Stopnja krvi pri nedonošenčkih, zgornja in spodnja meja bilirubina

Otrok

Krvni test je pomemben diagnostični kriterij ne le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih, vključno z novorojenčki. Zelo veliko sprememb v otrokovem telesu vpliva na stanje krvnega raka. Pogosto krvni test omogoča zgodnje faze, da sumijo bolezni, ki jih starši in zdravniki ne opazijo.

Posebno pozornost je treba nameniti krvi tako zapletene skupine kot prezgodaj novorojenčke. Predčasni dojenčki so podhranjeni organizem, ki ima drugačen učinek na krvni sistem.

Kdaj so otroci rojeni predčasno?

Vse novorojenčke brez krvnega pritiska na splošno opravljajo krvno preiskavo, vključno s prezgodnjim. Čas, po katerem se izvaja ta pregled, se razlikuje glede na to, ali je otrok poln ali ne. Torej, pri dojenčkih s polnim rojstvom se analiza jemlje 3-5 dni in pri nedonošenčkih za 7-8 dni novorojenčka.

Biokemijske analize krvi niso vsi otroci. Za to analizo morajo biti jasne smernice. Najpogosteje gre za suma kakršnihkoli metabolnih motenj ali avtoimunskih stanj (na primer diabetes mellitus, funkcionalne motnje jeter, hepatitis, itd.). Zato je precej težko povedati o časovni razporeditvi te analize, saj se izvaja jasno glede na indikacije, ko se pojavijo določene bolezni.

Postopek vzorčenja krvi opravi medicinska sestra pri imenovanju neonatologa.

Splošni test krvi

Tabela prikazuje meje normalne vrednosti krvi prezgodnjega otroka.

Biokemijski

Razlogi za zavrnitev

Odstopanja od norme nekaterih kazalnikov lahko kažejo kakršne koli patološke procese v telesu novorojenca:

  1. Eritrociti / hemoglobin. Najpogosteje pri nedonošenčkih se je število indikatorjev zmanjšalo, kar kaže na prisotnost anemije pri novorojenčku.
  2. Trombociti. Zmanjšanje števila trombocitov je lahko pokazatelj hemolitične bolezni novorojenčka.
  3. Leukociti / nevtrofili. Nevtrofilna levkocitoza je najpogostejši znak akutnega vnetja, in sicer bakterijske okužbe.
  4. Leukociti / eozinofili pri otrocih. Eozinofilija v UAC je znak alergijskih bolezni.

Številni kazalniki so med seboj tesno povezani in so odvisni od različnih razlogov, tako da lahko le izkušeni strokovnjak pravilno razlaga rezultate.

Zaključek

Krvni pregledi so pomembna diagnostična merila, ki lahko kažejo na veliko število bolezni, od alergij do raka. Zato so rezultati teh testov tako pomembni ne samo pri odraslih, temveč tudi v otroštvu, še posebej v tako zapleteni skupini kot predčasni novorojenčki.

Normalni bilirubin pri novorojenčkih: laboratorijske ugotovitve in metode zdravljenja

Bilirubin je snov, ki se v človeškem telesu sintetizira iz lomljenih rdečih krvnih celic. Pri odraslih zdravi osebi se presnavlja v jetrih in se nato izlije skupaj z žolčem skozi črevo. V nekaterih patoloških procesih se količina bilirubina znatno poveča, kar vodi do kopičenja v okoliških tkivih. Pri visokih koncentracijah ta snov daje osebi rumen odtenek. Odvisnost od resnosti patološkega procesa lahko njena intenzivnost spreminja. Stopnja bilirubina pri novorojenčkih se zelo razlikuje glede na dan po rojstvu.

Razlogi

Glavna molekula, vključena v prenos krvi, je hemoglobin. Malo ljudi ve, da je več vrst. Pri odraslih prevladuje hemoglobin A in pri otrocih ploden hemoglobin (F). V obdobju pred rojstvom je hemoglobin F glavni nosilec kisika za plod. V primerjavi s hemoglobinom A je bolj učinkovit kot nosilec kisika, vendar manj odporen na velike fluktuacije pH in druge negativne okoljske dejavnike, ki vplivajo na telo. Zvišanje ravni bilirubina je normalno pri novorojenčku. Rumena koža in vidna področja sluznice kažejo na aktivno razgradnjo nezrelih rdečih krvnih celic in kopičenje bilirubina v okoliških tkivih.

Fiziološka zlatenica je normalna reakcija novorojenčkov v stik z okoljem. Razvija se v večini otrok in je neke vrste prilagajanje novim življenjskim razmeram. Fiziološka zlatenica se lahko izrazi pri vseh otrocih različno, vendar se praviloma pojavi 2-3 dni po rojstvu in prehaja 8-9 dni. Stopnja bilirubina pri fiziološki zlatoti se lahko poveča pri novorojenčkih. Podobno reakcijo opazimo pri več kot polovici zdravih otrok. Po nekaterih podatkih se odstotek otrok s fiziološko zlatobo, ki se pojavi po rojstvu, doseže 70%. Postopoma prevladuje hemoglobin A, koža in bilirubin, ki se kopičijo v sluznici, uničijo in izločajo ledvice in jetra.

Hemoglobin

Prvotno je nosilec kisika v razvoju plodu fetalni hemoglobin. Sintetizira se že v prvem tednu nosečnosti. Fetalni hemoglobin nadomešča plod sredi drugega meseca. Kot da je bilo, embrionalni hemoglobin ne izgine v celoti in skozi celotno prenatalni razvoj je v krvi v majhni koncentraciji.

Diagnostika

Kvantitativna analiza bilirubina poteka takoj po rojstvu. Krv se vzame iz popkovine novorojenčka kot vzorec za študijo. Naslednji dan je 3. dan življenja. Raven bilirubina krvi se meri v μmol / L. Takoj po rojstvu se ta indikator giblje od 50 do 60. Fetalni hemoglobin se začne aktivno razpadati v nekaj dneh, zaradi česar se lahko celotna raven bilirubina poveča na 250 μmol / l. Hiperbilirubinemijo povzroča tudi nizka vsebnost beljakovin v plazmi, nerazvitost encimskih sistemov in žolčevega trakta jeter. Do osmega dne se bo ta kazalnik začel zniževati in do 30. ga je 8-20 μmol / l.

Če bilirubin presega raven 300 μmol / l, otrok potrebuje nujno medicinsko oskrbo, ker obstaja velika nevarnost zapletov centralnega živčnega sistema. Hitrost bilirubina pri nedonošenčkih znaša do 250 μmol / l.

Eden najnovejših dosežkov, ki pomagajo hitro in zanesljivo določiti raven bilirubina, je bilitest. S pomočjo te naprave je mogoče izvesti perkutano merjenje bilirubina, določiti učinkovitost zdravljenja in napovedati nadaljnji potek zlatenice. Stopnja bilitestest pri novorojenčkih je pri rojstvu do 50 μmol / l. Naprava daje rezultat v podatkih o transkutanem bilirubinskem indeksu. Za določitev koncentracije bilirubina v krvi je treba ta indikator pomnožiti za 10.

