Krvavitev po porodu: razmislite o nevarnostih zgodnjega in poznega poroznega obdobja

Otrok

Otroku vedno spremlja izguba krvi. To je naravni proces, ki običajno ne presega fiziološke norme. Toda včasih po rojstvu se razvije krvavitev maternice, ki ogroža življenje mlade mame. To je izredna situacija in zahteva hitro in dobro usklajeno delo ginekologa, babice in anesteziologa. Kaj je nevarno hipotonično krvavenje? In kaj storiti, če se je razvil mesec ali dva po razrešnici iz bolnišnice?

Fiziologija izgube krvi

Za vsako žensko, ki vstopa v bolnišnico, mora zdravnik izračunati fiziološko sprejemljivo izgubo krvi. Za to matematično poiščemo 0,5% telesne teže. Na primer, za žensko, ki tehta 68 kg, bo ta volumen enak 340 ml. Za patološko izgubo krvi velja 0,7-0,8% ali več.

Ob rojstvu se količina izgubljene krvi običajno izračuna z zbiranjem v posebnem pladnju. Postavljena je pod zadnjico noseče ženske, krvavitev pa se prosto pretaka v njo. Poleg tega se uporablja ponderiranje plenic.

Uporabljajo se tudi druge metode za oceno izgube krvi, vendar se v praksi najpogosteje uporabljajo ocene kliničnega stanja in hemodinamskih parametrov. Obstajajo tri resnosti pogoja:

  • 1 stopinja - obstaja šibkost, hiter srčni utrip do 100 utripov na minuto. Koža postane bleda, a ostane topla. Tlak je nizek, vendar ne pod 100 mm Hg. st. Hemoglobin ni kritično zmanjšan, na 90 g / l.
  • 2. stopnja - šibkost se poveča, huda tahikardija pa več kot 100 utripov na minuto. Sistolni tlak se zmanjša na 80 mm Hg. st. Bleda koža postane vlažna. Hemoglobin se zmanjša na 80 g / l.
  • Stopnja 3 - šok, koža je bleda in hladna. Impulz se čuti s težavo, postane filiformen. Tlak je kritično nizek, izločanje urina ustavi.

Stanje akutne izgube krvi je v postpartumnem obdobju zelo nevarno. To je posledica posebnosti hemostaze pri nosečnici.

Nevarni simptomi v delovni dvorani

Po rojstvu ženska ostane v sobi za dostavo 2 uri pod nadzorom zdravstvenega osebja. V tem obdobju se največkrat pojavi hipotonična krvavitev. Odlikuje ga nenaden pojav na ozadju navidezne blaginje in hitrega pretoka: v kratkem času lahko puerperal izgubi do litera krvi. Takšen obseg je lahko kritičen in vodi do hitre dekompenzacije, razvoja hemoragičnega šoka in smrti.

Zaradi tega, da bi se pravočasno opazili neželeni simptomi, da bi imeli dovolj časa za reagiranje zanje in zmanjšati čas za pomoč, se bolnik ne preusmeri s stola na kavč ali gurney: v ginekološkem stolu bodo zagotovili zdravniško pomoč pri razvoju kritične situacije.

Kako dolgo traja krv po porodu?

Vse je odvisno od posameznih značilnosti. Nadaljuje se neposredno v sobi za dostavo, ko se prenese na oddelek in celo v prvih dneh pojavi tekoča kri. Do drugega dne ni več krvi, temveč lochia, debelejša v doslednosti, ki vsebuje sluznico. V naslednjih štirih dneh se izpust zmanjša, najprej postane temno rjava, nato pa postopoma olajša. Lochia se še vedno izstopa še en mesec.

Znaki krvavitve v zgodnjem obdobju po porodu so težko določiti sami. Spremlja jo šibkost, ki skrbi za žensko po porodu. Obstaja morda hladen občutek, vendar je tudi nespecifičen simptom. Po mišični napetosti med delovnim obdobjem lahko puerperal doživi obdobje mišičnih tresav, ki jih je težko razlikovati od stanja hude krvavitve.

Medtem ko pacient leži nepomembno, se lahko v maternici kopiči kri, ki se postopoma raztegne. Pri pritiskanju na maternico skozi trebušno steno se sprošča velika količina krvi, včasih z velikimi strdki. Postopoma se ta količina običajno zmanjša. Ampak z razvojem patologije se to ne zgodi.

Ne pozabite izmeriti krvnega tlaka. Z znatnim zmanjšanjem števila tahikardij in povečanjem znakov tahikardije se zaključi, da je prišlo do večje krvne izgube.

Zakaj se krvavitev ne ustavi

Vzroki krvavitve po porodu so zmanjšana kontraktnost maternice. Na to vpliva več dejavnikov tveganja:

Pogosto rojstvo tudi poveča tveganje za prekomerno izgubo krvi po posadki. Če ima ženska prekinitev med porodom, ne presega dveh let, in obstaja več kot štiri rojstva, potem je treba preprečiti hipotenzijo.

Neposredni vzrok najpogosteje postane zamuda v maternični votlini delov posteljice ali membrane ploda. Da bi preprečili to stanje, babica po rojstvu po porodu babico nežno razširi na plenico, dabs iz krvi, poravna in se ujema z robovi. To vam omogoča, da ocenite, ali so vsi deli ločeni od sten maternice in ven.

Zakasnitev vseh delov v uteralni votlini krši njegovo kontraktiteto. Plovila, na katera je bila vezana posteljica, ne padejo in krvavijo. Pomembno je tudi sproščanje aktivnih snovi, ki preprečujejo strjevanje krvi iz placente.

Včasih je izguba krvi v postpartumnem obdobju posledica tesne vezave ali povečanja placente. V prvem primeru so vile tkane v tkiva maternice in jih je mogoče ločiti ročno. In v drugem primeru je nemogoče. Edini način reševanja ženske je histerektomija.

Nujna oskrba za krvavitev po porodu vključuje obvezni ročni pregled maternice. Namen te manipulacije je:

  1. Ugotovite prisotnost v maternici placente ali membrane.
  2. Ugotovite, ali ima organ možnost pogodbenega potenciala.
  3. Ugotovite, ali pride do poškodb v materničnem steno.
  4. Sposobnost prepoznavanja organskih nenormalnosti, ki lahko povzročijo krvavitev, kot je vozlišče mioma.

Zaporedje ukrepov zdravnika med ročnim pregledom vključuje naslednje korake:

  1. Ocenjena je količina izgube krvi in ​​stanje ženske.
  2. Antiseptike zdravijo zunanji spolni organi.
  3. Anestezijo in zmanjševanjem zdravil dobimo (ali nadaljujemo z uterotoniko).
  4. Ročka se vstavi v vagino in nežno v votlino.
  5. Vse strdke in deli patoloških tkiv se postopoma odstranijo.
  6. Določen s tonom maternice. Morala bi biti tesna.
  7. Ročica se odstrani, rojstni kanal se oceni za lezije, kar lahko povzroči tudi krvavitev.
  8. Ponovno oceni stanje ženske na delovnem mestu. Izguba krvi se kompenzira s kristalidnimi in koloidnimi raztopinami. Po potrebi izvedite transfuzijo krvne plazme ali oblikovanih elementov.

