihodnjega očeta.

Če se med nosečnostjo verjetno pojavlja Rh-konflikt, ženska redno darovati krv za ugotavljanje specifičnih protiteles proti plodnim krvnim celicam. Do tretjega trimesečja se ta študija redno izvaja enkrat mesečno, od 32. tedna - dvakrat na mesec, od 35. tedna do rojstva pa se ženska krv pregleduje tedensko.

Če se raven protiteles v krvi noseče ženske poveča, zdravnik diagnozi prisotnost Rh-konflikta in pripravi sklepe o Rh-pripomočkih nerojenega otroka. Ta pogoj zahteva opazovanje in zdravljenje žensk v perinatalnem centru z obvezno hospitalizacijo.

Tudi pripadnost Rh se diagnosticira pri novorojenčku po porodu. Če je pozitiven, se v 72 urah v ženska injicira imunoglobulin proti RH, serum, ki preprečuje nastanek Rh-konflikta v procesu gestacije poznejših nosečnosti.

Isti serum se profilaktično uporablja pri ženskah z Rh-negativno kri v 72 urah po povzročenem splavu, operaciji za odpravo zunajmaternične nosečnosti, splavu, napačni transfuziji Rh-pozitivne krvi, prekinitvi placente, manipulaciji membranam ploda in poškodbam trebušne votline med nosečnosti.

Brez uvedbe seruma z vsako novo nosečnostjo se poveča možnost konflikta Rh za približno 10%.

Če ima ženska negativen faktor Rh, mora pred načrtovanjem druge nosečnosti potrebovati krv za ugotavljanje specifičnih protiteles. Če jih najdemo v krvi, se razvoj Rh-konflikta pod ustreznimi pogoji ne more izogniti.

Nosečnost pri ženskah z Rh negativno kri

Sodobna medicina se je precej uspešno naučila za premagovanje negativnih manifestacij Rh-nezdružljivosti matere in ploda. Danes ima skoraj 10% vseh prihodnjih mater z negativnim faktorjem Rh podobne težave.

Zaradi specifične profilakse s proti-rheznim imunoglobulinom je možno dolgo in kakovostno nevtralizirati agresivne protitelesa.

Če ženska želi uspešno sporočiti nosečnost in postati mater zdravega otroka, mora biti med nosečnostjo pozorna na priporočila ginekologa, da opravi potrebne laboratorijske in instrumentalne študije, vključno z rutinsko ultrazvočno diagnostiko, pravočasno.

Če je ženska nosečnost nepomembna, se dostava opravi v fiziološkem času. Če je nosečnost spremljala Rh-konflikt, je priporočljivo izvesti operativni delavec - carski rez. Operacija je običajno načrtovana 38 tednov, če je mogoče z nosečnostjo doseči minimalne izgube do tega datuma. Preberite več o carskem rezu →

Ne obupajte, če ima mamica, ki je prejemala Rh, negativno kri. Rojstvo prvega otroka običajno poteka brez razvoja Rh-konflikta, medtem ko nič ne ogroža zdravja novorojenčka in mlade matere.

Mnoge ženske namerno zavrnejo drugo nosečnost, da bi izključile morebitne težave. Trenutno se ni treba odreči take priložnosti. Ne glede na faktor Rh, pravilna medicinska taktika med nosečnostjo močno poveča možnosti ženske za srečno materinstvo.

Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnica,
posebej za Mama66.ru

Rh dejavnik pri ženskah med nosečnostjo

Rh-faktor je eden od mnogih antigenskih sistemov človeške krvi, ki zagotavlja nastanek specifičnih proteinov na površini eritrocitov. Določajo toleranco telesa za svoje rdeče krvne celice - protitelesa ne morejo komunicirati z njimi brez povzročanja imunskega odziva. Pred tisočimi leti pa je prišlo do mutacije, ki je povzročila pojav ljudi brez podobnega dejavnika na površini rdečih krvnih celic.

Pojem Rh negativne krvi pomeni odsotnost specifičnega proteina D, ki je glavni antigen sistema. Hkrati telo živi brez miru v miru - toleranco tiho proizvajajo drugi dejavniki. Težave lahko nastanejo le, če Rh pozitivne rdeče krvne celice pridejo v krvni obtok take osebe.

Imunski sistem s pomočjo protiteles antigen D prepozna kot tuje beljakovine, po katerem sproži kaskado reakcij, da uniči vse celice, ki imajo tak "svetilnik". Pogosto je to situacijo mogoče najti med nosečnostjo Rh-negativne ženske s pozitivnim plodom v tem sistemu. Ob odsotnosti pravočasnih preventivnih ukrepov (uvedba imunoglobulina) lahko ponavljajoče se lahko povzročijo nevarne zaplete.

Prva nosečnost

Če imata oba zakonca negativen Rh faktor, potem nima ogrožanja nosečnosti in zdravja otroka. Otrok ga hkrati podeduje od mame in očeta, zato žensko telo ohranja strpnost do svojih krvnih celic. Položaj je drugačen, če je oče pozitiven za antigen D - v nekaterih primerih je verjetnost njegovega prenosa na otroka do 100%.

Običajno je pretok krvi mater in otroka med nosečnostjo razdeljen zaradi membrane ploda. Zato imunski odziv, skupaj s sproščanjem protiteles, ni vedno opazen:

  • Stik med krvjo ženske in plodom se običajno pojavi ob koncu obdobja brejosti, ko se ustvarijo določeni pogoji, ki povečujejo prepustnost posteljice.
  • Vstop majhnega števila Rh-pozitivnih eritrocitov otroka v matično kri vodi do njihovega zaznavanja s strani imunskega sistema beljakovine D, ki mu je tuja.
  • V odgovor je sproščena velika količina imunoglobulina M, protitelesa s takojšnjim odzivom. So precej velike, zato ne morejo preseči placente in komunicirati z eritrociti ploda.
  • Zato imunoglobulini M krožijo že nekaj časa v krvi ženske in poiščejo rdeče krvne celice ploda, ki ostanejo po penetraciji. Po končanem delu se uničijo, vendar so informacije o tem stiku shranjene v celicah spomina na imunost.

Pogosto se druga nosečnost pri ženskah običajno konča, kar je povezano z odsotnostjo konflikta Rhesus med prenašanjem prvega otroka.

Faktorji tveganja

Nekatere situacije in manipulacije dramatično povečujejo verjetnost nastanka protiteles proti Rh-faktorju v materinem krvi. Poleg tega njihova nastanitev morda ni nujno povezana s prejšnjo nosečnostjo:

  • Prva stopnja imunološke reakcije, ki jo spremlja nastajanje imunoglobulina M, se lahko pojavi, ko je bila taka ženska nekdaj transfundirana s komponentami Rh-pozitivne krvi.
  • Umetni ali spontani (spontani splav) splav je tudi neposreden dejavnik v stiku s krvjo, saj ga spremlja kršitev integritete fetalnih membran.
  • Ko ektopična nosečnost zaradi vnosa choriona na atipični kraj ne pride do normalne izolacije krvnega pretoka otroka.
  • Zapletena nosečnost - gestoza, grožnja prenehanja, prezgodnja detekcija posteljice - ustvarja pogoje za rdeče krvne celice ploda v krvi ženske v kasnejših fazah.
  • Carski rez, kot tudi invazivne manipulacije (ročno ločevanje placente, amniocenteze, kordocenteza, biopsija vila) spremljajo tudi neposredni ali posredni stiki med materino in otroško kri.

