Nosečnice predčasno dojenčke v bolnišnici: oživljanje, negovalna nega za otroka

Zasnova

Predčasna rojstvo je tveganje za mater in otroka. Ni važno, kako se je zgodilo - naravno ali umetno.

Trenutno je zdravilo doseglo takšne višine, ki lahko reši življenje otroka, rojenega v teži 500 g. Tudi ti otroci imajo vse možnosti za preživetje. V našem članku vnaprej spoznavamo podrobnosti in značilnosti skrbi za novorojenčke.

Ostanek novorojenčka v enoti za intenzivno nego

Ko se rodi tak majhen otrok, nekatere funkcije nimajo časa za oblikovanje. Takšni otroci potrebujejo posebno nego. Prva faza nege se začne v sobi za poroko:

  • Po rojstvu otroka se zavijejo v tople sterilne plenice in posušijo.
  • Po rezanju popkovine se izvajajo manipulacije in revitalizacija. Vse to naredimo na ogrevani mizi.

Mehansko prezračevanje

Zdravniki lahko glede na stopnjo prezgodnje telesne poškodbe in dobrega počutja otroka sledijo tej taktiki:

  1. Zmerna stopnja nezrelosti in spontano dihanje (včasih s kisikovo masko ali nosnimi kanili) ne zahtevajo umetnega prezračevanja pljuč.
  2. Za globoko stopnjo skoraj vedno zahteva vstavitev v sapnik cevi za intubacijo. Preko njega je priključen na napravo.

Bistvo mehanskega prezračevanja je, da dihanje poteka za otroka: določena je pogostost dihalnih gibov na minuto, tlak v dihalnih poti in globina vdiha.

Sodobni ventilatorji imajo sprožilec prezračevanje, ki uči otroku, da diha. S pomočjo posebnega vgrajenega senzorja se poskuša sprejeti dih, strojno dihanje je sinhronizirano z otrokovim dihom.

Z ventilatorjem brez sprožilca pride do prezračevanja glede na tlak: če so pljuča otroka zaprta, je na voljo manj volumna. Možno je nastaviti konstanten pozitiven tlak.

Obstaja še ena vrsta mehanskega prezračevanja - neinvazivna. Uporablja se, ko otrok lahko diha sama, vendar mu je težko storiti. Mešanica kisika in zraka se dobavlja skozi masko, pozitivni tlak pa ne omogoča, da se pljuča skrčijo.

Koliko otroka lahko na ventilatorju?

Ko lahko otrok sam diha, se od aparata odklopi. Glede na dolžino bivanja na ventilatorju - vse individualno. Nekateri dojenčki preživijo 2 tedna na ventilatorju, 3 dni pa je dovolj za nekoga. Vse je odvisno od pripravljenosti pljuč, stopnje nezrelosti in številnih drugih dejavnikov. Indikacije za mehansko prezračevanje so:

  • konvulzije;
  • otekanje možganov;
  • dihalni zastoj, šok po rojstvu;
  • respiratorna odpoved (sindrom stiske).

Poleg tega je takemu medicinskemu dogodku dodeljena manjša vsebnost kisika v krvi ali njen presežek.

Namen tega postopka je:

  • zmanjšati obremenitev dihalnega sistema;
  • zmanjšati dihalno travmo;
  • vzdrževati pljučno polnjenje na zadostni ravni.

Drugi ukrepi oživljanja

Na prvi stopnji oživljanja novorojenca se uporablja načelo "korak za korakom". Najprej zdravnik obnavlja prosto dihalno pot in spodbudi dihanje. Trajanje teh akcij je 20-25 sekund.

Taktika zdravnika v drugi fazi reanimacije je odvisna od stanja otroka po primarnem oživljanju. Če nima dihanja, dobrega srčnega utripa, sledi zgoraj opisanemu ventilatorju.

V tretji fazi so obnovljeni in vzdrževani srčne aktivnosti in hemodinamika. Ventilator se nadaljuje in izvaja se zunanja masaža srca.

Oživljanje se zaključi, če so obnovljeni vsi parametri. Če po 20 minutah po rojstvu otroka na ozadju opisane terapije ne opazuje obnovitve srčne aktivnosti, potem ne izvede oživljanja.

Optimalna temperatura zraka v oddelku

Temperatura zraka v oddelku ne sme biti nižja od 25 °, ker otrok še ni bil prilagojen običajnim razmeram. Optimalna temperatura za otroka se vzdržuje v inkubatorju - tam je veliko višja.

Faze v inkubatorju

Glavna težava prezgodnjih dojenčkov je termoregulacija. Otrok se lahko zlahka pregreje in preveč vrti. Zaradi tega je nameščen v kotličku, ki ohranja želeno temperaturo.

Z globoko stopnjo nezrelosti in majhno telesno težo se otrok postavi v zaprto inkubator, po izboljšanju pa v odprtem stanju. V prvih dneh po rojstvu otroka ne pridejo ven iz naprave, skrbi se izvajajo znotraj. Da bi se izognili stagnaciji, je treba deformacije otroške glave obračati vsake dve do tri ure. Puls, dihanje in temperatura novorojenčka so določeni s posebnimi senzorji.

Nekateri otroci povezujejo kapalko z glavo, ker žile na roki niso vidne.

V inkubatorju je temperatura podobna kot v želodcu - 31-37 °. Posebno pomembna je visoka vlažnost.

Zdravstvena nega vključuje dve fazi:

  1. v bolnišnici;
  2. v specializiranem oddelku za nedonošenčke.

Z majhno telesno težo (do ene in pol kilograma) in zapletov se otrok v 10-11 dneh prenese v otroško bolnišnico. Z večjo težo - 7-8 dni.

Če je prevoz potreben, se otrok prevaža z reševalnim vozilom z zdravniki, da se zagotovi pomoč otroku.

Prva faza bo intenzivna terapija, pregled. Po potrebi oživljanje. Nato bo otroku predpisano ustrezno zdravljenje in bo zagotovilo pogoje za pridobivanje telesne mase.

Matere, ki so prejele dovoljenje za obisk otrok in njihovo prehrano, morajo upoštevati naslednja pravila:

  • nosite pokrov za lase in masko;
  • biti na oddelku v čistem kopalnem plašču;
  • pred prsmi in dekantiranjem prsi umijete z milom in vodo;
  • Roke držite čiste.

Predčasen otrok, ki nima sesalnega refleksa, poje po cevi. Fleksibilna cevka se vstavi skozi usta v želodec, ki uvaja majhne dele mleka, glukoze in hranilnih raztopin.

Če ni nobenih omejitev, bo otrok izrazil materino mleko, ker je brez pomena. Po stabilizaciji otrokovega stanja zdravniki dovoljujejo uporabo metode "kangaroo", ki temelji na stiku materinega telesa z otrokom.

Ta metoda je bila prvič uporabljena v Kolumbiji v 80-ih letih. Le malo inkubatorjev je bilo, zato so se zdravniki odločili, da otroke prenesejo na mater.

Metoda "kangaroo" je naslednja: otrok je nameščen med materinimi prsi in je tako zavarovan z obleko ali kaj drugega. Študije so pokazale, da so se prezgodaj dojenčki, ki so se tako rehabilitirali, razvili in pridobili težo hitreje kot tisti, ki so bili v inkubatorju.

Na prvi stopnji se izvaja natančno opazovanje, registracija in spremljanje otrokovega delovanja:

  • krvni tlak;
  • krčenje srca;
  • zasičenost s kisikom v krvi.

Po potrebi tudi zdravljenje otroka z zdravili, odvisno od bolezni:

  • izboljšanje aktivnosti možganov;
  • zlatenica;
  • konvulzije;
  • dilatacija krvnih žil itd.