Dodatni koraki za prekinitev hipotonične krvavitve po ročnem pregledu so naslednji:

  1. Uvedba dodatnih sredstev za zmanjševanje. V ta namen se običajno uporablja metilergometrin. Uporablja se ob ohranjanju kapljanja oksitocina.
  2. Oksitocin lahko vnesete v maternični vrat, da izboljšate njegovo kontrakcijo.
  3. Uvedite tampone, navlažene z etrom, v zadnji vaginalni fornix. Krvavitev se mora refleksno ustaviti.
  4. Izguba krvi se ocenjuje in povrne.

Matika se ne odziva vedno na dogodke, njena kontrapunktura pa je popolnoma odsotna. Ta pogoj se imenuje atonična krvavitev.

Če se po ročnem pregledu nadaljuje krvna izguba, se uporabijo naslednje taktike:

  1. Na hrbtni strani ustnic je veliko receptorjev, ki so odgovorni za kontraktilnost. Zato se na tem območju v Lositskoj uporabi šivanje z debeljo kašo ligature. Krvavitev se mora refleksno ustaviti.
  2. Ko neučinkovitost - v maternici nalagajo spone, ki jih potujejo skozi vagino. To je posledica anatomske lokacije maternične arterije.

Ampak, če se v tem primeru nadaljuje poslabšanje, je edini način za pomoč operacija. Med njim je mogoče ohraniti organ, če se izvede intervencija v kratkem času in se uporabljajo posebne intraoperativne metode.

Refleksivno ustavi izgubo krvi z ligating plovil glede na Tsitsishvili. Da bi to naredili, vežejo posode, ki se peljejo v okrogel ligament maternice, lastne vezi iz jajčnika. Bolj zastarela metoda je elektrostimulacija. Ekstremna metoda je histerektomija. Pride z neučinkovitostjo prejšnjih manipulacij in če je izguba večja od 1200-1500 ml.

Krvavitev v komori...

Postpartalno obdobje je lahko zapleteno s krvavitvijo nekaj dni po dobavi. Obstajajo simptomi, ki bi morali žensko opozoriti. Prvi znak je zmanjšanje števila lohii. Postanejo revni ali pa se popolnoma ustavijo. O tem morate o tem obvestiti zdravnika.

Prej se pojavlja krvavitev po porodu, ko je maternični vrat zamašen z strdkami, ki ne dovoljujejo normalne prehrane lochia. Stagnirajo v maternici, privedejo do njegove subinvulucije. Ta simptom je jasno viden na ultrazvoku.

Diagnoza je nujno opravljena v obdobju po porodu, da bi vse ženske odpravile to patologijo. Pri ultrazvokih znakov subinvolucije so:

  • širitev maternične votline več kot 1 cm;
  • nedoslednost velikosti telesa v puerperalnem obdobju;
  • prisotnost homogene vsebine v votlini.

Po dolgotrajni odsotnosti izcedka se lahko začne nenadna krvavitev. Zato se zdravljenje s subinvulzijo opravi takoj po diagnozi. Da bi to naredili, je treba odstraniti ostanke iz maternice, ki ji preprečujejo sklepanje pogodb. Do tretjega dne se vrat že začne, zato postopek ne moremo opraviti samo z rokami, potreben je kirurški instrument.

Za odstranitev ostankov fetalnih membran, strdkov, uporabite curette. Ona nežno strga. Po postopku se za povečanje kontrakcij dodaja raztopina oksitocina ali metilergometrina intravensko. Izogibajte se krvi s posebnimi raztopinami soli.

Trajanje izpusta v tem primeru bi moralo ustrezati tistim, ki so bili opravljeni ob običajnem dobavi.

... in na operacijski mizi

V večini primerov med carskim rezom ni nujnega stanja. Toda včasih lahko variantna anatomija lokacije organov in posod vodi do neprevidne poškodbe enega od njih, in posledično do notranje krvavitve, ki se kaže na operacijski mizi.

Zelo redko jo povzroča razhajanje šivov v pooperativnem obdobju. Potem ima puerperalna ženska vse simptome hemoragičnega šoka:

  • bleda koža;
  • se pojavi hladen znoj;
  • opazimo tahikardijo;
  • krvni tlak se močno zmanjša.

Pojavi se lahko tudi simptom draženja peritoneuma z izsušeno kri. Klinični protokol v tem primeru je edini način za prenehanje operacije krvnih žil, kar vam omogoča, da najdete krvavitveno posodo in jo povlečete.

Ženska je ponavadi v resnem stanju. Zamenjava izgube krvi je možna s krvnimi substitucijami, koloidnimi in kristalidnimi raztopinami, plazmo, enakimi elementi. Včasih zbirajo svojo kri, ki se vlije v trebušno votlino in jo v veno vrne v krvni obtok.

Po odvajanju doma

Krvavitev v poznem obdobju po porodu poteka po odvajanju doma. Njeni simptomi so podobni postopkom, ki se pojavljajo pri subinvulziji maternice. Nenadoma se sprosti sproščanje lochia, čez nekaj časa je v trebuhu bolečine v križu. Krvni strdki izvirajo iz genitalnega trakta, kar povzroči zadrževanje krvi v maternici. Po tem se najpogosteje začne močno krvavitev.

Če se pojavijo simptomi, nujno poiščite zdravniško pomoč. Zdravljenje poteka ne v materinstvu, ampak v ginekološki bolnišnici. Pravilna taktika je, da ozdravi maternico. Nujno predpisana kapljica oksitocina.

Zelo pomembno je, da je laktacija. Sproščanje naravnega hormona v času delovanja krme bo izboljšalo kontrakcijo maternice. Medtem ko je v bolnišnici, je mleko dekantirano.

Za nadaljevanje zdravljenja na domu predpisane tablete oksitocina.

Razvoj krvavitve v poznem obdobju po porodu, en mesec ali dva meseca po porodu, je zaskrbljujoč simptom, ki je lahko znak placentnega polipa. To je tumor, ki se pojavi na mestu preostalih vili posteljice. So prekriti z fibrinskimi strdki, veznim tkivom in sprva izgledajo kot ravna tvorba. Krvavitev je glavni simptom te patologije. Lahko povzroči hudo anemijo, endometritis, sepso in neplodnost na dolgi rok.