Zelo redkeje lahko preprečimo te razmere, vendar se konfliktu Rh lahko izognemo s profilaktično uporabo imunoglobulina (protiteles proti D).

Ponavljajoča nosečnost

Če je pred začetkom naslednje zasnove v ženskem telesu, prvem obdobju imunskega odziva, skupaj s sproščanjem protiteles iz skupine M, potem bo druga stopnja veliko bolj aktivna. Poleg tega je negativen Rh med nosečnostjo pri ženskah nevaren le za pozitiven plod zaradi tega dejavnika:

  • Drugi zadetek otrokovih rdečih krvnih celic, ki vsebujejo antigen D v krvni obtok ženske, spremlja nasilni imunski odziv.
  • Namesto velikega imunoglobulina M se bo začelo pojavljati majhna in hitra protitelesa razreda G.
  • Njihova takojšnja dodelitev je posledica ohranjanja spominskih celic, ki že vsebujejo vse informacije o prejšnjem stiku.
  • Ker imunoglobulin G običajno prodre skozi posteljico, se začne pripisovati ne le tujim rdečim krvnim celicam v materinem krvnem obtoku, ampak jih tudi nenadoma zazna v plodu.
  • Prepoznavanje velikega števila antigenov povzroči ogromno uničenje rdečih krvnih celic pri otroku, kar vodi do različnih zapletov.

Resnost stanja otroka je predvsem odvisna od hipoksije - pomanjkanja kisika, povezane z močnim zmanjšanjem števila njenih nosilcev - rdečih krvnih celic.

Možni zapleti

Poraz krvnega sistema pri plodu se vedno ne pojavlja hitro - najpogosteje se uniči rdeče krvne celice (hemoliza) po rojstvu otroka. Glavna oblika škode je trenutno prirojena hemolitična anemija. Na tej stopnji se lahko bolezen zaustavi zaradi sodobnih metod diagnoze in pravočasnega izvajanja preventivnih ukrepov.

Manj pogosti so resni zapleti - hemolitična anemija v kombinaciji z zlatenico in kapljico. Pri nenadzorovanem toku lahko povzročijo nepopravljivo škodo možganom in notranjim organom pri plodu. Vse to v bližnji prihodnosti vpliva na procese rasti in razvoja otroka.

Anemija

Poraz rdečih krvničk se pojavi s standardnim imunološkim mehanizmom, ki se običajno pojavi. Toda v primeru konflikta glede na faktor Rh se njegov razvoj pojavi med popolnoma fiziološkim procesom - nosečnostjo:

  • Veliko število protiteles razreda G, ki jih povzroča materino telo, začnejo prodirati plodne membrane v krvni obtok otroka.
  • Tam se dobesedno držijo rdečih krvnih celic, za katere menijo, da so tujec zaradi specifične beljakovine D.
  • Po takem stiku v telesu otroka se začne standardna kaskada reakcij, ki se pojavi po stiku antigena s protitelesom.
  • Vse "označene" rdeče krvne celice se začnejo razgraditi - številni dejavniki vplivajo na hitrost tega procesa. Najprej je odvisna od stopnje imunizacije matere - krvne količine ploda, ki je padla v krvni obtok ženske.
  • Potek patoloških mehanizmov povzroči močno poslabšanje izmenjave plinov med materjo in otrokom. Poleg tega ga povzroči takoj dva razloga - uničenje rdečih krvnih celic ploda in hkraten razvoj kroničnega vnetja v posteljici.

Konstantna hemoliza vodi do maksimalne stimulacije nastajanja krvi pri dojenčku - rdeče krvne celice se začnejo oblikovati ne le v kostnem mozgu, temveč tudi v večini notranjih organov (jeter, vranica, ledvice), kar vodi k njihovemu povečanju.

Žlindre

Hemolitično anemijo spremlja nastajanje velike količine prostega hemoglobina, ki se običajno dovolj pretvori v proces izmenjave. Z neprekinjenim uničenjem velikega števila rdečih krvnih celic je prisoten presežek, ki vodi v kopičenje strupenih izdelkov v krvi otroka:

  • Zaradi delovanja določenih encimov se hemoglobin razdeli na dva glavna drobca - beljakovinski del (globin) je ločen od njega.
  • Preostali srednji rob - ni v prostem stanju za dolgo, hitro pretvorbo v drug pigment - bilirubin.
  • Med hemolizo se tako veliko zbere, da jetrno tkivo preprosto nima časa, da bi ga odstranili.
  • In ta pigment se odlikuje z dobro topnostjo pri maščobah, zato hitro prodre iz žilnega ležišča v organe z dobro krvjo.
  • Kopičenje bilirubina v koži spremlja sprememba barve - zlatenica.
  • Toda druga pot pigmenta v možganih ima patološki pomen. Ima strupeni učinek, ki povzroča hude poškodbe glavnih živčnih centrov.

Zato z razvojem hemolitične anemije pri otroku skrbno spremljamo indikatorje bilirubina in s pravočasnim zdravljenjem preprečujemo njegovo kritično povečanje.

Dropsy

Z naprednimi primeri bolezni se opazuje veliko otekanje ploda. Njihova nastanek je povezan z ostro spremembo tlaka v krvnem obtoku dojenčka:

  • Prvič, neprekinjena hemoliza vodi k zmanjšanju števila krožnih eritrocitov, ki so eden od dejavnikov zadrževanja tekočine v žilni votlini.
  • Zaradi neprekinjene obremenitve bilirubina na jetrih se količina plazemskih proteinov zmanjša, kar ohranja tudi normalni tlak.
  • Pomanjkanje kisika v tkivih povzroči spremembo kislinsko-baznih ravnotežij, kar dramatično povečuje celotno prepustnost majhnih posod.
  • Vsi ti dejavniki prispevajo k premikanju glavne mase tekočine v tkivni prostor, kjer se začne postopoma kopičiti.

Tvorba edema v prsnem košu in trebuhu ter membrane otrokovih možganov povzroča nadaljnje poslabšanje njenega stanja.

Preprečevanje

Poznavanje njihovih Rh-pripomočkov in načrtovanja nosečnosti so glavni preventivni ukrepi za preprečevanje morebitnih zapletov. Ponavadi sestavljajo naslednje dejavnosti:

  • Pozitivne transfuzije krvi za takšne ženske so izključene, saj se imunološka reakcija nato ohrani do konca svojega življenja.
  • Priporočljivo je, da se prva nosečnost ohranja, da ne bi povečali tveganja za konflikt zaradi povzročenega splava.
  • Izvajanje pasivne imunizacije s pomočjo profilaktičnega dajanja imunoglobulina proti RH. Zdaj se izvaja v vseh Rh-negativnih ženskah v 28. tednu nosečnosti.
  • Dodatno dajanje seruma se opravi v 72 urah po porodu, pa tudi vse posege - carski rez, splav, ročna ločitev posteljice.

Specifični imunoglobulin zagotavlja umetno vezavo in uničenje rdečih krvnih celic plodu, ki so po naključju vstopile v materino krvotok. In njen imunski sistem nima časa reagirati na njih, zaradi česar se ne razvijejo navedeni patološki mehanizmi.

