Zvišani bilirubin v krvi novorojenčka: vzroki, simptomi (znaki), učinki

Otrok

Približno 70% novorojenčkov razvije fiziološko zlatenico. Da bi preprečili prehod v patološko obliko, ki je nevarna za zdravje, je treba ohraniti ravni bilirubina pod nadzorom.

Kaj je bilirubin?

Bilirubin je vmesni produkt nekaterih reakcij v človeškem telesu. Pojavi se po razpadu hemoglobina v dveh delih: globin in heme. Postopek se pojavi, ko rdeče krvne celice starostijo.

Hemma delci so strupeni, zato jih telo želi znebiti. Tako se delci pretvorijo v bilirubin, da se jih doda še naprej.

Nekatera količina bilirubina je normalna v telesu odraslega, toda pri novorojenčku je raven znatno višja.

Zvišane ravni bilirubina so lahko:

  1. simptom zlatenice,
  2. posledica obstrukcije žolčnega kanala (na primer v tumorju),
  3. posledica nizko kalorične prehrane.

Posredni, neposredni in celotni bilirubin

Za določitev ravni bilirubina v krvi je pomembno upoštevati 3 kazalca:

Pomembno je poznati odstotek vseh treh kazalnikov.

Prosti ali neposredni bilirubin je netopen in se ne izloča iz telesa. Indirektni bilirubin se obdeluje z jetrnimi encimi, pušča telo skozi blato in urin.

Večina bilirubina je posredna snov - 75% vsega. Neposredno je v telesu 25%. Toda pri novorojenčkih v prvem mesecu življenja so lahko ta razmerja drugačna.

Prevod v direktni topni bilirubin se lahko pojavi v jetrih pod vplivom nekaterih encimov. Dobavo "slabega" bilirubina v jetra opravljajo posebni proteini, imenovani serumski albumin.

Ti proteini kvantitativno manjkajo v telesu novorojenčka. Po zorenju encimskega sistema otroka bo "slab" bilirubin obdelan in odstranjen iz telesa.

Tako je stopnja bilirubina pri novorojenčku naravno precenjena in ostane na tej ravni približno 2 do 4 tedne.

Problem je, da ni vsaka žolčnica otrok fiziološka. Postopek se lahko zelo hitro spremeni v patološko stanje, če je bilirubin nad dovoljenim pragom ali če se njeno stalno povečuje.

Patološka zlatenica otrok ima naslednje lastnosti:

  1. traja dlje kot fiziološka,
  2. zahteva nujno zdravljenje
  3. potrebuje stalno spremljanje bilirubina (vsak dan).

Normi ​​bilirubin pri novorojenčkih

Torej, kot je postalo znano, je bilirubin pri otrocih vedno visok. Pri odraslih in otrocih je običajno v razponu od 8,5 - 20,5 μmol / l. Vendar pa je pri novorojenčku lahko koncentracija snovi večja od 205 μmol / l.

Raven bilirubina v krvi otroka, ki se je nedavno rodil, se skoraj vsak dan spreminja, postopoma se zmanjšuje. Stopnja za tedenskega otroka je 205 μmol / l, vendar je pri nedonošenčkih ta indikator nižji - 170 μmol / l.

Pri novorojenčkih se bilirubin dvigne 2-4 dni po rojstvu. Če ni nobenih negativnih dejavnikov, se raven snovi vrne v normalno stanje v enem mesecu. Ob koncu prvega meseca življenja doseže indikator za odrasle.

Obstajajo primeri, da koncentracija snovi v krvi še naprej narašča. Visoka raven predstavlja resno grožnjo za otrokovo zdravje. Če je stopnja večja od 256 μmol / L (in 172 μmol / L za prezgodnjega dojenčka), je nujno, da otroka hospitalizira, da bi znižal raven snovi v zdravstvenih razmerah.

Vzroki zvišanega bilirubina pri novorojenčku

Pojavi se očitno vprašanje: zakaj imajo nekateri otroci zlahka in brez posledic fiziološko zlatenico, medtem ko drugi otroci trpijo zaradi patološke vrste zlatenice, ki zahteva kirurško poseganje?

V hudi obliki se pojavlja patološka zlatenica v ozadju hitre rasti bilirubina (več kot 85 μmol / l na dan). Poleg tega je patološka zlatenica drugačna:

  1. Širjenje žilavosti pod popkom otroka, pa tudi na noge in dlani,
  2. Zatiranje ali ekstremna vznemirljivost otroka,
  3. Obarvanje blata bele, temne urin.

Dejavniki, ki razvijejo otroško bilirubinemijo, so lahko:

  • hudo nosečnost in zaplete
  • materinske bolezni, kot so diabetes,
  • uporaba določenih zdravil med porodom,
  • otroška prezgodivost
  • intrauterina hipoksija (pomanjkanje kisika),
  • zadušitev ploda (asfiksija).

Poleg tega so lahko posledice patološke zlatenice pri otroku naslednje:

  • okužba z jetri,
  • nezdružljivost s krvjo matere in otroka,
  • obstruktivna zlatenica
  • obstrukcija črevesja,
  • različne hormonske motnje
  • Gilbertov sindrom in druge motnje v otrokovih jetrih,
  • deformacije rdečih krvničk iz genetskih razlogov.

Kritično stanje je mogoče preprečiti, če se pravočasno zaznava porumenelost otroka.

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih

Na splošno velika količina bilirubina negativno vpliva na zdravje otroka. Nenormalna koncentracija prvenstveno vpliva na živčni sistem in možgane.

Nevarnost je, da se snov kopiči in povzroči resno zastrupitev, kar lahko povzroči smrt živčnih končičev, možganskih celic in drugih resnih posledic.

To se lahko v prihodnosti izrazi z naslednjimi kršitvami:

  • duševne motnje
  • izguba sluha
  • duševna zaostalost
  • izguba vida
  • druga odstopanja.

Zato mora zdravnik spremljati raven bilirubina pri otroku. Če med pregledom pediater sumi na nastanek zlatenice pri otroku, ga bo takoj usmeril na študij bilirubina in njegovega deleža.

Nujna zdravstvena oskrba je potrebna, če ima otrok z zlatobo naslednje simptome:

  1. zaspanost, čista letargija,
  2. zmanjšan sesalni refleks
  3. tics, anksioznost, napad,
  4. povečanje velikosti vranice in jeter,
  5. znižanje krvnega tlaka.

Zmanjšanje bilirubina v krvi novorojenčka

Zdravljenje zahteva le patološko zlatenico. Fiziološki tip zlatenice prehaja sam po sebi in ni nevaren za človeka.

Najbolj učinkovito zdravljenje za bilirubinemijo je zdravljenje s svetlobnimi žarki. Ampak metoda se uporablja manj in manj, otroci pa se zdravijo s strupenimi zdravili. Zato, če svetlobna terapija ni predpisana za otroka, je morda treba vedeti, zakaj.

Pomembno je, da se pripravite na dejstvo, da bo od obsevanja otroka začel padati dlake ali odlepiti kožo. Ni potrebe, da se bojite, po koncu tečaja zdravljenja, bodo vsi neprijetni pojavi sami. Otroke je treba bolj pogosto uporabljati do prsi in zdravljenje kože z vlažilnimi sredstvi.

Fototerapija ali kirurška obdelava prinaša samo prvih dni po rojstvu otroka. Če je zlatenica v zanemarjeni obliki, potem je brez zdravljenja nemogoče.

Izjemno pomembno je, da vedno natančno preučuje vsa navodila za medicinske preparate, ki jih predpisuje zdravnik. Mnogi od njih niso tako neškodljivi in ​​imajo resne neželene učinke in kontraindikacije. Potrebno je najti zdravnika za svojega otroka, ki mu lahko zaupate v te pomembne probleme.

Pri zdravljenju bilirubinemije je dojenje še posebej koristno, zlasti s kolostrumom. Nujno je dojiti otroka, spodbuja hitro odstranjevanje toksinov iz telesa in ščiti pred možnimi boleznimi.