Diagnoza se opravi na podlagi ultrazvokov medeničnega organa. Nadaljnja taktika vključuje histeroskopijo, v kateri lahko končno preverite prisotnost patološke formacije in jo odstranite. V nekaterih primerih je omejena na ločeno diagnostično curettage, ki ji sledi histološka preiskava pridobljenega materiala.

Preprečevanje je lažje kot zdravljenje

Preprečevanje krvavitve v obdobju po porodu je ustrezno obvladovanje nosečnosti in poroda. Ocenite anamnestične in klinične podatke posamezne nosečnice in določite skupino tveganja za razvoj krvavitve. Take ženske potrebujejo posebno pozornost. Že ob rojstvu so predpisani oksitocin, vendar ne s ciljem krepitve delovne sile, temveč zmanjšati tveganje za veliko izgubo krvi. Preprečevalni ukrepi vključujejo inšpekcijo otroškega mesta, temeljito spremembo rojstnega kanala in zaprtje obstoječih vrzeli.

Obnova menstrualnega cikla

Včasih se menstruacija začne med dojenjem.

Kako po rojstvu razlikuješ menstruacijo od krvavitve?

Treba se je osredotočiti na normalno količino krvi, izgubljene med menstruacijo. V povprečju za vse dni ne sme biti več kot 100 ml. V tem primeru lahko menstrualna krv pride v majhnih sluznicah - zavrnjen endometrij. V prvem, drugem in včasih tretjem je intenzivnost izpusta rahlo višja, postopoma pa se mora ta proces zmanjšati.

Trajanje menstruacije po porodu se lahko razlikuje od časa pred nosečnostjo. Običajno je 3-7 dni. Ob podaljšanju tega obdobja, pa tudi ob obsežnih dodelitvah, ki se ne zmanjšujejo glede na dneve cikla, je treba videti zdravnika.

Problem krvavitev v obdobju po porodu ne izgubi ustreznosti, ne glede na raven razvoja medicine. Včasih je nemogoče napovedati, kako se bo maternica skrčila, kako trdno se postavi placento, in ali se bo lahko popolnoma izstopala sama. Zato se morajo ženske, ki se odločijo za eksperimentiranje s porodom, zavedati tveganja za svoje življenje, pri čemer so minute namenjene za zdravniško pomoč.

Huda krvavitev po porodu, vzroki, znaki, zdravljenje

Huda krvavitev po porodu ni normalna.

Pojavijo se v majhnem odstotku, običajno pa se pojavijo med porodom ali v 24 urah po njem. Redkejša krvavitev se lahko pojavlja več (do 6) tednov po dobavi.

Huda krvavitev po porodu lahko povzroči različne vzroke.

Večinoma je to eno od naslednjega:

Atonia v maternici. Po dobavi se mora maternica ustaviti pri krvavitvi na mestu pritrditve posteljice. Iz tega razloga, po porodu, vaš trebuh občasno masira, da spodbuja krčenje maternice. Z atonijo se mišice maternice skrčijo slabo. Verjetnost takšnega stanja se nekoliko poveča, če je maternico zelo raztegnila velik otrok ali dvojčka, če ste že imeli večplodno nosečnost ali če je bilo rojstvo zelo dolgo. Da bi zmanjšali verjetnost atonije, vam oksitocin lahko dobimo po rojstvu otroka. V primeru ationov se uporabljajo tudi druga zdravila.

Odloženo ločevanje posteljice. Če posteljica ne pride sam po 30 minutah po rojstvu otroka, se lahko začne resna krvavitev. Tudi če je posteljica prišla sama po sebi, mora zdravnik skrbno preveriti njegovo celovitost. Če ostane kos, je možna krvavitev.

Prelomi. Če se med porodom prekrije vagina ali maternični vrat, lahko to povzroči krvavitev. Vzrok za odmor je lahko velik otrok, uporaba pinceta ali vakuuma, prehitro gibanje otroka skozi rojstni kanal ali krvavitev epiziotomijo.

Nenormalna fiksacija. V zelo redkih primerih je posteljica pritrjena na steno maternice globlje, kot je potrebno. Posledično je po porodu njena ločitev težavna. To lahko povzroči hudo krvavitev.

Inverzija maternice. V tem primeru se maternica po rojstvu otroka in razgradnji s placebom obrneta navznoter. To je bolj verjetno, če se je pojavila nenormalna fiksacija posteljice.

Razpad maternice. Občasno se maternica raztrga med nosečnostjo ali med porodom. Če se to zgodi, ženska izgubi kri, otrokova oskrba s kisikom se poslabša.

Tveganje za krvavitev je večje, če se je to že zgodilo pri prejšnjih rojstvih. Prav tako je tveganje večje, če imate placento previa, ko se nahaja v maternici, in v celoti ali delno pokriva odprtino materničnega vratu.

Poleg krvavitve znaki hudih krvavitev po pospesovanju vključujejo kožno blanširanje, mrzlico, omotico ali omedlevico, mokre roke, slabost ali bruhanje ter hiter srčni utrip. Če je potrebno krvavitev nujno ukrepati.

Med porodom vsak dan umre okrog 1.600 žensk. Od tega zneska je približno 500 umrlih zaradi krvavitve. Večina primerov se nanaša na atonično krvavitev v obdobju po porodu (CPR), od tega približno 99% v državah v razvoju. Letalski izidi so povezani s tremi zamudami: zamudo pri odločitvi o iskanju zdravniške pomoči, zamudi pri prevozu v bolnišnico in zamudo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe. Ta problem je v državah v razvoju zelo akuten, vendar je tudi v zdravnikih iz razvitih držav. Poročilo Združenega kraljestva o maternalnih umrlih pravi, da je umrljivost zaradi CPR pogosto povezana z zdravljenjem, ki se izvaja "prepozno in premalo". Krvavitev je na peti ali šesti črti med najpomembnejšimi vzroki za umrljivost mater v razvitih državah.

Primarna krvavitev v obdobju po porodu

Zaradi subjektivnosti diagnoze se pogostost te patologije spreminja od 2 do 10%. Na splošno je opaziti naslednji trend: zdravstveno osebje podcenjuje izgubo krvi in ​​ga bolniki precenjujejo. Na primer, če zdravnik oceni izgubo krvi kot "več kot 500 ml, potem dejanska izguba krvi običajno znaša približno 1000 ml. Poleg tega je treba zapomniti, da BCC ustreza telesni teži pacienta. Zato vitki, anemični bolnik ne prenaša niti majhne izgube krvi.

Fiziologija tretje faze dela

Pred razpravo o vzrokih in taktikah zdravljenja primarnega CPR je treba upoštevati fiziologijo tretje faze dela. To je najkrajša doba rojstva, ki pa predstavlja veliko nevarnost za mater.