Druga faza je bolj osredotočena na izterjavo otroka in uporabo različnih tehnik.

Značilnosti zdravstvene nege

Zdravstvena nega se začne s prvimi sekundami otrokovega življenja. Začne se z ovijanjem v toplo plenico. Po namestitvi otroka v stranišče, medicinske sestre zajemajo, spremljajo splošno stanje, krmo (če mati ni dovoljena). Mame vzamejo izraženo mleko, nasičijo z vitamini, minerali, beljakovinami.

Če mleko ni na voljo, je formula za dojenčke pripravljena za majhne otroke. Za otroke z blagim sesalnim refleksom se hranjenje izvaja z brizgo.

Zdravnik svetuje staršem

Zdravniki so vedno pripravljeni stopiti v stik s starši prezgodnjih otrok, saj je podpora mater in očeta za drobtine zelo pomembna.

Če je stanje otroka stabilno, bodo zdravniki lahko aktivno sodelovali pri hranjenju, govorijo o vrstah hranjenja, kateri tip je primeren, odvisno od stanja dojenčka in sposobnosti mater. Vsi predmeti, ki spadajo v inkubator (steklenice, bradavičke itd.), Morajo biti sterilni. To bo znova opomnilo zdravnika.

Oddelek z nedonošenčkom ima svoj urnik, s katerim bo zdravnik obvestil starše. Če je obisk dovoljen, poskusite ostati blizu otroka čim dlje. Enako pomembno je, kako mati preživi čas okoli couvez z otrokom. Študije kažejo, da če mati pogovori z otrokom, poje pesmi njemu, bere knjige, potem se splošno stanje izboljša in otrok hitro opomore.

Metoda "kangaroo", opisana zgoraj, je vključena tudi v priporočila zdravnikov, ker je fizični stik z materjo naravna potreba. Če vam zdravnik dovoljuje otroka, ga dotaknite, se dotikajte - otroka počuti vse.

Vsi zdravniki razumejo željo mame, da se čim prej izpusti, vendar mora biti novorojenček pripravljen za to. Takoj, ko bo otrok ohranjal telesno temperaturo, bo stalno naraščal, se bo odvajal. Medtem ko je v bolnišnici v zdravstveni negi, bi morali pripraviti svoj dom in družino na prihod otroka, da se seznanite z informacijami o oskrbi.

Zaključek

Torej, matere, katerih otrok je bil rojen pred časom, po odvajanju, morate vedno vzpostaviti tesne stike z lokalnim zdravnikom in medicinsko sestro. Sprva bo veliko vprašanj, kvalificirani odgovori pa bodo mati v celoti skrbeli za otroka.

V katerih primerih uporabite ventilator za novorojenčke?

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja za vzdrževanje normalne ravni kisika v krvi bolnikov v primeru neučinkovite zunanjega dihanja. Pri zdravljenju novorojenčkov je mehansko prezračevanje ena izmed najbolj kompleksnih terapij tako za bolezni dihal kot za vse druge vrste zdravljenja za otroke v tej starosti.

V oddelkih za novorojenčke se umetno nadzorovano pljučno prezračevanje pri dojenčkih izvaja s posebno napravo - ventilatorjem za novorojenčke. Zasnovan je posebej za pediatrično oživljanje in je zasnovan tako, da ustreza anatomskim značilnostim mladih pacientov.

Značilnosti ventilatorja za novorojenčke.

Sodobna naprava za umetno prezračevanje pljuč za dojenčke je programirana visokotehnološka postaja, opremljena z dvema procesorjema, s katerim se nadzoruje vlaga, hitrost dovajanja in temperatura vhodne plinske mešanice ter drugi parametri.

Obvezni modul aparata za novorojence je monitor, ki odraža intenzivnost prezračevanja. Opremljen je s sistemom občutljivih senzorjev in posebnih signalnih naprav, ki opozarjajo osebje o vseh odstopanjih naprave od normalnega delovanja.

Kakšna je potreba po mehanskem prezračevanju?

S pomočjo sodobne opreme za prisilno prezračevanje pljuč lahko pri zdravljenju novorojenčkov rešimo naslednje naloge:

  • doseči ustrezno polnjenje pljuč s kisikom in vzdrževati zahtevano količino;
  • zmanjšati tveganje poškodb pljuč;
  • zmanjšati breme za pacienta med dihanjem;
  • ustvarite najbolj udobne pogoje za otroka.

V praksi pri novorojenčku obstaja veliko različnih načinov mehanskega prezračevanja. Idealen način je izpolnjevanje naslednjih zahtev:

  • strojni dihalni ciklus je sinhroniziran s pacientovimi poskusi dihanja;
  • oblikovanje zadostnega in stabilnega plimskega volumna, vključno z zračenjem na čas enote 1 minuto z zmanjšanim tlakom v dihalnem krogu;
  • odziv reševalca na zahteve pacienta ali spremembe v mehaniki njegovih pljuč;
  • zagotavljanje najnižje možne pljučne funkcije, ki jo opravi pacient.

Indikacije za priključitev na ventilator pri novorojenčkih.

Novorojencu je prikazano mehansko prezračevanje v naslednjih primerih:

  • hude oblike rojstva dušenje, bradiaritmija, šok, dihalni zastoj;
  • akutna respiratorna odpoved zaradi sindroma dihalne stiske;
  • hrbtenično in travmatično poškodbo možganov;
  • otekanje možganov;
  • motnje pri razvoju pljuč in diafragme;
  • pljučni edem;
  • konvulzivni status.

Priključitev novorojenčka na ventilator se izvaja tudi z laboratorijskimi parametri v primeru hipoksemije ali hiperkapnije.

Z ustrezno opremo za dihanje in sledenje ter izkušenim in usposobljenim osebjem ventilatorja lahko začnete brez čakanja na stanje mladega pacienta, ki zahteva aktivno oživitev.

Umetno pljučno prezračevanje pri novorojenčkih

Umetno prezračevanje pljuč pri novorojenčku

Prezračevanje je eno izmed najbolj invazivnih načinov zdravljenja prezgodnjih dojenčkov. To lahko reši življenja, vendar če se uporablja neustrezno, lahko povzroči smrtno nevarne zaplete in posledično dolgoročno obolevnost (BPD).

Predpogoj za razumevanje tega poglavja je poznavanje prednosti in pomanjkljivosti različnih oblik mehanskega prezračevanja.

Pomembnejša od shematične uporabe mehanskega prezračevanja je intenzivno opazovanje vsakega posameznega prezgodnjega otroka, da se mehansko prezračevanje prilagodi posameznim zahtevam. Za to je včasih potrebno, da je zdravnik z Juovezom dovolj dolgo časa (približno 1 ura), da opazuje otroka in da lahko optimira prezračevanje.

Optimalna nastavitev prezračevanja se lahko v določenih pogojih hitro spremeni.

V nekaterih primerih, da bi se izognili mehanskemu prezračevanju ali barotraumi pljuč zaradi visokega tlaka ali volumna dihanja, je med mehanskim prezračevanjem mogoče prenašati perkutano hiperknipijo ventilatorja (s povečanim tveganjem za IVH pri nedonošenčkih!)

Visok PIP (pozitiven inspiratorni tlak), visok PEEP (pozitiven endekspiracijski tlak) in dolg čas navdiha povzroči zmanjšanje srčnega izliva.

Absolutni predpogoj je tudi poznavanje funkcij respiratorja in vlažilca (študija navodil za uporabo je obvezna!).