Mati zdravniki priporočajo, da uporabite veliko tekočin, zlasti decokcijo vrtnic. Otrok mora urediti dolgotrajno sončenje. Poleg tega lahko pediater določi:

Vir za starše prezgodaj dojenčkov

Glavni oddelki

Na našem forumu

  • Vityusha (345)
    olgann (29.8.19 18:37)
  • Manege Noony Prijatelji ocene (1)
    MamaVikaa (27.08.1918 21:52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevič Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (27.08.1918)
  • Otroška kopalna pena pred spanjem (3)
    Demeya (24.08.18 13:34)
  • Rast in teža starejšega otroka. Deficitni rastni hormon. (495)
    MamaFiona (23.08-1818 18:51)

Statistika

Žolč se pojavlja pri približno 80% vseh nedonošenčkov (v 60% primerov), bolj izrazito in izraziteje (včasih do 3-4 tedne) v primerjavi s polnoletnimi otroki. Žolčev sindrom je lahko manifest različnih bolezni, lahko povzroči resne posledice za življenje in zdravje otroka. Zato je znanje zdravnika o vzrokih, metodah diagnosticiranja in zdravljenja zlatenice pri nedonošenčkih zelo pomembno za zagotavljanje kakovosti otrokovega prihodnjega življenja.

Značilnost metabolizma bilirubina pri nedonošenčkih

Resnost hiperbilirubinemije pri prezrajenosti ni odvisna od telesne mase ob rojstvu, ampak je neposredno odvisna od stopnje zrelosti ploda in prisotnosti bolezni pri materi med nosečnostjo. Povprečna vsebnost B v krvi predčasnih dojenčkov na prvi dan življenja je 71,8-106 μmol / l, v drugi pa 97,4-148,8 μmol / l. Raven indirektnega bilirubina doseže največ 5-6 dni (za polno časne - 4. dan) življenja. Maksimalna raven pogosto doseže 220-256 μmol / l in pogosto presega 342 μmol / l, t.j. doseže kritično raven, na kateri se lahko razvije jedrska zlatenica (W. Zuelzer et al., 1961).

Nekateri avtorji verjamejo, da se prezgodnja zlatenica ne sme imenovati fiziološka. Odkar povezana je z morfofunkcionalno nezrelostjo otroka. Bolje bi bilo imenovati konjugativno zlatenico ali hiperbilirubinemijo.

Odvisno od vsebnosti bilirubina v serumu v dneh njegove največje koncentracije. Žolčnica pri nedonošenčkih A.I. Khazanov klasificira na naslednji način: na raven 196,65 μmol / l - kot običajno konjugacijo; kadar je vsebnost 196,65 do 256,56 μmol / l - kot stopnja hiperbilirubinemije I; ko je vsebnost od 256,65 μmol / l do 342 μmol / l - kot hiperbilirubinemija II stopinja in s povečanjem nad 342 μmol / l - kot hiperbilirubinemija III stopinje.

Pri preučevanju značilnosti novorojenčkov na žolču so znanstveniki L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk et al. Leta 1998 je ugotovila, da konjugacijska zlatenica s koncentracijo bilirubina v serumu pod 197 μmol / l najdemo le pri 20% novorojenčkov, katerih razred I je prezgodnja. Preostalih 80%, pa tudi pri otrocih s poglobljeno premešanostjo, zlatenica se pojavi s hiperbilirubinemijo. Vsak tretji prezgodnji dojenček ima dolgotrajen potek zlatenice. Dolgotrajna žolčnica se podaljša pri otrocih z gestacijsko starostjo 35-37 tednov, več kot 13 dni in s krajšim obdobjem brejosti - več kot 16 dni. Višja je najvišja raven bilirubina in mlajša gestacijska starost, pogostejša podaljšana zlatenica.

Vzroki za pogostejšo in izrazitejšo zlatenico pri nedonošenčkih, za razliko od polnoletnih dojenčkov, so:

  • Povečano uničenje rdečih krvnih celic zaradi njihove krajše življenjske dobe (40-60 dni pred prezgodnjim porodom in 80 do 90 dni za celotno obdobje)
  • Manjša aktivnost glukuroniltransferaze in drugih encimskih sistemov jeter zaradi nezrelosti
  • Zmanjšana sposobnost hepatocitov za zajetje bilirubina iz krvi zaradi nizke vsebnosti transportnih proteinov - legendin
  • Trenda holestaze zaradi bolj izrazite tanjšanosti in nezadostnega števila žolčnih kanalov ter 5-krat nižje vsebnosti žolčnih kislin v žolču
  • Povečana cirkulacija črevesja B zaradi počasnejše nastajanja običajne črevesne flore, potrebne za nastanek stercobilina, in dolgoročno arantzijev kanal, skozi katerega posreden bilirubin iz črevesja ob mimo jeter vstopi v splošni obtok

Pri nedonošenčkih je ekstrahepatično konjugiranje NB bolj izrazito (v sluznici črevesja, v ledvicah itd.), Zaradi česar se tvori monoglukuronil bilubin. MGB je intermediat med P in N bilirubinom in delno ima svoje lastnosti. Bolje je topen v vodi in manj toksičen kot NB. Toda v študijah B Endrashika je definiran kot NB, tk. daje diazoreaktivno posredno reakcijo. MGB uporablja delno študijo B na Eberleinu.

Značilnosti bilirubinske encefalopatije pri nedonošenčkih

Izraz "fiziološka zlatenica" pri prezgodnjih dojenčkih je tudi nepravilen, ker lahko tudi pri nizkih koncentracijah B povzroči jedrsko zlatenico. Ni jasne meje, na kateri se lahko pri nedonošenčkih razvije bilirubinska encefalopatija. Po literarnih podatkih se takšna nevarnost pojavi pri otrocih z maso

  • manj kot 1000 g - pri ravni B nad 171 μmol / l
  • od 1000 g do 1500 g - na ravni B nad 214-256 μmol / l
  • od 1500 g do 2000 g - na ravni B nad 265-300 μmol / l
  • od 2000 do 2500 g in več - na ravni B nad 300-342 μmol / l

Razvoj jedrske zlatenice z nizko koncentracijo krvnih celic v krvi spodbujajo hude oblike RDS, označene so poškodbe osrednjega živčnega sistema hipoksične ali travmatske geneze, intrauterine ali postnatalne okužbe. Določeno vlogo ima posamezna predispozicija. Upošteva se. Pri drugih ravneh je bilirubinska encefalopatija pogostejša pri dečkih.

Tveganje za nastanek jedrske zlatenice je odvisno od stopnje toksičnega bilirubina, to je indirektnega bilirubina, ki ga ni mogoče najti v povezavi z albuminom, z drugimi besedami, od sposobnosti krvne plazme, ki veže bilirubin. Kapaciteta vezave bilirubina krvi je določena predvsem s količino albumina v krvi in, drugič, s prisotnostjo tekmecev za njihovo povezavo z albuminom. Predčasni dojenčki imajo nižje vsebnosti albumina v plazmi kot polnoletni dojenčki, število tekmecev za komuniciranje z njimi pa je večje. Zato je sposobnost krvnega obtoka, ki veže bilirubin pri nedonošenčkih, manjše in tveganje za bilirubinsko encefalopatijo se poveča tudi pri nizkih koncentracijah bilirubina.

Poleg tega je pri nedonošenčkih sposobnost ohranjanja bilirubina podkožnega tkiva nezadostna zaradi majhne količine tega tkiva. Glavni del bilirubina je v krvi in ​​zlahka prodira v možgane. Križno-možganska pregrada pri nedonošenčkih je zaradi nezrelosti teh struktur in zaradi pogostejših oteževalnih dejavnikov (hipoksije, acidoze, okužbe itd.) Bolj prepustna za bilirubin.

Slika jedrske zlatenice pri prezgodnjih dojenčkih nima tako jasnosti kot v polnem času in jo pogosto "prekrivajo" simptomi splošne zastrupitve (E.Ch. Novikova, Polacek). Istočasno pa obstajajo jasni časovni parametri, ki omogočajo, da jo imenujemo "bolezen šestega dne" (za polno obdobje - "bolezen četrtega dne").

Nuklearna zlatenica se pogosto razvije v prezgodnjih 5-8 dneh življenja, včasih kasneje (9-11 dni življenja). Klinika v tipičnih primerih je podobna kliniki pri dojenčkih s polnim rojstvom. Na začetku 4-5 dni življenja, v ozadju povečanja zlatenice, simptomi zastrupitve bilirubina v ospredju - huda letargija, hipotenzija, hipodinamija. Fiziološki refleksi novorojenčkov izginejo (sesalni refleks, palmarno ustno, podpora, plazenje). Pogosto so prvi simptomi apneja in asfiksija, kar lahko štejemo za pojav pljučnice, kar včasih povzroči zamudo pri patogenetični terapiji z odtegnitvijo bilirubina. Po tem se po 1-3 dneh začne druga faza - celovita jedrska zlatenica. Sestavljen je iz hude intrakranialne hipertenzije in lokalnih simptomov, povezanih s poškodbo možganske snovi.

