Nosečnost in HIV

Zdravje

Včasih je odločitev o nosečnosti pravi problem za ženo. Ona se sooča s težko nalogo, ker se mora odločiti, ali je pripravljena tvegati njeno zdravje in zdravje prihodnosti, ki še ni zasnovana, otroka. Želja po otrocih je prepletena z dvomom in strahom, če je ženska (ali njen partner) HIV pozitivna.

Znano je, da je virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) vzročni povzročitelj aidsa. Obstajata dve vrsti HIV: HIV-1 (najpogostejši) in HIV-2. HIV-1 je bolj podkupen, saj se 20-40% njenih nosilcev kasneje zboli za AIDS, medtem ko je v drugi vrsti tveganje za nastanek bolezni 4-10%. V povprečju je čas razvoja AIDSa od trenutka okužbe 10 let.

Raziskovalcem je uspelo virus izolirati iz mnogih tekočin človeškega telesa: krvi, semena, vaginalnega izločanja urina, sline in solz. Do sedaj so bili zabeleženi samo primeri okužbe s krvjo, semenom, vaginalni izločki in materinim mlekom.

Zasnova

Če ljudje z virusom humane imunske pomanjkljivosti želijo imeti otroka, jih morajo resno razmisliti in se posvetovati z zdravnikom. Seveda to ne pomeni, da je treba odgovornost za odločitev posredovati strokovnjakom. Izvajata le svetovalno vlogo, par pa ob upoštevanju vseh možnih tveganj sprejme odločitev.

Do sedaj ni bilo dokazano, da prisotnost okužbe s HIV pri ženskah vpliva na poslabšanje zdravstvenega stanja med nosečnostjo. Zato je pod določenimi pogoji še vedno možno spočetje.

Obstaja nekaj razlik med tem, kako se pojavi (in kako zmanjšati tveganje okužbe otroka), če je prevoznik eden ali drugi od partnerjev.

Torej, če je ženska HIV pozitivna:

Sodobna medicina je znana zasnova, v kateri znatno zmanjša tveganje prenosa virusa HIV na plod. Na žalost nobena od teh metod ne zagotavlja absolutnega zagotovila, da se otroka ne okuži.

Če je ženska HIV-pozitivna in če je človek HIV negativen, potem med spočetjem obstaja tveganje za okužbo človeka. Da bi se to izognilo, mora ženska uporabiti komplet za samooskrbo. Da bi to naredili, partnerjevo spermo zbira v sterilni posodi in ženska je oplojena v obdobju, ki je najbolj ugodno za zasnovo, to je med ovulacijo

Če je HIV pozitivna oseba:

V tem primeru obstaja tveganje za okužbo ženske. Otrok po očetovi spermi ne bo neposredno okužen, ampak se bo okužil od matere (seveda, če je okužena med nezaščitenim dejanjem). Da bi zaščitili žensko, zdravniki svetujejo, da načrtujejo zasnovo na najbolj ugodnih dnevih za oploditev, pa tudi v tistih obdobjih, ko virusna obremenitev moškega ne določi.

Druga možnost je možna - čiščenje semena iz semenske tekočine. Tako se virusno obremenitev zmanjša in virus ni zaznan. Italijanski zdravniki, ki uporabljajo to metodo, oplodijo 200 žensk in nobeden od njih ni postal nosilci virusa človeške imunske pomanjkljivosti.

Druga možnost je umetno oploditev, v kateri se sperma drugega človeka uporablja za oploditev.

Okužba s HIV in nosečnost

Danes je okužba z virusom HIV zelo pogosta bolezen. Od 1. novembra 2014 je bilo skupno število okuženih registriranih Rusov 864.394 oseb, leta 2016 pa je bil v nekaterih mestih celo presežen epidemiološki prag. Med njimi so ženske v rodni dobi, ki so pripravljene in sposobne izpolniti svojo željo po otroku. S skrbno načrtovanim pristopom in usklajenim delom pacienta in zdravnikov na več ravneh je mogoče imeti zdravega otroka z minimalnim tveganjem za svoje zdravje.

Raziskave za iskanje najučinkovitejšega sklopa ukrepov za preprečevanje prenosa virusa o materi otroku so potekale več kot eno leto. Te študije so se začele s preučevanjem in zdravljenjem žensk, okuženih z virusom HIV v Maleziji, Mozambiku, Tanzaniji in Malaviju, torej tistih državah, kjer je odstotek žensk, okuženih z virusom HIV v rodni dobi, dosegel 29% (!) Od skupnega števila teh žensk. Nujnost problema je bila, da je bila v teh in v nekaterih drugih državah izjemno visoka stopnja umrljivosti mater in umrljivosti dojenčkov. Nadaljnje študije so bile izvedene v številnih evropskih državah, razvili so se določeni sistemi za upravljanje nosečnic in preventivni ukrepi za porodu, ki so zdaj urejeni v standardih zdravstvene oskrbe.

Okužba s HIV je kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzročita dve vrsti virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV-1 in HIV-2). Bistvo te okužbe je, da se virus integrira v imunske celice (neposredno v genetski material celice) telesa, poškoduje in zavira njihovo delo. Poleg tega, ko se zaščitne celice pomnožijo, reproducirajo kopije, ki jih tudi virus prizadene. Kot posledica vseh teh procesov je postopno uničenje imunske obrambe telesa.

Okužba s HIV nima posebnih simptomov, je nevarna pri razvoju oportunističnih (sočasnih) okužb in malignih novotvorb. To je posledica dejstva, da se organizem ne more upreti invaziji patogene flore od zunaj, reprodukciji patogene in pogojno patogene flore svojega organizma, zmanjšati pa je tudi onkološko zaščito organizma. V telesu se redno pojavljajo genske razlike na celični ravni, običajno "nenormalne" celice hitro uničijo in ne nosijo nevarnosti, okužba s HIV pa ima enako število morilskih celic (posebno populacijo celic, ki prepoznajo spremenjeni genski material in jo uničijo). Telo je brez obrambe, ne le proti onkologiji, temveč tudi pred prehladom. Ekstremna stopnja okužbe z virusom HIV je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).

Vir okužbe z virusom HIV so ljudje, ki so okuženi z virusom HIV na kateri koli stopnji bolezni, tudi med inkubacijskim obdobjem.

Načini prenosa

1. Naravno: stik (predvsem seksualno pri vseh vrstah spolnega stika) in navpično (od matere do ploda prek krvi).

- artefaktualni nemedicinski (uporaba umazanih orodij za manikuro, pedikuro, prebadanje, tetoviranje, uporaba skupne brizge za intravensko uporabo drog);

- artefaktualno (penetracija virusa kot posledica presaditve tkiv in organov, transfuzija komponent krvi in ​​plazme, uporaba spermije dajalca).

Diagnoza okužbe z virusom HIV v nosečnosti:

1. Določitev protiteles proti virusu HIV s pomočjo ELISA se opravi trikrat med nosečnostjo (po 30 tednih in 36 tednih). Če se prvič dobi pozitiven rezultat, se opravi blotiranje.

Testiranje na HIV vedno poteka s soglasjem pacienta, v zadnjem času pa je v nekaterih centrih dodeljena kvota za enkratni pregled oče otroka za HIV.