Osnovna načela prezračevanja dojenčkov

Ko je iztočni ventil zaprt z visokim glavnim tokom, se tlak v sistemu dihalne cevi dvigne na nastavljeno PIP, s čimer vdihne.

Pretok zraka prodira v pljuča.

Na koncu inhalacije je tlak v cevnem priključku in v alveoli enak (če je dovolj zadosten čas navdiha), imenovan PIP. Navdihni tok se konča.

Če se odpiralni ventil odpre, se tlak v sistemu cevi zmanjša na PEEP. Zdaj visok intrapulmonalni tlak vodi do izteka.

Izhajanje traja, dokler se tlak v alveolarnem prostoru ne zmanjša do uveljavljenega PEEP, predpogoj je precej dolg čas iztekanja. Glavni tok plina v sistemu dihalnih cevi je vgrajen v Infant-Star, Sechrist in drugih napravah, ki jih uporabnik samodejno v Stephanie.

Indikacije za mehansko prezračevanje

  • Samo splošna klinična slika o tem, kaj se dogaja z otrokom, bi morala biti glavna podlaga za upoštevanje drugih indikacij za mehansko prezračevanje:
  • FiO2> 0,4 ​​z naraščajočim trendom.
  • Akisoza dihal s pH 3 na uro, daljša od 20 s, s potrebo po dihanju mask (centralno in / ali obstrukcijo in se ne izloča z uporabo CPAP ali terapije z zdravilom).
  • Na splošno je nedavno 7.25.

PIP je lahko nizek; PEEP 3-4 cm vode. st. (najnižje tveganje barotrauma).

Izogibajte se prekomernim vrednostim TO, tj. Ne> 8 ml / kg telesne mase (najmanjše tveganje za prostovoljno travmo).

Pozor: težko je zmanjšati travme pljuč s prezračevanjem z visokim tlakom in / ali visoko koncentracijo O2:

  • Tlak dihalnih poti približno 20 cm H 2 O pri prezgodnjem dojenčku, ki tehta 0,21, je treba čezkožno pridobljene analize plina (tcpCO2 in tcpO2) preveriti vsaj 6-12 (- 24) ur z ograjo iz vene ali arterije.

Izbira prezračevalnih parametrov

PaCO2 je odvisen od alveolarnega prezračevanja in s tem na minutnem volumnu dihanja, t.j. na stopnji dihanja in plimskem volumnu:

Minimalni volumen dihal = pogostost x dihalni volumen.

Alveolarno prezračevanje = frekvenca x.

Prostornina dihal: Predvsem je odvisna od PIP minus PEEP.

  • Če je Te prekratek (čas poteka), se dihalni volumen najprej zmanjša.
  • Prsni koš je treba popolnoma spustiti pred naslednjim dihanjem.
  • Previdnost pri Te 0,3 s je prikazana kot poskus izboljšanja oksigenacije.
  • Dolg čas navdiha = visoka MAP = visoko tveganje barotrauma.

Čas izhlapevanja (Te):

  • Začnite od 0,7 sekunde. Skrajšanje 25 cm vode. st. bi morali po potrebi dovoliti visoke vrednosti PaCO2.
  • Pri otrocih je PEEP prevelik ali pa je prekoračitev časa prekratka.

Vdihavanje koncentracija kisika (FiO2):

  • Čim nižje; kolikor je potrebno.
  • FiO2> 0,4 ​​je strupeno za alveolarne celice. Zato povečanje MAP z podaljšanjem Ti in / ali povečanjem PEEP.

Tok: Infant-Star, Babylog, star Stephanie modeli:

  • Z visokim pretokom se PIP doseže hitreje, zaradi česar je planota daljša z enakim Ti, tveganje za barotrauma je večje, vendar se izbrana območja izberejo bolje (sporna alternativa je povečanje PEEP).
  • Velik pretok omogoča krajši Ti.

Zaužitje / sprostitev

Brez glavne sprostitve! Sprostitev mora ostati absolutna izjema!

Če se otrok "bori" z respiratorjem, je treba najprej preveriti nastavitve. Pogosto morda ne izpolnjujejo potreb otrok. Prezračevanje je pogosto bolje sinhronizirano z visoko frekvenco (do 80-90 / min).

Vgradnja respiratorja pri otroku pogosto zahteva veliko potrpljenja in časa (lahko traja eno uro ali več). Uskladite nastavitve z otrokovim dihanjem.

Pomožno nadzorovano prezračevanje v Infari-Star (Star Sync) ali Stephanie ali v SIPPV načinu v Babylog 8000 olajšuje koordinacijo dihanja otroka in respiratorja.

Sedacija je možna brez sinhronizacije:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg telesne mase, enkratni odmerek intravensko. Nevarnost: epileptični napadi.
  • Fenobarbital: prvi 10-20 mg / kg v dveh injekcijah intravensko, nato (3 -) - 5 mg / kg / dan. Z neučinkovitostjo analgezije.

Analgezija, na primer morfij, če učinek predhodno ni bil dosežen, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg intravensko, nato 10-15 μg / kg / uro intravensko.

Če učinkovite respiratorne terapije ni mogoče izvesti s takšno analgetično zdravljenje, se lahko panuronij ali norkuronij 0,1 mg / kg (enkratni odmerek) sprosti intravensko, nato pa po potrebi 0,1 mg / kg / uro.

Pozor: podaljšana sprostitev vodi do zadrževanja tekočine in atrofije dihalnih mišic, ki ji sledi poslabšanje skladnosti pljuč.

Fizioterapija

Kontroverzna, verjetno primerna za pljučnico in BPD.

Pozor: previdnost pri nestabilnem otroku, na primer pri PDA in pnevmotoraksu!

Odzivanje iz respiratorja

Odzivanje iz respiratorja zahteva posebne veščine sestre in zdravnika in je ni mogoče shematično izvajati. Otrok mora biti pod posebno skrbnim opazovanjem. Epizode cianoze, sive kože in apneje so lahko znaki pomanjkanja pripravljenosti otroka, da ga odstranite z respiratorja. Kljub temu je treba ekstabilizirati čim prej. Nekateri otroci so sami sama ali s faringealno CPAP bistveno boljši kot z retrospektivno nepotrebnim mehanskim prezračevanjem.

  • Otrok na ventilatorju je klinično in nevrološko stabilen.
  • Majhne količine izpusta med endotrahealno sanacijo.
  • Ni hemodinamsko pomembnega PDA.
  • Stabilna periferna perfuzija.
  • Termonutna temperatura okolice.
  • Najbolj prijazna skrb za otroke. Pogosto ugoden položaj na želodcu!
  • Sedacija ni kontraindikacija za umik.
  • Spremljanje: tcpO2 / tcPCO2 - senzorji, nasičenost s kisikom v krvi, merjenje pH, hematokrit. merjenje krvnega tlaka.
  • Preverite, ali je prikazan teofilin ali kofein?

Zmanjšanje mehanskih ventilacijskih parametrov:

  • Najprej znižajte PIP na komaj opazne gibe v prsnem košu (auscultate dihalni zvoki). Pri otrocih je 1 ura "zloraba otrok" (še zlasti pri slušalki 7.25 (-7.20).
  • Otrok je dobro brušen in zapustil se je spet (bakteriologija izločanja s trahealom).
  • Po ekstubaciji je treba Fi02 v večini primerov okrepiti - strogo opazovanje!
  • Enterični pavza 3 ure, morda še več.
  • Morda je uporaba nihajoče žimnice
  • Monitor pO2, pCO2, SpO2; vsaj toliko časa, kolikor se uporablja povečana koncentracija kisika.

Pozor: atelectases v zgornjem desnem režnju -> fizioterapija!