Nosečnost z negativnim rezom pri ženskah

O konfliktu Rhesus - Lelyukh N.N. | Enostavna nosečnost in porod

Eden od najpomembnejših dejavnikov uspešnega poroda je Rh-faktor staršev. V večji meri je Rh-faktor ženske. V obdobju nosečnosti se lahko pojavijo številni problemi pri ženskah z negativnim rhesusom.

Kako se testira na faktor Rh?

Oče nerojenega otroka je treba preskusiti tudi za določanje krvne skupine in faktorja Rh.

Toda tudi če imata oba starša negativen Rh-faktor, je mogoče, da bo otrok vzel pozitiven Rhesus. Zato morajo biti "negativni" starši v vsakem primeru pozorni.

Prihodnje matere, ki imajo negativen Rh faktor, so pod nadzorom zdravnikov med nosečnostjo. Samodejno so ogroženi.

Edini, ki ne bi smeli skrbeti, imajo te matere s pozitivnim Rh faktorjem, četudi njihov otrok zavzame negativen Rh. Toda za Rh-negativne mame je to polno pojavljanja Rh-konflikta.

Zakaj se lahko pride do konflikta izpada?

Ženska telo začne zavračati rdeče krvne celice otroka, ujetih v krvi skozi posteljico. Zaščita telesa pred tujimi rdečimi krvnimi celicami povzroči nekakšen zaščitni imunski odziv.

Taka reakcija na telo ženske prispeva k pojavu protiteles v krvi. Treba je nenehno spremljati njihovo koncentracijo v krvi, saj majhna količina protiteles ne bo vplivala na zdravje dojenčka, vendar bodo protitelesa v velikih količinah, ki ščitijo žensko telo, poskušala uničiti pozitivne rdeče krvne celice otroka. Posledično lahko otrok razvije hemolitično bolezen; Zaradi močne obremenitve in poskusov obnovitve izgubljenih krvnih celic, jeter in vranice, ki so odgovorni za hematopoetski sistem, se lahko znatno povečajo.

Kako pomagati plodu z negativnim faktorjem Rh

Zdravniki skrbno spremljajo Rh-negativne ženske in nadzorujejo količino protiteles v krvi. Takšne ženske morajo opraviti krvni test enkrat na mesec pred 28. tednom nosečnosti, nato pa se ta test izvede v presledkih dvakrat na teden. Zdravniki tudi spremljajo intrauterino zdravje in razvoj ploda, hkrati pa posvečajo veliko pozornosti stanju jeter. Če se otroška jetra povečajo, se lahko zdravniki odločijo za intrauterino transfuzijo krvi. V nekaterih težkih primerih morajo ženske prekiniti nosečnost.

Spodaj v tabeli smo dali primer, kakšno vrsto krvi otrok lahko vzame od svojih staršev:

Tabela dediščine staršev krvne skupine

Kako preprečiti pojav rhesus konflikta?

Na začetku je ženska testirana na protitelesa, in če je analiza pokazala odsotnost protiteles v ženska kri, nato pa dva tedna po odvzemu krvi, dobi ženska cepivo, imenovano "anti-rhezni imunoglobulin". Tako cepivo se naredi v obdobju 27-28 tednov intramuskularno. Zavira nastanek protiteles v materinem krvi in ​​daje 100-odstotno jamstvo za njihovo odsotnost skozi nosečnost. Po tem cepivu ženska ne more več testirati na protitelesa.

Obstaja tudi drug način za soočanje s konfliktom rhesus. 72 ur po rojstvu, ženska dobi imunoglobulin. Posledično bo naslednja nosečnost nemoteno potekala brez konflikta Rh. Toda med nosečnostjo je to drogo strogo prepovedano vstopiti.

V prvi nosečnosti je koncentracija protiteles v materinem krvnem obtoku zanemarljiva, zato to navadno ne povzroča škode za dojenčka, zato je navzočnost Rh konflikta malo verjetna. Splav je popolnoma kontraindiciran za ženske z negativnim faktorjem Rh, ker se z vsako naslednjo nosečnostjo poveča količina protiteles v ženski krvi.

Toda tudi če bi ženska splavila ali imela splav, je treba v vsakem primeru dobiti cepivo proti "anti-Rh imunoglobulinu", da bi se izognili rasti protiteles v krvi med poznejšimi nosečnicami.

Znanstvene študije so pokazale, da ima le 15% populacije celotnega planeta negativen Rh faktor, preostalih 85% prebivalstva pa je ljudje s pozitivnim Rhesusom.

Poleg konfuzije v Rhesusu je v krvni skupini tudi konflikt, čeprav je to precej redko. Na primer: mati je nosilec krvne skupine 1, oče otroka pa ima katero koli drugo skupino. Posledično se v matični krvi proizvedejo protitelesa proti skupini, materina telo pa otroka zavrača kot nekaj tujca. Zdravniki to zelo skrbno spremljajo, starši otroka pa v obdobju 32 tednov skoraj na koncu nosečnosti darujejo krv AB0 zaradi prisotnosti spopadov in protiteles. V prisotnosti protiteles v materinem krvnem obtoku ima otrok lahko ob rojstvu močno zlatenico.

Lydia Egorova posebej za www.puzdrik.ru © Vse pravice pridržane.

Spletna stran za noseče matere www.puzdrik.ru © Vse pravice pridržane. Ocena: 0

  • Splošna priporočila za nosečnice

Razumna je določena anksioznost pri ženskah, ki povzroča negativen Rh-faktor med nosečnostjo. Spominjam se tudi tistih časov, ko ženske z negativnim Rh niso priporočile druge in še posebej naslednje nosečnosti, splav, ki ga je naredila takšna ženska, je bila stavek za nadaljnjo brezbožnost. Obstaja veliko "grozljivih zgodb" na to temo, v kolikor je priporočljivo, da se ne poročijo niti z rezuspositivnym človekom.

Na srečo sodobna znanost in medicina vedo, kako se spoprijeti s tem, posledice negativnega dejavnika Rh med nosečnostjo pa so daleč zastrašujoče. In pravočasni previdnostni ukrepi zmanjšujejo možnost takšnih posledic na minimum.

Nazaj na vsebino

Kaj pomeni faktor rezusa?

Znanstveniki so ugotovili, da približno 85% ljudi v krvnih eritrocitih vsebuje posebno snov (protitelesa), ki je bila najprej ugotovljena v makakih, Rhesus po njih in dobila ime, medtem ko 15% ljudi nima protiteles. Na tej osnovi (odsotnost protiteles) je, da so ljudje razvrščeni kot Rh negativni.

Danes je pogosto mogoče celo ugotoviti, da strokovnjaki po Rh-faktorju in vrednosti krvne skupine osebe poskušajo razkriti značilnosti svojega značaja, navad, prehranjevalnih navad itd. Če pa je to mogoče, potem bodo podatki najverjetneje zelo približni.

Med nosečnostjo so možne številne situacije, povezane z Rh faktorjem, in sicer:

  • negativni rez med nosečnostjo ima ženo;
  • lastnik negativnega Rh faktorja je oče otroka;
  • Oba bodoča starša imata negativen rez.

Začnimo z bodočo materjo, če ima negativen Rh in sadje ga je podedoval, ne bo nobene nevarnosti za njega. Če ima plod pozitiven rusus, je možen konflikt rhesus, do smrti otroka ali hemolitične bolezni pri otroku.