Na začetku se izvede predhodno testno svetovanje, zbira se nalezljiva in spolna zgodovina, prisotnost, narava in izkušnja slabih navad in zastrupitev. Nosečnice in ginekologa ne bi smeli biti užaljeni zaradi navidezno neustreznih vprašanj o intravenskih zdravilih ter številu spolnih partnerjev, alkohola in kajenja. Vsi ti podatki vam omogočajo, da določite svojo stopnjo tveganja v porodniškem načrtu in ne gre le za okužbo z virusom HIV. Povedali vam bodo tudi okužba z virusom HIV, kako ogroža osebo, kako se prenaša in kako lahko preprečite okužbo, kakšne so lahko rezultati in kakšni časovni okvir. Morda ste prebrali in v glavnem o glavnih vidikih tega problema (to upamo), vendar poslušajte zdravnika in morda boste imeli nova vprašanja, ki bi jih radi vprašali. Ne razmišljajte o predhodnem testiranju svetovanja formalnosti.

Svetovanje po predhodnem testu je zagotovljeno, če se za HIV okuži pozitiven rezultat. Vse iste informacije ponavljamo, kot v predhodnem testiranju, ker zdaj te informacije niso več informativne, ampak praktične. Nato podrobno pojasnjuje učinek okužbe z virusom HIV na nosečnost, tveganje prenosa na plod in kako ga čim bolj zmanjšati, kako naprej živeti s tako boleznijo, kako ga zdraviti in kje iti v določenih primerih.

Bolnika je treba posvetovati z specialistom za nalezljive bolezni centra za aids (bolnišnično ali ambulantno, odvisno od porodniškega stanja) in registriranega. Brez računa je nemogoče dobiti zdravila proti protiretrovirusnemu zdravljenju, nudijo jim popust in zelo malo ljudi jih lahko kupi. Cena zdravil se razlikuje od približno 3.000 do 40.000 tisoč rubljev za eno drogo in praviloma bolnik prejme od dveh do pet vrst zdravil.

2. Imunsko in linearno blotiranje je zelo občutljiva testna metoda za potrditev ali zavrnitev diagnoze okužbe z virusom HIV. Ta metoda se bo uporabljala, če pride do dvomljivega ali pozitivnega rezultata za protitelesa proti virusu HIV. V tem primeru (če se kri vzame v drugi fazi študije) se rezultat "HIV je aretiran" pošlje v antenatsko kliniko.

3. Določitev imunskega stanja.

Imunski status je število celic CD4 + T v kubičnih milimetrih krvi. To so zaščitne celice limfocitnega sistema, njihovo število odraža stopnjo okužbe v imunskem sistemu, globino nalezljivega procesa. Glede na število celic CD4 + T se izbere aktivnost protiretrovirusnega zdravljenja.

Pri zdravih osebah je število celic CD4 + T v območju od 600-1900 celic / ml krvi. Takoj po okužbi (po 1-3 tednih) se lahko raven celic drastično zmanjša (toda redko vidimo pacienta v tej fazi), potem se telo začne upirati in število limfocitov se povečuje, vendar ne doseže začetne ravni. Nadalje se raven CD4 + T celic postopoma zmanjšuje za približno 50 celic / ml na leto. Že dolgo se telo lahko odzove okužbi s HIV kot samostojno, toda s pojavom nosečnosti se situacija spreminja, zato je predpisovanje odobrenih protiretrovirusnih zdravil namenjeno vsem ženskam brez izjeme.

4. Določanje virusne obremenitve. Virusna obremenitev odraža število kopij virusne RNK (genetske osnove), ki kroži v krvi. Čim večji je ta kazalnik, bolj nevaren je potek bolezni, hitrejši poraz imunskega sistema in večja nevarnost prenosa na kakršen koli način. Indikator, manjši od 10 tisoč izvodov v enem μl, velja za nizko virusno obremenitev in več kot 100 tisoč kopij / μl je veliko.

5. Express - testiranje na HIV. Ta vrsta raziskav se izvaja, če ženska vstopi v matično bolnišnico brez pregleda in ni časa čakati na rezultate ELISA za HIV (nujne razmere, ki zahtevajo porod). V takšni situaciji se hkrati odvzame krv za ELISA in hitro testiranje. Končna diagnoza "okužbe z virusom HIV" na rezultat hitrega testa ni mogoče določiti. Vendar pa je pozitiven ali dvomljiv rezultat takšne analize v nujnih primerih že kazalec za izvajanje kemoprofilakse HIV med porodom in predpisovanje protiretrovirusne profilakse za otroka prvega dne (sirup). Verjeten toksični učinek zdravila za kemoterapijo je nezdružljiv z možnim preprečevanjem prenosa virusa HIV na otroka. Nato je v 1 do 2 dneh rezultat ELISA, odvisno od rezultata, izveden dodaten pregled, svetovanje specialistu za nalezljive bolezni centra za aids.

Načrtovanje za nosečnost s HIV

Izvajanje svoje funkcije za rojevanje je pravica vsake ženske, ne glede na to, kako se to s tem ukvarjajo drugi. Toda v primeru okužbe z virusom HIV je načrtovana nosečnost praktično edina možnost za rojstvo zdravega otroka in ne prenosa virusa. Obstajajo tudi družine, kjer je okužen samo en zakonec. Nato opisujemo, kako se zasnova izvaja v teh primerih.

1. Obe zakonci sta okuženi.

- Popoln pregled para za pomembne okužbe. Preizkusi hepatitisa B in C, mikroreaktivnosti za sifilis, testov STI (gonoreja, klamidija, trihomonijaza, ureaplazma, mikoplazma), virusi herpesa, citomegalovirus in virus Epstein-Barr. Vse ugotovljene bolezni je treba čim bolj obravnavati, ker to zmanjša tveganje za intrauterino okužbo ploda.

- Splošni pregled (splošni testi krvi in ​​urina, biokemični testi krvi, fluorografija, strokovni nasveti o indikacijah).

- Posvetovanje strokovnjaku za nalezljive bolezni Centra za aids in pravočasno predpisovanje visoko aktivnega protiretrovirusnega zdravljenja (HAART) obema partnerjema. To je potrebno za zmanjšanje virusne obremenitve in za zagotovitev partnerjev v največji možni meri, saj jih je mogoče okužiti z ranjenimi vrstami virusov. Poleg tega se v človeško telo virus neizogibno mutira.

2. Žena je okužena, mož je zdrav.

Ta položaj je najbolj "preprost" za zdravnike v smislu varne zasnove, ker nezaščiten spol ni potreben, vendar z velikim tveganjem za nerojenega otroka.

- Prav tako morate opraviti splošni pregled in posebne preizkuse za okužbe, zdraviti ugotovljene okužbe.

- Ženska se mora posvetovati z specialistom za nalezljive bolezni v centru za okužbo z virusom aidsa, če še ni registrirana, se nato registrira, obvesti o načrtovani nosečnosti in dobi protiretrovirusna zdravila.

- Umetna oploditev je najvarnejši način za zasnovo. Tako se v obdobju ovulacije (12. - 15. dan menstruacijskega ciklusa) ženske umetno vstavijo v partnerjevo spermo v vagini.