Kako prepoznati samo fiziološko zlatenico?

Na to temo se praviloma obveščajo bodoče matere, da ne bi vzbudili skrbi ob rojstvu otroka:

  • Rumeni se pojavi 2-3 dni po rojstvu;
  • Novorojenček se ne počuti slabo;
  • Fiziološke funkcije normalne barve;
  • Jetra in vranica normalne velikosti;
  • Zmanjšana resnost zlatenice do konca prvega tedna.

Zapleti

V večini primerov fiziološka zlatenica preide brez zapletov za otroka. Pri visokih koncentracijah bilirubina v krvi se na telo lahko pojavijo strupeni učinki. Prvi korak bo poškodba centralnega živčnega sistema. Z majhno vsebino bilirubin ne more prodreti v krvno-možgansko pregrado in povzroči poškodbe možganov. V nekaterih primerih pride do povečanega razpada rdečih krvnih celic, ki ga spremlja množično sproščanje konjugiranega bilirubina in njegovo kopičenje v okoliških tkivih.

Tak pogoj, ki ga spremlja porumenelost kože, visoka koncentracija bilirubina in poškodbe osrednjega živčnega sistema, se imenuje jedrčna zlatenica. Pojavi se lahko v določenih patoloških stanjih, ki jih povzroča patologija mater, plod ali nezdružljivost v krvni skupini in / ali Rh faktorju. Posebno vlogo imajo tudi prirojene bolezni, v katerih se razvije hemoliza eritrocitov. Ugotovljeno je bilo, da se jedrne zlatenice pojavijo pri tistih novorojenčkih, katerih matere so med nosečnostjo vzeli sulfa.

V začetnih fazah bolezni se kaže splošna šibkost, povečana utrujenost, oslabljen sesalni refleks. Postopoma se raven bilirubina pri novorojenčkih poveča, možganov je poškodovan, ton v ekstenzorskih mišicah začne prevladovati. Otrok izravnava zgornje in spodnje okončine, vrne glavo nazaj in začne aktivno kričati. Do sedaj ni bil ugotovljen noben indikator, ki bi kazal prisotnost jedrske zlatenice. Trenutno so zdravniki osredotočeni na klinične manifestacije, prisotnost zapletenega poteka nosečnosti in precenjeno koncentracijo bilirubina. Če tretji dan po rojstvu stopnja celotnega bilirubina presega normalno raven za 1,5-krat, je potrebna nujna oskrba.

Zdravljenje

Sama fiziološka zlatenica ne zahteva zdravljenja. V nekaterih primerih, ki vključujejo povečano tveganje jedrske zlatenice, je predpisana fototerapija. Nevarnost so novorojenčki, katerih koncentracija bilirubina znaša 250 μmol / l in več. Zdravljenje povišanega bilirubina pri novorojenčkih s fototerapijo je sestavljeno iz dajanja otroka v posebno škatlo, ki vsebuje ultravijolično svetilko. Pod vplivom ultravijoličnega sevanja se bilirubin, ki se nahaja v koži, začne razpadati, nato pa se iz telesa izloča z blatom in urinom.

Ta metoda terapije se aktivno uporablja pri zdravljenju prezgodnjih dojenčkov, ki trpijo zaradi Rh-konflikta, hemolitične anemije in drugih patologij, skupaj s prekomerno razgradnjo rdečih krvnih celic in tvorbo bilirubina. Da bi zaščitili pred sevanji in preprečili opekline mrežnice, je treba med postopkom zapreti oči in zunanje oči spolnih očes otrok. Fototerapija nima nobenih stranskih učinkov, če upoštevate vsa varnostna priporočila. Postopek ne spremlja pregrevanje ali intenzivna izguba vlage. Ugotovljeno je bilo, da je pri otrocih med fototerapijo prišlo do splošne šibkosti, zaspanosti, rahle deskvamacije in zmanjšane mobilnosti. Vse to poteka takoj po zaključku fototerapije. Trajanje zdravljenja v večini primerov je 4 dni.

Informacije v besedilu morda niso popolne. Za več informacij o zlatenica novorojenčkov se posvetujte s strokovnjakom.

Posebna farmakološka zdravila, ki zmanjšujejo koncentracijo bilirubina v krvi, se danes ne uporabljajo. Uporaba zdravil lahko poveča obremenitev jeter in poveča tveganje za nastanek možganskih zapletov. Uporaba vitaminov, sorbentov, holeretskih in hepatoprotektorjev je neučinkovita ali neuporabna. Obstaja visoka učinkovitost zgodnje vezave na dojke novorojenčka. Ko se to zgodi, hitrejše nastanek iztrebkov, s katerim pušča bilirubin. Z umetnim hranjenjem se traja fiziološka zlatenica. Če je bilo otroku predpisano fototerapijo, je priporočljivo povečati število prsnih priponk.

Priporočila za nezapleteno fiziološko zlorabo novorojenčkov:

  • Nadzor pri pediatru;
  • UV-obsevanje za pol ure vsak dan;
  • Redne sprehode na svežem zraku;
  • Dojenje.


S temi priporočili pospešujemo izmenjavo in izločanje bilirubina iz otrokovega telesa. Fiziološka zlatenica novorojenčkov običajno traja 7-8 dni.

Pozna zlatenica

Če bilirubin pri novorojenčku v 2-3 tednih ne doseže normalne vrednosti, to pomeni, da je prišlo do motenj v sistemu razpada in izločanja bilirubina. Za pojasnitev razlogov, zakaj se morate posvetovati z zdravnikom. V bolnišnici s pomočjo posebnih biokemičnih testov določi raven in razmerje bilirubinskih frakcij v krvi. Glavni vzroki pozne zlatenice:

  • Hemolitična anemija. Dezintegracijo eritrocitov nastanejo zaradi nezdravljenega rhesus konflikta ali dedne patologije, ki povzroča okvare rdeče krvi. V takšnih primerih se bo raven bilirubina stalno povečevala.
  • Jetrna okvara. Jetra ima glavno vlogo pri predelavi in ​​izločanju bilirubina. Če ima otrok kongenitalni hepatitis ali malformacijo, se bilirubin ne more presnoviti in se bo odlagal v okoliška tkiva.
  • Ko se bilirubin pretvori v jetra, mora vstopiti v črevesje skozi žolčevod. Če je otrokovo prepustnost teh kanalov motena, se bo žolč se kopiči v žolčniku in od tod vstopi v kri in periferna tkiva.

Po laboratorijskem in instrumentalnem preizkusu se določi vzrok hiperbilirubinemije in predpiše ustrezno zdravljenje.

Vir za starše prezgodaj dojenčkov

Glavni oddelki

Na našem forumu

  • Vityusha (345)
    olgann (29.8.19 18:37)
  • Manege Noony Prijatelji ocene (1)
    MamaVikaa (27.08.1918 21:52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevič Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (27.08.1918)
  • Otroška kopalna pena pred spanjem (3)
    Demeya (24.08.18 13:34)
  • Rast in teža starejšega otroka. Deficitni rastni hormon. (495)
    MamaFiona (23.08-1818 18:51)

Statistika

Žolč se pojavlja pri približno 80% vseh nedonošenčkov (v 60% primerov), bolj izrazito in izraziteje (včasih do 3-4 tedne) v primerjavi s polnoletnimi otroki. Žolčev sindrom je lahko manifest različnih bolezni, lahko povzroči resne posledice za življenje in zdravje otroka. Zato je znanje zdravnika o vzrokih, metodah diagnosticiranja in zdravljenja zlatenice pri nedonošenčkih zelo pomembno za zagotavljanje kakovosti otrokovega prihodnjega življenja.