CPAP ali neinvazivno prezračevanje skozi nosne cevi poveča verjetnost uspešne ekstubacije. Še posebej je indicirano, če je po ekstubaciji spontano dihanje nezadostno in / ali obstajajo 2 primeri stimulacije, ki zahtevajo občasno apnejo na dan.

IVL pri novorojenčkih: kdaj uporabiti reanimativen način zdravljenja?

IVL je v svojem jedru ena od invazivnih metod intenzivne nege (ki temelji na uvajanju medicinskih instrumentov v telesno votlino). Naloga mehanskega prezračevanja pri otrocih je vzdrževanje optimalne ravni kisika v krvi, v primerih, ko se dihalni sistem ne more spopadati s tem. Ventilator za novorojenčke reši življenja, vendar pa lahko napačen postopek povzroči resne zaplete.

Vrste postopkov

Prezračevanje pljuč je razdeljeno na tri glavne vrste:

  • Visoka frekvenca.
  • Neinvazivni.
  • Classic.

Visokofrekvenčni (VCO VL) - najnovejši in najbolj visokotehnološki način umetnega prezračevanja. Pride v situacijah, kjer druga dva načina ne kažejo nobenega rezultata. Med postopkom ni standardnega inhalacijskega izhlapevanja, kar pomeni, da ni običajnih dihalnih gibov. Če opazite, da se otrokov prsni koš oscilira, to ni presenetljivo za ACE VL, učinek je posledica visoke frekvence oscilacij med delovanjem naprave. Vendar starši nimajo nobenega razloga za zaskrbljenost, delovanje visokofrekvenčne prezračevalne naprave ne povzroča nevšečnosti za otroka.

Neinvazivni - tovrstno umetno prezračevanje se uporablja, ko lahko otrok sam diha, težko pa mu lahko vzdržuje svetlobo v ravninskem stanju, včasih pa se uporablja neinvazivno prezračevanje in ko novorojenček znatno ustavi dihanje.

Obstajata dve vrsti dogodkov:

  • CPA, kar pomeni stalni dihalni tlak. Naprava vzdržuje konstanten pretok kisika, kar pa ne omogoča pljuvanja. V tem primeru vdihavanje poteka s pomočjo stroja, vendar otrok diha samostojno.
  • Bipap, ki pomeni dvofazni dihalni tlak. To orodje je zasnovano za bolj zapletene primere, ker poleg pritiska v notranjih organih BIPAP izvaja tudi dihalne premike.

Klasična ali tradicionalna IV. Ta metoda se uporablja, če

  • Otrok porabi preveč energije in energije za inhalacijo in izdihovanje;
  • Ko ne more dihati;
  • Če naravni proces dihanja ni dovolj učinkovit.

Uporaba te vrste mehanskega prezračevanja pri novorojenčkih mora nasičiti kri s kisikom in pomagati pri dihanju.

Kakšne parametre mehanskega prezračevanja pri otrocih so odvisne od vrste dogodka in bolnikovega stanja.

Kadar je primerno določiti prezračevanje

Najpogosteje zdravniki predpisujejo postopek za reševanje številnih težav, na primer:

  • Zmanjšanje stresa iz dihalnega sistema.
  • Zmanjšati travmo dihalnim organom.
  • Da bi novorojencu pomagali, da pljuča napolnijo s kisikom in ga hranijo na zadostni ravni.

Kar se tiče bolezni, če je uporaba postopka primerna, potem vključujejo:

  • Cerebralni edem.
  • Prekinite dihanje, šok takoj po rojstvu.
  • Konvulzivni status.
  • Poškodbe hrbtenice in / ali hrbtenice.
  • Respiratorna odpoved zaradi sindroma dihalne stiske.

Ta seznam ni izčrpen, saj je tak dogodek zdravstvene narave mogoče predpisati, če ima pacient nizko vsebnost kisika v krvi (hipoksemija) ali presežek te snovi (hiperkanika).

Sodobne naprave ne povzročajo neugodja za bolnika, poleg tega se zaradi visoke občutljivosti prilagajajo parametri otroka. Sčasoma, ko se stanje otroka izboljša, ga izklopijo iz avtomobila.

Indikacije za začetek postopka so naslednji dejavniki:

  • Srčni utrip manj kot sto utripov na minuto;
  • Pomanjkanje dihanja;
  • Konvulzivno nepravilno dihanje.

Aparati za prezračevanje

Vsi medicinski stroji za optimiranje pljučne funkcije so visokotehnološko programirane naprave. Hitrost dovajanja zraka, temperaturo in vlažnost ter drugi parametri nadzirajo dva procesorja. Eden od najpomembnejših elementov naprave je monitor, s katerim lahko opazite intenzivnost prezračevanja. Naprava je opremljena z občutljivimi senzorji in alarmnimi sistemi, zato lahko zdravstveni delavci redno spremljajo spremembe stanja.

Postopek je običajno razdeljen na tri faze:

  1. Debut - inkubacija, stabilizacija, oksigenacija.
  2. Mittelspiel - ker se pljučna funkcija izboljšuje, se prezračevalni parametri zmanjšujejo.
  3. Endgame - popolno izklop iz naprave.

Govorimo o dogodkih v dobavni sobi - izvaja se z uporabo naslednjih orodij:

  • Trosilnik vrečk s pretokom.
  • Ročni aparati za umetno prezračevanje.
  • Samorazširljiva vreča.
  • Tradicionalni ventilator.

Ne glede na to, katere vrste pripomočkov se uporabljajo za prezračevanje pljuč pri novorojenčkih, zdravniki lahko uporabljajo endotrahealno cev ali masko.

Prva pomoč zunaj zdravstvenih ustanov

Ko novorojenček potrebuje nujno nego zunaj zdravstvenega objekta, bodo učinkovite metode usta-ust in usta-nosi. Med aktivnostmi novorojenčka naj leži na hrbtu. Istočasno pod otrokovim hrbtom morate obložiti katerikoli valj, na primer zloženo odejo, če ne morete izdelati valja, dovolj je, da položite roko pod hrbet otroka in nekoliko dvignete telo, v tem primeru je pomembno, da se otroška glava rahlo prevrne. Pri novorojenčkih mora biti pogostost injiciranja skladna s stopnjo dihanja, kar je štirideset premikov na minuto.

Zelo pomembno je, da ne vbrizgate prekomerne količine zraka, saj lahko to povzroči resne posledice - rupture organov dihalnega sistema, kar povzroči vdor zraka v plevralno votlino.

Zapleti po dogodkih

Včasih se lahko v primeru nepravilne ali neprimerne uporabe podaljša uporaba IV naprav in nekatere posamezne značilnosti organizma pojavijo zapleti.

Lahko nastanejo iz:

  • lahek
  • dihalni trakt,
  • kardiovaskularni sistem.

Pljučni zapleti so predvsem pljučnica, ki se razvijejo v več kot 30% primerov. Atelektaz po IVL je veliko manj pogost. Delež te bolezni predstavlja približno 6% primerov. Pnematotorax je najredkejša vrsta zapletov. Število primerov pneumatoxa ne presega 1,5% celotnega števila otrok, ki so šli skozi postopek.

Zapleti, ki se lahko pripisujejo dihalnemu traktu, so precej pogosti. Ti vključujejo traheitis in bronhitis, se pojavijo v 30-40% primerov.

Druga precej pogosta bolezen je rana sluznice v trahealni sluznici. Približno 13% otrok trpi zaradi te bolezni.

Bolezni kardiovaskularnega sistema je najbolj nevaren zaplet. Včasih se otroci, ki so opravili sejo, lahko pojavijo nenaden srčni zastoj. Razloga ni mogoče odpraviti hude hipoksemije.