V ozadju hude hipotenzije, nagnjenosti glave se pojavi napetost sklepnih mišic, včasih otrok zavzame držo opistotonusa. Obstajajo konvulzije tonične narave. Tonicke kontrakcije roka z iztegovanjem roka so skoraj vedno opazne. Če so v primerih z izbrisano kliniko ti pojavi odsotni, potem na podlagi splošne hipotenzije v rokah, ki prevladujejo v ekstenzorju. Ta simptom lahko pomaga pri diferencialni diagnostiki cerebralnih motenj pri nedonošenčkih. V primeru poškodbe živčnega sistema drugačne etiologije se hiperton ekstenzorjev v nogah pojavlja kot ekstenzorski položaj.

Otrok pogosto leži z odprtimi usti, obraz je v obliki mask, amymic. Zanj je značilen monotonski, stisnjen klic, ki ga spremlja splošna cianoza, kar se zelo razlikuje od križa za možganske krvavitve in za intrakranialno hipertenzijo.

Najbolj patognomonični in prognostično dragoceni so očulomotorski simptomi. Pogosto jih je težko prepoznati pri nedonošenčkih, zlasti pri majhnih otrocih (ker otroci ne vidijo dobro), vendar je še vedno mogoče. Na začetku se pojavi zamrznjen, stalen videz in po 1-2 dneh med razširjeno klinično sliko se pojavi simptom reakcije "nastavitve sonca", ko se položaj telesa hitro, zvočno, otipno, toplotno dražljaje in včasih spontano spremeni.

Ta simptom opazimo pri nedonošenčkih in s hudo intrakranialno hipertenzijo v prvih dneh po rojstvu. V teh primerih je simptom "sunkovanja" običajno kombiniran z drugimi simptomi intrakranialne hipertenzije, kot je simptom Grefe, povečanje nevrorefleksne ekscitabilnosti in se zmanjša v ozadju dehidracije. Z jedrsko zlatenico je ta simptom najhujši in vztrajen. V hudih primerih se pojavijo izrazite motnje stebla (bradikardija, bradipneja). Hitrost dihanja se lahko zmanjša na 5-8 minut na minuto. V prisotnosti matičnih simptomov je napoved vedno zelo resen.

Hipertermija v jedrski zlatoti pri nedonošenčkih v akutnem obdobju je izjemno redka.

Tipična jedrska zlatenica, ki je opisana, ni vedno tako. se pogosto prekriva s pre- ali intrapartumsko poškodbo možganov.

V primerih, ko se infektivna toksikoza prekriva z zastrupitvijo s bilirubinom, je klinična zlatenica zlatenice najprej komaj opazna. Otroci ostajajo dolgi čas počasi, ne odpirajo oči, in samo za 10-12 dni z zmanjšanjem splošne zastrupitve, je določen simptom "določanja sonca", kar je včasih edini simptom možganske poškodbe bilirubina.

Dinamično opazovanje otrok, ki so utrpeli izbrisano obliko jedrske zlatenice, kaže, da je v prvih 1-2 mesecih življenja glavni simptom splošna mišična hipotonija z zmanjšanjem spontane motorične aktivnosti. Fiziološki refleksi novorojenčkov se postopoma obnavljajo - najprej se rodi in Robinson, na 1? -2 mesecev življenja - podpira reflekse in samodejno hojo. Ob tem ozadju ostajajo nagibanje glave in simptom "nastavitve sonca". V mlajših primerih, starih 2-3 mesece, ta simptom postane neskladen in manj nesramen.

Hiperkinetični sindrom je prvi sindrom, značilen za odloženo jedrsko zlatenico. Že v 3-4 mesecih življenja pogosto v ozadju minimalnih motenj gibanja, vendar vedno v kombinaciji s grobim simptom "nastavitve sonca", se v prstih pojavi hiperkineza atetoze, nato pa hiperkineza postane polimorfna, se pridružijo elementi torzijske distonije.

Nevrološki simptomi so hujši pri tistih otrocih, pri katerih se je jedrska zlatenica razvila pred in intranatalno škodo živčnemu sistemu. Pri teh otrocih pride do hudih kršitev ekstrapiramidne vrste tona s tvorbo splošne regeditete, očulomotorične motnje so vztrajne.

Odsotnost jasnih motoričnih motenj v prvih 4 do 6 mesecih življenja še ne kaže na ugoden izid, saj pri nedonošenčkih, zaradi nezrelosti, lahko pride do poznih manifestacij možganske insuficience s tvorbo drugih sindromov, značilnih za jedrsko zlatenico - atonično-astatično, akinetično-togo.

Tako bilirubinemska poškodba živčevja pri nedonošenčkih s konjugativno zlatenico nima samo jasnih časovnih parametrov, temveč (v večini primerov) in značilne klinične slike. Najpomembnejše pri zgodnji diagnozi so simptomi "sunišča", ostro nagibanje glave, splošne tonične konvulzije, tonično ročno otekanje z iztegnitvijo rok. Amymichnoe obraz, monotono zadušen jok, napadi apneje in stebla motnje.

Značilnosti pregleda prezgodnjih dojenčkov z zlatenico

Da bi ugotovili vzrok zlatenice pri prezgodnjem novorojencu in da bi se izognili hudim zapletom, je treba opraviti preiskavo v skladu s splošno sprejeto shemo. Posebna značilnost je, da se serumski nivo bilirubina pri vseh prezgodnjih novorojenčkih določi vsak dan od prvega dne življenja, dokler se ne konča tveganje za hiperbilirubinemijo.

Novorojenčki z dolgotrajno žolčnico so v poznejši starosti ogroženi za nastanek želodne diskinezije. V 20% primerov je ultrazvočni pregled pri njih pokazal prirojene malformacije v obliki kinks v telesu ali vratu žolčnika. Vizualizacija žolčnika v novorojenčkih, ki se navadno izvaja na prazen želodec, je težka. Zato je priporočljivo opraviti dinamičen ultrazvok pred hranjenjem, med hranjenjem in po njej. Verjetnost vizualizacije žolčnika se poveča s 50% do 100%.

Značilnosti zdravljenja zlatenice pri nedonošenčkih

Zdravljenje konjugatne žolčnice pri nedonošenčkih sledi dvema ciljema: preprečiti razvoj hiperbilirubinemije in, če se pojavi, preprečiti nastanek jedrske zlatenice. V ta namen so v odmerku 10-15 mg / kg mase pred kratkim predpisani prezgodnji otroci z največjim številom dejavnikov tveganja ("nezreli" fantje z edematoznim sindromom, podkožnimi krvavitvami s SDR in moteno cerebralno cirkulacijo II-III stopinje) od prvega dne življenja, fenobarbitalom ali ziksorinom telo na dan, da bi okrepili encimsko aktivnost jeter. Učinkovitost te terapije je manj izrazita pri otrocih z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov. Za uveljavitev teh zdravil traja 48-72 ur. Če po 3-4 dneh ni učinka, je občutljivost tega otroka na ta zdravila nizka in njihova nadaljnja uporaba ni smiselna. Aktivacija presnovnih procesov v jetrih, ki se pojavi, ko se predpisuje fenobarbital, povzroči pospešitev metabolizma ne samo bilirubina, temveč tudi drugih endogenih snovi, vključno z vitaminom D, folno kislino, tiroksinom, steroidnimi hormoni itd. Zato je treba preprečiti nastanek krvavitev, anemijo in rahitis, nedonošenčki, skupaj s fenobarbitalom, zahtevajo dodatno predpisovanje folne kisline, vitaminov D in K, ki so zato v svojih telesih pomanjkljivi. Učinkovitost zdravljenja se poveča s kombinirano uporabo fenobarbitala in fototerapije od prvega dne življenja. Običajno se fototerapija začne, ko so ravni NB v krvnem serumu 85-100 μmol / l manjše od tistih, za katere je izdelan ZPK. Običajno se fototerapija za nedonošenčke začne na ravni NB v krvi 171 μmol / L in več, pri otrocih z zelo majhno porodno težo se fototerapija začne na ravni NB v serumu od 100-150 μmol / L. Zaželeno je, da se v prvih 24-48 urah življenja prične fototerapija (NP Shabalov, 1996). V Moskvi so vsi novorojenčki z ročno težo manj kot 2000 g predpisani fototerapiji za profilaktične namene od konca prvega dne življenja.