Značilnost metabolizma bilirubina pri nedonošenčkih

Resnost hiperbilirubinemije pri prezrajenosti ni odvisna od telesne mase ob rojstvu, ampak je neposredno odvisna od stopnje zrelosti ploda in prisotnosti bolezni pri materi med nosečnostjo. Povprečna vsebnost B v krvi predčasnih dojenčkov na prvi dan življenja je 71,8-106 μmol / l, v drugi pa 97,4-148,8 μmol / l. Raven indirektnega bilirubina doseže največ 5-6 dni (za polno časne - 4. dan) življenja. Maksimalna raven pogosto doseže 220-256 μmol / l in pogosto presega 342 μmol / l, t.j. doseže kritično raven, na kateri se lahko razvije jedrska zlatenica (W. Zuelzer et al., 1961).

Nekateri avtorji verjamejo, da se prezgodnja zlatenica ne sme imenovati fiziološka. Odkar povezana je z morfofunkcionalno nezrelostjo otroka. Bolje bi bilo imenovati konjugativno zlatenico ali hiperbilirubinemijo.

Odvisno od vsebnosti bilirubina v serumu v dneh njegove največje koncentracije. Žolčnica pri nedonošenčkih A.I. Khazanov klasificira na naslednji način: na raven 196,65 μmol / l - kot običajno konjugacijo; kadar je vsebnost 196,65 do 256,56 μmol / l - kot stopnja hiperbilirubinemije I; ko je vsebnost od 256,65 μmol / l do 342 μmol / l - kot hiperbilirubinemija II stopinja in s povečanjem nad 342 μmol / l - kot hiperbilirubinemija III stopinje.

Pri preučevanju značilnosti novorojenčkov na žolču so znanstveniki L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk et al. Leta 1998 je ugotovila, da konjugacijska zlatenica s koncentracijo bilirubina v serumu pod 197 μmol / l najdemo le pri 20% novorojenčkov, katerih razred I je prezgodnja. Preostalih 80%, pa tudi pri otrocih s poglobljeno premešanostjo, zlatenica se pojavi s hiperbilirubinemijo. Vsak tretji prezgodnji dojenček ima dolgotrajen potek zlatenice. Dolgotrajna žolčnica se podaljša pri otrocih z gestacijsko starostjo 35-37 tednov, več kot 13 dni in s krajšim obdobjem brejosti - več kot 16 dni. Višja je najvišja raven bilirubina in mlajša gestacijska starost, pogostejša podaljšana zlatenica.

Vzroki za pogostejšo in izrazitejšo zlatenico pri nedonošenčkih, za razliko od polnoletnih dojenčkov, so:

  • Povečano uničenje rdečih krvnih celic zaradi njihove krajše življenjske dobe (40-60 dni pred prezgodnjim porodom in 80 do 90 dni za celotno obdobje)
  • Manjša aktivnost glukuroniltransferaze in drugih encimskih sistemov jeter zaradi nezrelosti
  • Zmanjšana sposobnost hepatocitov za zajetje bilirubina iz krvi zaradi nizke vsebnosti transportnih proteinov - legendin
  • Trenda holestaze zaradi bolj izrazite tanjšanosti in nezadostnega števila žolčnih kanalov ter 5-krat nižje vsebnosti žolčnih kislin v žolču
  • Povečana cirkulacija črevesja B zaradi počasnejše nastajanja običajne črevesne flore, potrebne za nastanek stercobilina, in dolgoročno arantzijev kanal, skozi katerega posreden bilirubin iz črevesja ob mimo jeter vstopi v splošni obtok

Pri nedonošenčkih je ekstrahepatično konjugiranje NB bolj izrazito (v sluznici črevesja, v ledvicah itd.), Zaradi česar se tvori monoglukuronil bilubin. MGB je intermediat med P in N bilirubinom in delno ima svoje lastnosti. Bolje je topen v vodi in manj toksičen kot NB. Toda v študijah B Endrashika je definiran kot NB, tk. daje diazoreaktivno posredno reakcijo. MGB uporablja delno študijo B na Eberleinu.

Značilnosti bilirubinske encefalopatije pri nedonošenčkih

Izraz "fiziološka zlatenica" pri prezgodnjih dojenčkih je tudi nepravilen, ker lahko tudi pri nizkih koncentracijah B povzroči jedrsko zlatenico. Ni jasne meje, na kateri se lahko pri nedonošenčkih razvije bilirubinska encefalopatija. Po literarnih podatkih se takšna nevarnost pojavi pri otrocih z maso

  • manj kot 1000 g - pri ravni B nad 171 μmol / l
  • od 1000 g do 1500 g - na ravni B nad 214-256 μmol / l
  • od 1500 g do 2000 g - na ravni B nad 265-300 μmol / l
  • od 2000 do 2500 g in več - na ravni B nad 300-342 μmol / l

Razvoj jedrske zlatenice z nizko koncentracijo krvnih celic v krvi spodbujajo hude oblike RDS, označene so poškodbe osrednjega živčnega sistema hipoksične ali travmatske geneze, intrauterine ali postnatalne okužbe. Določeno vlogo ima posamezna predispozicija. Upošteva se. Pri drugih ravneh je bilirubinska encefalopatija pogostejša pri dečkih.

Tveganje za nastanek jedrske zlatenice je odvisno od stopnje toksičnega bilirubina, to je indirektnega bilirubina, ki ga ni mogoče najti v povezavi z albuminom, z drugimi besedami, od sposobnosti krvne plazme, ki veže bilirubin. Kapaciteta vezave bilirubina krvi je določena predvsem s količino albumina v krvi in, drugič, s prisotnostjo tekmecev za njihovo povezavo z albuminom. Predčasni dojenčki imajo nižje vsebnosti albumina v plazmi kot polnoletni dojenčki, število tekmecev za komuniciranje z njimi pa je večje. Zato je sposobnost krvnega obtoka, ki veže bilirubin pri nedonošenčkih, manjše in tveganje za bilirubinsko encefalopatijo se poveča tudi pri nizkih koncentracijah bilirubina.

Poleg tega je pri nedonošenčkih sposobnost ohranjanja bilirubina podkožnega tkiva nezadostna zaradi majhne količine tega tkiva. Glavni del bilirubina je v krvi in ​​zlahka prodira v možgane. Križno-možganska pregrada pri nedonošenčkih je zaradi nezrelosti teh struktur in zaradi pogostejših oteževalnih dejavnikov (hipoksije, acidoze, okužbe itd.) Bolj prepustna za bilirubin.