3. Mož je okužen, žena je zdrava.

Ženi je veliko olajšati okužbo z virusom HIV v stiku z okuženim človekom kot moškim pod enakimi pogoji. To se zgodi zato, ker je stik sperme in vaginalne sluznice daljši od stika kože in sluznice penisa z vaginalno skrivnostjo. Zaradi tega je naravna zasnova v tej situaciji povezana z velikim tveganjem za okužbo in več poskusi, večja je verjetnost.

- Splošni pregled in zdravljenje sta enaka kot v prejšnjih primerih.

- Prednostna metoda spočetja je uvesti očiščeno spermo v žensko vagino v dneh ovulacije. Malo ljudi ve, da samih spermijev ne morejo okužiti z virusom imunske pomanjkljivosti, vendar pa semenska tekočina, ki jih obkroža, nosi zelo visoko virusno obremenitev. Če vnesete očiščeno seme, je tveganje okužbe minimalno (vsebnost virusa med čiščenjem se lahko zmanjša na 95%). Ta metoda je najprimernejši par z navedeno infekcijsko zgodovino.

- V nekaterih primerih se uporablja oploditev in vitro (IVF, ICSI). Te metode se praviloma uporabljajo, če je na voljo tudi partnerska patologija (azoospermija, astenozoospermija in drugo) ali druge oblike neplodnosti.

Nosečnost s HIV

1. Kako nosečnost vpliva na okužbo s HIV?

Nosečnost - stanje naravne imunosupresije zaradi visoke ravni progesterona (hormon, ki ohranja nosečnost). Nekatera zatiranje imunitete je nujna za zagotovitev, da materino telo ne zavrne telesa ploda, saj je otrok samostojni organizem, ki ga polovica podeduje očetov genski material in zato je tuja.

V odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja lahko HIV med nosečnostjo napreduje od latentne faze do stopnje s komplikacijami, ki ogrožajo ne le zdravje, ampak tudi življenje.

S pravočasno obravnavo ni bistvenih sprememb v razvoju okužbe z virusom HIV. Po nekaterih podatkih se stanje imunitete po porodu še izboljša, vendar še vedno ne vedo, kako jo razlagati, vendar pa obstajajo taki podatki.

Med nosečnostjo je ženska, ki živi z virusom HIV, opazila pri dveh porodnikih - ginekologih. Ginekologinja porodnišnice na materinski kliniki zagotavlja splošno vodenje nosečnosti, predpisuje preiskavo po sklepu št. 572 in zdravljenje porodnične patologije (grožnja prekinitve nosečnosti, slabost in bruhanje nosečnic, preeklampsija in drugi).

Ginekolog ginekologa v centru za aids pacientu vsaj trikrat preučuje med nosečnostjo. Tukaj se porodniški pregled združuje s podatki o imunskem statusu in virusni obremenitvi, ki temelji na vrsti pregledov, razvoju taktike upravljanja in zdravljenju, je mogoče spremeniti protiretrovirusno terapijo ali dodati drugo zdravilo v režim. Na zadnjem obisku v času 34 - 36 tednov bolnika na rokah izdala ne le zdravstveno sklep, temveč tudi zdravilo za kemoprevencija HIV med porodom (intravenski uporabi), kot tudi priprava za kemoprofilakse HIV otroka v obliki sirupa. Tudi ženski dobi podroben načrt za uporabo obeh oblik drog.

2. Kako okužba s HIV vpliva na nosečnost?

Seveda, najprej nas zanima nevarnost prenosa virusa na otroka. Drugi zapleti nosečnosti so redko neposredno povezani z okužbo s HIV. Možnost zanositve ne vpliva neposredno na okužbo.

Brez kemoprofilakse s HIV je tveganje prenosa mater-fetus med 10% in 50%. Prenos virusa je možen na več načinov:

1. Okužba med nosečnostjo.
2. Okužba med porodom.
3. Okužba med dojenjem.

Odstotek vrst okužbe otroka je prikazan na sliki.

V tej zadevi je veliko vidikov in tveganj, ki določajo izid nosečnosti s HIV.

Materinski vidiki:

- virusna obremenitev (večja je virusna obremenitev, večja je tveganje prenosa virusa HIV na otroka);

- imunski status (manjši je število celic CD4 + T, manj je zaščiteno materino telo in večje je tveganje za bakterijske, virusne in glivične zaplete, ki ne morejo vplivati ​​na otroka);

- povezane bolezni in slabe navade.

Vse kronične bolezni (zlasti vnetne) na tak ali drugačen način zmanjšajo imunski sistem. Še posebej zanima zdravnikom o prisotnosti hepatitisa B in C (kar ni nič nenavadnega pri ženskah - uporabnika pasu med injicirajočimi uporabniki drog v preteklosti ali pa imajo spolne odnose z uporabnika drog), SPO (sifilis, gonoreja, klamidija, Trihomonozo, in drugi), kot tudi slabe navade (alkohol, kajenje, droge in psihoaktivne snovi v preteklosti ali v tem trenutku). Zdravila so tveganje neposredne intravenske infekcije s številnimi okužbami, pa tudi zaradi nastanka resnih zapletov, od infektivnega endokarditisa do sepse. Alkohol - je močan dejavnik pri oblikovanju same imunsko pomanjkljivostjo, in v kombinaciji z obstoječo okužbe z virusom HIV, bistveno poslabša prognozo.

Nosečnost - ginekološki vidiki med nosečnostjo:

- Včasih je treba za invazivno diagnostiko med nosečnostjo (amniocenteza - vzorčenje plodovnice, cordocentesis - pripraviti kri iz popkovna veno), če zdrava ženska, ti dogodki potekajo z minimalnim tveganjem (manj kot 1% spontanih splavov in uhajanje plodovnice), nato okužene pacientov, so te manipulacije lahko nevarne, saj se poveča možnost prenosa virusa na otroka. V primeru takšne situacije, če genetik (ali ultrazvočni zdravnik) priporoča invazivno diagnozo, je treba vsem pacientom pojasniti vsa tveganja (možno rojstvo ploda z genetskim sindromom in povečano tveganje za okužbo), tehtati in sprejeti dogovorjeno odločitev. Končno odločitev vedno sprejme bolnik.

- Patologija posteljice (kronična placentna insuficienca, placentitis). V mnogih patologijah posteljice ena od njegovih glavnih funkcij trpi - pregrado, zato so ustvarjeni predpogoji, da virus vstopi v krvni obtok otroka. Prav tako lahko virus vstopi v celice posteljice in se pomnoži in nato okuži plod.

Med porodom (za več informacij glejte članek "Ob rojstvu otroka in obdobju po porodu z okužbo s HIV")

- prezgodnje odpiranje fetalnega mehurja in ruptura vode,
- hitra dostava
- dolgotrajno delo in anomalije dela,
- rojstna travma.

Tveganja otrok (za več podrobnosti glejte članek "Ob rojstvu otroka in obdobju po porodu z okužbo s HIV"):

- veliko sadje,
- prezgodnji porod in podhranjenost ploda, ki tehta manj kot 2500 gramov,
- prvi otrok dvojčkov,
- intrauterina okužba ploda z lezijami kože (pemfigus novorojenčka, vesikulopustoza),
- zaužitje amnijske tekočine in aspiracije (vdihavanje amnijske tekočine).