Med nosečnostjo so miociti zelo raztegnjeni; Zato lahko maternica prilagodi naraščajoči volumen. Po rojstvu ploda se maternica še naprej sklene, kar vodi k izrazitemu skrajšanju dolgih vlaken. Ta proces je zagotovljen z odvzemom - edinstveno lastnost, ki ne zahteva porabe energije in je značilna samo za miometrij.

Ločitev posteljice nastane zaradi krčenja in umika vlaken miometrijev, kar povzroči znatno zmanjšanje vezne površine posteljice. Ločeno je od stene maternice, saj je poštni žig ločen od površine balona, ​​iz katerega je bil sproščen zrak. Po ločitvi posteljice iz kraja pritrditve zaradi kontrakcij maternice se preseli v spodnji maternični segment in nato skozi maternični vrat v vagino.

Klinični znaki ločevanja posteljice

Ločitev posteljice ustreza treh kliničnih znakov.

  1. Po ločitvi posteljice in premikanju v spodnji maternični segment lahko palpacija določi spremembo v obliki maternice - • njegovo telo postane ozko in podolgovato (široko in sploščeno, preden se posteljica ločuje). Spreminjanje oblike dna maternice je klinično težko določiti, z izjemo samo zelo tanjših bolnikov. Vendar pa je maternica zaradi krčenja težja in se lahko zlahka odstrani.
  2. Izločanje krvi spremlja ločevanje posteljice iz maternice. Ta simptom ima manj kliničnega pomena, saj krvavitev se lahko pojavi pri delni ločitvi posteljice. Skrita krvavitev je možna, ko se kri nabere med membranami in zato ni vidna.
  3. Po ločitvi posteljice in njenem premiku v spodnji maternični segment in maternični vrat se vidni del popkovine poveča za 8-15 cm. To je najbolj zanesljiv znak ločitve posteljice.

Mehanizem hemostaze na mestu placentacije je eno od anatomskih in fizioloških čudes narave. Vlakna miometrija so preurejena in se presekajo druga z drugo, tvorijo mrežo, skozi katero posodo napolnijo posteljno posteljo. S krčenjem stene maternice takšna struktura zagotavlja zanesljivo stiskanje posod. Ta arhitektura miometrija se včasih imenuje živa ligatura ali fiziološka šiva v maternici.

Taktike vodenja tretjega obdobja dela

Po rojstvu ploda se popkovina poveže in prečka, po potrebi se popkovina zbere. Zelo nežno povlecite popkovo vrv, da se prepričate, da v vagini ni zank. Nato se na vrhu introitusa vstavi vrv na popkovnični kabel, kar olajša vizualizacijo njenega raztezanja po odstranitvi placente. Ena roka palpati na dnu maternice, da določi spremembe, značilne za ločevanje posteljice, ali za prepoznavanje atonične maternice, ki se razširi s krvjo. Roke, ki se nahaja na dnu maternice, je prepovedano izvajati masažna gibanja, ker to prispeva k delni prezgodnji ločitvi posteljice, povečani izgubi krvi, tvorbi kontrakcijskega obroča in zapoznelih delov posteljice. Po pojavu znakov ločevanja posteljice je izoliran, nežno potiskanje popkovine. Druga roka je premaknjena spodaj, neposredno nad složno simfizo, in izmenično premakne maternico navzgor in navzdol, druga pa stalno zategne popkovnično vrv. Potrebno je, da med dvema rokama obstaja dovolj razdalje, kar bo omogočilo, da bi se izognili spremembam maternice.

Obstajata dve taktiki tretjega obdobja dela.

  1. Pričakovane taktike vključujejo čakanje, da se posteljica razdeli. To se običajno zgodi v 10-20 minutah. To taktiko izberejo tisti, ki imajo raje minimalne intervencije v procesu poroda. Nekateri strokovnjaki priporočajo pritrditev v prsni koš takoj po porodu, da bi spodbudili fiziološko sproščanje oksitocina. Na žalost ta taktika ne zmanjša verjetnosti CPR v primerjavi z zdravilno učinkovino.
  2. Aktivne taktike vključujejo predpisovanje oksitocinskih zdravil ob koncu drugega ali začetka tretje faze dela, da bi pospešili kontrakcijo maternice in prispevali k ločitvi posteljice. Aktivna taktika poroda, ki je bila v praksi uvedena v zadnjih 50 letih. V tem obdobju je bilo dokazano, da je aktivna taktika v primerjavi s čakalno dobo značilna za 50-70% zmanjšanje izgube krvi, pogostost predpisovanja terapevtskih odmerkov oksitocina, pogostost CAT in potreba po transfuziji krvnih produktov. Podatki medicine, ki temeljijo na dokazih, in pridobljene izkušnje so prispevali k dejstvu, da je ta taktika trenutno postala standard oskrbe. Nadaljnje taktike sledijo le nujnemu povpraševanju pacienta in s pisnim obveščenim soglasjem.

Izbira zdravila za aktivno upravljanje tretje faze dela običajno poteka med nizkocenovnimi injekcijami, oksitocinom in ergometrinom ali kombinacijo njih (sintometrin). Med temi zdravili je oksitocin najcenejši, poleg tega pa ima najnižji odstotek neželenih učinkov, še posebej ne povzroča zamude pri delovanju posteljice. Kljub temu je zdravilo za kratkotrajno delovanje (15-30 minut). Ergometrin je učinkovito zdravilo, katerega trajanje je daljše (60-120 min), vendar ima več neželenih učinkov (glejte spodaj), vključno z rahlim povečanjem pogostosti zadrževanja delov posteljice.

Trajanje delovanja ergometrina ali oksitocina je navadno zadostno za navedeno obdobje. Pri bolnikih z visokim tveganjem atoničnega CPR (na primer večkratne nosečnosti) je priporočena profilaksa uporaba intravensko dolgoročno oksitocin ali v nekaterih primerih prostaglandini.

Pripravki za oksitocin

Poznate lastnosti in morebitne neželene učinke serij oksitocinov, ki so na voljo, pri čemer ima vsak od njih specifične indikacije za uporabo v različnih kliničnih situacijah.

Oksitocin

Oxytocin je najcenejša in najvarnejša uterotonična droga. Deluje precej hitro, kar povzroči močne in ritmične kontrakcije maternice v 15-30 minutah. Oksitocin deluje predvsem na zgornjem delu maternice in ima tudi kratkotrajno sproščujoč učinek na žilno gladko mišico, kar lahko povzroči manjše hipotenzije zaradi zmanjšanja celotne periferne rezistence.