Nazaj na vsebino

Hemolitična bolezen

Hemolitična bolezen je precej resna bolezen, ki se razvije, ko je kri matere in ploda nezdružljiva. Ta bolezen se lahko razvije v plodu, če obstaja nezdružljivost med krvjo očeta in materi za faktor Rh. V tem primeru posteljica fetus rhesus vstopi v krvni obtok nosečnice, nato pa telo nosečnice začne s proizvodnjo protiteles, ki prodrejo nazaj v krv ploda, uničijo rdeče krvne celice, nato plod razvije anemijo in nabere rumeni pigment - bilirubin.

Medicinske referenčne knjige opisujejo tri oblike te bolezni:

  1. 1. Najresnejša oblika je splošen edem ploda, v tem primeru se otrok rodi mrtvo ali umre v prvih urah življenja zaradi razvoja srčnega popuščanja (ki ga povzroča anemija in edem).
  2. 2. Druga oblika je zlatenica novorojenca, ki jo povzroča dejstvo, da se barva, bilirubin, pojavlja v krvi in ​​hitro raste, saj se ta snov tvorita, ko se rdeče krvne celice zlomijo. Ima strupene lastnosti in z veliko akumulacijo povzroča poškodbe možganov.
  3. 3. Vročinska anemija novorojenčka, za katero je značilna ostra bledost kože (uporabljeni materiali iz Popular Medical Encyclopedia).

Treba je opozoriti, da se po nekaterih podatkih hemolitična bolezen v času rhesus konflikta razvije samo v dveh ali treh od tisočih novorojenčkov. Poleg tega metode sodobne medicine nam omogočajo pravočasno diagnosticiranje Rh konflikta z analizo krvi nosečnice. Za takšno analizo je treba kri za ženske, ki jim grozi tveganje, donirati vsaj enkrat mesečno.

V primeru odkritja konfuzije v rhesu bo opazovalec predpisal potrebno zdravljenje, kar bo preprečilo morebitne neželene učinke negativnega rhesusa. Upoštevati je treba tudi, da obstajajo številni preventivni ukrepi za preprečevanje teh učinkov.

Vsebnost protiteles v krvi ženske narašča od nosečnosti do nosečnosti, zato je bolj ogrožena druga nosečnost z negativnim Rh in naslednjimi nosečnostmi. Vendar pa je možna tudi konfuzija rhesus med prvo nosečnostjo, na primer, če je ženska prejela transfuzijo krvi, ne da bi upoštevala rezus.

Nazaj na vsebino

Antirezni imunoglobulin

Otroške negativne ženske morajo vedeti, da najkasneje v 72 urah po porodu priporočajo injiciranje antiresusnega imunoglobulina. Podatki o možnosti uporabe tega zdravila pogosto niso opozorjeni na nosečnice, ki so jih opazili zdravniki v antenskih klinikah. Uvajanje te droge je priporočljivo tudi za ženske:

  • z umetnim in naravnim splavom;
  • zunajmaternična nosečnost;
  • v nekaterih drugih primerih.

Anti-Rh imunoglobulin ni potreben, če se protitelesa nahajajo v krvi ženske, ki je rodila.

Če je krv oče otroka Rh negativen ali sta oba prihodnja starša Rh-negativna, se ni treba bati manifestacije konflikta Rh. Vendar to ne izključuje verjetnosti navzkrižja v krvni skupini (na primer, če ima mati otroka eno skupino, oče otroka in zato ima plod krv 2 ali 3 skupine).

Za izključitev patologij, povezanih z negativnim rheusom med nosečnostjo, je potrebno:

  • poznati rezusni faktor nosečnice in oče nerojenega otroka;
  • zagotovijo zdravstveni ustanovi, v kateri je noseča ženska registrirana, zanesljive informacije o tem, kakšne nosečnosti je to, ali je nosečnica prejela transfuzijo krvi, ali so bili splavi, itd.
  • pravočasno sledite navodilom zdravnika, da opravite teste;
  • v primeru pojavov protiteles v krvi (in povečanje njihovega števila), da izvede preventivno zdravljenje.

Glavna stvar, ki jo morate vedno zapomniti: nosečnost ni bolezen. To je naravni proces, ki je usmerjen v nadaljevanje človeške rase, obstaja celo mnenje, da je v njegovem toku manj potrebe po posredovanju. Ženske so uspešno zdravile zdravih otrok dolgo, preden se je pojavila raziskava vrste krvi. Tukaj je nekaj statističnih podatkov:

  • pri ženskah, katerih Rh-faktor je negativen, le pri 9,5-10% so otroci s pozitivnim Rh-faktorjem, hemolitična bolezen (ki je bila omenjena zgoraj) pa diagnosticirana le pri eni od dvajsetih žensk z negativnim Rhesusom, ki nosijo Rh-pozitivnega otroka;
  • konflikt, ki ga povzroči neusklajenost Rh-faktorjev matere in ploda, se lahko zgodi ne prej kot sedmi in osmi teden nosečnosti;
  • verjetnost, da bo otrok dobil hemolitično bolezen, čeprav je prišlo do konflikta s kožo, je 0,003%.

To pomeni, da je večina prej obstoječih postulacij, da je negativna ženska Rh težje zanositi, nositi in roditi zdravega otroka, zdaj izgubila pomembnost.

Nazaj na vsebino

Splošna priporočila za nosečnice

Z ustrezno medicinsko podporo in pravilnim obnašanjem nosečnice se lahko izključijo morebitni zapleti nosečnosti. Tukaj je nekaj splošnih nasvetov, ki bodo koristni vsem nosečnicam brez izjeme:

  • pred nosečnostjo preverite svoje zdravstveno stanje;
  • obiščite zobozdravnika;
  • če je mogoče, zavrniti jemanje kakršnihkoli zdravil (razen folne kisline);
  • imeti dober počitek (najbolje je aktivno preživljati počitnice v naravi);
  • ne pijte alkohola, ne kadite;
  • zanašajte se na vaša instinktivna občutja, se lotite, hodite po zraku in jedite koristne izdelke;
  • vsi poznajo ukrep;
  • skrbi za sebe in biti v obliki;
  • ne ostanejo dolgo na soncu;
  • poskušajte ne uporabljati ali uporabljati manj aerosolov (dezodorantov, lase za lase) in gospodinjskih kemikalij na splošno;
  • izogibati se javnim mestom, kjer obstaja očitna možnost okužbe nosečnice (bolnišnice, klinike, zlasti otroške, ker so otroške okužbe nevarne za plod). Vsaka okužba je potencialna nevarnost za plod;
  • izogibajte se tabletam za samozdravljenje;
  • potovanje manj pozno v nosečnosti;
  • pogosteje operite roke, če takšne možnosti ni, uporabite razkuževalne robčke in gele;
  • kopanje nosečnic je nezaželeno, bolje je prhati
  • nosite oblačila, ki ne tiskajo ali pritisnejo, kar je udobno: ni hladno in ni vroče;
  • Bodite previdni pri nošenju petah.

Vsaka noseča ženska, če se posluša, ve, kaj mora storiti, kaj ne storiti, kaj jesti, kaj piti, s kom komunicirati. To je način, kako se obnašati - spati, ko telo potrebuje spanec, da se premakne, če telo potrebuje gibanje itd.

V tem primeru nič ne ogroža zdravja otroka, otroka bo rodil zdrav in vesel.