Hemoprofilaksa prenosa virusa HIV med nosečnostjo

Za kemoprofilaksijo prenosa HIV se zdravila uporabljajo v istem obsegu kot pri osnovnem zdravljenju. Vendar pa so nekatera zdravila kontraindicirana. Niso predpisani in če jih je ženska prejela pred nosečnostjo, potem jih nadomestijo z dovoljenimi. Seznam priporočenih zdravil je predpisan v sklepu Vlade Ruske federacije z dne 30. decembra 2014, št. 2782-p.

Priprave:

1) Zaviralci proteaze HIV (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir je kombinirano zdravilo, fosamprenavir, sakvinavir, telaprevir).

2) Nukleozidi in nukleotidi (telbivudin, abakavir, fosfazid, didanozin, zidovudin, stavudin, tenofovir, entekavir, lamivudin).

3) Ne-nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Vsi ti zdravili so predpisani za obdobje 14 tednov (v prejšnjih obdobjih je možen teratogenski učinek zdravil, to je povzročanje prirojenih deformacij ploda). Zdravila HAART (zelo aktivna protiretrovirusna terapija) se začnejo, četudi je bila okužba s HIV odkrita nekaj dni pred porodom, saj se v večini primerov prenatalne okužbe pojavijo v tretjem trimesečju. Predpisovanje zdravljenja pomaga znatno zmanjšati virusno breme skoraj takoj, kar zmanjša tveganje prenosa na otroka. Če je status HIV poznan dlje časa in bolnik jemlje zdravljenje, ga ne smete ustaviti (možna je zamenjava zdravil). V redkih primerih so v prvem trimesečju prenehali jemati zdravila HAART (vse sočasno).

Neželeni in strupeni učinki zdravil HAART:

- učinki na krvni sistem: anemija (zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic), levkopenija (zmanjšanje levkocitov), ​​trombocitopenija (zmanjšanje koagulacije krvnih celic - trombociti);

- dispepsični pojavi (navzea, bruhanje, zgaga, bolečina v desnem hipohondriju in epigastri, izguba apetita in zaprtje);

- hepatotoksičnost (nenormalna jetrna funkcija), ugotovljena z biokemičnimi preiskavami krvi (bilirubini, AlAT, AsAT, alkalna fosfataza, GGT), v hudih primerih, klinično (zlatenica, pruritus, oslabitev blata, zamračenje urina in drugi simptomi);

- disfunkcija trebušne slinavke (pankreatitis), ki se kaže v bolečinah v levkem hipohondriju ali oblogi, navzeji, bruhanju, zvišani telesni temperaturi, driski in spremembah v analizah (zvišanje krvne urinske amilaze);

- osteoporoza in osteopenija (povečana krhkost kosti) se praviloma razvije z dolgotrajno uporabo;

- glavobol, šibkost, zaspanost;

- alergijske reakcije (pogosto po vrsti urtikarije).

Nevarnost HAART pri delu ploda:

- Toksični učinek na hematopoetski sistem je enak kot pri materi.

- Otroci na HAART se običajno rodijo z manjšo težo kot v populaciji, v zgodnjih življenjskih obdobjih pa počasi pridobivajo težo. Potem se razlika izenači in ni pomembnih razlik v fizičnem razvoju.

- Vpliv HAART zdravil na nastanek plodnega živčnega sistema je bil že obravnavan, vendar je v tem trenutku še vedno ugotovljeno, da so psihomotorni zaostanki in nevrološki simptomi povezani z uporabo drog s strani mame. V odsotnosti narkotične zgodovine indikatorji psihomotornega razvoja otrok, okuženih s HIV okuženih mater in drugih otrok, nimajo bistvene razlike.

Tveganja HAART za plod niso primerljiva z možnimi koristmi zdravljenja.

Po začetku kemoprofilaksa se bolnik vzame v kontrolni center v centru za aids, povabi se, naj se posvetuje z vidiki, da oceni učinek zdravila, spremlja skladnost (upoštevanje zdravljenja, upoštevanje predpisanega režima), prenašanje in resnost neželenih učinkov. Med obiskom, splošnim pregledom, pregledom pacientov in laboratorijskih testov (več o njih je tik pod). Po začetku kemoprofilaksa se prvi kontrolni pregled opravi 2 tedna pozneje, nato pa vsake 4 tedne do poroda.

- Hrast se preda vsakemu volilnemu odhodu, saj je najpogostejši neželeni učinek zdravil HAART (zlasti azidotimidin) toksični učinek na hematopoetski sistem in razvoj anemije, trombocitopenije, granulocitopenije (zmanjšanje števila vseh krvnih celic).

- Število celic CD4 + T je ocenjeno na 4, 8, 12 tednov po začetku profilakse in 4 tedne pred predvidenim datumom dobave. Pri odkrivanju števila CD4 + T celic, manjših od 300 celic / ml, se shema kemoprofilaksa spremeni v korist bolj aktivnih zdravil.

- Virusna obremenitev se spremlja po 4, 12 tednih od začetka terapije in 4 tedne pred pričakovano dobavo. Virusna obremenitev 300.000 kopij na ml služi tudi kot pokazatelj izboljšanja terapije. Visoka virusna obremenitev, ugotovljena pred porodom, služi kot dodatna indikacija za operacijo po cezarskem odseku.

Sočasno zdravilo

1. Sprejem multivitaminskih kompleksov za nosečnice (elevat, preatalatal, vitrum prenatal, feminion natalkea I in II).

2. Železove pripravke pri razvoju anemije (sorbifer, maltofer in drugi).

3. Hepatoprotektori z znaki toksičnih poškodb jeter (Essentiale).

Okužba s HIV pri ženskah v rodni dobi ni kontraindikacija za nosečnost, vendar je potreben resen in premišljen pristop. Morda ni toliko patologij, v katerih je skoraj vse odvisno od usklajenega dela pacienta in zdravnikov. Nihče z virusom HIV nima rojstev zdravega otroka, temveč bolj žensko se zavzema za terapijo, bolj verjetna je možnost preživeti in roditi neokuženega otroka. Nosečnost bo spremljalo veliko različnih zdravil, kar je tudi tvegano za plod, vendar pa vse služi dobremu namenu - rojstvu neokuženega otroka. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Okužba s HIV pri nosečnicah

Okužba z virusom HIV pri nosečnicah je kronična progresivna nalezljiva bolezen, ki jo povzroči patogen iz skupine retrovirusov in se je zgodil pred zasnovo otroka ali v gestacijskem obdobju. Dolgo je latenten. Primarno reakcijo kažejo hipertermija, kožni izpuščaj, lezije sluznice, prehodno povečanje limfnega vozla, driska. Kasneje pride do generalizirane limfadenopatije, se telesna masa postopoma zmanjšuje, se pojavijo motnje, povezane s HIV. Diagnoza z laboratorijskimi metodami (ELISA, PCR, študija celične imunosti). Antiretrovirusna terapija se uporablja za zdravljenje in preprečevanje navpičnega prenosa.