Ob pojavu zlatenice je potrebno zgodnje infuzijsko terapijo s ciljem, ki veže bilirubin in bilirubin. Intravenozni kapljici so injicirali 5% ali 10% glukoze, drugi ali tretji dan pa natrij, kalcij, kalij. Namen zgodnjega hranjenja igra vlogo, in če je nemogoče, parenteralna prehrana je že v prvih 2 urah življenja. Pomembno je spoštovati toplotni režim, saj hipotermija in postenje otroka bistveno poslabša zlatenico.

V primerih, ko je zastrupitev z bilirubinom v ospredju s simptomi nadledvične insuficience, je indiciran recept hormonov (hidrokortizon IM). V primeru kršenja procesov zmanjšanja kisline se stanje kisline-osnove popravi.

Izmenjave transfuzij za konjugacijsko zlatenico so izredno redke, saj prezgodnji dojenčki nimajo jasne "kritične" ravni bilirubina. Osredotočite se lahko na naslednje številke (moskovski avtorji):

Stopnja krvi pri nedonošenčkih, zgornja in spodnja meja bilirubina

Krvni test je pomemben diagnostični kriterij ne le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih, vključno z novorojenčki. Zelo veliko sprememb v otrokovem telesu vpliva na stanje krvnega raka. Pogosto krvni test omogoča zgodnje faze, da sumijo bolezni, ki jih starši in zdravniki ne opazijo.

Posebno pozornost je treba nameniti krvi tako zapletene skupine kot prezgodaj novorojenčke. Predčasni dojenčki so podhranjeni organizem, ki ima drugačen učinek na krvni sistem.

Kdaj so otroci rojeni predčasno?

Vse novorojenčke brez krvnega pritiska na splošno opravljajo krvno preiskavo, vključno s prezgodnjim. Čas, po katerem se izvaja ta pregled, se razlikuje glede na to, ali je otrok poln ali ne. Torej, pri dojenčkih s polnim rojstvom se analiza jemlje 3-5 dni in pri nedonošenčkih za 7-8 dni novorojenčka.

Biokemijske analize krvi niso vsi otroci. Za to analizo morajo biti jasne smernice. Najpogosteje gre za suma kakršnihkoli metabolnih motenj ali avtoimunskih stanj (na primer diabetes mellitus, funkcionalne motnje jeter, hepatitis, itd.). Zato je precej težko povedati o časovni razporeditvi te analize, saj se izvaja jasno glede na indikacije, ko se pojavijo določene bolezni.

Postopek vzorčenja krvi opravi medicinska sestra pri imenovanju neonatologa.

Splošni test krvi

Tabela prikazuje meje normalne vrednosti krvi prezgodnjega otroka.

Biokemijski

Razlogi za zavrnitev

Odstopanja od norme nekaterih kazalnikov lahko kažejo kakršne koli patološke procese v telesu novorojenca:

  1. Eritrociti / hemoglobin. Najpogosteje pri nedonošenčkih se je število indikatorjev zmanjšalo, kar kaže na prisotnost anemije pri novorojenčku.
  2. Trombociti. Zmanjšanje števila trombocitov je lahko pokazatelj hemolitične bolezni novorojenčka.
  3. Leukociti / nevtrofili. Nevtrofilna levkocitoza je najpogostejši znak akutnega vnetja, in sicer bakterijske okužbe.
  4. Leukociti / eozinofili pri otrocih. Eozinofilija v UAC je znak alergijskih bolezni.

Številni kazalniki so med seboj tesno povezani in so odvisni od različnih razlogov, tako da lahko le izkušeni strokovnjak pravilno razlaga rezultate.

Zaključek

Krvni pregledi so pomembna diagnostična merila, ki lahko kažejo na veliko število bolezni, od alergij do raka. Zato so rezultati teh testov tako pomembni ne samo pri odraslih, temveč tudi v otroštvu, še posebej v tako zapleteni skupini kot predčasni novorojenčki.

Bilirubin v krvi novorojenčka in njene spremembe

Bilirubin pri novorojenčkih v krvi je rjav pigment, nastal med katabolizmom (razpad) hemoglobina. Oseba ima normalne mehanizme za nevtralizacijo in odstranjevanje svojih izdelkov iz telesa z urinom in iztiski. Če so ti procesi moteni, se hiperbilirubinemija pojavi kot simptom različnih zlatih žil.

Presnova bilirubina v telesu

Rdeče krvne celice krožijo v krvi odrasle osebe 120 dni, nato pa razpadajo (hemoliza). Glavni protein eritrocitov je hemoglobin, ki prenaša kisik iz pljuč v tkiva in organe ter ogljikov dioksid, ki se tvori v tkivih (10-15%) v pljuča.

Po razgradnji eritrocitov se hemoglobin pojavi v krvni plazmi in ga prenaša krvni plazemski globulin v vranico, kjer se pretvori v indirektni bilirubin, ki je strupen.

Od vranice vstopi v krvni obtok, se veže na albumin in se prenaša v jetra, kjer je nevtralizirana (konjugacija). Konjugacija je tvorba nestrupenega proizvoda, sestavljenega iz indirektnega bilirubina in glukuronske kisline, sintetizirane v telesu iz glukoze. Zato je bil nevtraliziran bilirubin preimenovan v konjugirano ime.

Netoksični konjugirani bilirubin iz jeter se izloča v tanko črevo skupaj z žolčem, ti pigmenti pa imenujemo žolč. V črevesju se pojavijo številne spremembe, kjer se pretvorijo v pigmente, ki se izločajo iz telesa z urinom (urobilinom) in iztrebki (stercobilin).

V serumu v krvi se določi skupni bilirubin (8,4-20,6 μmol / l), ki predstavlja vsoto neposrednih (konjugiranih, netoksičnih) in posrednih (strupenih, nekonjugiranih). Običajno je posredna vsebnost 75% (6,3-15,4 μ mol / l) celotne količine, oziroma je neposredni delež 25% (2,1-5,2 μmol / l).

Ravna črta je dobila ime, kajti ko se serumu doda poseben reagent, se oblikuje bledo roza kompleks (neposredna reakcija). Za določitev posredno je potrebna predhodna obdelava seruma, po kateri se tudi kombinira z reagentom, ki tvori bledo roza kompleks (posredno reakcijo).

Izobraževalni bilirubin pri otrocih

Rdeče krvne celice, ki vsebujejo ploden hemoglobin (HbF), katerega ime izhaja iz latinskega imena ploda (ploda), kroži v krvi ploda. Narava je skrbela, da se je struktura fetalnega hemoglobina razlikovala od strukture odraslega hemoglobina (HbA).

Fetalni hemoglobin ima visoko afiniteto za kisik, zato je tudi pri nizki vsebnosti krvi oksihemoglobin (HbO2), ki prenaša kisik v tkiva ploda. To je zelo pomembno, zlasti pri razvoju osrednjega živčnega sistema ploda, ker lahko pomanjkanje kisika vodi do encefalopatije, disfunkcije možganov.

Kisik, ki je tako potreben za življenjske podporne procese, je močno oksidacijsko sredstvo. Zato se ob rojstvu otroka izboljšajo procesi lipidne peroksidacije (LPO) eritrocitnih celičnih membran.

Življenjska doba eritrocitov pri dojenčkih dojenčkov ustreza 85-90 dni, pri prezgodnjih pa 45-55 dni. Do rojstva otroka ima telo že antioksidantne obrambne sisteme proti agresivnemu kisiku. Pri nedonošenčkih taki sistemi še niso popolnoma oblikovani, kar določa krajše življenjske dobe rdečih krvnih celic.

Fetalni hemoglobin ni potreben za novorojenčka, ki sam že diha atmosferski kisik. Zato se eritrociti podvržejo okrepljenemu propadu, od katerega se v krvno plazmo otrok sprosti velika količina hemoglobina in se začne razkroj, tako kot pri odraslih.

Vsebnost krvi novorojenčka

Vsebina zdravega otroka se giblje od rojstva do enega meseca starosti. V prihodnosti je norma bilirubina pri novorojenčku po enem mesecu primerljiva z normo pri odraslih.