Negativni relj med nosečnostjo

Noseča ženska se mora zavedati vsega, kar je povezano z njenim lastnim zdravjem in s položajem prihodnjega otroka. Glede negativnega rusa med nosečnostjo v antenatalni kliniki lahko slišiš veliko vprašanj ne samo tistih, ki načrtujejo otroka, ampak tudi od tistih, ki so se že naučili, da bo kmalu postal mati. Obstaja mnenje, da so pri ženskah z negativnim faktorjem Rh možnosti za uspešno nosečnost in poroda zdravega otroka zelo majhne. Resnična ali druga fikcija, izvedite zdaj.

Kaj je nevarni negativni rhesus med nosečnostjo

Večina od nas ima poseben protein na površini rdečih krvnih celic, ki se imenuje Rh-faktor. Menijo, da imajo ljudje, ki nimajo tega proteina, Rh-negativno kri. Po statističnih podatkih približno 20% žensk na svetu spada v to kategorijo, vendar negativni rhesus ne preprečuje mnogim od zdravih dojenčkov. Zdravniki pravijo, da je negativni rheus samo posamezna posebnost osebe, kar ni ovira za spočetje.

Toda kaj je vzrok za prihodnost materinega panike strah pred negativnim Rhesusom med nosečnostjo? V tem primeru je verjetnost konflikta Rh faktorja mogoče, vendar to ni vedno tako.

Razvoj Rh-konflikta se zgodi samo v primeru, ko se ženska z Rh-negativno kri pokaže Rh-pozitivnega otroka. To se zgodi zelo redko, vendar tudi ta problem ne izgubi ustreznosti. Seveda ni treba skrbeti zmeden - če se po Rh-faktorju ujema matica krvi, bo dojenček verjetno imel isti rez. Nič se ni treba bati, tudi če ima ženska Rh-pozitivno kri.

Zdaj postane jasno, zakaj je bodoča mati pri registraciji najprej poslana na preiskavo krvi, če faktor Rh še ni bil določen. Mnogi ginekologi svetujejo mladim parom, da se soočijo s tem postopkom v fazi načrtovanja nosečnosti. To vam omogoča, da se izognete nepotrebnim strahom glede Rh-konflikta in v primeru, da razkriješ svojo možnost, da vnaprej sprejmete ustrezne ukrepe.

Posledice negativnega rusa med nosečnostjo

Da bi razumeli, na kaj se lahko začne konflikt Rhesus, je treba ugotoviti, kateri procesi potekajo v telesu bodoče mame s tem zapletom. Približno pri 7-8 tednih nosečnosti zarodek začne postopek nastajanja hematopoetskega sistema in se zgodi, da določeno število eritrocitov pozitivnega otroškega nosilca Rh prodre skozi placentno pregrado v krvni obtok od zdravilne matere. Tu se lahko začnejo problemi: negativni Rh v nosečnosti se spremeni v dejstvo, da imunski sistem nosečnice odzove na neznane krvne celice s proizvodnjo agresivnih protiteles, ki napadajo tuje beljakovine.

Če se protitelesa proizvajajo v velikih količinah, lahko skozi pljučnico skozi nerojeni otroka nadaljujejo boj proti "sovražnim" eritrocitom tam. Uničenje rdečih krvnih celic vodi do strupenih poškodb vseh vitalnih organov in sistemov ploda bilirubina. Prvi možganski kap jemlje na osrednji živčni sistem ploda, pa tudi srce, jetra in ledvice. V votlinah in tkivih bodočega otroka začne akumulirati tekočino, kar preprečuje njegovo normalno delovanje in ob odsotnosti pravočasne intervencije lahko povzroči intrauterino smrt. Zato so ženske z negativnim Rh dejavnikom veliko bolj verjetno, da se soočajo s takim problemom, kot je splav.

Omeniti velja, da se podoben rezultat v primeru negativnega rusa med nosečnostjo lahko pojavi le v 30% primerov. Vse druge bodoče matere, ki imajo Rh-negativno kri, ta reakcija na pozitivne krvne celice ploda praktično ni izražena in ni nevarna.

Značilnosti druge nosečnosti z negativnim rhesusom

Tudi če je vaša prva nosečnost prešla brez resnih zapletov in končala z rojstvom zdravega otroka, to sploh ni zagotovilo, da bo z naslednjim otrokom prišlo do konflikta Rh dejavnikov. Pogosto je proizvodnja protiteles pri prvem vstopu v matično kri s strani Rh pozitivnih rdečih krvnih celic manj aktivna. Vendar pa po vsaki stiki z nezdružljivo kri (prvo rojstvo, splav, splav ali transfuzija) ženska postane imunska na Rh beljakovine. To pomeni, da bodo v prihodnosti protitelesa, ki so prilagojena Rh-faktorju drobtin, veliko večja. Zato ima druga nosečnost z negativnim Rh več škodljivih učinkov kot prva.

Toda to ne pomeni, da lahko ženska z negativnim Rh nosi samo enega otroka. Da bi se izognili takšnemu razvoju dogodkov, takoj po rojstvu "pozitivnega" prvega otroka, se proti mravskemu imunoglobulinu daje mati. Ta droga zavira nastanek agresivnih protiteles in zmanjša tveganje za konflikt Rhesus med naslednjo nosečnostjo na minimum.

Vse poročene pare, ki se v bližnji prihodnosti pripravljajo na starše, se morajo pri vpisu v prenatalni kliniki preučiti, da bi določili vrsto krvi in ​​Rh faktor. Ne glede na vrsto krvi je faktor Rh lahko pozitiven ali negativen. Znano je, da je negativni Rh-faktor v prihodnji materi pogosto razlog za zapleten potek nosečnosti.

Negativni rheus pri nosečnici povzroča tesnobo in tesnobo, saj lahko povzroči razvoj številnih resnih bolezni pri plodu v primerih, ko je kri bodočega očeta Rh-pozitivna. Kljub temu dejstvo negativen Rh med nosečnostjo ni indikacija za prehod na delovanje in zdravljenje, če med mamo in plodom ni konflikta rhesus.

Kakšen je Rh faktor? Kako ukrepati v prisotnosti negativnega rusa in nosečnosti? Kaj storiti z razvojem Rh-konflikta med nosečnostjo?

Negativni rhesus med nosečnostjo: koncept faktorja Rh.

Če se ugotovi krvna skupina osebe, odvisno od posameznih antigenih parametrov eritrocitov, na Rh-faktor vpliva prisotnost ali odsotnost specifičnega proteina (Rh antigen D) na površini rdečih krvnih celic. Torej odkrivanje specifičnega proteina na eritrocitih v krvnem testu kaže na Rh pozitivni faktor (Rh +), medtem ko njena odsotnost kaže negativen Rh med nosečnostjo (Rh-). Po statističnih podatkih ima 85% populacije Rh-pozitivno kri. Odsotnost faktorja Rh je opaziti pri 15% ljudi.

Rh faktor je genetska značilnost organizma in ostane nespremenjen skozi vse življenje. Pozitivni, pa tudi negativni rhesus med nosečnostjo, ne vpliva na zdravje ženske, metabolizem in zaščitne lastnosti telesa.

Negativni resus pri nosečnici. Zakaj nastane konflikt rhesus?

Nosečnost v nasprotju z rezom se pojavlja pri 30% žensk z negativnim faktorjem Rh.