Slika jedrske zlatenice pri prezgodnjih dojenčkih nima tako jasnosti kot v polnem času in jo pogosto "prekrivajo" simptomi splošne zastrupitve (E.Ch. Novikova, Polacek). Istočasno pa obstajajo jasni časovni parametri, ki omogočajo, da jo imenujemo "bolezen šestega dne" (za polno obdobje - "bolezen četrtega dne").

Nuklearna zlatenica se pogosto razvije v prezgodnjih 5-8 dneh življenja, včasih kasneje (9-11 dni življenja). Klinika v tipičnih primerih je podobna kliniki pri dojenčkih s polnim rojstvom. Na začetku 4-5 dni življenja, v ozadju povečanja zlatenice, simptomi zastrupitve bilirubina v ospredju - huda letargija, hipotenzija, hipodinamija. Fiziološki refleksi novorojenčkov izginejo (sesalni refleks, palmarno ustno, podpora, plazenje). Pogosto so prvi simptomi apneja in asfiksija, kar lahko štejemo za pojav pljučnice, kar včasih povzroči zamudo pri patogenetični terapiji z odtegnitvijo bilirubina. Po tem se po 1-3 dneh začne druga faza - celovita jedrska zlatenica. Sestavljen je iz hude intrakranialne hipertenzije in lokalnih simptomov, povezanih s poškodbo možganske snovi.

V ozadju hude hipotenzije, nagnjenosti glave se pojavi napetost sklepnih mišic, včasih otrok zavzame držo opistotonusa. Obstajajo konvulzije tonične narave. Tonicke kontrakcije roka z iztegovanjem roka so skoraj vedno opazne. Če so v primerih z izbrisano kliniko ti pojavi odsotni, potem na podlagi splošne hipotenzije v rokah, ki prevladujejo v ekstenzorju. Ta simptom lahko pomaga pri diferencialni diagnostiki cerebralnih motenj pri nedonošenčkih. V primeru poškodbe živčnega sistema drugačne etiologije se hiperton ekstenzorjev v nogah pojavlja kot ekstenzorski položaj.

Otrok pogosto leži z odprtimi usti, obraz je v obliki mask, amymic. Zanj je značilen monotonski, stisnjen klic, ki ga spremlja splošna cianoza, kar se zelo razlikuje od križa za možganske krvavitve in za intrakranialno hipertenzijo.

Najbolj patognomonični in prognostično dragoceni so očulomotorski simptomi. Pogosto jih je težko prepoznati pri nedonošenčkih, zlasti pri majhnih otrocih (ker otroci ne vidijo dobro), vendar je še vedno mogoče. Na začetku se pojavi zamrznjen, stalen videz in po 1-2 dneh med razširjeno klinično sliko se pojavi simptom reakcije "nastavitve sonca", ko se položaj telesa hitro, zvočno, otipno, toplotno dražljaje in včasih spontano spremeni.

Ta simptom opazimo pri nedonošenčkih in s hudo intrakranialno hipertenzijo v prvih dneh po rojstvu. V teh primerih je simptom "sunkovanja" običajno kombiniran z drugimi simptomi intrakranialne hipertenzije, kot je simptom Grefe, povečanje nevrorefleksne ekscitabilnosti in se zmanjša v ozadju dehidracije. Z jedrsko zlatenico je ta simptom najhujši in vztrajen. V hudih primerih se pojavijo izrazite motnje stebla (bradikardija, bradipneja). Hitrost dihanja se lahko zmanjša na 5-8 minut na minuto. V prisotnosti matičnih simptomov je napoved vedno zelo resen.

Hipertermija v jedrski zlatoti pri nedonošenčkih v akutnem obdobju je izjemno redka.

Tipična jedrska zlatenica, ki je opisana, ni vedno tako. se pogosto prekriva s pre- ali intrapartumsko poškodbo možganov.

V primerih, ko se infektivna toksikoza prekriva z zastrupitvijo s bilirubinom, je klinična zlatenica zlatenice najprej komaj opazna. Otroci ostajajo dolgi čas počasi, ne odpirajo oči, in samo za 10-12 dni z zmanjšanjem splošne zastrupitve, je določen simptom "določanja sonca", kar je včasih edini simptom možganske poškodbe bilirubina.

Dinamično opazovanje otrok, ki so utrpeli izbrisano obliko jedrske zlatenice, kaže, da je v prvih 1-2 mesecih življenja glavni simptom splošna mišična hipotonija z zmanjšanjem spontane motorične aktivnosti. Fiziološki refleksi novorojenčkov se postopoma obnavljajo - najprej se rodi in Robinson, na 1? -2 mesecev življenja - podpira reflekse in samodejno hojo. Ob tem ozadju ostajajo nagibanje glave in simptom "nastavitve sonca". V mlajših primerih, starih 2-3 mesece, ta simptom postane neskladen in manj nesramen.

Hiperkinetični sindrom je prvi sindrom, značilen za odloženo jedrsko zlatenico. Že v 3-4 mesecih življenja pogosto v ozadju minimalnih motenj gibanja, vendar vedno v kombinaciji s grobim simptom "nastavitve sonca", se v prstih pojavi hiperkineza atetoze, nato pa hiperkineza postane polimorfna, se pridružijo elementi torzijske distonije.

Nevrološki simptomi so hujši pri tistih otrocih, pri katerih se je jedrska zlatenica razvila pred in intranatalno škodo živčnemu sistemu. Pri teh otrocih pride do hudih kršitev ekstrapiramidne vrste tona s tvorbo splošne regeditete, očulomotorične motnje so vztrajne.

Odsotnost jasnih motoričnih motenj v prvih 4 do 6 mesecih življenja še ne kaže na ugoden izid, saj pri nedonošenčkih, zaradi nezrelosti, lahko pride do poznih manifestacij možganske insuficience s tvorbo drugih sindromov, značilnih za jedrsko zlatenico - atonično-astatično, akinetično-togo.

Tako bilirubinemska poškodba živčevja pri nedonošenčkih s konjugativno zlatenico nima samo jasnih časovnih parametrov, temveč (v večini primerov) in značilne klinične slike. Najpomembnejše pri zgodnji diagnozi so simptomi "sunišča", ostro nagibanje glave, splošne tonične konvulzije, tonično ročno otekanje z iztegnitvijo rok. Amymichnoe obraz, monotono zadušen jok, napadi apneje in stebla motnje.

Značilnosti pregleda prezgodnjih dojenčkov z zlatenico

Da bi ugotovili vzrok zlatenice pri prezgodnjem novorojencu in da bi se izognili hudim zapletom, je treba opraviti preiskavo v skladu s splošno sprejeto shemo. Posebna značilnost je, da se serumski nivo bilirubina pri vseh prezgodnjih novorojenčkih določi vsak dan od prvega dne življenja, dokler se ne konča tveganje za hiperbilirubinemijo.

Novorojenčki z dolgotrajno žolčnico so v poznejši starosti ogroženi za nastanek želodne diskinezije. V 20% primerov je ultrazvočni pregled pri njih pokazal prirojene malformacije v obliki kinks v telesu ali vratu žolčnika. Vizualizacija žolčnika v novorojenčkih, ki se navadno izvaja na prazen želodec, je težka. Zato je priporočljivo opraviti dinamičen ultrazvok pred hranjenjem, med hranjenjem in po njej. Verjetnost vizualizacije žolčnika se poveča s 50% do 100%.