Tabela - Vsebnost celotnega bilirubina v krvi otroka

Raven bilirubina v krvi novorojenca je odvisna od hitrosti propadanja eritrocitov, serumskega albumina, aktivnosti jetrnih encimov, ki so vključeni v njegovo nevtralizacijo, transport z žolčem v črevesje in preoblikovanje pod delovanjem črevesne mikroflore.

Povečana razgradnja rdečih krvnih celic vodi v dejstvo, da se pri zdravih otrocih v polni dobi razvije fiziološka ali prehodna zlatenica, pri kateri se njegova vsebnost pri novorojenčkih dvigne na 35-50 μmol / l.

V 55-65% primerov fiziološke značilnosti prvega dnevnega presnove (2-3 dni) po rojstvu in prilagajanje novim življenjskim pogojem prispevajo k razvoju fiziološke zlatenice, pri kateri se pri novorojenčkih v krvi pojavlja povišan bilirubin (hiperbilirubinemija).

Značilnosti presnove bilirubina pri nedonošenčkih

Fiziološka zlatenica pri nedonošenčkih se pojavlja v 75-80% primerov. Pri nedonošenčkih je celotni bilirubin v krvi nižji kot pri dojenčkih (do 255 μmol / l) in se lahko poveča na 175 μmol / l, večina je posredna.

Taka nizka stopnja žolčevega pigmenta v primerjavi s polnim trajanjem je posledica dejstva, da se v nezavestni dobi povečuje prepustnost krvno-možganske bariere, t.j. olajšal prevoz snovi med krvjo in možgani.

Poleg tega so možganske celice prezgodaj rojenega otroka bolj občutljive na dohodne indirektne strupene bilirubin, kar lahko povzroči jedrno zlatenico pri otroku z značilno bilirubinsko encefalopatijo.

Kadar je v krvi prezgodnjih dojenčkov prekoračena norma bilirubina in zvišana meja 85,5 μmol / l, se zlatenica razvije. To imenujemo konjugacija, ne fiziološka, ​​ker telo ni bilo pripravljeno na rojstvo. Zato je nezrelost sistemov in organov dojenčka pogosto vzrok za zlatenico, pri kateri se vsebnost žolčevega pigmenta znatno poveča.

Pri konjugatni zlatnici pri nedonošenčkih je lahko hiperbilirubinemija različnih stopenj odvisna od njegove vsebnosti v krvi:

  • normalno (do 196,7 μmol / l);
  • I stopnja (196,7-256,6 μmol / l);
  • II stopnja (256,6-342,0 μmol / l);
  • Razred III (nad 342,0 μmol / l).

Obarvanje kože pri nedonošenčkih je opaziti na ravni od 61,5 do 85,5 μmol / l.

Zdravljenje prezgodnjih dojenčkov s hiperbilirubinemijo

Visoki bilirubin pri novorojenčkih je indikacija, da predpiše zdravljenje, da se prepreči njen toksični učinek na vsa tkiva in organe otroka in predvsem na živčni sistem. Kako znižati bilirubin pri otroku?

Kot pri nedonošenčkih se aktivnost encima nevtralizirajočega bilirubina v jetrih zmanjša, zato da se poveča njegova aktivnost pri novorojenčkih, so predpisani aktivatorji sinteze fenobarbitalnih ali ziksorinskih encimov. Phenobarbital je običajno predpisan za kratek čas, ker je strupen. Zato poleg tega predpisujejo zdravila, ki izboljšujejo metabolizem: vitamini, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, folna kislina, glukoza.

Učinkovitost zdravljenja se lahko poveča s kombinacijo zdravljenja z zdravili in fototerapije. Raven bilirubina nad 90-210 μmol / l (glede na težo otroka) je razlog za imenovanje fototerapije.

Pri novorojenčku se povečuje absorpcija bilirubina v črevesju, zato so tudi postopki njenega odstranjevanja iz črevesja nepopolni. Zato priporočajo uporabo probiotikov, vire običajne mikroflore, ugotovljene v črevesju človeka. Mikroflora bistveno zmanjša absorpcijo žolčevega pigmenta v črevesni steni.

V izjemnih primerih izvedite intenzivno terapijo z zamenjavo krvi (75-80%). Pri prezgodnjih dojenčkih obdobje normalizacije bilirubina v krvi običajno traja 3-5 tednov.

Zakaj zlatenica povzroča hiperbilirubinemijo

Patološka zlatenica, ki se pojavi pri dojenčku, je lahko več vrst, pri katerih različni vzroki povzročajo hiperbilirubinemijo.

  • Hemolitična zlatenica. Pri tej vrsti zlatenice se intenzivira razgradnja rdečih krvnih celic, zaradi česar je bil bilirubin povišan pri novorojenčku, predvsem zaradi posredno. Razlogi so lahko:
    • različni Rh-faktorji matere in otroka;
    • različne vrste matere in otroka krvi, kar vodi k sintezi protiteles v materi proti eritrocitom otroka. Prav tako vodi v povečano hemolizo, včasih pa je potrebna tudi transfuzija krvi, ki otroku pomaga.
  • Obstruktivna (mehanska) zlatenica. Obstaja blokada žolčnih kanalov, zaradi česar se pretok žolča v črevesje prekine. Zato se poveča intrahepatični tlak, povečuje prepustnost jetrnih celic in žolčevih kapilar ter žolč vstopi v krvni obtok skupaj z bilirubinom. V tem primeru se je celotni bilirubin povečal zaradi direktnega. Otrok potrebuje kirurško oskrbo.
  • Parenhimalna (jetrna) zlatenica. Pri novorojenčku so prizadete jetrne celice, celotni bilirubin se povečuje predvsem zaradi neposrednega in deloma zaradi posredno. Razlogi za njen nastanek so lahko:
    • citomegalovirus (60-70% primerov);
    • rubela
    • toksoplazmoza;
    • listerioza;
    • herpes;
    • hepatotropni virusi;
    • intoksikacija z drogami;
    • toksini za hrano.
  • Konjugatna (jedrska) zlatenica. Opažamo, če ni dovolj aktivnih encimov, ki sodelujejo pri metabolizmu bilirubina in nevtralizaciji indirektnega v jetrih. Zato povečan bilirubin pri novorojenčkih s to boleznijo lahko privede do encefalopatije.
  • Žolčica iz materinega mleka (pregnanična zlatenica, Ariesov sindrom). Hormoni in beljakovine materinega mleka vplivajo na raven neposrednega bilirubina, kar prispeva k odstranitvi glukuronske kisline, sprošča toksične posredno. Pri tej vrsti bolezni se izraženo materino mleko pasterizira (65 ° C) za denaturiranje (uničenje) mlečnih beljakovin. To mleko je dano otroku, da pije, v 3-4 dneh pa nadaljuje dojenje. Običajno se ne pojavi ponovitev zlatenice.

Zaključek

Bilirubin je pigment, ki ga tvori razgradnja rdečih krvnih celic. Pri novorojenčkih je povečana razgradnja eritrocitov in zamenjava fetalnega hemoglobina z odraslim hemoglobinom.

Povečanje celotnega bilirubina pri zdravih novorojenčkih kaže na fiziološko zlatenico, ki ne zahteva posebne obravnave.

Pri novorojenčkih z različnimi zapleti pride do patološke zlatenice, kar zahteva posebno pozornost in primerno zdravljenje v bolnišnici.

Žolčnica pred nedonošenčkih - vzroki in simptomi

Žlico pri nedonošenčkih je opaziti pri skoraj vsakem prezgodnjem otroku. To je posledica nerazvitega encimskega sistema, ki se ne more spopasti z veliko količino bilirubina (rumeni pigment).

Fiziološka zlatenica ne zahteva zdravljenja in se pogosto reagira spontano. To je pogost pojav pri novorojenčkih, vendar pri nedonošenčkih lahko traja dlje kot dojenčki, ki so bili rojeni pravočasno.

Kaj je vzrok in kakšni so vzroki za zlatenico pri prezgodaj novorojenčkih?

Fiziološka zlatenica se pojavi zaradi hitrega upada rdečih krvnih celic, ki so prisotne v velikih količinah v krvi novorojenčka. Ko se uničijo rdeče krvne celice (rdeče krvne celice), se sprosti bilirubin, isti rumeni pigment, ki je znotraj teh celic. Zaradi videza velike količine tega pigmenta koža in belci otroških oči postanejo rumeni.

V jetrih so encimi, ki nevtralizirajo bilirubin. V zgodnjih dojenčkih encimski sistem ni v celoti razvit, celice jeter pa se ne spopadajo s predelavo pigmenta. Zato je zlatenica pri nedonošenčkih pogosta.

Žrtavica v predčasni dobi se najpogosteje pojavlja v enem do dveh dneh po rojstvu, doseže svoj vrh v 6-7 dneh, nato pa se začne postopoma zmanjševati. Lahko traja do 3 tedne. Če se je zlatenica pojavila na dan rojstva otroka, lahko to govori o patologiji in zahteva natančnejšo diagnozo.

Bilirubin pri prezgodaj rojenih otrocih ne sme presegati 257 mikromolov na liter. Ko je koncentracija v krvi višja ali traja zelo dolgo, ima toksični učinek na možgane. V tem primeru je jedrna zlatenica (resna bolezen možganov) in posledično nevrološke motnje lahko nevarna za otroka. Sama po sebi je zelo strupena.

Kako se zlatenica diagnosticira in zdravi pri nedonošenčkih

Vsak novorojenček, ne samo prezgodaj, se preverja fiziološka zlatenica. Izvede se vizualni pregled, izmerimo raven bilirubina. Meritve se izvajajo s posebno napravo, ki se imenuje preizkus premika. Pigment lahko določi skozi kožo. Če zdravnik sumi, se opravi popolna krvna slika. Pomembno je izključiti patologijo.

Fiziološka zlatenica pri prezgodaj novorojenčkih se pogosto razreši samostojno in ne zahteva zdravljenja. Če je bilirubin visok, se uporablja fototerapija, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom. Posledica tega je, da se pigment spreminja, kar pospešuje umik telesa. Zaželeno je, da otroka hranimo z materinim mlekom.

Visoki bilirubin pri novorojenčkih

Telo novorojenčka je kompleksen in samoregulativen sistem, katerega glavna naloga je ohranjanje vitalnih funkcij skozi delo notranjih organov in ustvarjanje optimalnega notranjega okolja (hemostaza). Da bi razumeli, ali telo dojenčka pravilno deluje in pravočasno odkrije morebitne nepravilnosti, se v 24 urah po rojstvu opravi klinični (razširjen) in biokemični test krvi. Tehtanje in fizični pregled sta izvedena dvakrat na dan, med katero medicinska sestra ne le zdravi popkovo kožo in preučuje kožo otroka, ampak tudi meri nivo bilirubina s posebno napravo, imenovano Bilitest. V tem članku boste ugotovili, ali je visok bilirubin pri novorojenčkih patologija.

Visoki bilirubin pri novorojenčkih

Dvignjen bilirubin pri otroku v prvih dneh življenja je fiziološka norma in se postopoma zmanjšuje v obdobju 2-4 tednov. Če se to ne zgodi ali kazalniki presežejo največje dovoljene vrednosti, se novorojenček iz porodnišnice prenese v otroško regionalno bolnišnico, kjer se izvaja dodaten pregled in zdravljenje (če je potrebno). V nekaterih primerih je visok bilirubin lahko izraz resnih bolezni hepatobiliarnega sistema, na primer patologije jeter, žolčnih kanalov ali žolčnika. Simptomi nenormalne zlatenice pri dojenčku se lahko pojavijo celo nekaj tednov po odhodu iz porodnišnice, zato je doma skrbno nadzorovati otroka in, če se pojavijo simptomi, se obrnite na lokalnega pediatra.

Bilirubin: mehanizem nastajanja in oblike

Bilirubin je eden najpomembnejših sestavin žolča. Gre za temno rjav pigment, ki nastane zaradi razgradnje hemoproteinov (beljakovin, ki vsebujejo železo). Skupaj so v človeško kri vključene tri vrste hemoproteinov, ki sodelujejo pri sintezi žolčnih pigmentov.

Strukturna formula bilirubina

Tabela 1. Hemoproteini v človeški krvi

Razgradnja heme beljakovin in sinteza bilirubina poteka v retikuloendotelnem sistemu (tkivnih makrofagih) hrbtenjače, vranice, jeter in bezgavk. Po tem se produkti razpadanja, ki vključujejo žolčne pigmente (bilirubin in biliverdin), pridejo v žolč in se iz telesa izločijo z blatom.

Diagram nastajanja in proizvodnje bilirubina iz telesa

Presnova žolčnih pigmentov v jetri poteka v treh fazah:

  • absorpcija bilirubina s parenhimskimi celicami jeter;
  • bilirubinska spojina v intracelularnem retikulumu;
  • umik konjugiranega bilirubina v žolč.

Pri ljudeh se bilirubin nahaja v dveh delih - neposredni in posredni - zato krvni test vedno kaže tri vrednosti: skupni, vezani in nevezani bilirubin.

Neposredna frakcija

Neposredni bilirubin, ki se imenuje tudi vez, je netoksična oblika, ki se raztopi v vodi, zato ga lahko delno izločajo ledvice skupaj z urinom. Nastaja v jetrih, nato pa vstopi v tanko črevo, kjer se veže na glukuronsko kislino.

Celoten bilirubin v krvi prikazuje količino celotnega bilirubina v krvi: posredno in neposredno

Po tem se pigment ponovno absorbira v krvi, ki vstopa v jetra skozi venski prtljažnik, ki zagotavlja krvni obtok vsem nespremenjenim organom trebušne votline. Od jeter direktni bilirubin ponovno vstopi v tanko črevo, od koder se premakne v debelo črevo, kjer se skupaj z drugimi žolčnimi pigmenti zmeša z blatom in se odstrani iz telesa.

Strukturna formula stercobilin

Dejstvo! Sterobilin (končni produkt presnove hemoproteinov) daje fekalnim masam značilno rjavo barvo, zato je eden od znakov motene sinteze bilirubina sprememba barve iztrebkov.

Posredna frakcija

Brez obveznega bilirubina je strupena oblika bilirubina, ki se ne raztopi v molekulah vode in se tvori v času uničenja celice eritrocitov in razgradnje njegove glavne sestavine (hemoglobina). Visoka toksičnost indirektnega bilirubina je povezana z njegovo dobro topnostjo v lipidih, zaradi česar pigment zlahka prodre skozi celične membranske membrane in lahko moti metabolne procese v celici.

Indirektni bilirubin je netopen v vodi in zato tudi v opazovanem povečanju koncentracije v krvi v urinu ni odstopanj.

Tvorba nevezanega bilirubina se pojavi zaradi delovanja encimov. Po vezavi posrednega bilirubina z drugimi krvnimi beljakovinami, kot je albumin, vstopi v jetrne celice in se lahko kopiči tam, kar poveča koncentracijo žolča.

Normalna učinkovitost v prvih dneh življenja

Krvni test za bilirubin je vzet iz otroka, ponavadi 3-4 dni življenja. Pri novorojenčku je lahko raven tega pigmenta 8 do 10-krat večja kot pri otrocih, ki so dopolnili starost enega meseca.

Vztrajen povišan bilirubin pri novorojenčkih kaže na patologijo

Če indikatorji precej presegajo fiziološko normo, bo potreben dodaten pregled za izključitev patologij jeter, atrezija in diskinezija žolčnih kanalov ter drugih nevarnih bolezni hepatobiliarnega sistema.

Tabela 2. Normalne stopnje pri novorojenčkih (vrednosti so indicirane za otroke, rojene v obdobju 37-40 tednov)

Pomembno je! 350-360 μmol / L je kritičen indikator za dojenčke v prvih dneh življenja. Če je bil otrok rojen zaradi večkratne nosečnosti ali prej kot je pričakovani datum rojstva, bo največja dovoljena raven bilirubina 250 μmol / l. 37 tednov. Pri prezgodnjih in oslabljenih dojenčkih je hitrost bilirubina 3-4 dni po rojstvu 150-170 μmol / l.

Fiziološka zlatenica

Glavni klinični znak zvišanega bilirubina je porumenelost kože, ki je posledica prekomernega kopičenja žolčnih pigmentov. Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih se lahko pojavi na tretjem ali četrtem dnevu življenja. Ta pojav je povezan s prilagajanjem organizma novim okoljskim razmeram in zamenjavo fetalnega (fetalnega) hemoglobina s proteini, vsebovanimi v krvi odraslega (HbA).

Vsi vzroki visokega bilirubina pri novorojenčku so posamezni za vsakega otroka.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov ima lastne značilnosti, ki omogočajo razlikovanje od patoloških oblik. Te vključujejo:

  • razvoj znakov in simptomov strogo tretji ali peti dan življenja (v tem obdobju ima novorojenček največji porast bilirubina v krvi);
  • največja intenzivnost obarvanosti kože in sluznic v 96-120 urah po rojstvu, ki ji sledi odpust simptomov;
  • koncentracija bilirubina v starostni fiziološki normi (navedena v tabeli);
  • ohranjanje najpomembnejših refleksov (uhajanje, sesanje);
  • normalni apetit.

Če je otrokovo počutje ocenjeno kot zadovoljivo in ko koža začne šele od šestega ali sedmega dne življenja, se otrok odveže iz bolnišnice s priporočilom za nadaljnje opazovanje v kraju stalnega prebivališča.

Značilnosti fiziološke zlatenice otrok

S hitrostmi, ki so blizu kritičnim znamkam, se lahko izpusti odloži, dokler otrok ne doseže dveh tednov starosti.

Bodite pozorni! Nepatološka zlatenica pri otrocih naj bi šla skozi votlino, ko je otrok star 3-4 tednov. Če se to ne zgodi, se za nasvet posvetujte s pediaterjem.

Ali naj se zdravi fiziološka zlatenica?

Če se kožna osvetlitev ne začne na 7-8 dnevu otrokovega življenja, vam lahko zdravnik priporoči fototerapijo (zdravljenje s svetlobno svetilko). Zaradi take izpostavljenosti pride do razkroja bilirubina in se iz telesa odstrani z urinom in iztiski.

Karakteristike otroških iztrebkov igrajo pomembno vlogo pri začetni diagnozi

V tem obdobju je otrokov stolček lahko svetlo rumen ali rumenkasto rjav, ta pojav velja za normalno in je posledica aktivnega kopičenja žolčnih pigmentov v fekalnih masah. Za nadaljnjo profilakso in boljšo izločanje bilirubina je priporočljivo:

  • otroka pogosteje uporablja dojke (snovi v materinem mleku prispevajo k vezavi bilirubina in njegovem odstranjevanju iz telesa);
  • ne presegajo dovoljenega intervala med hranjenji (za otroke prvega meseca življenja je 2,5-3 ure);
  • pogosteje na ulici v sončnem vremenu (ultravijolični žarki so naravni način fototerapije);
  • poskrbite za zračne kopeli 3-4 krat na dan.

Priporočljivo je izvajati zračne postopke od trenutka rojstva in rednega rojstva novorojenčka, ne da bi manjkali en dan.

Med zračnimi kopeli je treba otroka popolnoma odstraniti (vključno s plenicami), na nogah je dovoljeno pustiti nogavice iz bombaža ali platna. Bolje je, če je mogoče urediti sedež oken za sprejem zračnih kopeli, tako da sončni žarki padejo na kožo otroka. Trajanje postopka je najmanj 10 minut.

Pomembno je! Kljub dejstvu, da je dojenje velja za enega najboljših načinov za zdravljenje in preprečevanje fiziološke zlatenice pri novorojenčkih, je v nekaterih primerih ta metoda lahko neučinkovita. To velja za situacije, v katerih ima ženska bolezni, v katerih telo poveča sintezo ženskih spolnih hormonov - estrogenov (endometrioza, endometrijska hiperplazija, miomski uton itd.).

Fiziološki učinek estrogena

Estrogeni motijo ​​vezavo bilirubina, kar lahko povzroči rumenjavo kože pri otroku tudi po iztekanju iz bolnišnice. Te bolezni niso kontraindikacija za dojenje, vendar je ta dejavnik treba upoštevati pri določanju možnih vzrokov za povečan bilirubin.

Bilirubin se je povečal: patološki vzroki za obstruktivno zlatenico

Povečana koncentracija bilirubina pri novorojenčkih je nevarna za razvoj bilirubinske encefalopatije. To je huda poškodba možganov, ki se pojavi, ko se v celicah jeter kopiči velika količina nevezanega bilirubina in sistemska cirkulacija. Bolezen je značilen samo za novorojenčke in ima drugo ime - jedrsko zlatenico.

Nomogram določi raven bilirubina na zunanjih podlagah

Patologija ima precej izrazite in tipične simptome: anksioznost (ali, nasprotno, patološka letargija), oslabelost sesalnega refleksa, moteno usmerjanje pogleda. Pri pregledu lahko zdravnik zazna povečanje velikosti jeter in vranice, krvni tlak pa se običajno znižuje. Jedrcna zlatenica je obolela s cerebralno paralizo, hidrocefalusom in drugimi resnimi zapleti, zato je pomembno, da jo lahko razlikujemo od fiziološkega zvišanja bilirubina. Spodaj so navedeni glavni patološki vzroki in dejavniki, ki preprečujejo odstranitev bilirubina iz telesa.

  • Intrauterine okužbe jeter. Visoki bilirubin pri dojenčku je lahko posledica virusnih bolezni matere (npr. Virusni hepatitis). Okužba se v tem primeru pojavi pri splošnem krvnem toku mater in ploda.

Dejstva o virusnem hepatitisu

  • Fermentopatija. Za vezavo in cepitev bilirubina potrebujemo določene encime. Če njihova količina ni zadostna, se žolčni pigmenti zadržijo v telesu v nevezani frakciji, kar povzroči toksične poškodbe celičnih struktur in membran. Za zdravljenje je indicirano nadomestno zdravljenje z encimskimi pripravki.

Kaj so encimi?

  • Atresija žolčnih kanalov. To je huda patologija žilnega trakta, za katero je značilna kršitev njihove patnosti. Za bolezen je značilno visoko tveganje smrtnosti, kirurško zdravljenje pa je najučinkovitejše v prvih treh mesecih življenja.

Variante atresije žolčnih kanalov

  • Hemolitična zlatenica. Nastopa med nalezljivim bruhanjem med materjo in plodom.
  • Bolezni hepatobiliarnega sistema (ciroza, holecistitis, holangitis itd.).

Visoki bilirubin pri novorojenčku je lahko znak malignih tumorjev jeter, dvanajstnika papil duodenuma, trebušne slinavke in žolčnih kanalov. Z aktivnim uničenjem rdečih krvnih celic, značilnega za rak želodca (adenokarcinom, gastrino, itd.), Opazimo povečane žolčne pigmente, vključno z bilirubinom. Metastaza v jetrih prav tako otežuje izliv in izločanje žolča, kar se klinično kaže s povečanjem koncentracije bilirubina v krvi.

Nevarni znaki in simptomi

Zvišani bilirubin pri novorojenčkih ni vedno razlog za zaskrbljenost. Če se otrok dobro počuti, nima težav s spanjem in apetita, je vzrok hiperbilirubinemije vzrok fiziološke zlatenice, ki se po 7-10 dnevih po rojstvu preide sam po sebi.

Ob odkritju opozorilnih znakov, ki kažejo na povečanje bilirubina v krvi novorojenčka, staršem svetujemo, da otroku nemudoma pokažete zdravniku.

Kljub dejstvu, da je zlatenica odkrita pri vsakem tretjem dojenčku med bivanjem v bolnišnici, je treba skrbno spremljati stanje otroka in se posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo simptomi možnih patologij.

Visoki bilirubin, ki je manifestacija katerekoli bolezni, običajno spremljajo naslednji klinični znaki:

  • porumenelost kože in sluznic oči v 12-24 urah po rojstvu;
  • preseganje največjih dopustnih mejnih vrednosti za koncentracijo bilirubina v krvi;
  • razbarvanje iztrebkov (ali videz neenakomerno, svetlo rumene barve);
  • temni urin (urin postane barva piva ali kvasa);
  • nemiren spanec;
  • odpoved dojke;
  • letargija ali apatično vedenje.

Slabi novorojenček

Nevarni diagnostični znak je pojav rumene barve nog in dlani, porumenelost nohtnih plošč in periungalnih grebenov.

Pomembno je! Če visok bilirubin traja čez teden po porodu in ga spremljajo zgoraj navedeni simptomi, je skoraj 100% verjetno, da kaže na kršitev nastajanja žolča ali izločanja žolča.