V katerih primerih uporabite ventilator za novorojenčke?

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja za vzdrževanje normalne ravni kisika v krvi bolnikov v primeru neučinkovite zunanjega dihanja. Pri zdravljenju novorojenčkov je mehansko prezračevanje ena izmed najbolj kompleksnih terapij tako za bolezni dihal kot za vse druge vrste zdravljenja za otroke v tej starosti.

V oddelkih za novorojenčke se umetno nadzorovano pljučno prezračevanje pri dojenčkih izvaja s posebno napravo - ventilatorjem za novorojenčke. Zasnovan je posebej za pediatrično oživljanje in je zasnovan tako, da ustreza anatomskim značilnostim mladih pacientov.

Značilnosti ventilatorja za novorojenčke.

Sodobna naprava za umetno prezračevanje pljuč za dojenčke je programirana visokotehnološka postaja, opremljena z dvema procesorjema, s katerim se nadzoruje vlaga, hitrost dovajanja in temperatura vhodne plinske mešanice ter drugi parametri.

Obvezni modul aparata za novorojence je monitor, ki odraža intenzivnost prezračevanja. Opremljen je s sistemom občutljivih senzorjev in posebnih signalnih naprav, ki opozarjajo osebje o vseh odstopanjih naprave od normalnega delovanja.

Kakšna je potreba po mehanskem prezračevanju?

S pomočjo sodobne opreme za prisilno prezračevanje pljuč lahko pri zdravljenju novorojenčkov rešimo naslednje naloge:

  • doseči ustrezno polnjenje pljuč s kisikom in vzdrževati zahtevano količino;
  • zmanjšati tveganje poškodb pljuč;
  • zmanjšati breme za pacienta med dihanjem;
  • ustvarite najbolj udobne pogoje za otroka.

V praksi pri novorojenčku obstaja veliko različnih načinov mehanskega prezračevanja. Idealen način je izpolnjevanje naslednjih zahtev:

  • strojni dihalni ciklus je sinhroniziran s pacientovimi poskusi dihanja;
  • oblikovanje zadostnega in stabilnega plimskega volumna, vključno z zračenjem na čas enote 1 minuto z zmanjšanim tlakom v dihalnem krogu;
  • odziv reševalca na zahteve pacienta ali spremembe v mehaniki njegovih pljuč;
  • zagotavljanje najnižje možne pljučne funkcije, ki jo opravi pacient.

Indikacije za priključitev na ventilator pri novorojenčkih.

Novorojencu je prikazano mehansko prezračevanje v naslednjih primerih:

  • hude oblike rojstva dušenje, bradiaritmija, šok, dihalni zastoj;
  • akutna respiratorna odpoved zaradi sindroma dihalne stiske;
  • hrbtenično in travmatično poškodbo možganov;
  • otekanje možganov;
  • motnje pri razvoju pljuč in diafragme;
  • pljučni edem;
  • konvulzivni status.

Priključitev novorojenčka na ventilator se izvaja tudi z laboratorijskimi parametri v primeru hipoksemije ali hiperkapnije.

Z ustrezno opremo za dihanje in sledenje ter izkušenim in usposobljenim osebjem ventilatorja lahko začnete brez čakanja na stanje mladega pacienta, ki zahteva aktivno oživitev.

Delež v družbi. omrežja:

Umetno dihanje novorojenčka

Vaš otrok je na umetnem pljučnem prezračevanju (ALV). To pomeni, da mu pripomoček pomaga dihati. V nekaterih primerih je naprava popolnoma "diha" za otroka. Umetno prezračevanje pljuč je tri vrste:

  • Tradicionalno
  • Neinvazivni
  • Visokofrekvenčni oscilator

Tradicionalno ali klasično mehansko prezračevanje.

Izvaja se, ko otrok ne more dihati sami, če njegovo dihanje ni dovolj učinkovito ali če njegov dih vzame preveč energije. Ventilatorski sistem je intubacijska cev, vstavljena v sapnik otroka skozi usta (ali skozi nos), povezano z 2 cevmi, od katerih ena dobavlja mešanico zraka in kisika, druga pa tvori ogljikov dioksid, ki nastane med dihanjem. Posledica tega je umetno dihanje in otrokova kri je dovolj nasičena s kisikom.

Ventilatorji so zelo zapleteni (včasih računalniški) sistemi in zdravniki vsakodnevno in včasih vsako uro spreminjajo parametre svojega dela, odvisno od otrokovega stanja. Spreminjate lahko koncentracijo kisika v inhalirani mešanici od 21% do 100%, lahko spremenite pogostost in trajanje dihanj, spremenite stopnjo pljučne inflacije in številne različne parametre.

Sodobni ventilatorji se lahko prilagodijo otrokovemu neodvisnemu dihanju in mu le pomagajo. Postopoma, ko se obnavlja in raste, se otrok začne dihati in naprava postane nepotrebna. Potem se otrok iztisne (cev se odstrani iz sapnika) in se prenese na neinvazivno mehansko prezračevanje ali (če se otrok spoprijema) pusti spontano dihati. Neinvazivno mehansko prezračevanje

Izvaja se v primerih, ko otrok diha dobro neodvisno, vendar mu težko obdrži pljuča v ravniniranem stanju. Ne mislimo, da je to res precej težka naloga.

Poleg tega se tak način mehanskega prezračevanja uporablja, kadar zaradi nezrelosti obstajajo dolge premori (apneja) pri otrokovem dihanju. Sistem za neinvazivno IVL je posebna cev, ki vodi do otroškega nosu. Cev se poveže s šobo, ki je ena ali dve majhni cevi v vsaki nosnici (nosna kanula) ali majhna maska, ki se prilega nosu. Neinvazivno mehansko prezračevanje je razdeljeno na dve vrsti:

  • CPAP - stalni pozitivni zračni tlak
  • BIPAP - dvofazni pozitivni dihalni tlak

CPAP je okrajšava, stoji za neprekinjen pozitiven zračni tlak, kar pomeni neprekinjen pozitivni pritisk v dihalni poti. CPAP črpa enakomeren tok zmesi zraka in kisika, kar otroku olajša dihanje in izpust kisika v pljuča, pri čemer pljuča držijo plasti. V tem primeru je od aparata do otroka primerna samo ena epruveta, skozi katero prehaja mešanica zraka in kisika za inhalacijo ter se izhajanje pojavlja neodvisno.

BIPAP ali kot ga pogosto imenujemo bifazični (bifazik). Dvofazni pozitivni dihalni tlak pri prevajanju pomeni dvofazni pozitivni dihalni tlak. Ta način neinvazivnega prezračevanja se od zgoraj opisanega razlikuje z dejstvom, da naprava poleg nenehnega izravnavanja tlaka v pljučih povzroči nekaj dih.

Ko vdihnete napravo, injicira mešanico zraka in kisika z določenim pritiskom zdravnika in ob izdihu ventil v cevi, skozi katero vstopi mešanica zraka in kisika, in tlak se zmanjša v dihalnih poteh, vendar ostaja pozitiven, kar je pomembno za vedno ostala v stanju "ravnanja".