Značilnosti zdravljenja zlatenice pri nedonošenčkih

Zdravljenje konjugatne žolčnice pri nedonošenčkih sledi dvema ciljema: preprečiti razvoj hiperbilirubinemije in, če se pojavi, preprečiti nastanek jedrske zlatenice. V ta namen so v odmerku 10-15 mg / kg mase pred kratkim predpisani prezgodnji otroci z največjim številom dejavnikov tveganja ("nezreli" fantje z edematoznim sindromom, podkožnimi krvavitvami s SDR in moteno cerebralno cirkulacijo II-III stopinje) od prvega dne življenja, fenobarbitalom ali ziksorinom telo na dan, da bi okrepili encimsko aktivnost jeter. Učinkovitost te terapije je manj izrazita pri otrocih z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov. Za uveljavitev teh zdravil traja 48-72 ur. Če po 3-4 dneh ni učinka, je občutljivost tega otroka na ta zdravila nizka in njihova nadaljnja uporaba ni smiselna. Aktivacija presnovnih procesov v jetrih, ki se pojavi, ko se predpisuje fenobarbital, povzroči pospešitev metabolizma ne samo bilirubina, temveč tudi drugih endogenih snovi, vključno z vitaminom D, folno kislino, tiroksinom, steroidnimi hormoni itd. Zato je treba preprečiti nastanek krvavitev, anemijo in rahitis, nedonošenčki, skupaj s fenobarbitalom, zahtevajo dodatno predpisovanje folne kisline, vitaminov D in K, ki so zato v svojih telesih pomanjkljivi. Učinkovitost zdravljenja se poveča s kombinirano uporabo fenobarbitala in fototerapije od prvega dne življenja. Običajno se fototerapija začne, ko so ravni NB v krvnem serumu 85-100 μmol / l manjše od tistih, za katere je izdelan ZPK. Običajno se fototerapija za nedonošenčke začne na ravni NB v krvi 171 μmol / L in več, pri otrocih z zelo majhno porodno težo se fototerapija začne na ravni NB v serumu od 100-150 μmol / L. Zaželeno je, da se v prvih 24-48 urah življenja prične fototerapija (NP Shabalov, 1996). V Moskvi so vsi novorojenčki z ročno težo manj kot 2000 g predpisani fototerapiji za profilaktične namene od konca prvega dne življenja.

Ob pojavu zlatenice je potrebno zgodnje infuzijsko terapijo s ciljem, ki veže bilirubin in bilirubin. Intravenozni kapljici so injicirali 5% ali 10% glukoze, drugi ali tretji dan pa natrij, kalcij, kalij. Namen zgodnjega hranjenja igra vlogo, in če je nemogoče, parenteralna prehrana je že v prvih 2 urah življenja. Pomembno je spoštovati toplotni režim, saj hipotermija in postenje otroka bistveno poslabša zlatenico.

V primerih, ko je zastrupitev z bilirubinom v ospredju s simptomi nadledvične insuficience, je indiciran recept hormonov (hidrokortizon IM). V primeru kršenja procesov zmanjšanja kisline se stanje kisline-osnove popravi.

Izmenjave transfuzij za konjugacijsko zlatenico so izredno redke, saj prezgodnji dojenčki nimajo jasne "kritične" ravni bilirubina. Osredotočite se lahko na naslednje številke (moskovski avtorji):

Žolčnica pred nedonošenčkih - vzroki in simptomi

Žlico pri nedonošenčkih je opaziti pri skoraj vsakem prezgodnjem otroku. To je posledica nerazvitega encimskega sistema, ki se ne more spopasti z veliko količino bilirubina (rumeni pigment).

Fiziološka zlatenica ne zahteva zdravljenja in se pogosto reagira spontano. To je pogost pojav pri novorojenčkih, vendar pri nedonošenčkih lahko traja dlje kot dojenčki, ki so bili rojeni pravočasno.

Kaj je vzrok in kakšni so vzroki za zlatenico pri prezgodaj novorojenčkih?

Fiziološka zlatenica se pojavi zaradi hitrega upada rdečih krvnih celic, ki so prisotne v velikih količinah v krvi novorojenčka. Ko se uničijo rdeče krvne celice (rdeče krvne celice), se sprosti bilirubin, isti rumeni pigment, ki je znotraj teh celic. Zaradi videza velike količine tega pigmenta koža in belci otroških oči postanejo rumeni.

V jetrih so encimi, ki nevtralizirajo bilirubin. V zgodnjih dojenčkih encimski sistem ni v celoti razvit, celice jeter pa se ne spopadajo s predelavo pigmenta. Zato je zlatenica pri nedonošenčkih pogosta.

Žrtavica v predčasni dobi se najpogosteje pojavlja v enem do dveh dneh po rojstvu, doseže svoj vrh v 6-7 dneh, nato pa se začne postopoma zmanjševati. Lahko traja do 3 tedne. Če se je zlatenica pojavila na dan rojstva otroka, lahko to govori o patologiji in zahteva natančnejšo diagnozo.

Bilirubin pri prezgodaj rojenih otrocih ne sme presegati 257 mikromolov na liter. Ko je koncentracija v krvi višja ali traja zelo dolgo, ima toksični učinek na možgane. V tem primeru je jedrna zlatenica (resna bolezen možganov) in posledično nevrološke motnje lahko nevarna za otroka. Sama po sebi je zelo strupena.

Kako se zlatenica diagnosticira in zdravi pri nedonošenčkih

Vsak novorojenček, ne samo prezgodaj, se preverja fiziološka zlatenica. Izvede se vizualni pregled, izmerimo raven bilirubina. Meritve se izvajajo s posebno napravo, ki se imenuje preizkus premika. Pigment lahko določi skozi kožo. Če zdravnik sumi, se opravi popolna krvna slika. Pomembno je izključiti patologijo.

Fiziološka zlatenica pri prezgodaj novorojenčkih se pogosto razreši samostojno in ne zahteva zdravljenja. Če je bilirubin visok, se uporablja fototerapija, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom. Posledica tega je, da se pigment spreminja, kar pospešuje umik telesa. Zaželeno je, da otroka hranimo z materinim mlekom.

Bilirubin v krvi novorojenčka in njene spremembe

Bilirubin pri novorojenčkih v krvi je rjav pigment, nastal med katabolizmom (razpad) hemoglobina. Oseba ima normalne mehanizme za nevtralizacijo in odstranjevanje svojih izdelkov iz telesa z urinom in iztiski. Če so ti procesi moteni, se hiperbilirubinemija pojavi kot simptom različnih zlatih žil.

Presnova bilirubina v telesu

Rdeče krvne celice krožijo v krvi odrasle osebe 120 dni, nato pa razpadajo (hemoliza). Glavni protein eritrocitov je hemoglobin, ki prenaša kisik iz pljuč v tkiva in organe ter ogljikov dioksid, ki se tvori v tkivih (10-15%) v pljuča.