Hemolitična zlatenica pri novorojenčkih

Aktivno uničenje krvnih komponent se pojavi pri hemolitični bolezni ploda. To je stanje, v katerem nastane Rh-konflikt med materjo in otrokom (neusklajenost s faktorji Rh ali krvnim tipom). Pri hemolitični bolezni materino telo zazna krvne celice ploda kot tuje antigene in začne aktivno proizvajati protitelesa, ki uničujejo rdeče krvne celice in prispevajo k izločanju velikega števila hemoproteinov.

Rhesus-konfliktna mati in otrok

Posledice hemolitične zlatenice

Posledice hemolitične zlatenice, tudi po opravljenem zdravljenju, so lahko precej resne, zato cepivo, ki vsebuje imunoglobuline, dajemo ženi 28 tednov.

Če se to ne naredi, ima otrok po porodu lahko resne posledice, na primer:

  • krči vratnih mišic;
  • pomanjkanje sesalnega refleksa;
  • konvulzivni sindrom;
  • mišična oslabelost;
  • organska poškodba možganov.

Pomembno je! Otroci s hemolitično žolčnico, ki niso pravočasno prejemali potrebnega zdravljenja, imajo večje tveganje za razvoj nevroloških bolezni, ki vključujejo nevromuskularni prenos.

Zvišan bilirubin kot znak pigmentirane hepatoze

(drugo ime je Gilbertov sindrom) je dedna patologija, v kateri se prekomerna količina indirektnega bilirubina kopiči v krvi. Patogenetski mehanizem razvoja pigmentne hepatoze je kršitev prevoza žolčnih pigmentov v tankem črevesu, kjer se vežejo na glukuronsko kislino za nadaljnjo cepitev v debelem črevesu.

Funkcionalna hiperbilirubinemija (pigmentirana hepatoza) - poškodba jeter dystrofične geneze, ki je podedovana

Gilbertov sindrom se nanaša na benigne patologije in se najprej odkrije pri otrocih, starejših od 10 let, saj pred to starostjo običajno ni posebnih znakov (z izjemo rednega zvišanja bilirubina).

Ugotoviti, Gilbertov sindrom pri novorojenčku je lahko na naslednjih kazalnikih:

  • nestabilni indikatorji bilirubina (lahko pride do močnega povečanja, ki se nadomesti z zmanjšanjem kazalcev);
  • maščobna degeneracija hepatocitov (zamenjava jetrnega tkiva z maščobnimi celicami);
  • kopičenje lipofuscina v parenhimskem tkivu jeter;
  • kopičenje rumenih in rjavih žolčnih pigmentov na območju žolčnih kapilar.

Bodite pozorni. Otroke s Gilbertovim sindromom je treba registrirati pri hepatologu in opraviti redni zdravniški pregled enkrat na leto. Po potrebi bo predpisana simptomatska, nadomestna in podporna terapija.

Zdravljenje pigmentne hepatoze pri novorojenčkih

Zdravljenje pigmentne hepatoze je usmerjeno v vezavo že krožečega bilirubina v krvi, intravensko dajanje vezanega bilirubina in sproščanje perifernih receptorjev z uničenjem fiksnega pigmenta v tkivih. Glavno zdravilo za zdravljenje je fenobarbital.

Ima številne kontraindikacije in v primeru prevelikega odmerjanja lahko povzroči paralizo mišic, konvulzije in druge resne posledice, zato jo lahko uporabljamo samo, kot je predpisal zdravnik v priporočenem odmerku. Zdravljenje s tem zdravilom je prepovedano v primeru porfrije, hude anemije, obstrukcije dihalnih poti, miastenije.

Glede na resnost kliničnih simptomov in resnost otrokovega stanja lahko zdravljenje vključuje tudi naslednja zdravila:

  • Diokteaedni smektit za vezavo bilirubina v črevesju;
  • albuminov intravenski kapljic (odmerek 1 g / kg);
  • Vitamini B;
  • priprave ursodeoksiholne kisline;
  • choleretic skladi.

V kritičnih primerih, ko raven bilirubina presega največje dovoljene vrednosti in obstaja veliko tveganje za sistemsko zastrupitev, se lahko zahteva transfuzija krvi.

Nadomestna transfuzija krvi za novorojenčka

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše potek hepatoprotektorjev (predvsem rastlinskega izvora). To so zdravila, ki obnovijo poškodovane jetrne celice in jih ščitijo pred nadaljnjim uničenjem. Uporaba drog v tej skupini vam omogoča, da izboljšate delovanje jeter in obnovite glavne funkcije hepatocitov.

Kaj, če ima novorojenček visok bilirubin?

Fototerapija je standardno zdravljenje za katero koli vrsto zlatenice pri novorojenčkih. Pod vplivom svetlobnih valov se indirektni bilirubin veže in prevzame vodotopno obliko, ki se v 8 do 12 urah izloči iz telesa skupaj z blatom in urinom. Priporočeno trajanje sej za otroke, mlajše od enega tedna, je 48 ur. Otrok je lahko pod stalnim foto-obsevanjem, vendar se pogosteje odmerjene seje uporabljajo v intervalu 3-4 ure.

Zdravljenje z žarnico za zlatenico pri novorojenčku predpisuje zdravnik, ki temelji na splošnem stanju in rezultatih biokemijske analize.

Popravek zdravil je uvedba raztopin za razstrupljanje glukoze, ki zmanjšujejo zastrupitev telesa in prispevajo k odstranitvi bilirubina iz krožeče krvi. Če je vzrok hiperbilirubinemije stagnacija žolča, se uporabijo koleretična zdravila.

Bodite pozorni. V nekaterih primerih se na primer pri atresiju žolčnih kanalov uporabljajo kirurške metode zdravljenja z naknadnim spremljanjem biokemičnih in kliničnih parametrov krvi.

Preprečevanje hiperbilirubinemije

Preprečevanje patološkega povečanja bilirubina se mora začeti tudi med brejostjo. Prihodnja mati mora skrbno spremljati svojo prehrano: mora biti popolna, z dovolj vlaknin, vitaminov, aminokislin in mineralnih soli.

Prehrana med nosečnostjo mora biti popolna in uravnotežena.

Porabo maščob (zlasti ognjevzdržnih), sladkorja, pečenja kvasa je treba omejiti ali opustiti takšno hrano skupaj. Zelo pomembno je nadzorovanje čustvenega stanja in fizičnega napora. V odsotnosti kontraindikacij lahko ženska opravi vodno aerobiko, pilates, plavanje, vendar mora obremenitev ustrezati gestacijski starosti in izključevati nenadne gibe in kretnje.

Kaj lahko ima ženska med dojenjem?

Po rojstvu otroka je naloga matere ustvariti ugodne pogoje za svoje življenje in razvoj. Fizično sproščanje telesa iz bilirubina se pojavlja z iztrebki in urinom, zato je pomembno, da pravilno organizirate svojo dieto in zagotovite preprečevanje zaprtja (če je dojenček dojit). V ta namen priporočamo, da v meniju redno vključite naslednje jedi in izdelke:

  • parjeno in parjeno zelenjavo;
  • sadni pireji in sveže sadje;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • zelenjava;
  • jagode;
  • žita in žitnih jedi.

Če otrok prejme prilagojeno mlečno formulo kot glavno hrano, se je treba posvetovati z zdravnikom o možnosti dopolnitve s kuhano vodo. Pomagala bo ublažiti iztrebke in povečati dnevno diurezo, kar je glavna naloga zmanjšanja ravni celotnega bilirubina v krvi. Od režimskih točk je treba posebno pozornost nameniti sprehodom: trajanje bivanja na svežem zraku za novorojenca naj bo najmanj 3-4 ure (tokrat je bolje, da se to obdobje razdeli na dve sprehoti).

Hrana novorojenčka mora vsebovati vse potrebne hranilne sestavine.

Visoki bilirubin pri novorojenčkih je v večini primerov fiziološka norma. Če mati pravilno organizira hranjenje otroka, bo spremljala svojo prehrano in bo lahko prilagodila režim, telo se bo sama spopadla s hiperbilirubinemijo. Zaradi patoloških razlogov za povečanje koncentracije žolčnih pigmentov v otrokovem krvnem obtoku se opravi celovit pregled in predpisano ustrezno zdravljenje. Za zmanjšanje tveganja hude hiperbilirubinemije v obdobju novorojenčkov mora ženska med nosečnostjo spremljati njeno zdravje in prehrano. Z negativnim Rh faktorjem je uporaba 28-tedenjske gestacije za preprečevanje hemolitične anemije indicirana z imunoglobulinom.