Visokofrekvenčni oscilacijski ventilator

Visokofrekvenčno mehansko prezračevanje (VCHOVL) je posebna, zelo visokotehnološka metoda za izvedbo mehanskega prezračevanja. Izveden z neučinkovitostjo tradicionalnega mehanskega prezračevanja. Kadar VCHOVL nima znanih dihalnih gibov, ker ni običajnega inhaliranja in izdiha. Zamenjava plina nastane zaradi visokofrekvenčnih nihanj - nihanj. Zaradi visokih frekvenc oscilacij, ki jih ustvari pripomoček, prsi otroka nihajo. Izgleda zelo nenavadno, toda, verjemite mi, to ne povzroča neprijetnosti ali neudobnosti za otroka. S to metodo mehanskega prezračevanja se izmenjava plinov v pljučih odvija skoraj neprekinjeno, kar je zelo pomembno v primerih, ko so pljuča otroka zelo nezrele ali imajo nalezljiv proces.

Predčasen dojenček: nevarnost prezgodnjega rojstva

Če je dojenček prezgodaj rojen - pred 37. tednom nosečnosti - se šteje za prezgodaj.

Obstaja več stopenj prezgodnjih dojenčkov. Svetloba praviloma ne predstavlja nevarnosti za zdravje otroka, težka - zahteva resno zdravstveno oskrbo.

Blaga prezrvost

Če se otrok rodi med 32 in 36 tedni brejosti, mu sodobna medicinska oskrba omogoča izogibanje zdravstvenim težavam.

Prekomerno mleko

Celotno dojenje ni vedno na voljo. Torej, prezgodaj dojenčki praviloma nimajo sesalnega refleksa - hranijo jih skozi cev. Otrok ni nujno prevedel na umetno krmljenje. Napenjanje je izhod.

V nekaterih primerih otroci z blago nezrelostjo nimajo dovolj časa za popolnoma zrel pljuča. Potrebujejo dodatno pomoč pri dihanju: umetno prezračevanje pljuč ali dodatno oskrbo s kisikom v prvih dneh življenja.

Mnogi dojenčki z blago prezgodostjo imajo prehranske težave. Otrok, ki je rojen 34-35 tednov, ne more sesati sami - jih je treba hraniti s sondo.

Zato so otroci, rojeni v tem času, več tednov prisiljeni bivati ​​v oddelku za otroke v bolnišnici ali materinstvu, dokler se ne smejo sami prehranjevati.

Poleg tega lahko v roku nekaj tednov vsi prezgodnji dojenčki doživijo težave pri ohranjanju telesne temperature. V tem primeru ostanejo v inkubatorju - posebni škatli za novorojenčke - za vzdrževanje optimalne temperature in spremljanje srčne aktivnosti in dihanja.

V prihodnosti morajo starši skrbno spremljati temperaturo otrokovega telesa po izpustu. Prehitro otroci se lahko pregrejejo ali imajo mraz.

Povprečna stopnja prezgodnje smrti

Otrok se rodi 28-31 tednih brejosti. Pri otrocih, rojenih v tem času, pljuča še niso popolnoma zrela za dihanje. Praviloma potrebujejo pomoč v obliki umetnega prezračevanja pljuč ali dobavo konstantnega toka zraka, obogatenega z kisikom, za vzdrževanje pozitivnega tlaka v dihalnih poteh.

Za večino otrok z zmerno nezrelostjo je takšna pomoč potrebna v precej kratkem času.

Če je otrok na umetnem prezračevanju pljuč, se njegova hrana proizvaja z intravenskim katetrom. Dojenčki, ki sami dihajo, lahko jedo materino mleko skozi cev, dokler se ne naučijo sesati sami.

Močna nezrelost

Otrok se rodi pred 28. tednom nosečnosti. Prej so ti otroci preživeli izredno redko, vendar sodobna medicina omogoča dojenje takšnih dojenčkov.

Skoraj vsi otroci, ki so se pojavili v tem obdobju, pljuča še niso razvita - večina jih zahteva umetno prezračevanje pljuč ali pretok zraka, obogatenega s kisikom.

Pljuča lahko podpirajo dihalne funkcije od 22 do 24 tednov intrauterinega razvoja, vendar pa alveoli, ki so potrebni za normalno absorpcijo kisika, se razvijejo le pri 28-30 tednih gestacije.

Poleg tega se zelo prezgodaj dojenčki ne morejo prehranjevati in vzdrževati telesne temperature. Starši takšnih dojenčkov morajo razumeti, da bo otrok še dolgo ostal na otroškem oddelku.

Kaj je nevarno za otroke pred rojstvom?

Dojenčki, ki so bili rojeni pred 37. tednom nosečnosti, lahko imajo težave, povezane s pomanjkanjem sesalnega refleksa.

Čim krajši čas rojstva otroka, večje je tveganje za razvoj različnih bolezni, ki so značilne za prezgodnje dojenčke.

Nerazvita pljuča

Največja nevarnost so pljučne motnje. Na primer, sindrom težavnega dihanja pri novorojenčkih. v kateri se nezrela pljuča otroka ne morejo v celoti ukvarjati. Vdihniti otroka mora vložiti znatne napore.

Takšni otroci potrebujejo umetno dihanje.

Dihalni zastoj

Pri prezgodnjih dojenčkih dihalni center možganov ni v celoti oblikovan. Če oseba ne diha dovolj pogosto, ekipa iz možganskega debla nadomesti to globlje sapo.

Novorojenčki, nasprotno, plitko in neenakomerno dihajo, imajo prepočasno dihanje. Če se pojavijo prepogosto, zdravniki govorijo o razvoju respiratornih zastojih ali apneji.

Medtem ko čakate na otroka, razmišljate o popravljanju vrtca in nakupu vsega, kar potrebujete, vaš otrok raste in razvija. Ugotovite, kako otrok živi v teh devetih mesecih.

Otrok s takšno motnjo potrebuje stalno opazovanje v prvih tednih življenja. Ker otrok raste, se tveganje apneje zmanjša.

Srčne funkcije

Med razvojem ploda otroška kri praktično ne poteka skozi pljuča zaradi narave srca. Srce zarodka potisne kri iz desnega prekata v pljučno arterijo, ampak v aorto skozi odprtino, imenovano arterijski kanal.

Kmalu po rojstvu se vzpostavi v polnem otrocih, pri prezgodnjih otrocih pa ostane odprto. To vodi k večjemu stresu na pljučih in srcu. Tak pogoj zahteva zdravniško ali celo kirurško zdravljenje.

Okužbe, težave z izmenjavo in slepoto

Okužbe prizadenejo prezgodaj dojenčke pogosteje kot otroci, rojeni v terminu. Eden od razlogov za to ranljivost je nezrelost imunskega sistema. v kateri se protitelesa v krvi otroka proizvajajo v nezadostnih količinah.

Tudi za prezgodnje dojenčke in virusne okužbe je nevarno, da drugi otroci povzročajo le blage simptome mrzlice.

Poleg tega lahko otroci, rojeni predčasno, imajo težave z absorpcijo hranil in pomanjkanjem hemoglobina, povezanega z nizko stopnjo tvorbe rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic.

Predčasno dojenčki lahko razvijejo mrežnično poškodbo - retinopatijo prezgodnosti. brez zgodnje obdelave, ki vodi do slepote.

Zato morajo prezgodaj dojenčki ostati pod nadzorom neonatologov od rojstva do trenutka, ko so njihova telesa pripravljena na samostojno življenje.

Najpomembnejši

Otrok, ki je bil rojen še pred 28. tednom nosečnosti, ne more preživeti le, temveč tudi sčasoma dohiteti razvoj dojenčkov s polnim rojstvom.

Vsi prezgodnji otroci zahtevajo skrbno nego in opazovanje zdravnikov, da bi se izognili boleznim, ki jih povzroča nezrelost njihovega telesa.