Po razgradnji eritrocitov se hemoglobin pojavi v krvni plazmi in ga prenaša krvni plazemski globulin v vranico, kjer se pretvori v indirektni bilirubin, ki je strupen.

Od vranice vstopi v krvni obtok, se veže na albumin in se prenaša v jetra, kjer je nevtralizirana (konjugacija). Konjugacija je tvorba nestrupenega proizvoda, sestavljenega iz indirektnega bilirubina in glukuronske kisline, sintetizirane v telesu iz glukoze. Zato je bil nevtraliziran bilirubin preimenovan v konjugirano ime.

Netoksični konjugirani bilirubin iz jeter se izloča v tanko črevo skupaj z žolčem, ti pigmenti pa imenujemo žolč. V črevesju se pojavijo številne spremembe, kjer se pretvorijo v pigmente, ki se izločajo iz telesa z urinom (urobilinom) in iztrebki (stercobilin).

V serumu v krvi se določi skupni bilirubin (8,4-20,6 μmol / l), ki predstavlja vsoto neposrednih (konjugiranih, netoksičnih) in posrednih (strupenih, nekonjugiranih). Običajno je posredna vsebnost 75% (6,3-15,4 μ mol / l) celotne količine, oziroma je neposredni delež 25% (2,1-5,2 μmol / l).

Ravna črta je dobila ime, kajti ko se serumu doda poseben reagent, se oblikuje bledo roza kompleks (neposredna reakcija). Za določitev posredno je potrebna predhodna obdelava seruma, po kateri se tudi kombinira z reagentom, ki tvori bledo roza kompleks (posredno reakcijo).

Izobraževalni bilirubin pri otrocih

Rdeče krvne celice, ki vsebujejo ploden hemoglobin (HbF), katerega ime izhaja iz latinskega imena ploda (ploda), kroži v krvi ploda. Narava je skrbela, da se je struktura fetalnega hemoglobina razlikovala od strukture odraslega hemoglobina (HbA).

Fetalni hemoglobin ima visoko afiniteto za kisik, zato je tudi pri nizki vsebnosti krvi oksihemoglobin (HbO2), ki prenaša kisik v tkiva ploda. To je zelo pomembno, zlasti pri razvoju osrednjega živčnega sistema ploda, ker lahko pomanjkanje kisika vodi do encefalopatije, disfunkcije možganov.

Kisik, ki je tako potreben za življenjske podporne procese, je močno oksidacijsko sredstvo. Zato se ob rojstvu otroka izboljšajo procesi lipidne peroksidacije (LPO) eritrocitnih celičnih membran.

Življenjska doba eritrocitov pri dojenčkih dojenčkov ustreza 85-90 dni, pri prezgodnjih pa 45-55 dni. Do rojstva otroka ima telo že antioksidantne obrambne sisteme proti agresivnemu kisiku. Pri nedonošenčkih taki sistemi še niso popolnoma oblikovani, kar določa krajše življenjske dobe rdečih krvnih celic.

Fetalni hemoglobin ni potreben za novorojenčka, ki sam že diha atmosferski kisik. Zato se eritrociti podvržejo okrepljenemu propadu, od katerega se v krvno plazmo otrok sprosti velika količina hemoglobina in se začne razkroj, tako kot pri odraslih.

Vsebnost krvi novorojenčka

Vsebina zdravega otroka se giblje od rojstva do enega meseca starosti. V prihodnosti je norma bilirubina pri novorojenčku po enem mesecu primerljiva z normo pri odraslih.

Tabela - Vsebnost celotnega bilirubina v krvi otroka

Raven bilirubina v krvi novorojenca je odvisna od hitrosti propadanja eritrocitov, serumskega albumina, aktivnosti jetrnih encimov, ki so vključeni v njegovo nevtralizacijo, transport z žolčem v črevesje in preoblikovanje pod delovanjem črevesne mikroflore.

Povečana razgradnja rdečih krvnih celic vodi v dejstvo, da se pri zdravih otrocih v polni dobi razvije fiziološka ali prehodna zlatenica, pri kateri se njegova vsebnost pri novorojenčkih dvigne na 35-50 μmol / l.

V 55-65% primerov fiziološke značilnosti prvega dnevnega presnove (2-3 dni) po rojstvu in prilagajanje novim življenjskim pogojem prispevajo k razvoju fiziološke zlatenice, pri kateri se pri novorojenčkih v krvi pojavlja povišan bilirubin (hiperbilirubinemija).

Značilnosti presnove bilirubina pri nedonošenčkih

Fiziološka zlatenica pri nedonošenčkih se pojavlja v 75-80% primerov. Pri nedonošenčkih je celotni bilirubin v krvi nižji kot pri dojenčkih (do 255 μmol / l) in se lahko poveča na 175 μmol / l, večina je posredna.

Taka nizka stopnja žolčevega pigmenta v primerjavi s polnim trajanjem je posledica dejstva, da se v nezavestni dobi povečuje prepustnost krvno-možganske bariere, t.j. olajšal prevoz snovi med krvjo in možgani.

Poleg tega so možganske celice prezgodaj rojenega otroka bolj občutljive na dohodne indirektne strupene bilirubin, kar lahko povzroči jedrno zlatenico pri otroku z značilno bilirubinsko encefalopatijo.

Kadar je v krvi prezgodnjih dojenčkov prekoračena norma bilirubina in zvišana meja 85,5 μmol / l, se zlatenica razvije. To imenujemo konjugacija, ne fiziološka, ​​ker telo ni bilo pripravljeno na rojstvo. Zato je nezrelost sistemov in organov dojenčka pogosto vzrok za zlatenico, pri kateri se vsebnost žolčevega pigmenta znatno poveča.

Pri konjugatni zlatnici pri nedonošenčkih je lahko hiperbilirubinemija različnih stopenj odvisna od njegove vsebnosti v krvi:

  • normalno (do 196,7 μmol / l);
  • I stopnja (196,7-256,6 μmol / l);
  • II stopnja (256,6-342,0 μmol / l);
  • Razred III (nad 342,0 μmol / l).

Obarvanje kože pri nedonošenčkih je opaziti na ravni od 61,5 do 85,5 μmol / l.

Zdravljenje prezgodnjih dojenčkov s hiperbilirubinemijo

Visoki bilirubin pri novorojenčkih je indikacija, da predpiše zdravljenje, da se prepreči njen toksični učinek na vsa tkiva in organe otroka in predvsem na živčni sistem. Kako znižati bilirubin pri otroku?

Kot pri nedonošenčkih se aktivnost encima nevtralizirajočega bilirubina v jetrih zmanjša, zato da se poveča njegova aktivnost pri novorojenčkih, so predpisani aktivatorji sinteze fenobarbitalnih ali ziksorinskih encimov. Phenobarbital je običajno predpisan za kratek čas, ker je strupen. Zato poleg tega predpisujejo zdravila, ki izboljšujejo metabolizem: vitamini, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, folna kislina, glukoza.

Učinkovitost zdravljenja se lahko poveča s kombinacijo zdravljenja z zdravili in fototerapije. Raven bilirubina nad 90-210 μmol / l (glede na težo otroka) je razlog za imenovanje fototerapije.