Za razvoj Rh-konfliktne nosečnosti morajo biti izpolnjeni nekateri pogoji: ženska mora imeti negativen Rh, človeka pa mora imeti pozitivno Rh. V primeru, da otrok podeduje značilnosti očetove krvi, in sicer (Rh +), se protitelesa proizvajajo v materinem telesu, da zaščitijo telo pred tujimi beljakovinami.

Sistem krvnega tvorjenja ploda se začne približno v 7-8 tednih brejosti. V tem času je možno, da majhna količina rdečih krvnih celic plodov vstopi v krvni obtok mati, ko prehaja skozi placentno pregrado. Naš imunski sistem se bori proti vsem tujim beljakovinam, ki so na neki način zdrsnile v telo. Enako se zgodi z Rh-konfliktno nosečnostjo, ko telo noseče ženske z negativno krvno rdečico začne proizvajati protitelesa proti otroku s pozitivnim rhesusom. Težave s konfliktom rusa v tem primeru ne bi obstajale, če bi materinska protitelesa uničila samo rdeče krvne celice otroka, ki je vstopil v krvni obtok, in se je ustavil pri tem. Na žalost, proizvedena protitelesa, ki so v materinem krvi, zlahka prodrejo v plod, kjer se še naprej aktivno borijo z "otroškimi" eritrocitami. Kot posledica konflikta v Rhesusu je močno uničenje rdečih krvnih celic ploda, kar vodi v razvoj resnih bolezni, včasih nezdružljivih z življenjem.

Rhesus-konflikt se razvija samo v primeru, ko kri v plodu (Rh +) vstopi v materino krvjo (Rh-), kar je vzrok za nastanek protiteles v ženskem telesu.

Vzroki za konfuzijo rusa med nosečnostjo:

  • Splav, zgodovina ektopične nosečnosti
  • Grožnja splava v drugem trimesečju (v prisotnosti krvavitev ali krvavitev)
  • Instrumentalni pregledi (amniocenteza, biopsija chorionic villus)
  • Patološko delo (ročna revizija maternice)
  • Abdominalna travma, ki jo spremlja abnormacija placentov
  • Transfuzija materine krvi, nezdružljiva z rezusom

Če govorimo o prvi nosečnosti, se razvoj Rh-konflikta praviloma ne pojavi. To je zato, ker imunsko soočenje med materjo in plodom zahteva prisotnost protiteles, ki se v materinem telesu proizvajajo z negativnim Rh med nosečnostjo. V večini primerov je spopad Rhesus posledica nastajanja protiteles, nastalih v prejšnji nosečnosti, in ostane v telesu do konca življenja.

Negativni resus med nosečnostjo: kako preprečiti nastanek rhesus konflikta?

1. Redni krvni testi za prisotnost protiteles.

Prisotnost nosečnice z negativno krvno izkrvavo zahteva prihodnjo matero nadzor nad ravnijo protiteles v krvi. Če želite to narediti enkrat mesečno in ob koncu nosečnosti - tedensko, ženska vzame kri. Odsotnost protiteles kaže na ugoden potek nosečnosti, medtem ko povečanje titra kaže na začetek razvoja imunskega konflikta med materjo in plodom.

Na srečo obstaja način, s katerim lahko preprečite nastanek konfuzije Rhesus med nosečnostjo. Anti-rhezni imunoglobulin je zdravilo, ki ne samo preprečuje nastajanje protiteles proti rhesu, temveč se tudi veže in odstrani že oblikovana protitelesa iz telesa. Uvedba tega zdravila v prihodnosti preprečuje nastanek imunskega konflikta z negativnim izlivom mater med nosečnostjo.

Kdaj je treba imeti antirezu imunoglobulin?

1. Ženska ima med nosečnostjo negativen Rh in:

Rh dejavnik pri ženskah med nosečnostjo

Rhesusov konflikt med nosečnostjo izhaja iz nezdružljivosti krvi v sistemu Rh0 (rhesus). Po statističnih podatkih je ta vrsta nezdružljivosti ugotovljena pri 13% poročenih parov, vendar se imunizacija med nosečnostjo pojavi pri 1 od 10 do 25 žensk.

Nosečnost ženske z negativnim Rh faktorjem, v katerem ima plod pozitiven Rh-faktor, povzroča nastanek protiteles proti rdečim krvnim celicam otroka. Zaradi tega se rdeče krvne celice ploda "držijo skupaj" in se uničijo. To je humoralni imunski odziv na prisotnost Rh faktorskega proteina, ki je tuj od materinskega organizma.

Vsebina

  • Rh faktor - kaj je to
    • Dedovanje antigena sistema D.
  • Verjetnost razvoja Rh-konflikta v nosečnosti: tabela
  • Razlogi
    • Transfuzija feto-mater
  • Rhesus-konflikt v nosečnosti: mehanizem pojavljanja
  • Posledice za otroka
  • Tveganja
  • Diagnoza, simptomi in znaki rhesus konflikta med nosečnostjo
  • Zdravljenje
    • Plazemeheresis v Rh konfliktu nosečnosti
    • Kordatsentez
  • Imunoglobulin z negativnim rhesusom
  • Ali se lahko Rh-faktor med nosečnostjo spremeni?

Kakšen je Rh-faktor

Rh (+) je posebna beljakovina - aglutinogen - snov, ki lahko stane skupaj rdeče krvne celice in jih poškoduje, ko naleti na neznano imunsko sredstvo.

Faktor rezusa je bil prvič odkrit leta 1940. Obstaja približno 50 vrst antigenov Rhesus. Najbolj mutagena je prevladujoč antigen D, ki je v krvi 85% ljudi.

Antigen C se nahaja v 70% ljudi, antigen E pa je prisoten pri 30% ljudi na planetu. Prisotnost katerega koli od teh proteinov na eritrocitni membrani zaradi Rh pozitivne za Rh (+), katere odsotnost je Rh negativna za Rh (-).

Prisotnost aglutinogena D je etnične pripadnosti:

  • med ljudmi slovanske narodnosti, 13% so Rh-negativni;
  • med Aziji je 8%;
  • pri ljudeh rase Negroid, skoraj nihče ne najdemo z Rh-negativnim krvnim faktorjem.

V zadnjem času postajajo ženske z negativnim Rh faktorjem v krvi pogostejše, glede na literaturo pa je to povezano z mešanimi poroki.

Dedovanje antigena sistema D.

Vrste dedovanja vseh lastnosti so razdeljene na homozigotne in heterozigotne. Na primer:

Kjer je D dominanten gen, d je recesivno.

Rhesus-konflikt med nosečnostjo - miza

Če je mati Rh pozitivna, je oče Rh negativen, potem bo eden od treh otrok rojen Rh-negativ s heterozigotno vrsto dediščine.

Če sta oba starša Rh negativna, bodo njihovi otroci imeli negativen Rh faktor na 100%.

Tabela 1. Rhesus-konflikt med nosečnostjo

Človek

Ženska

Baby

Verjetnost Rh-konflikta med nosečnostjo

Razlogi

Vzrok konfuzije rusa med nosečnostjo je:

  • transfuzija nezdružljive krvi v sistemu AB0 - izredno redka;
  • transfuzija feto-mater.

Kaj je transfuzija feto-mater?

Običajno v vsaki nosečnosti (fiziološki ali patološki) majhna količina plodnih krvnih celic vstopi v materin krvni obtok.

Negativen dejavnik Rh med nosečnostjo pri ženskah zagotovo predstavlja nevarnost za otroka s pozitivnim Rh faktorjem. Razvije se Rhesus-konflikt, pa tudi vsaka imunološka reakcija. Hkrati lahko prva nosečnost nadaljuje brez zapletov, poznejša pa povzroči Rh-konflikt in hude simptome hemolitične bolezni ploda in novorojenčka.

Mehanizem imunizacije

Rh-negativna mati in Rh-pozitivni plodovi zamenja plod, materinski imunski sistem zazna rdeče krvne celice otroka kot tuje beljakovine in začne z njim proizvajati protitelesa. Za razvoj primarnega imunskega odziva je dovolj, da pride do materinega krvnega obtoka 35-50 ml rdečih krvnih celic ploda.

Količina krvi, ki prihaja iz dojenčkovega krvnega obtoka na mater, se povečuje s porodnimi invazivnimi postopki, carskim rezom, porodu, placentom in drugimi porodničnimi manipulacijami.

Prvi imunski odziv se začne s pojavom imunoglobulinov M - to so velike molekule pentagamme (polimeri), ki težko prodrejo v placentno pregrado in ne uničijo eritrocitov ploda, zato ga ne morete poškodovati. Zato prva nosečnost nadaljuje brez posledic.

Sekundarna transfuzija placentov ima posledice za otroka. Pojavijo se med ponovljeno (drugo, tretjo, četrto) nosečnostjo.

V telesu nosečnice deluje celični pomnilnik in zaradi ponavljajočih se stikov z Rh proteinom proizvajajo zaščitna protitelesa - imunoglobulini G. Molekule imunoglobulina G so majhni monomeri, ki lahko prodrejo skozi placentno pregrado in povzročajo hemolizo - uničenje eritrocitov ploda in novorojenčka.

Kaj prispeva k razvoju senzibilizacije zdravila Rhesus?

Prva nosečnost Rh-negativne matere z Rh-pozitiven plod se v večini primerov uspešno zaključi in konča z rojstvom ploda. Vsaka nadaljnja nosečnost, ne glede na izid (spontani splav, spontana prekinitev) pri Rh-negativni ženi, postane zagon za nastanek sekundarnega imunskega odziva in pojav imunoglobulinov, ki uničujejo otrokovo rdeče krvne celice.

Vzrok za konfuzijo rusa med nosečnostjo pri rezu negativni materi je lahko:

V prvem trimesečju: zunajmaternična nosečnost, medicinski splav, kirurški ali medicinski, če so ti zapleti nastali v obdobju 7-8 tednov. Verjame, da do 7 tednov nosečnosti otrok nima svojega Rh faktorja. Zarodek ni niti Rh pozitiven niti Rh negativen. Če torej ženska načrtuje, da jo bo prekinila v prvi nosečnosti, jo je treba storiti čim prej - do 6-7 tednov. Tako postane nekakšno preprečevanje konfliktov v sistemu rezusa za poznejšo nosečnost.

V drugem trimesečju: splav, vsi invazivni postopki - horionska biopsija, kordocenteza, amniocenteza.

V tretjem trimesečju: nujno, prezgodnje rojstvo, invazivni postopki, placentna prekinitev, večkratna nosečnost, preeklampsija, placentna insuficienca, porodniška operacija (carski rez, ročna ločitev porodu, vakuumska ekstrakcija ploda.

Rhesus-konflikt med nosečnostjo: posledice za otroka

Posledice za otroka v konfliktu v Rhesusu so zelo resne:

  • Zaradi uničenja eritrocitov ploda se bilirubin, snov, ki je izrazila toksične lastnosti, močno sprosti v krvni obtok. Vsi organi in tkiva otroka trpijo, živčni sistem je še posebej dovzeten za njegov vpliv. Nuklearna zlatenica se razvija - možganske jedke so poškodovane, možganska tkiva se mehčajo, kar vodi do demence pri otroku (duševna zaostalost).
  • Vranica in jetra otroka opravljajo funkcijo uporabe bilirubina, vendar se ne bori s tem bremenom. Telesa naraščajo.
  • Množična smrt rdečih krvnih celic vodi v anemijo in hipoksijo - ostanek kisika, saj so za preprečevanje plinov (dostava kisika v tkiva in odstranjevanje ogljikovega dioksida) odgovorni eritrociti.

Zaradi uvedbe teh treh patoloških mehanizmov se razvije strašen zaplet - hemolitična bolezen plodu.

Tveganje razvoja senzitizacije rusa med nosečnostjo

Verjetnost nastanka protiteles pri ženskah je 75%, če ima negativen Rh faktor Rh (-), mož pa Rh-pozitiven Rh (+).

Pogostnost pojavljanja senzibilizacije rusa je:

  • 10-15% primerov po prvi nosečnosti;
  • 3-4% po splavu;
  • 6% po medu. splav;
  • 5-10% po zunajmaternični nosečnosti;
  • 10-15% po normalni dostavi (fiziološki);
  • 33,7% pri dobavi z uvedbo porodniških ščetk.

Med porodniškimi posegi nastane velika transplantacijska krvavitev, kar večkrat poveča tveganje imunizacije:

  • 52,5% za carski rez;
  • 40,3% za ročno ločevanje posteljice;
  • 32,7% z eklampsijo (pri prekinitvi prebavne pregrade);
  • 30% za vse prenatalne krvavitve.

Diagnoza konfuzije rusa med nosečnostjo in obvladovanjem nosečnic

Ob včlanitvi noseča ženska daje krvi za določitev krvne skupine in Rh. Pravočasna diagnoza vam omogoča, da se izognete resnim zapletom:

  1. Z negativnim Rh (-) je bil izbran anti-Rh protitelesni test. Kadar so prisotne med nosečnostjo, je titer protiteles nadzorovan: ali povečajo ali ostanejo na isti ravni.
  2. Metoda za določanje citotoksičnosti protiteles - je zlati standard za zdravljenje nosečih bolnikov z Rh-konfliktom. Pogosto so situacije, ko so titri protiteles zelo visoki, citotoksičnost (agresivnost proti otroškim celicam) pa je nizka, kar ima za posledico ugoden zaključek nosečnosti brez dodatnih posegov zdravnika. Obstajajo tudi nasprotne situacije, ko so titri protiteles nizki, vendar je citotoksičnost visoka. V teh primerih se nosečnost tragično konča: mrtvorojenost ali prenatalna (plodna) fetalna smrt.
  3. Določitev Rh pripadnosti krvnih plodov s krvjo mater. Če želite to narediti, preglejte vensko kri maternice, ki je vzeta iz kubitalne vene. Analiza se lahko opravi do 12 tednov nosečnosti. Fetalne celice (fetalne celice) se pridobivajo iz ženske krvi in ​​DNA zarodka proučuje s PCR. Ta metoda je pomembna za tiste paciente, ki so že imeli splav zaradi hude hemolitične bolezni novorojenčka. Ker je vzgajanje takšnega otroka zelo težko moralno, fizično in finančno za družino. S pravočasno diagnozo te nosečnosti do 12 tednov je mogoče prekiniti. Občutljivost metode je 95-100%. Edina pomanjkljivost te vrste diagnoze je njegova visoka cena.
  4. Fenotipizacija očetove krvi. Geni, ki nosijo antigen Rh faktorja, so lahko homozigotni ali heterozigotni. Analiza omogoča ginekologu in genetiki, da napovedujejo razvoj konfuzije rhesus med nosečnostjo. Glede na literaturo ima 56% Rh pozitivnih očetov heterozigoten fenotip za antigen D. To pomeni, da obstaja 50% verjetnost Rh negativne fetalne pripadnosti. Če je oče homozigoten, je tveganje za razvoj Rh-konflikta med nosečnostjo in razvoj hude hemolitične bolezni ploda 16%. S heterozigotnim moškim fenotipom je tveganje Rh konflikta 8%.
  5. Metode funkcijske diagnostike: kardiotogram (CGT), ultrazvok, doplerometrija - niso metode specifične diagnostike. S svojo pomočjo posredno določajo simptome Rh-konflikta pri otroku. Z uporabo teh metod lahko navedemo samo prisotnost hemolitične bolezni ploda in spremljamo njeno stanje. Z ultrazvočno študijo je ocenjen indeks amnionske tekočine, debelina posteljice (edem), premer venske cepine v popku in razmerje med volumnom glave in trebuha. Pri nizkem tveganju se doplerometrična študija začne 32 tednov brejosti, s povprečno 28 tednov, z visokim od 22 tednov. Doppler ponovite vsake 2 tedna, včasih bolj pogosto. Med študijo določite stopnjo krvnega pretoka v sredini možganske arterije. Višja stopnja krvnega pretoka, težje je anemija pri tem otroku. To je ključna metoda za odločitev, ali naj se zdravljenje spremeni s konzervativne terapije na invazivne metode ali umetno dostavo.

Prisotnost ali odsotnost protiteles se določi, ko je noseča ženska "registrirana" - 8-12 tednov, v obdobju 20 in 27 tednov. V odsotnosti protiteles se daje odmerek imunoglobulina. V prisotnosti protiteles se kontrola nad titri in citotoksičnostjo opravi vsake 2 tedna.

Kritična stopnja protiteles se šteje za titer 1:32. Obstajajo dokazi, da titer protiteles 1:64 ne povzroča resnih posledic za otroka. Če se razvije hemolitična bolezen novorojenčka, je to običajno blago in zmerno po resnosti.

Zdravljenje hemolitične bolezni pri konfuziji rhesus med nosečnostjo

V vseh razvitih državah je obvezno preprečevanje razvoja GBP (hemolitične bolezni ploda).

Zdravljenje Rh-konflikta v nosečnosti se začne s profilakso po prvem rojstvu Rh pozitivnega ploda. Ker med porodom obstaja velika izmenjava rdečih krvnih celic med materjo in plodom. To se naredi z injiciranjem antirezusa imunoglobulina.

Plazemeheresis v Rh konfliktu nosečnosti

Med nosečnostjo je priporočljiva plazmafereza. Približno 5 sej. Bistvo metode je naslednje. Ko dosežete titer protiteles proti antiresusu 1:16 - 1:32, mehansko odstranite protitelesa iz materine krvi. Da bi to naredili, se odvzame krv, centrifugira, se celična masa "vrne v žensko telo in plazmo s protitelesi odstranimo. Izguba plazemske prostornine se napolni s fiziološkimi raztopinami, albuminom in svežim zamrznjenim plazemskim dajalcem. Ta postopek se lahko izvaja v katerem koli obdobju nosečnosti. V času ene plazmefereze se 25-50% volumna obtočne plazme odstrani, čas med postopki naj bo vsaj 1 teden.

Kontraindikacije za plazmaferezo med nosečnostjo:

  • akutne bolezni dihal;
  • kardiovaskularne bolezni;
  • anemija in hipoproteinemija (zmanjšanje ravni beljakovin v plazmi);
  • hipokakulacija - zmanjšanje koagulacije krvi;
  • grožnja prenehanja nosečnosti ali prezgodnjega poroda;
  • individualna alergijska reakcija.

Kriterij za učinkovitost postopka je zmanjšati titer protiteles proti antitelu na raven pod 1:16.

Kordocenteza

Kordocenteza v Rh-konfliktu med nosečnostjo se izvaja za diagnostične in terapevtske namene. Za to so potrebna posebna oprema in usposobljeni strokovnjaki. Indukcijska igla dobi 2-3 ml popkovne krvi ploda. Vzorec pregledamo glede količine hemoglobina, hematrokrita, bilirubina, krvne skupine in Rh faktorja zarodka ter po potrebi preiskujemo fenotip otroka.

  • zapleti na mestih prebadanja popkovnice (40%);
  • himmatom popkovnične vrvi (17%);
  • povečan titer antiresusnih protiteles (16,6%);
  • prezgodnji porod (5-8%);
  • okužba (1%);
  • smrt ploda (1%).

Kordocenteza omogoča ne le diagnosticiranje stanja otroka, če rezultati krvnega testa niso zadovoljivi, lahko takoj izvedemo standardno transfuzijo krvi dajalca. Indikacija za transmuzijo intrauterine krvi je nizka raven hemoglobina (manj kot 80 g / l) in zmanjšanje hematokrita na manj kot 25%.

Imunoglobulin v nosečnosti z Rh negativnim faktorjem

Imunoglobulin se uporablja za preprečevanje Rh-konfliktov in za zdravljenje.

V odsotnosti protiteles proti rhesusu je mama "inokulirana" na 28. teden nosečnosti - 1 intravaskularno injiciran odmerek 1250 ie imunoglobulina. Obstaja še ena shema, v kateri se daje imunoglobulin. Serum se injicira v obdobju 28 in 34 tednov 500 ie (100 μg). Enkratna injiciranje zdravila lahko otroku ustvari zaščito 12 tednov. Praksa kaže, da če so titri protiteles proti anthrezusu v zgodnjih fazah nizki ali odsotni, potem se v obdobju od 24 do 28 tednov zabeleži njihova rast. Prvo obdobje prvega odmerka imunoglobulina je povezano s tem.

Da bi preprečili Rh-konflikt v drugi nosečnosti (kateri koli poznejši - tretji, četrti), je treba odmerek imunoglobulina dajati po rojstvu v 24-48 urah. Po splavu, zunajmaternični nosečnosti, invazivnih postopkih, chorionski biopsiji - priporočljivo je, da ne čakate na dan - dva, bolje je dajati zdravilo pred začetkom postopka.

V skladu z mednarodnimi standardi obstaja način dvojnega odmerjanja prenatalne in pozaposteljne profilakse za rezusne negativne nosečnice. Če se opravi serološki test za titre protiteles, če niso, se injicira odmerek imunoglobulina 1250 ie - 2 ml imunoglobulina proti Rh0 (D). Po porodu, če je otrok Rh-pozitiven, se daje drugi odmerek 1250 ie anti-Rh0 (D) imunoglobulina. Če je otrok Rh negativen, potem ni potrebno imunoprofilakse, čeprav obstaja nasprotno mnenje. Po 3 dneh, 1 mesecu in 6 mesecih po dobavi se titri protiteles spremljajo.

Lahko spremeni faktor Rh med nosečnostjo

Rh faktor bodisi med nosečnostjo ali v katerem koli drugem življenjskem obdobju osebe se ne more spremeniti. Če se to zgodi, pomeni, da je pri določanju Rh pripadnosti v laboratoriju prišlo do napake. Za določitev rezusa je treba ponovno analizirati.

Zanimiva Dejstva O Nosečnosti