Razprave

Kaj je prezgodaj otrok? Prvič, to ni samo majhen otrok z majhno težo: to je zavaja, da je vse, kar potrebuje, težko pridobiti. Ne Predstavljajte si, da se je vaš otrok moral razvijati v maternici še dva do dva meseca, tam je moral zrel, njegovih organov se je moral razvijati in pretvarjati v tako zrele sisteme, ki lahko že obstajajo neodvisno v zunanjem okolju. Predčasen dojenček je v prvi vrsti značilen "nezrelost", neustreznost ločevanja od vasega obstoja. Zelo težko se mu lahko hitro prilagodi življenju zunaj, zdravniki in medicinske sestre pa potrebujejo veliko moči in znanja, da ohranijo svoje življenje in mu dajo priložnost, da "pravilno dozorejo". Najpomembnejša stvar za vzdrževanje življenja je dihanje, krvni obtok in regulacija teh procesov. Mama, to je kisik in hranila, vstopajo skozi posodo popkovine, s temi posodami pa se odstranijo tudi vse škodljive snovi, mati pa jih odstranjuje z ledvicami in jetri. Pljuča niso potrebna za dihanje. Počasi se razvijajo, pripravljajo se na prvi dih, ko se rodijo. Vendar pa to zahteva posebno snov - površinsko aktivno snov, ki pomaga pljucem, da se odprejo in da alveoli ne preidejo skozi izmenjavo plinov. Zorenje površinsko aktivne snovi se pojavi po 28 tednih nosečnosti in se konča pri približno 36 tednih. Če se otrok rodi zelo zgodaj, ta snov še vedno ni dovolj in dihanje postane težavno. Otrok začne pogosto dihati, postane modro, potrebuje več kisika. Na žalost so vzroki za oteženo dihanje lahko tudi okvarjeni krvni obtok ali regulacija v primeru poškodbe živčnega sistema ali kombinacije teh vzrokov. V vsakem primeru zdravljenje zahteva posebno oskrbo s kisikom - prek umetne naprave za prezračevanje pljuč. Umetno pljučno prezračevanje (ALV) je nujno za vzdrževanje življenja otroka. Brez njega je težko preživel in zrel, sam dihal. Eden od glavnih kazalcev stanja otroka na mehanskem prezračevanju je nivo kisika in ogljikovega dioksida v krvi. Običajni nivo kisika presega 85 mm / 100 g, in otroka, ki je na ventilatorju, lahko kazalniki znatno nad normalno. Če pa raven kisika pade pod 60 mm / 100 g, začne srce in pljuča delovati v intenzivnem načinu, začne se ojačanje kisika. Zato krvni test za koncentracijo kisika in ogljikovega dioksida dnevno vzamemo od otroka v intenzivni negi, včasih do večkrat na dan. Če so ti indikatorji normalni, se lahko raven kisika, ki ga napaja ventilator, postopoma zmanjša, otroka pa se prenese v tako imenovani način treninga, ko otrok sam vzame nekaj dih.

Po tem se otrok odklopi iz aparata in prenese v lažjo obliko podpore za kisik - CPAP (cipap). Tukaj otrok že diha sam po sebi, samo skozi cevi, z njim dobi zmes zraka z nekoliko višjo vsebnostjo kisika kot v zraku. Ta vrsta podpore izgleda kot tubule, ki vodijo do nosu, ali kot majhna maska ​​- to je še vedno enaka stvar. Če se ob prenosu v CPAP, količina kisika v krvi ali srčni utrip veča, se otroka ponovno vrne v ventilator, če ostane v normalnem območju, po nekaj dneh se podporna metoda spremeni v kisik šotor.

Treba je opozoriti, da se koncentracija kisika pod 60% šteje za varno, kar presega te kazalnike le v skrajnih primerih. Prisotnost intrauterine okužbe, splošna nezrelost pljuč in srca, prirojena pljučnica, kritično nizek hemoglobin, šibek odziv na uvedbo sufraktanta - vse to povzroča dolgo bivanje na ventilatorju z visokimi koncentracijami kisika. Pridobivanje visokih koncentracij kisika - skoraj 100% - da bi potekala ustrezna izmenjava plinov, se pljuča otroka perejo. Na žalost se temu ni mogoče izogniti - ker je v igri življenje "opeklin" pljuč povzroča krče bronhijev, proizvodnjo sluzi. Ta bolezen se imenuje bronhubularna displazija (BPD). Pomembno pri razvoju BPD je tudi trajanje bivanja na ventilatorju z visoko koncentracijo kisika. Menijo, da so patološke spremembe v pljučih majhne in reverzibilne, če je bil ventilator s kisikom nad 70% manjši od dveh dni. Proizvodnja spazma in sluzi povzroči povečano dispnejo, poslabšano izmenjavo plinov, hipoksijo in sekundarno motnjo celic živčnega sistema. Ko otrok raste, ti simptomi postopoma izginejo. Da pa bi bil učinek te bolezni minimalen, je treba nenehno spremljati otroka, da se olajša spazem, izboljša zorenje bronhijev, nadzoruje raven izmenjave plinov in preprečuje hipoksijo (tj. Pomanjkanje kisika). dejavnik, ki vpliva na razvoj mrežnice. Dokazano je bilo, da visoke koncentracije kisika vodijo do patološkega naraščanja retinalnih posod in nastanka retinopatije predrazmrtnosti - strašne bolezni v primeru napredovanja otrok, ki ogroža slepoto. Tukaj ni trajanja bivanja na ventilatorju: glavni dejavniki pri razvoju bolezni so koncentracija kisika in, v manjši meri, herednost. Toda, še enkrat, da bi ohranili življenje in normalno delovanje drugih organov (predvsem živčnega sistema), je v mnogih primerih preprosto potrebnih visokih koncentracij dobavljenega kisika.

Umetno prezračevanje pljuč pri novorojenčku

Tradicionalno umetno prezračevanje pljuč.

Predhodne opombe

Prezračevanje je eno izmed najbolj invazivnih načinov zdravljenja prezgodnjih dojenčkov. To lahko reši življenja, vendar če se uporablja neustrezno, lahko povzroči smrtno nevarne zaplete in posledično dolgoročno obolevnost (BPD).

Predpogoj za razumevanje tega poglavja je poznavanje prednosti in pomanjkljivosti različnih oblik mehanskega prezračevanja.

Pomembnejša od shematične uporabe mehanskega prezračevanja je intenzivno opazovanje vsakega posameznega prezgodnjega otroka, da se mehansko prezračevanje prilagodi posameznim zahtevam. Za to je včasih potrebno, da je zdravnik z Juovezom dovolj dolgo časa (približno 1 ura), da opazuje otroka in da lahko optimira prezračevanje.

Optimalna nastavitev prezračevanja se lahko v določenih pogojih hitro spremeni.

V nekaterih primerih, da bi se izognili mehanskemu prezračevanju ali barotraumi pljuč zaradi visokega tlaka ali volumna dihanja, je med mehanskim prezračevanjem mogoče prenašati perkutano hiperknipijo ventilatorja (s povečanim tveganjem za IVH pri nedonošenčkih!)

Visok PIP (pozitiven inspiratorni tlak), visok PEEP (pozitiven endekspiracijski tlak) in dolg čas navdiha povzroči zmanjšanje srčnega izliva.

Absolutni predpogoj je tudi poznavanje funkcij respiratorja in vlažilca (študija navodil za uporabo je obvezna!).

Osnovna načela prezračevanja dojenčkov

Ko je iztočni ventil zaprt z visokim glavnim tokom, se tlak v sistemu dihalne cevi dvigne na nastavljeno PIP, s čimer vdihne.

Pretok zraka prodira v pljuča.

Na koncu inhalacije je tlak v cevnem priključku in v alveoli enak (če je dovolj zadosten čas navdiha), imenovan PIP. Navdihni tok se konča.

Če se odpiralni ventil odpre, se tlak v sistemu cevi zmanjša na PEEP. Zdaj visok intrapulmonalni tlak vodi do izteka.

Izhajanje traja, dokler se tlak v alveolarnem prostoru ne zmanjša do uveljavljenega PEEP, predpogoj je precej dolg čas iztekanja. Glavni tok plina v sistemu dihalnih cevi je vgrajen v Infant-Star, Sechrist in drugih napravah, ki jih uporabnik samodejno v Stephanie.

Indikacije za mehansko prezračevanje

  • Samo splošna klinična slika o tem, kaj se dogaja z otrokom, bi morala biti glavna podlaga za upoštevanje drugih indikacij za mehansko prezračevanje:
  • Fio2 > 0,4 ​​z naraščajočim trendom.
  • Akisoza dihal s pH 3 na uro, daljša od 20 s, s potrebo po dihanju mask (centralno in / ali obstrukcijo in se ne izloča z uporabo CPAP ali terapije z zdravilom).
  • Na splošno je nedavno 7.25.

PIP je lahko nizek; PEEP 3-4 cm vode. st. (najnižje tveganje barotrauma).

Izogibajte se prekomernim vrednostim TO, tj. Ne> 8 ml / kg telesne mase (najmanjše tveganje za prostovoljno travmo).

Pozor: težko je zmanjšati travme pljuč s prezračevanjem z visokim tlakom in / ali visoko koncentracijo O.2:

  • Tlak zraka okoli 20 cm H2O pri prezgodnjem otroku, ki tehta 0,21, dobimo analizo transkutanskega plina (tcpCO2 in tcpO2) je treba preveriti vsaj 6-12 (- 24) ur z ograjo iz vene ali arterije.

Izbira prezračevalnih parametrov

Raso2 odvisno od alveolarnega prezračevanja in s tem na minutnem volumnu dihanja, t.j. na stopnji dihanja in plimskem volumnu:

Minimalni volumen dihal = pogostost x dihalni volumen.

Alveolarno prezračevanje = frekvenca x.

Prostornina dihal: Predvsem je odvisna od PIP minus PEEP.

  • Če je Te prekratek (čas poteka), se dihalni volumen najprej zmanjša.
  • Prsni koš je treba popolnoma spustiti pred naslednjim dihanjem.
  • Previdnost pri Te 0,3 s je prikazana kot poskus izboljšanja oksigenacije.
  • Dolg čas navdiha = visoka MAP = visoko tveganje barotrauma.

Čas izhlapevanja (Te):

  • Začnite od 0,7 sekunde. Skrajšanje 25 cm vode. st. bi bilo treba, če je potrebno, dovoliti visoke vrednosti RasO2.
  • Pri otrocih je PEEP prevelik ali pa je prekoračitev časa prekratka.

Vdihavanje koncentracija kisika (FiO2):

  • Čim nižje; kolikor je potrebno.
  • Fio2> 0,4 ​​strupene za alveolarne celice. Zato povečanje MAP z podaljšanjem Ti in / ali povečanjem PEEP.

Tok: Infant-Star, Babylog, star Stephanie modeli:

  • Z visokim pretokom se PIP doseže hitreje, zaradi česar je planota daljša z enakim Ti, tveganje za barotrauma je večje, vendar se izbrana območja izberejo bolje (sporna alternativa je povečanje PEEP).
  • Velik pretok omogoča krajši Ti.

Zaužitje / sprostitev

Brez glavne sprostitve! Sprostitev mora ostati absolutna izjema!

Če se otrok "bori" z respiratorjem, je treba najprej preveriti nastavitve. Pogosto morda ne izpolnjujejo potreb otrok. Prezračevanje je pogosto bolje sinhronizirano z visoko frekvenco (do 80-90 / min).

Vgradnja respiratorja pri otroku pogosto zahteva veliko potrpljenja in časa (lahko traja eno uro ali več). Uskladite nastavitve z otrokovim dihanjem.

Pomožno nadzorovano prezračevanje v Infari-Star (Star Sync) ali Stephanie ali v SIPPV načinu v Babylog 8000 olajšuje koordinacijo dihanja otroka in respiratorja.

Sedacija je možna brez sinhronizacije:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg telesne mase, enkratni odmerek intravensko. Nevarnost: epileptični napadi.
  • Fenobarbital: prvi 10-20 mg / kg v dveh injekcijah intravensko, nato (3 -) - 5 mg / kg / dan. Z neučinkovitostjo analgezije.

Analgezija, na primer morfij, če učinek predhodno ni bil dosežen, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg intravensko, nato 10-15 μg / kg / uro intravensko.

Če učinkovite respiratorne terapije ni mogoče izvesti s takšno analgetično zdravljenje, se lahko panuronij ali norkuronij 0,1 mg / kg (enkratni odmerek) sprosti intravensko, nato pa po potrebi 0,1 mg / kg / uro.

Pozor: podaljšana sprostitev vodi do zadrževanja tekočine in atrofije dihalnih mišic, ki ji sledi poslabšanje skladnosti pljuč.

Fizioterapija

Kontroverzna, verjetno primerna za pljučnico in BPD.

Pozor: previdnost pri nestabilnem otroku, na primer pri PDA in pnevmotoraksu!

Odzivanje iz respiratorja

Odzivanje iz respiratorja zahteva posebne veščine sestre in zdravnika in je ni mogoče shematično izvajati. Otrok mora biti pod posebno skrbnim opazovanjem. Epizode cianoze, sive kože in apneje so lahko znaki pomanjkanja pripravljenosti otroka, da ga odstranite z respiratorja. Kljub temu je treba ekstabilizirati čim prej. Nekateri otroci so sami sama ali s faringealno CPAP bistveno boljši kot z retrospektivno nepotrebnim mehanskim prezračevanjem.

  • Otrok na ventilatorju je klinično in nevrološko stabilen.
  • Majhne količine izpusta med endotrahealno sanacijo.
  • Ni hemodinamsko pomembnega PDA.
  • Stabilna periferna perfuzija.
  • Termonutna temperatura okolice.
  • Najbolj prijazna skrb za otroke. Pogosto ugoden položaj na želodcu!
  • Sedacija ni kontraindikacija za umik.
  • Spremljanje: tcpO2/ tcPCO2 - senzorji, nasičenost krvi s kisikom, merjenje pH, hematokrit. merjenje krvnega tlaka.
  • Preverite, ali je prikazan teofilin ali kofein?

Ukrep:

Zmanjšanje mehanskih ventilacijskih parametrov:

  • Najprej znižajte PIP na komaj opazne gibe v prsnem košu (auscultate dihalni zvoki). Pri otrocih je 1 ura "zloraba otrok" (še zlasti pri slušalki 7.25 (-7.20).
  • Otrok je dobro brušen in zapustil se je spet (bakteriologija izločanja s trahealom).
  • Po ekstubaciji je treba Fi02 v večini primerov okrepiti - strogo opazovanje!
  • Enterični pavza 3 ure, morda še več.
  • Morda je uporaba nihajoče žimnice
  • Nadzor pO2, pCO2, Spo2; vsaj toliko časa, kolikor se uporablja povečana koncentracija kisika.

Pozor: atelectases v zgornjem desnem režnju -> fizioterapija!

CPAP ali neinvazivno prezračevanje skozi nosne cevi poveča verjetnost uspešne ekstubacije. Še posebej je indicirano, če je po ekstubaciji spontano dihanje nezadostno in / ali obstajajo 2 primeri stimulacije, ki zahtevajo občasno apnejo na dan.