Pri novorojenčku se povečuje absorpcija bilirubina v črevesju, zato so tudi postopki njenega odstranjevanja iz črevesja nepopolni. Zato priporočajo uporabo probiotikov, vire običajne mikroflore, ugotovljene v črevesju človeka. Mikroflora bistveno zmanjša absorpcijo žolčevega pigmenta v črevesni steni.

V izjemnih primerih izvedite intenzivno terapijo z zamenjavo krvi (75-80%). Pri prezgodnjih dojenčkih obdobje normalizacije bilirubina v krvi običajno traja 3-5 tednov.

Zakaj zlatenica povzroča hiperbilirubinemijo

Patološka zlatenica, ki se pojavi pri dojenčku, je lahko več vrst, pri katerih različni vzroki povzročajo hiperbilirubinemijo.

  • Hemolitična zlatenica. Pri tej vrsti zlatenice se intenzivira razgradnja rdečih krvnih celic, zaradi česar je bil bilirubin povišan pri novorojenčku, predvsem zaradi posredno. Razlogi so lahko:
    • različni Rh-faktorji matere in otroka;
    • različne vrste matere in otroka krvi, kar vodi k sintezi protiteles v materi proti eritrocitom otroka. Prav tako vodi v povečano hemolizo, včasih pa je potrebna tudi transfuzija krvi, ki otroku pomaga.
  • Obstruktivna (mehanska) zlatenica. Obstaja blokada žolčnih kanalov, zaradi česar se pretok žolča v črevesje prekine. Zato se poveča intrahepatični tlak, povečuje prepustnost jetrnih celic in žolčevih kapilar ter žolč vstopi v krvni obtok skupaj z bilirubinom. V tem primeru se je celotni bilirubin povečal zaradi direktnega. Otrok potrebuje kirurško oskrbo.
  • Parenhimalna (jetrna) zlatenica. Pri novorojenčku so prizadete jetrne celice, celotni bilirubin se povečuje predvsem zaradi neposrednega in deloma zaradi posredno. Razlogi za njen nastanek so lahko:
    • citomegalovirus (60-70% primerov);
    • rubela
    • toksoplazmoza;
    • listerioza;
    • herpes;
    • hepatotropni virusi;
    • intoksikacija z drogami;
    • toksini za hrano.
  • Konjugatna (jedrska) zlatenica. Opažamo, če ni dovolj aktivnih encimov, ki sodelujejo pri metabolizmu bilirubina in nevtralizaciji indirektnega v jetrih. Zato povečan bilirubin pri novorojenčkih s to boleznijo lahko privede do encefalopatije.
  • Žolčica iz materinega mleka (pregnanična zlatenica, Ariesov sindrom). Hormoni in beljakovine materinega mleka vplivajo na raven neposrednega bilirubina, kar prispeva k odstranitvi glukuronske kisline, sprošča toksične posredno. Pri tej vrsti bolezni se izraženo materino mleko pasterizira (65 ° C) za denaturiranje (uničenje) mlečnih beljakovin. To mleko je dano otroku, da pije, v 3-4 dneh pa nadaljuje dojenje. Običajno se ne pojavi ponovitev zlatenice.

Zaključek

Bilirubin je pigment, ki ga tvori razgradnja rdečih krvnih celic. Pri novorojenčkih je povečana razgradnja eritrocitov in zamenjava fetalnega hemoglobina z odraslim hemoglobinom.

Povečanje celotnega bilirubina pri zdravih novorojenčkih kaže na fiziološko zlatenico, ki ne zahteva posebne obravnave.

Pri novorojenčkih z različnimi zapleti pride do patološke zlatenice, kar zahteva posebno pozornost in primerno zdravljenje v bolnišnici.

Bilirubin pri novorojencih: stopnja, nenormalnosti, zlatenica

Vsi vedo, da če je koža rumena, je znak resne bolezni jeter ali žolčnika. Takoj morate biti zaskrbljeni in se posvetujte z zdravnikom za pomoč. Vendar to velja samo za odrasle. Žolčnica pri novorojenčku je normalen fiziološki pojav. Ponavadi hitro mine in ne povzroča nobene škode za otroka.

Kaj je zlatenica in zakaj se to zgodi?

Yellowness - simptom povišanega bilirubina

Bilirubin pri novorojenčkih, katerega stopnja je jasno opredeljena, se lahko poveča na drugi ali tretji dan otrokovega življenja. Novorojenček ima precej visoko raven hemoglobina v krvi, ki se začne aktivno poslabšati. Rdeče krvne celice, kadar so uničene, sproščajo bilirubin, rumeni pigment, vključen v nastanek hemoglobina. Običajno bilirubin s krvjo vstopi v jetra, kjer je uničen in nato izločen iz telesa. Če se ta proces moti v telesu, se raven bilirubina v krvi zviša, koža pridobi značilno rumenkasto obarvanost.

Žolčnica pri novorojenčkih ima lahko veliko možnih vzrokov. Če je to običajen fiziološki proces, je najpogosteje povezan z dejstvom, da otroška jetra še vedno ne delujejo polne jakosti in se preprosto ne morejo spopadati z visokim nivojem bilirubina v krvi. Obstaja tudi zlatenica za dojenje. Ta vrsta zlatenice se pojavlja med naravnim dojenjem, ko količina mleka ni prevelika, vendar je koncentracija hormonov v njem, ki zmanjšujejo aktivnost jetrnih encimov, precej visoka. Tovrstna zlatenica ne bi smela povzročati skrbi, tudi če traja dlje od predpisanega časa.

Prekinitev dojenja ni potrebna. Če pa je mati zelo zaskrbljena, sumi na otroka določene bolezni, jo lahko ponudi, da otroka prenese v mešanico nekaj dni. Če se je v tem času strdela koža na koži, potem ni razloga za zaskrbljenost in se lahko vrnete v dojenje.

Žolč je dedna. Povezan je s prirojenimi nepravilnostmi v otrokovem telesu. To je lahko dedni hepatitis in druge motnje jeter, težave s krvjo (anemija, šibka rdeča krvna stena). Takšna zlatenica je v bistvu simptom resnejše bolezni, zdravljenje pa se začne z njim. Genetska zlatenica se lahko pojavi tudi, če sta mater in otrok nezdružljiva z Rh faktorjem ali krvno skupino. Razdražena funkcija ščitnice lahko povzroči zlatenico. V tem primeru je mama predpisana jodomarin (ob dojenju), otroku pa dobimo L-tiroksin.

Norma bilirubina v krvi in ​​odstopanje od njega

Žolčica je lahko fiziološka

Običajno je bilirubin v krvi otroka do 20 mg / l. Vendar pa to ne pomeni, da bo po tej znamki vaš otrok začel preklopiti rumeno. Pri zdravem polnem zdravju otrok se zlatenica začne pojavljati v koncentraciji bilirubina v krvi več kot 85 mg / l, pri nedonošenčkih - več kot 105-120 mg / l. Zdravniki v porodnišnicah natančno spremljajo raven bilirubina v krvi novorojenčkov. Mama lahko vpraša rezultat krvnega testa, da se zaveda, ali se bilirubin dviga in na kakšni ravni je trenutno.