Okužba s HIV pri nosečnicah

Okužba s HIV je stroga antroponoza s parenteralno, neprenosivim mehanizmom okužbe okužene osebe. V zadnjih dvajsetih letih se je število na novo diagnosticiranih okuženih nosečnic povečalo skoraj 600 krat in preseglo 120 na 100 tisoč pregledanih. Večina žensk v rodni dobi se je okužila s spolnim stikom, delež HIV-pozitivnih bolnikov, odvisnih od drog, ne presega 3%. Zaradi aseptično, lahko dovolj orodja za antiseptično zdravljenje invazivnih postopkov in učinkovitega serološki nadzor znatno zmanjšati pojavnost okužbe zaradi poškodb pri delu, transfuzije krvi, zaradi uporabe onesnaženih instrumentov in donatorskih materialov. V več kot 15% primerov ni mogoče zanesljivo določiti vira patogena in mehanizma okužbe. Pomembnost posebne spremljave nosečnic, okuženih z virusom HIV, je posledica visokega tveganja okužbe ploda v odsotnosti ustreznega zadrževalnega zdravljenja.

Vzroki okužbe s HIV pri nosečnicah

Vzročni povzročitelj bolezni je retrovirus humane imunske pomanjkljivosti enega od dveh znanih vrst - HIV-1 (HIV-1) ali HIV-2 (HIV-2), ki ga predstavljajo številni podtipi. Običajno se okužba pojavlja pred nosečnostjo, manj pogosto v času ali po zasnovi otroka, med nosečnostjo, porodom ali po njem. Najpogostejši način prenosa infekcijskega sredstva pri nosečnicah je naravna (spolna) skrivnost sluznice okuženega partnerja. Okužba je možna z intravenskim dajanjem mamil, kršitve asepso in antisepsa med invazivnimi postopki, delovne uspešnosti z možnostjo stiku s krvjo pacienta ali nosilcem (reševalci, reševalci, kozmetike). Med nosečnostjo se vloga nekaterih umetnih načinov parenteralne okužbe povečuje in sami pridobivajo določene specifične lastnosti:

  • Okužba s transfuzijo krvi. Zaradi zapletenega poteka nosečnosti, poroda in obdobja po porodu se verjetnost izgube krvi povečuje. Režimi zdravljenja za najhujše krvavitve vključujejo dajanje krvi darovalca in zdravila, ki iz nje izhajajo (plazemska masa rdečih krvnih celic). Okužba z virusom HIV je možna pri uporabi testiranega materiala za virus iz okuženega darovalca v primeru vzorčenja krvi med tako imenovanim seronegativnim inkubacijskim oknom, ki traja od 1 tedna do 3-5 mesecev od trenutka, ko virus vstopi v telo.
  • Instrumentalna okužba. Nosečnice so bolj verjetno kot noseče, da imajo invazivne diagnostične in terapevtske postopke. Za izključitev anomalij razvoja ploda, amnioskopije, amniocenteze, chorionske biopsije, kordocenteze, placentocenteze. Za diagnostične namene se izvajajo endoskopski pregledi (laparoskopija) in s terapevtskim zdravljenjem šivanje materničnega vratu izvajajo fetoskopske in fetalne drenaže. Okužba s kontaminiranimi instrumenti je možna med porodom (za poškodbe pri šivanju) in za carski rez.
  • Transplantacijska pot prenosa virusa. Možne rešitve za pare, ki načrtujejo nosečnost s hudimi oblikami neplodnosti pri moških, so osemenjevanja s spermo dajalca ali njegova uporaba pri IVF. Kot pri transfuzijah krvi, v takih primerih obstaja tveganje za okužbo pri uporabi okuženega materiala, pridobljenega v seronegativnem obdobju. Zato je za profilaktične namene priporočljivo uporabljati spermo dajalca, ki je bila varno testirana na HIV šest mesecev po dobavi materiala.

Patogeneza

Širjenje HIV v telesu se pojavi s krvjo in makrofagami, v katere se prvotno uvaja patogen. Virus ima visoko afiniteto za ciljne celice, v membranah, ki vsebujejo specifične protein receptor CD4, - T-limfocitov, dendritični limfocitov obrokov monocite in limfocite B, rezidenčne makrofage, eozinofilcev, celic kostnega mozga, živčni sistem, črevesja, mišicah, vaskularne endotelija, placenta choriotrophoblast, po možnosti sperme. Po replikaciji nova generacija patogena zapusti okuženo celico in jo uniči.

Največji citotoksični učinek virusov imunske pomanjkljivosti na limfocite tipa T4, ki povzroči izčrpanost celične populacije in motnje imunske homeostaze. Postopno zmanjševanje imunosti škoduje zaščitnim značilnostim kože in sluznice, zmanjšuje učinkovitost vnetnih reakcij na penetracijo povzročiteljev okužb. Kot rezultat, na končnih fazah bolezni pri pacientu razvoju oportunistične okužbe z virusi, bakterije, glive, gliste, pride protozoji flora tipične tumorji AIDS (ne-Hodgkinovega limfoma, Kaposijev sarkom), avtoimunskih procesov začne, lahko pripelje do smrti bolnika.

Razvrstitev

Domači virologi v svojem delu uporabljajo sistematizacijo stopenj okužbe s HIV, ki jih predlaga V. Pokrovsky. Temelji na merilih seropozitivnosti, resnosti simptomov, prisotnosti zapletov. Predlagana razvrstitev odraža postopni razvoj okužbe od trenutka okužbe do končnega kliničnega izida:

  • Faza inkubacije. HIV je prisoten v človeškem telesu, aktivno se razmnožuje, vendar protiteles niso zaznani, ni znakov akutnega postopka okužbe. Trajanje seronegativne inkubacije je običajno od 3 do 12 tednov, medtem ko je pacient nalezljiv.
  • Zgodnja okužba s HIV. Primarni vnetni odziv telesa na širjenje patogena traja od 5 do 44 dni (polovica bolnikov - 1-2 tedna). V 10-50% primerov je okužba takoj v obliki asimptomatičnega prevoza, kar velja za bolj prognostično ugoden znak.
  • Faza subkliničnih manifestacij. Replikacija virusa in uničenje celic CD4 povzroči postopno povečanje imunske pomanjkljivosti. Značilna manifestacija je posplošena limfadenopatija. Latentno obdobje okužbe z virusom HIV traja od 2 do 20 let ali več (v povprečju 6-7 let).
  • Faza sekundarne patologije. Izčrpanost zaščitnih sil se kaže s sekundarnimi (oportunističnimi) okužbami, onkopatologijo. Najpogostejše bolezni AIDS-indikatorjev v Rusiji so tuberkulozna, citomegalovirusna in kandidilna okužba, pljučnica pneumociste, toksoplazmoza, Kaposijev sarkom.
  • Terminalna faza V ozadju hude imunske pomanjkljivosti je opaziti hudo kaheksijo, učinek uporabljene terapije ni prisoten, potek sekundarnih bolezni postane nepopravljiv. Trajanje končne stopnje okužbe z virusom HIV pred smrtjo bolnika običajno ni več kot nekaj mesecev.

Vadbeni porodnišniki in ginekologi pogosto potrebujejo specializirano oskrbo nosečnic, ki so v inkubacijskem obdobju, v zgodnji fazi okužbe z virusom HIV ali subklinične faze, redkeje, ko se pojavijo sekundarne motnje. Razumevanje značilnosti bolezni na vsaki stopnji vam omogoča, da izberete optimalno shemo upravljanja nosečnosti in najprimernejši način dostave.

Simptomi okužbe s HIV pri nosečnicah

Ker je med nosečnostjo večina bolnikov določena stopnja I-III bolezni, so patološki klinični znaki odsotni ali videti nespecifični. V prvih treh mesecih po okužbi v 50-90% okuženih je v začetku akutne imunski odziv, ki se kaže z šibkost, rahlo povišana telesna temperatura, urtikarije, petehialne, papularnim izpuščaj, vnetje sluznice nosu in žrela, vagine. Nekatere nosečnice imajo razširjene bezgavke, drisko. Ob občutnem zmanjšanju imunosti lahko pride do pojava kratkotrajne, blage kandidoze, okužbe s herpesom in drugih interkutativnih bolezni.

Če se je okužba s HIV pojavila pred nosečnostjo, okužba pa se je razvila do stopnje latentnih subkliničnih manifestacij, je edini znak okužbenega procesa trajna generalizirana limfadenopatija. Noseča ženska ima vsaj dve bezgavki s premerom 1,0 cm, ki se nahajajo v dveh ali več skupinah, ki niso medsebojno povezane. Ko občutite, da so prizadete bezgavke elastične, neboleče, niso povezane z okoliškimi tkivi, koža nad njimi ima nespremenjen videz. Povečanje vozlišč traja 3 mesece ali več. Simptomi sekundarne patologije, povezane z okužbo s HIV pri nosečnicah, so redko odkriti.

Zapleti

Najresnejša posledica nosečnosti pri ženskah, okuženih s HIV, je perinatalna (navpična) okužba ploda. Brez ustrezne zadrževalne terapije verjetnost okužbe otroka doseže 30-60%. V 25-30% primerov virus virusa imunske pomanjkljivosti prehaja skozi materico do otroka skozi posteljico, v 70-75% - med porodom, ko poteka skozi okuženi rodni kanal, v 5-20% - prek materinega mleka. Okužba s HIV v 80% perinatalno okuženih otrok se hitro razvija in simptomi AIDSa se pojavijo v 5 letih. Najbolj značilni znaki bolezni so hipotrofija, trajna driska, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, razvojna zakasnitev.

Intrauterinska okužba pogosto vodi do poškodb živčnega sistema - difuzne encefalopatije, mikrocefalije, cerebelarne atrofije, odlaganja intrakranialnih kalcifikacij. Verjetnost perinatalne infekcije se poveča z akutnimi manifestacij infekcije s HIV z visoko viremije, precejšen primanjkljaj T-celice pomagalke, mati extragenital bolezni (diabetes, kardiopatologii, ledvične bolezni) v prisotnosti nosečih okužbe, spolno prenosljivih bolezni, horioamnionitis. Glede na ugotovitve strokovnjakov na področju porodništva in ginekologije pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, pogosteje opazimo tveganje spontanega splava, spontanega splava, prezgodnjega rojstva in perinatalne smrtnosti.

Diagnostika

Ob upoštevanju potencialne nevarnosti pacientovega statusa HIV za nerojenega otroka in zdravstvenega osebja je test za virus imunske pomanjkljivosti vključen v seznam priporočenih rutinskih pregledov med nosečnostjo. Glavne naloge diagnostične faze so ugotavljanje možne okužbe in določitev stopnje bolezni, narave njenega poteka, prognoze. Za diagnozo najbolj informativnih laboratorijskih raziskovalnih metod:

  • Imunski test. Uporablja se kot pregled. Omogoča odkrivanje protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti v serumu nosečnice. V seronegativnem obdobju je negativen. Šteje se za metodo predhodne diagnoze, zahteva potrditev specifičnosti rezultatov.
  • Immune blot. Metoda je vrsta ELISA, ki omogoča, da se v serumskih protitelesa določijo določene antigenske komponente patogena, porazdeljene preko molekulske mase s foresisom. Je pozitiven imunoblot, ki je zanesljiv znak prisotnosti okužbe s HIV pri nosečnici.
  • PCR diagnostiko. Verižna reakcija v polimerazi se šteje za metodo za zgodnje odkrivanje patogena s trajanjem okužbe 11-15 dni. S svojo pomočjo se virusni delci določijo v pacientovem serumu. Zanesljivost tehnike doseže 80%. Njena prednost je možnost količinskega nadzora kopij HIV RNA v krvi.
  • Študija glavnih subpopulacij limfocitov. Verjeten razvoj imunosupresije je indiciran z zmanjšanjem ravni CD4 limfocitov (T-helper celic) do 500 / μl ali manj. Imunoregulatorni indeks, ki predstavlja razmerje med T-pomožnimi s T-supresorji (CD8 limfociti), je manjši od 1,8.

Ob vstopu v predhodno neobremenjeno nosečnico iz marginalnega kontigenta se lahko hitro testiranje na HIV izvede z uporabo zelo občutljivih sistemov imunohromatografskih testov. Pri rutinskem instrumentalnem pregledu okuženega pacienta so prednostne neinvazivne diagnostične metode (transabdominalni ultrazvok, Doppler uteroplacentalnega krvnega pretoka, kardiotokografija). Diferencialna diagnoza v zgodnji fazi reakcije se izvaja s SARS, infekciozno mononukleozo, davico, rdečkami in drugimi akutnimi okužbami. Če se odkrije generalizirana limfadenopatija, je treba izključiti hipertiroidizem, brucelozo, virusni hepatitis, sifilis, tularemijo, amiloidozo, eritematozni lupus, revmatoidni artritis, limfom in druge sistemske in onkološke bolezni. Po pričevanjih bolniku svetuje specialist specialistov za nalezljive bolezni, dermatolog, onkolog, endokrinolog, revmatolog in hematolog.

Zdravljenje okužbe s HIV pri nosečnicah

Glavne naloge obvladovanja nosečnosti med okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti so zatiranje okužb, popravljanje kliničnih manifestacij, preprečevanje okužbe otroka. Glede na resnost simptomov in stadij bolezni je predpisana masivna terapija z antiretrovirusnimi zdravili - nukleozidni in nenukleozni zaviralci reverzne transkriptaze, zaviralci proteaz, inhibitorji integraze. Priporočeni režimi zdravljenja se razlikujejo pri različnih pogojih brejosti:

  • Pri načrtovanju nosečnosti. Da bi se izognili embriotoksičnemu učinku, morajo ženske s HIV pozitivnim statusom prenehati jemati posebna zdravila pred začetkom plodnega ovulacijskega ciklusa. V tem primeru je mogoče popolnoma odstraniti teratogeni učinek v zgodnjih fazah embriogeneze.
  • Do 13. tedna nosečnosti. Antiretrovirusna zdravila, ki se uporabljajo v prisotnosti sekundarnih bolezni, virusna obremenitev nad 100.000 izvodov RNA / ml, zmanjša koncentracijo T-helper celic, manjših od 100 / μl. V drugih primerih se priporoča farmakoterapijo, da preneha izločati negativne učinke na plod.
  • Od 13 do 28 tednov. Pri diagnosticiranju okužbe z virusom HIV v drugem trimesečju ali v tem času zdravljenega okuženega bolnika je nujno predpisano aktivno retrovirusno zdravljenje s kombinacijo treh zdravil - dveh zaviralcev nukleozidne reverzne transkriptaze in enega zdravila iz drugih skupin.
  • Od 28 tednov pred rojstvom. V teku je protiretrovirusno zdravljenje in poteka kemoprofilaksa prenosa virusa od ženske do otroka. Najbolj priljubljen sistem, v katerem je od začetka 28. tednu nosečnosti, je neprestano ob zidovudin, in enkrat pred dobavo - nevirapin. V nekaterih primerih uporabite varnostne kopije.

Prednostna metoda poroda pri nosečnici z diagnozo okužbe z virusom HIV je dostava vagine. Ko se izvajajo, je treba izključiti kakršne koli manipulacije, ki kršijo celovitost tkiv - amniotomija, epizpiomija, nalaganje porodničnih klešč, uporabo vakuumskega ekstraktorja. Zaradi znatnega povečanja tveganja okužbe otroka je uporaba zdravil, ki povzročajo in povečujejo delovno aktivnost, prepovedana. Carski rez se opravi po 38 tednih gestacijske starosti z neznanim kazalnikom virusne obremenitve, njena raven je več kot 1000 kopij / ml, odsotnost antena terapevtske protiretrovirusne terapije in nezmožnost dajanja retrovirja med porodom. V obdobju po porodu bolnik še naprej prejema priporočena protivirusna zdravila. Ker je dojenje prepovedano, je dojenje prekinjeno z zdravili.

Prognoza in preprečevanje

Ustrezno preprečevanje prenosa virusa HIV iz nosečnice v plod lahko zmanjša stopnjo perinatalne okužbe do 8% ali manj. V gospodarsko razvitih državah ta številka ne presega 1-2%. Primarno preprečevanje okužb vključuje uporabo kontraceptiv za preprečevanje bolečin, spolno življenje s trajno preizkušenim partnerjem, zavračanje uporabe zdravil za injiciranje, uporabo sterilnega orodja pri izvajanju invazivnih postopkov, skrbno spremljanje donatorskih materialov. Za preprečitev okužbe ploda je pomembno pravočasno registrirati nosečnice, okužene s HIV, v antenatalni kliniki, zavrniti invazivno prenatalno diagnozo, izbrati optimalni protiretrovirusni režim zdravljenja in način dostave, prepovedati dojenja.

HIV in nosečnost: kako roditi zdravega otroka?

HIV je relativno nedavna bolezen. Človeštvo ga je srečalo pred približno 30 leti, vendar se je v tem času število ljudi, okuženih z virusom, znatno povečalo. Skupno na svetu obstaja več kot 40 milijonov ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni. Okužba ima veliko omejitev za način življenja bolnikov, kar lahko vpliva na zdravje bodočih otrok. Ali sta HIV in nosečnost združljiva?
V takšnih razmerah ni mogoče podcenjevati možnih tveganj, vendar ostajajo možnosti za zdravega otroka.

Toda načrtovanje in obvladovanje nosečnosti pri ženskah, okuženih z virusom HIV, ni lahka naloga, zaradi česar so potrebna skupna prizadevanja specialistka za porodnišnico, specialist za nalezljive bolezni in seveda tudi moja prihodnja mati.

Vzroki bolezni in načini okužbe

Virus humane imunske pomanjkljivosti ima dve vrsti HIV-1 in HIV-2. Prvi je bolj pogost in se pogosto spreminja v aids.

Obe vrsti virusov sta vgrajeni v DNA celic in so danes neozdravljivi. Izvajanje okužbe ne pomeni, da bo oseba takoj začela počutiti manifestacije bolezni. Od okužbe do prehoda HIV na AIDS lahko traja približno 10 let.

Vir se prenaša iz okužene osebe:

  • kri, na primer pri transfuziji ali uporabi ene injekcijske brizge;
  • semenska tekočina in izcedek iz nožnice;
  • materino mleko.

Zato jih je mogoče okužiti s spolnim stikom in če kri okužene osebe vstopi v odprte rane. HIV med nosečnostjo je nevarna, ker lahko prehaja skozi placentno pregrado.

Možno je, da je mater med brejostjo okužena, to pa se lahko pojavi tudi med porodom in med dojenjem.

Ljudje z zasvojenostjo z drogami, intravenoznimi psihotropnimi snovmi, homoseksualci in tisti, ki imajo seksualno promiskuit seks, niso najbolj ogroženi zaradi okužbe brez uporabe kontracepcijskih sredstev. Toda tudi dobro zdravi ljudje se lahko okužijo.

Tveganje "dohitevanja" virusa HIV, tudi če je majhno, je prisotno pri izvajanju različnih medicinskih in kozmetičnih postopkov, povezanih s stikom s krvjo in nesterilnimi instrumenti.

Kako okužba s HIV vpliva na človeško telo?

Enkrat v telesu se virus vstavi v T-limfocite (bele krvničke, odgovorne za delovanje imunskega sistema).

HIV uporablja DNA celic za lastno razmnoževanje, zaradi česar umrejo. Tako se v telesu pojavijo številni novi virusni delci, imunski sistem pa oslabi.

Z znatnim zmanjšanjem števila T-limfocitov oseba ne more obvladati pogojno patogenih mikroorganizmov.

Zaradi tega običajno nevarne bakterije povzročajo hudo bolezen. V tej fazi mora bolnik začeti protiretrovirusno terapijo, sicer obstaja tveganje smrti zaradi spremljajočih zapletov - meningitisa, pljučnice itd.

Simptomi in stadiji bolezni

Manifestacije bolezni so odvisne od tega, kako se izvaja. Razlikujejo se naslednje stopnje napredovanja okužbe z virusom HIV:

  1. Obdobje inkubacije. V tem trenutku simptomi niso prisotni, pacient se morda ne zaveda problema. Pravočasno odkrivanje virusa je odvisno od tega, ali oseba spremlja njihovo zdravje in opravlja teste.
  2. Faza primarnih manifestacij. Pojavijo se okužena zvišana telesna temperatura, rastejo bezgavke. Kataralne bolezni se pogosto pojavijo s komplikacijami. Primarni simptomi HIV med nosečnostjo, kot so mrzlica, glavobol, utrujenost, driska, se zlahka zamenjajo z znaki drugih bolezni. Zato mora noseča mati poročati nosečnicam zdravniku in opraviti vse predpisane teste.
  3. Generalizirana lezija telesa. Razvijajo se virusne, glivične ali bakterijske okužbe, ki prizadenejo notranje organe. Tveganje za maligne neoplazme se povečuje.
  4. Terminalna faza. Vsi sistemi telesa začnejo propadati, zato bolnik umre zaradi okužb ali tumorjev.

Trajanje prehoda okužene osebe skozi te faze je individualno. Povprečen čas od okužbe do prvih pojavov bolezni - nekaj let. Obstajajo primeri, ko se prvi simptomi bolezni manifestirajo v roku enega leta in celo v krajšem obdobju.

Od trenutka okužbe do hude telesne poškodbe traja približno 10 let, čeprav se lahko bolezen začasno prekine v skladu s pacientovimi naročili zdravnika.


Je nosečnost in HIV združljiva? Če govorimo o prvih dveh stopnjah, pravilno izbrana terapija omogoča izvajanje in izdelavo zdravega otroka, čeprav tega ni absolutnega zagotovila.

Ampak s hitro napredujočim virusom, je zasnovo malo verjetno in iracionalno zaradi resnega stanja ženske.

Kako je HIV diagnosticiran?

Prisotnost virusa v krvi noseče ženske med porodnim obdobjem se preverja trikrat. Da bi to naredili, se izvede imunološki test.

Ponavljajoča diagnostika je potrebna, ker rezultati študije niso vedno zanesljivi za ženo "v položaju". Med nosečnostjo sta možna lažna negativna in lažno pozitivna testiranja na HIV.

Razlog za to, da virus ne bo zaznan, je nedavna okužba, v kateri se protitelesa še niso pojavila.

Lažno pozitivne rezultate lahko razložimo s prisotnostjo kroničnih bolezni in okvarami imunskega sistema. Zato tudi, če analiza kaže okužbo z virusom HIV, zdravniki ne bodo takoj prestrašili bodoče mame, temveč bodo predpisali dodatne teste.

Samo dinamični kazalniki spremljanja vam omogočajo, da natančno ugotovite, ali ima ženska virus ali ne.

Tveganje okužbe otroka s HIV pri nosečnicah

Če je ženska še vedno diagnosticirana z virusom HIV med nosečnostjo in diagnoza potrjena, napoved vpliva na to, ali prejme potrebno zdravljenje. Če ni podpore drog, je verjetnost okužbe otroka med nosečnostjo in porodom 20-40%.

V primeru ustrezno izbrane in takojšnje uvedene protiretrovirusne terapije se bodo možnosti za zdravega otroka povečale. Pri okuženih ženskah, ki se zdravijo in zavračajo dojenje, od 2 do 8% otrok prejmejo materinski virus.

Otrok pogosteje ostane zdrav, če je v času nosečnosti podaril kri za HIV, je mati lahko zgodaj odkrila bolezen.

Načrtovanje nosečnosti za HIV

Ženska, ki se zaveda njenega pozitivnega statusa, mora namerno pristopiti k spoznanju. Nosečnost in HIV terapija pri okuženi materi gredo z roko v roki. V času priprave za zasnovo mora ženska opraviti krvni test za določitev virusne obremenitve.

Če so stopnje visoke, morate najprej normalizirati število limfocitov in zmanjšati aktivnost HIV.

V centru za aids, kjer se opazuje zdravilna mama, bodo strokovnjaki izbrali potrebno terapijo.

Če je virusna obremenitev nizka in ženska ni bila pred kratkim deležna okužbe z virusom HIV, v načrtovalnem obdobju in prvih 3 mesecih po zasnovi je priporočljivo, da se ne vzdržujete protivirusnih zdravil.

Zasnova za HIV

V paru, kjer je okužen samo en partner, je treba seksati s kondomom, zato je zapletanje otroka težko. Če je virus obeh staršev, poenostavi situacijo.

Toda v tem primeru spolni odnosi brez kondoma niso vedno možni. Odprt seks ni priporočljivo, če imajo partnerji različne vrste HIV. Lahko pride do ponovne bolezni, ki ne bo koristila zdravju staršev.

Torej, kako združite HIV in nosečnost? Ko je ženska okužena, da bi varno zasnovala otroka, se spriček spričevala zbira v sterilni posodi. Potem se seme uporablja za oploditev, umetno vnašajo ga v materino zdravje.

Če je samo bolan moški, obstaja več rešitev. Ker je koncentracija HIV v semenski tekočini visoka, je zanositev zaradi nezaščitenega seksa nevarna za žensko.

Prvi način je zmanjšati virusno obremenitev človeka na najnižjo raven in poskusiti zanositi v tem obdobju na naraven način. Tveganje za okužbo ostaja, vendar ga je mogoče zmanjšati z afiniteto brez kondoma samo na danih ovulacije.

Konec koncev, manj nezaščitenega spola, večje so možnosti za preprečevanje okužbe.

Drugi način je uporaba reproduktivnih tehnologij in čiščenje človeške sperme v posebni aparat, ki ločuje spermatozo od semenske tekočine, ki vsebuje virus.

Nato jajce, vzeto iz žene, oplodira IVF in posadi majhen zarodek. Metoda je varna, vendar draga in ne zagotavlja uspeha pri prvem poskusu.

Obstaja tudi možnost oploditve ženske s semenom darovalca. Toda zaradi očitnih razlogov se o tem ne odločijo vsi pari. Konec koncev, veliko je pomembno, da je bil otrok nadaljevanje ljubljene osebe.

Kako nadzorovati virus med nosečnostjo?

Kaj storiti, če hkrati odkrijejo vir HIV in nosečnost, in kako roditi zdravega otroka, ki jo misli vsaka mati in želi otroku srečno prihodnost.

Vse ženske z ugotovljeno boleznijo, začenši od drugega trimesečja, morajo dobiti protiretrovirusno terapijo, ki je sestavljena iz jemanja zdravila Zidovudin ali njegove kombinacije z nevirapinom.

Prav tako se sprejmejo naslednji ukrepi za preprečevanje okužbe ploda:

  1. Opazovanje s strani ginekologa in redno spremljanje stanja nosečnice, da se zmanjša tveganje prezgodnjega poroda. To je nujno, ker je prezgodaj, zlasti tistih, rojenih pred 34 tedni, bolj verjetno, da se okužijo.
  2. Preprečevanje bolezni, povezanih z virusom HIV, in njihovih zapletov.
  3. Izključitev perinatalne invazivne diagnoze.
  4. Načrtujte način dostave. V večini primerov je načrtovana carska reza prikazana ženi. Ampak, če virusna obremenitev ne presega 1000 v 1 μl, je dovoljeno prenašanje vagine. Hkrati poskušajte izogibati kakršnim koli porodniškim operativnim postopkom - odpiranjem plodnega mehurja, perinealnih rezov itd.

Zdravljenje z virusom HIV med nosečnostjo, nadaljnje zavračanje dojenja in določitev profilaktičnega poteka protivirusnih zdravil novorojenčku zmanjšujejo tveganje za okužbo.

Nemogoče je razumeti, ali je otrok okužen takoj po rojstvu. Zaradi vnosa protiteles iz materine krvi so otroški testi za HIV lahko pozitivni do 1,5 leta. Če po tem obdobju izginejo - otrok je zdrav.

Preprečevanje HIV pri nosečnicah

Da bi preprečili virus pri bodočih materah, preden začnete, je priporočljivo, da se par preizkusi na HIV, pa tudi pri drugih okužbah. Po učenju o nosečnosti mora ženska stopiti v stik z ginekologom.

Zgodnja registracija in pravočasna preiskava zmanjšata tveganje zapletov in prepuščata čas, da se odloči, ali je priporočljivo nadaljevati s prenašanjem nevarnih bolezni.

Nosečnost in okužba z virusom HIV soočajo ženske s težkimi odločitvami. Kljub vsem dosežkom medicine ni nobenega zagotovila za rojstvo zdravega otroka, zato lahko ginekolog priporoči splav. Se strinjate ali ne, seveda, starši odločijo. Zdravniki morajo podpreti katero koli od svojih odločitev.

Če imate med nosečnostjo test HIV, to ni razlog za paniko. Za ugotovitev diagnoze je potrebna dodatna diagnoza v centru za aids, ker napačni rezultati niso redki.

Tudi če se zaradi tega potrdi prisotnost virusa, to ni stavek, temveč razlog za takojšen začetek zdravljenja. Ljudje s HIV, ki prejemajo protiretrovirusno terapijo in so pozorni na njihovo zdravje, lahko živijo polno življenje.

Avtor: Yana Semich,
posebej za Mama66.ru