Ergometrin

Ergometrin je prvi uterotonski pripravek za intramuskularno uporabo, ki se uporablja več kot 70 let. Povzroči dolgotrajne kontrakcije (60-120 min), ki delujejo na zgornjem in spodnjem delu maternice. Ergometrin vpliva na vse gladke mišice, ki vplivajo na krvni obtok. Periferna vazokonstrikcija, ki običajno nima kliničnega pomena, lahko povzroči znatno povečanje krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzivnimi motnjami in preeklampsiji. Ergometrin je pri teh bolnikih kontraindiciran. Ob istem času zdravilo reši koronarne arterije, kar v redkih primerih povzroča miokardni infarkt pri bolnikih s predispozicijskimi dejavniki. Terapija za vazospazem, povezano z endometrinom, obsega dajanje nitroglicerina.

Zaradi trajanja učinka lahko ergometrin povzroči kršitev izločene placente v spodnjem delu maternice. Pri imenovanju ergometrina včasih je potrebna ročna izbira poroda (1: 200).

Slabost in / ali bruhanje opazimo pri 20-25% bolnikov. Ergometrin, predpisan intramuskularno. Glede na izražen učinek vazopresornosti zdravila ni priporočljivo dajati intravensko (razen v nujnih primerih, pri katerih je mogoče počasno dajati 0,2 mg bolusa). Začetnega odmerka ne bi smeli povečati na 0,5 mg, ker obenem pa so neželeni učinki izredno izraziti in ni pričakovati izboljšanja uterotonskega učinka.

Sintometrin

Sintometrin je kombinirano zdravilo, katerega ena ampula vsebuje 5 U oksitocina in 0,5 mg ergometrina. Z intramuskularno injekcijo oksitocin začne delovati po 2-3 minutah, ergometrin - po 4-5 minutah. Neželeni učinki sintetrina so kombinacija neželenih učinkov obeh snovi v njegovi sestavi. Neznaten vazodilatacijski učinek oksitocina nekoliko zmanjša ergometrinsko vazokonstrikcijo. Ta kombinacija združuje koristi kratkotrajnega delovanja oksitocina in daljši uterotonski ergometrinski učinek. Tako zdravilo omogoča uterotonično terapijo 2 uri po dobavi brez potrebe po intravenskem dajanju vzdrževalnega odmerka oksitocina.

15-metil PGF

15-metil PGF, ali karboprost, je metiliran derivat PGF.

To je najdražje droge iz uterotonike za parenteralno dajanje. Njena nedvomna prednost je izrazit uterotonski učinek z manj učinki na gladke mišice in pojav takšnih neželenih reakcij kot slabost, bruhanje, diareja, vazospazem in bronhospazem. V zvezi s tem je metilirani derivat začel bolj pogosto uporabljati prvotno snov. Drugi neželeni učinki, ki običajno niso klinično pomembni, vključujejo mrzlico, zvišano telesno temperaturo in vročine. Trajanje delovanja je do 6 ur, in glede na strošek zdravila in njegove neželene učinke ni priporočljivo za rutinsko profilakso CPR. Če pa je potrebno dolgoročno uterotonično zdravljenje, lahko zdravilo uporabimo zelo široko.

Odmerek zdravila - 0,25 mg, metoda uvajanja - intramuskularno v miometriju ali intravensko 0,25 mg snovi v 500 ml slanice. Najhitrejši učinek je dosežen z intramiometrično metodo dajanja. 15-metil PGF se lahko predpiše bolnikom s hipertenzivnimi motnjami in astmo, čeprav so relativne kontraindikacije. Ta zdravilo je dobro zdravilo drugega zdravila, ki ga uporabljamo z nezadostnim učinkom oksitocina ali ergometrina v primerih, ko je potreben dolgotrajni uterotonski učinek.

Misoprostol

Analogni PGE1 Misoprostol je poceni uterotonično sredstvo in edino zdravilo v tej seriji, ki ga je mogoče dajati ne-parenteralno. V takih primerih je misoprostol predpisan "izven navodil", tj. v skladu z navedbami, ki niso navedene v uradnih obrazcih za registracijo, vendar jih v večini držav uporabljajo bolnišnice in ginekologi na CPR. Zdravilo ima dolg rok trajanja, je stabilno v velikem temperaturnem območju, ki ga ločuje od oksitocina in ergometrina, ki ga je treba hraniti v temi pri temperaturi 0-8 ° C. Odvisno od klinične situacije se lahko misoprostol daje peroralno, pod jezikom, vaginalno ali rektalno. Neželeni učinki vključujejo mrzlico, blago hipertermijo in diarejo (razvijejo se postopoma). Študije so pokazale, da je misoprostol učinkovitejši od placeba pri preprečevanju CPR, vendar manj učinkovit kot parenteralno uterotoniko. Vendar pa prej omenjene lastnosti povzročajo, da je misoprostol izredno primerna zdravila za uporabo v državah v razvoju zaradi omejene razpoložljivosti porodniških storitev. Zdravilo je profilaktično predpisano v odmerku 400-600 μg peroralno ali v ustih, pri krvavitvah pa 800-1000 μg rektalno. Trajanje ukrepa je približno 2 uri.

Karbetocin

Običajni odmerek je 100 mg intramuskularno ali intravensko. Neželeni učinki so podobni tistim pri oksitocinu: občutek vročinskih utripov in majhna hipotenzija. Najpomembnejša lastnost zdravila je njen dolgoročni uterotonski učinek, primerljiv s tistim oksitocina, medtem ko ni potrebe po dolgoročni intravenski infuziji. Drog je dražji od oksitocina, vendar je cenejši od 15-metilnega PGF.

Vzroki za primarno krvavitev v obdobju po porodu

Atonia v maternici

Vzroki za atono - kateri koli proces ali pojav, ki krši sposobnost krčenja in umika maternice in je v večini (80-85%) primerov CPR. Atonia se lahko razvije tudi pri bolnikih brez predispozicijskih dejavnikov. Kršitev krčenja in umikanja prispeva k številnim kliničnim stanjem:

  • visoka pariteta;
  • podaljšana prva ali druga faza delovne sile, zlasti v prisotnosti choriomnionitisa. Izčrpana okužena maternica je nagnjena k atoniji in se pogosto ne odziva na uvedbo uterotonike;
  • hitra dostava Ta položaj je klinična nasprotja prejšnjega, vendar je značilna tudi povečanje pogostnosti PPK;
  • prenatrpanost maternice: večkratna nosečnost, makrosomija, polihidramnios;
  • zamude pri delu po porodu;
  • prisotnost krvnih strdkov v maternici. Po rojstvu porođaja je potrebno masirati dno maternice v prisotnosti znakov atonije - za dajanje oksitocina v 2-3 urah. V nasprotnem primeru celo majhna krvavitev iz placentnega mesta prispeva k kopičenju krvnih strdkov v maternici. Ta proces lahko prekine kontrakcijo in umik, ki pa sprožita patološki krog;
  • uporaba tokolitikov, kot sta nitroglicerin ali terbutalin, globoka anestezija, zlasti fluorirani ogljikovodiki;
  • anatomske lastnosti maternice, vključno z malformacijami in miomom maternice;
  • Placenta previa: implantacija placente v spodnjem delu maternice, ki ima zmanjšano zmožnost kontrakcije in umika;
  • nepravilna taktika vodenja tretjega obdobja dela, še posebej prezgodnje masaže: dno maternice in vlečne vrvi, kar povzroči nečasno delno ločitev posteljice in povečanje izgube krvi.

Poškodbe rojstnega kanala

To je drugi najpogostejši vzrok, ki se pojavlja v 10-15% primerov.

  • rupture perineuma, vagine in materničnega vratu;
  • episiotomija;
  • razpok maternice;
  • vulvovaginalni hematomi in široki maternični ligamenti.

Drugi razlogi

Drugi vzroki primarnega CPR so sprememba maternice in poslabšanje hemostaze.

Preprečevanje primarne krvavitve v obdobju po porodu

Vsi bolniki z dejavniki tveganja za razvoj primarnega CPR morajo biti dostavljeni v bolnišnici, opremljeni z ustreznimi anesteziološkimi, porodniškimi in transfuziološkimi službami ter pod nadzorom medicinskega osebja. Treba je ustrezno voditi tretjo fazo dela:

  • dajati oksitocin ob rojstvu sprednjega rama ali čim prej;
  • odpravi nepotrebno manipulacijo maternice in / ali vleke za popkovo vrv, dokler se ne pojavijo jasni znaki ločevanja posteljice;
  • oceni celovitost posteljice po rojstvu;
  • opravite temeljito masažo maternice, da odstranite vse strdke iz maternice;
  • vzdržujejo maternični ton z dajanjem oksitocina 2 uri in z velikim tveganjem za razvoj PPK daljše obdobje;
  • stalno spremljate žensko na delu 2-3 ur po dobavi, vključno s praznjenjem mehurja.

Taktika upravljanja primarne krvavitve v obdobju po porodu

Ta del je namenjen taktika upravljanja v primeru atonije maternice. Osnova za zdravljenje atonske atonije je hitra normalizacija fiziološke hemostaze, in sicer krčenje in umikanje. Med pripravo in uporabo zdravila moramo maternico skrbno masirati.

Uterotonična zdravila

Upoštevati je treba, da ima dajanje oksitocina negativen učinek na njegove receptorje. Tako, če je v prvem ali drugem delovnem obdobju roaktivacija opravila oksitocin, bi bili njegovi receptorji manj občutljivi. Pri fiziološkem rojstvu se sproščanje oksitocina v tretjem obdobju ne poveča, vendar pa se poveča koncentracija endogenih prostaglandinov. Myometrij vsebuje različne receptorje za vsako od uterotoničnih zdravil, zato je treba, če ne uspe, takoj preiti na drugega. Priporočljivo je, da se držite naslednjih uterotonskih receptov:

  • intravenozno 5 ie oksitocina in nato 40 ie v 500 ml kristalidov, mora biti stopnja dajanja zadostna za zagotovitev dobrega krčenja;
  • z neučinkovitostjo - ergometrin 0,2 mg intravensko (vnaprej je treba določiti odsotnost kontraindikacij);
  • oksitocin in ergometrin lahko ponovno uporabite v enakih odmerkih. Z neučinkovitostjo oksitocina in ergometrina takoj nadaljujemo z uvajanjem prostaglandinov;
  • 0,25 mg 15-metil P1T2a lahko dajemo intramuskularno, toda prednostna je metoda vnosa v miometrij. Če je potrebno, lahko vnesete do 4 odmerke. Alternativa je intravensko dajanje 0,25 mg v 500 ml kristalidov;
  • v prisotnosti krvavitve, peroralne in vaginalne metode dajanja misoprostola niso zelo primerne, slednje je posledica dejstva, da se zdravilo preprosto izperemo z izločki krvi. Prednostni način dajanja je rektalni, odmerek je 1000 μg. Ker je zdravilo poceni in enostavno za uporabo, ga mnogi strokovnjaki takoj predpisujejo v odsotnosti učinka oksitocina;
  • Zdravljenje hipovolemije je treba opraviti z intravenoznim dajanjem koloidov, kristalidov, krvnih produktov.

Z neučinkovitosti zdravljenja z uporabo različnih kirurških tehnik, vključno maternice tamponada, prekrivni kompresijskih spojev na maternici in ligacijo embolizasosudov medenica histerektomija.

Pri pripravi na katero koli kirurško poseganje lahko izvedete bimanalno stiskanje maternice ali pa masirajte maternico na pest. Ročica, vstavljena v anteriorni fornix vagine, se stisne v pest, druga pa se dno maternice premakne v prvo roko. Zaradi roke, vstavljene v vagino, se materina nekoliko dvigne, posode se malo zatiknejo in krvavitev se zmanjša. Roke morajo izvajati vrtljiva gibanja, ki lahko spodbujajo krčenje maternice.

V težkih primerih, medtem ko čakate na pripravo kirurških posegov, lahko uporabite zunanjo kompresijo aorte. Z obema rokama se dno maternice premakne navzgor, nato pa se na območju spodnjega dela maternice doda ena roka, druga pa na dno maternice pritisne na aorto. Če je maternica atonična, je učinkovitost postopka nizka, ker aorta se pritisne na ohlapen predmet. Alternativna metoda vključuje pritiskanje aorte s pestjo, ki je nameščena nad popkom.

Sekundarna krvavitev v obdobju po porodu

Sekundarni CAT je opredeljen kot nenormalna krvavitev iz genitalnega trakta, ki se je pojavila od 24 ur do 6 tednov. po porodu. Ta vrsta krvavitev je manj pogosta kot primarna - pri približno 1% rojstev. Najpogostejši sekundarni prenosi se pojavijo v 3 tednih. po porodu.

Razlogi

  1. Zakasnitev delov posteljice se pojavi v približno 30% primerov.
  2. Endo (mio) metritis pogosto spremlja zadrževanje delov posteljice. Bolniki z zgodovino, ki so bili praviloma primarni CPR.
  3. Zelo redke vzroke, ki pa morajo biti izbrisani so trophoblastic bolezen, kronična maternice inverzija, tvorba lažno anevrizme ali arteriovenske malformacije namesto brazgotino na maternici po carskim rezom.

Referenčna taktika

Če se je krvavitev v času inšpekcije ustavila, je maternica neboleča na palpaciji, njegova velikost ustreza normi za to obdobje po porodu in ni simptomov sepse, priporočamo pričakovano zdravljenje. Za odstranitev zameglih delov posteljice porabite ultrazvok.

Če je krvavitev bogata, obstajajo znaki sepse ali subinvulije maternice, je treba domnevati razvoj sekundarne intrauterine okužbe v ozadju zamude v delih posteljice. Takšne bolnike pregleduje maternica pod anestezijo. Ultrazvok lahko pojasni klinično sliko, vendar ni vedno natančen, tako da v tej situaciji

najprej je treba voditi s klinično sliko. V takih primerih je treba opraviti infuzijsko terapijo s kristalidi, določiti posamezno združljivost krvi in ​​predpisati antibiotike širokega spektra, prekrivajoče se gram-pozitivne, gram-negativne in anaerobne flore. V nekaterih primerih je krvavitev tako velika, da je treba predpisati kri.

Pri lokalni anesteziji je potrebno pregledati mehki rodni kanal za prisotnost solz ali hematomov. Cervikalni kanal praviloma zgreši en prst. Prsti se vstavijo v maternico in skrbno preučijo njene stene. Včasih je mogoče palpirati del placentnega tkiva, ki se odstrani s fenestiranimi kleščami, po katerem se izvede točen vakuumski aspiracij ali kirettaža.

Odstranjeno tkivo se pošlje za histološko preiskavo, da se izključi trofoblastna bolezen; Če imate simptome sepse, se lahko osebki uporabljajo za mikrobiološka testiranja in občutljivost na antibiotike.

Materina po porodu je zelo mehka, zaradi katere je verjetnost njegove perforacije visoka. Pri strganju je treba biti zelo previden, če je bila dostava opravljena s carskim rezom. Ne porcite območja predvidene brazgotine v maternici. Strganje maternice lahko povzroči veliko krvavitev, kot tvorijo trombo in organizirana področja placentalnega tkiva, od katerih so nekateri praviloma patološki invaziji placentacije. Uterotonična zdravila za tako krvavitev so praviloma neučinkovita. Upoštevati je treba možnost kirurškega zdravljenja, kot so maternična tamponada, embolizacija velikih posod in histerektomija.

Zdravljenje hude krvavitve po porodu

Zdravniki lahko sprejmejo različne ukrepe za zaustavitev krvavitev, vključno z masažo maternice. Lahko dobite intravensko tekočino in oksitocin. Oksitocin je hormon, ki spodbuja kontrakcijo maternice. Druga obravnava se lahko nanaša na uporabo zdravil, ki spodbujajo zmanjšanje maternice, operacijo in transfuzijo krvi. Zdravljenje je odvisno od vzroka in resnosti problema. Tudi v najhujših primerih odstranitev maternice ni neizogibna.

Krvavitev po porodu: kako razlikovati normo od patologije?

Krvavitev po porodu je normalen fiziološki proces. Omogoča ženskemu telesu, da se vrne v svojo prejšnjo državo: maternica se očisti iz porođaja, plitvih in placentnih kosov. Sredstva se začnejo takoj po rojstvu otroka in se nadaljujejo približno en mesec in pol.

Včasih pa ta proces postane patološka. Glavno merilo za njegovo vrednotenje je narava in obseg izgube krvi. Še posebej pomembno je, da ženske v pozni nosečnosti in novorojenčki vedo, katera krvavitev se šteje za normalno in kakšne ukrepe je treba sprejeti za preprečevanje zapletov.

Kako dolgo traja krv po porodu?

Vprašanje, kako dolgo traja krvavitev po porodu, se pojavi pri skoraj vseh mladih materah. Trajanje tega postopka je lahko od 2 do 6 tednov ali celo še nekaj več. Trajanje je odvisno od več dejavnikov: zmožnosti maternice za zmanjšanje, strjevanja krvi, stopnje regeneracije tkiva itd. Pri ženskah, ki dojijo, se ozdravitev pojavi hitreje.

Pomembno je oceniti ne samo trajanje krvavitve, temveč tudi splošno naravo: postopoma bi morali postati manj bogati. Prvi dan po rojstvu je iztok močan, nato pa postane manjši in se sčasoma spremeni v rjavkasto "daub". Tako zaporedje je norma.

Vzroki krvavitve po porodu

Obilno patološko krvavitev v zgodnjem obdobju po porodu, ki traja približno 2 uri po videzu otroka, je posledica naslednjih razlogov:

  1. Nezadostno strjevanje krvi. S takim zapletom teče v toku brez nastanka strdkov in grudic (kršitev nastajanja trombusa). Da bi preprečili situacijo, je treba pred rojstvom kriti za splošno analizo, da bi vsa zdravila odpravili z antikoagulacijskim učinkom.
  2. Pozitivna delovna aktivnost. Spremlja ga prelom rojstnega kanala: poškodba materničnega vratu, vagine, v redkih primerih - maternica. Preberite več o hitri dostavi →
  3. Povečana placenta. Ko je ta zaplet težko spremeniti razvoj maternice, kar vodi do obilne krvavitve.
  4. Nezadostna sposobnost zmanjšanja maternice. Najpogosteje se to zgodi, ko so stene močno raztegnjene (veliko sadje, dvojčki, polihidramnios);
  5. Prisotnost fibroidov in mioma v maternici. Več o miomi maternice →

Vzroki za krvavitev po porodu od 2 do 6 so:

  1. Sprostitev delcev posteljice, ki ostanejo v maternični votlini.
  2. Izhod krvnih strdkov, oviran zaradi spazmodičnega krčenja vratu po operativnem porodu (carski rez).
  3. Počasno okrevanje zaradi vnetja v medeničnem območju (opažena tudi visoka vročina).

Značilnosti krvavitev po porodu

Simptomi krvavitve po porodu so lahko opisani v dveh parametrih: prostornini in naravi odvajanja. Možno je tudi krvavitev srčnega ritma, spremembe arterijskega in venskega pritiska, poslabšanje splošne blaginje.

Fiziološko sprejemljiva je izguba krvi v količini 0,5% ali manj ženske telesne mase. Če je ta indikator večji, se diagnosticira patološka krvavitev po porodu. Masivna izguba krvi se imenuje sproščanje v količini od 0,5 do 1% teže stradalnika. To lahko zmanjša krvni tlak, šibkost in omotico.

Ko hitrost preseže 1%, se razvije kritična izguba krvi. Lahko ga spremlja hemoragični šok in DIC (motnja strjevanja krvi). Ti zapleti povzročajo nepopravljive spremembe v organih.

Obilno krvavitev po porodu se razvije z zmanjšanjem ali odsotnostjo materničnega tona. Bolj izrazit atonij, slabše je mogoče uporabiti za terapevtske ukrepe. Zdravila, ki povzročijo zmanjšanje miometrija, odpravijo krvavitev samo za nekaj časa. Pogoj spremlja arterijska hipotenzija, tahikardija, bledica kože, omotica.

Diagnostični postopki

Diagnostični proces se začne med nosečnostjo. V sodobni porodniški in ginekološki praksi je ocena tveganja poškodb po porodu temeljila na spremljanju podatkov o spremembah ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic in trombocitov v krvi v različnih obdobjih brejosti. Upoštevajo se kazalniki koagulacije (koagulogram).

Hipotenzija in atonik materničnih mišic se diagnosticira v tretjem obdobju dela. Ta stanja so označena z drobovjostjo in šibkimi kontrakcijami miometrija, povečanjem časa naslednje faze.

Diagnoza krvavitve po porodu vključuje temeljito preučevanje integritete izločene placente, fetalnih membran, pregled rojstnega kanala za ugotavljanje morebitnih poškodb. Po potrebi se ženska dobi splošna anestezija in zdravnik ročno pregleda maternično votlino, da ugotovi, ali obstajajo solz, porođaj, krvni strdki, malformacije ali tumorji, ki lahko motijo ​​miometrijsko krčenje.

Pri krvavitvi v poznem obdobju po porodu se diagnosticiranje opravi z uporabo ultrazvoka. 2 ali 3 dni po rojstvu otroka se preučuje stanje organov medeničnega dna. Postopek omogoča odkrivanje ostankov placente in plodnih membran v maternici.

Normalna krvavitev po porodu

Normalno krvavitev v obdobju po porodu je posledica sproščanja ostankov posteljice in plodnih membran maternice. Ta proces je razdeljen na več obdobij, od katerih je vsak značilen določen znak: barva in intenzivnost praznjenja.

Prvih treh dni po rojstvu otroka je veliko krvavitev, volumen - več kot med menstruacijo. Barva je svetlo rdeča. Kriza izvira iz tistih posod, ki so bila na mestu, kjer je bila posteljica posteljice. Ta bolezen se razvije zaradi nezadostne kontraktilnosti maternice v prvih dneh po rojstvu. To velja za normalno in ne zahteva medicinskega posredovanja. Krvavitve po porodu po cezarskem odseku so lahko daljše, ker je razkrojana maternica manj verjetno sklenjena.

V naslednjih dveh tednih se intenzivnost izpusta izrazito zmanjša. Postanejo svetlo rožnate, rjave ali rumenkasto bele barve. Matira se postopoma konča in do konca drugega tedna krvavitev popolnoma izgine. Ta možnost velja za normo.

V nekaterih primerih krvavitev v poznem obdobju patrimoniale. To je lahko normalno in patološko, kar zahteva medicinsko posredovanje. Če v obdobju od 2 do 6 tednov po rojstvu otroka v maternici pride do krvnih nečistoč, potem ne smete skrbeti. Ta simptom je lahko prisoten nenehno ali včasih pojavlja ali izgine več dni. Ta prekinitveni način je značilen za ženske, ki se hitro vrnejo na športno usposabljanje ali druge telesne dejavnosti.

Včasih krvavitev izgine do konca drugega tedna in se pojavi več dni med 3 in 6 tedni po porodu. Majhna in neboleča razrešnica je normalna različica.

Patološka krvavitev po porodu

Odstopanje od norme, ki zahteva pomoč zdravnika, je pozno krvavitev z naslednjimi lastnostmi:

  • Trajanje več kot 6 tednov;
  • skromen izpust iz sesalcev, ki ga nadomesti škrlatna kri;
  • splošno stanje ženske se slabša;
  • krvavitev spremlja bolečina v spodnjem delu trebuha;
  • pojavijo se znaki zastrupitve (zvišana telesna temperatura, omotica, slabost itd.);
  • izpusti rjavo ali rumeno-zeleno barvo in neprijeten vonj.

Z intenzivnim pretokom krvi, še posebej, če je škrlat, morate nemudoma pokličite reševalno brigado. Bolečina, zvišana telesna temperatura, razbarvanje izločkov nakazujejo razvoj zapletov: endometrioza, nalezljive bolezni itd. Takšni pogoji zahtevajo čimprejšnjo diagnozo in zdravljenje.

Metode zdravljenja

Akutna krvavitev po porodu zahteva predvsem ugotavljanje vzroka in hitro prenehanje. Zdravljenje uporablja celovit pristop in pogosto je treba zdravljenje z zdravili kombinirati z invazivnimi metodami.

Da bi spodbudili kontrakcijsko delovanje maternice, se kateter vstavi v sečnico, da se izprazni mehur, led pa se uporabi na spodnjem delu trebuha. Včasih se izvaja nežno zunanjo masažo maternice. Če vsi ti postopki ne prinašajo rezultatov, se uterotonična zdravila, na primer metilergometrin in oksitocin, injicirajo intravensko, in injekcije v maternični maternični vrat s prostaglandini.

Nadomestitev krvnega obtoka v krvi in ​​odprava posledic njegove izgube se izvede z uporabo infuzijsko-transfuzijske terapije. Zdravila, ki nadomestijo plazmo in komponente krvi (najprej - rdeče krvne celice), se injicirajo v veno.

Če se pri ogledu s pomočjo ogledal odkrijejo vrzeli v rojstnem kanalu in perineumu, se uporabi lokalni anestetik, zdravnik pa poišče lezije. Ročno pregledovanje in čiščenje maternice je ročno indicirano za kršitve integritete placente in hipotoničnih procesov v miometriju. Postopek poteka pod splošno anestezijo.

Če je med ročnim pregledom razkrila rupturo maternice, je potrebna nujna laparotomija, zaprtje ali popolna odstranitev maternice. Kirurški poseg je potreben tudi za povečanje placente in v primerih, ko je krvavitev ogromna in je ni mogoče ustaviti. Podobni postopki se izvajajo pri sočasni reanimaciji: izguba krvi je kompenzirana, hemodinamika in krvni tlak se stabilizirajo.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje krvavitve po porodu pomaga zmanjšati njegovo trajanje in intenzivnost ter preprečiti zaplete.

Vključuje izvajanje naslednjih priporočil:

  • redno iti v stranišče: preobremenjeni mehur in črevesje pritiskajo na maternico in preprečijo,
  • sprejeti vse možne ukrepe za preprečevanje okužbe maternice: upoštevajte pravila intimne higiene, ne plavajte v odprtih vodah, se vzdržite seksa in kopanja;
  • v roku enega meseca in pol ne sme igrati za športno in drugo intenzivno telesno dejavnost;
  • razvije navado spanja na trebuhu, zato se maternica skrajša in počisti;
  • dojijo;
  • Preprečite pregrevanje: ne gremo v kopalnice, savne, ne bodite zunaj na vroč dan.

Krvavitev po porodu je normalen fiziološki proces, ki ga je še treba nadzorovati. Pomembno je posvetiti pozornost trajanju, intenzivnosti in naravi razrešnice. Če sumite na zaplete, je treba čim prej dobiti zdravniško sestanek in če imate močno škrlatno krvavitev, pokličite rešilca.

Avtor: Olga Khanova, doktor,
posebej za Mama66.ru