Poleg stalnega spremljanja ravni bilirubina v krvi zdravniki spremljajo jetra, da bi razumeli, kaj preprečuje uničenje. Raven bilirubina se določi kot rezultat krvnega testa, toda mati sama lahko izvaja tako imenovano bilitubin. Če želite to narediti, je dovolj, da se otrok v dobri luči sleči in skrbno preuči:

  1. Jelenost je zajela le glavo in vrat - približno 100 mg / l bilirubina.
  2. Če kozice za ikrejo zajemajo tudi zgornji del telesa - raven bilirubina 150 mg / l.
  3. Jetavost se je razširila na trebuh in spodaj - bilirubin 200 mg / l.
  4. Roke in noge so postale rumene - raven bilirubina je dosegla 250 mg / l.
  5. Če sta stopala in roke postali rumeni, je čas, da se oglasi alarm - bilirubin se izklopi. To je kritičen kazalnik, ki zahteva takojšnje posredovanje medicinskega osebja.
  6. Ko stopnja bilirubina v krvi postane višja od 300 mg / l, zdravniki diagnosticirajo bilirubinsko encefalopatijo ali jedrsko zlatenico. Dejstvo je, da je bil bilirubin sama po sebi strupen in nevaren za notranje organe. Če presega normo za več kot 10-krat, živčni sistem trpi. To lahko povzroči resne posledice. Vendar, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, pristojni strokovnjak preprosto ne bo dovolil tako nevarnega presežka norme.

Tudi če ste sami bilitigest, ne morete narediti brez krvnega testa. Treba je upoštevati ne samo raven, temveč tudi razmerje med neposrednim in posrednim bilirubinom. Ti dve indikatorji skupaj tvorita sliko celotnega bilirubina. Neposredni (vezani) bilirubin ne sme biti večji od 25% skupnega. Indirektni (prosti) bilirubin z razgrajenjem hemoglobina je bolj strupen kot neposreden. Neposredni bilirubin se tvori v jetrih in se izloča v žolču.

Zdravljenje zlatenica novorojenčkov

Predčasno dojenčki pogosto trpijo zaradi zlatenice.

Žolčnica prizadene več kot 60% dojenčkov s polnim rojstvom in več kot 80% prezgodnjih dojenčkov, pa tudi dvojčkov in otrok, katerih mater obdržijo diabetes. Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem zlatenica preide v 2-3 tednih brez posledic. Če je koža otroka še vedno rumena po 21 dneh, so lahko vzrok naslednji dejavniki:

  • Bolezni, ki povzročajo aktivno uničenje hemoglobina. To so običajno različne hemolitične bolezni.
  • Iz neznanega razloga je jetra oslabljeno (dedno hepatitis, itd.).
  • Kršitev žolčnika.
  • Včasih se podaljšana zlatenica zgodi brez razloga, zato se takoj ne bojite. Jetra pri otrocih deluje na različne načine, včasih pa traja več časa.

Ko zdravnik opravi vse potrebne teste in identificira vzrok zlatenice, bo predpisal zdravljenje. To mora storiti samo pediater ali neonatolog v porodnišnici. Zavrnitev zdravljenja ali samozdravljenja novorojenčka je nevarna. Mame morajo sprejeti dejstvo, da zdravnik še bolje pozna situacijo. Ni potrebe po vprašanju nasvetov drugih mame ali starejših otrok. Včasih se situacija spremeni, zato je treba zlatenico pod strogim nadzorom in upoštevati vsa priporočila zdravnika:

  1. Svetilka. To je najučinkovitejše zdravljenje za zlatenico. Pod delovanjem svetle svetlobe se bilirubin v koži uniči. V ta namen je goli otrok nameščen v pokrovu pod svetilko s posebnimi očali ali z očmi, tako da svetla svetloba ne škodi vidu. Običajno pod takšno svetilko ležijo od nekaj ur do nekaj dni neprekinjeno. Svetilko lahko odstranite le za hranjenje, pranje ali masažo.
  2. Elkar To je zdravilo, ki vsebuje L-karnitin. Pediatri pogosto predpisujejo zlatenico, slab apetit, presnovne motnje. Elkar poveča sposobnost detekcije jeter, kar vam omogoča hitro uničenje bilirubina. Zdravilo se sprošča v kapljicah. Od prvih dni življenja ga lahko vzamemo.
  3. Smekta ali Enterosgel. Ta zdravila ne vplivajo na raven bilirubina, vendar igrajo podporno vlogo. Namenjeni so, da prekinejo verigo bilirubinskega cirkulacije skozi jetra in črevesje.
  4. Ursofalk Zdravilo je predpisano, če je zlatenica povezana z nezadostno funkcijo žolčnika. Ursofalk povzroča holesteričen učinek. Za novorojenčka je na voljo v suspenziji.
  5. Hepel. To je antidiarhalno in holeretično zdravilo, ki se daje med zlatenico za vzdrževanje delovanja jeter in žolčnika.

Možni zapleti

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčku

Najpogosteje zlatenica varno prehaja brez posledic, vendar če ima otrok že prirojene težave, potem so možni zapleti. V primeru konfuzije v Rhesusu med materjo in otrokom, raven bilirubina v krvi hitro narašča, kar možgani trpijo. Najpogostejši zaplet jedrske zlatenice je poškodba osrednjega živčnega sistema, ki vodi do cerebralne paralize in encefalopatije, ki jo zaznamujejo povečani intrakranialni pritisk, cerebralni edem, ciste, krvavitve v možganih in nezrelost možganov.

Dokaj redka in najbolj nezaželena posledica je smrt. Jedrska zlatenica se nadaljuje v 4 fazah:

  • Zatiranje. Otrok postane počasen, letargičen, sesuje slabe prsi.
  • Navdušenje Otrok jokuje, obvlada hrbet, vrne glavo.
  • Imaginarno dobro počutje. Obstaja obdobje miru, ko mame mislijo, da je vse konec in otrok je končno opomogel. Vendar pa je to daleč od primera.
  • Zapleti. Zadnja stopnja je najtežja, kadar napad bilirubina vpliva na možganske celice, kar pogosto povzroči cerebralno paralizo.
  • Jedrska zlatenica potrebuje učinkovito zdravljenje in stalno spremljanje. V najtežjih primerih se izvaja nadomestna transfuzija krvi. Takšne otroke potrebujejo stalno spremljanje nevrologov, pa tudi rehabilitacijo, terapijo, ki bo v največji možni meri ozdravila telesne funkcije.
  • Če imajo mati in otrok Rh-konflikt ali konflikt krvnih skupin, lahko pride do zapletov v obliki globoke kršitve metabolnih procesov tudi pred porodom, v nekaterih primerih to vodi do intrauterine smrti.

Eden od možnih zapletov hude zlatenice je intravaskularna hemoliza ali z drugimi besedami zmanjšano strjevanje krvi, ki je nevarno zaradi krvavitve. Če je zlatenica posledica atresija žolčnega trakta (popolna blokada) in je bila odkrita v zgodnji fazi, bo kirurgija edino zdravljenje.

Otroška zlatenica je video tema, iz katere lahko izveste več o tem stanju: