Rh faktor in nosečnost

Moč

Vsaka oseba je nosilec ene od vrst Rh faktorja: pozitiven ali negativen. Rh faktor je prisotnost ali odsotnost beljakovine, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic (rdeče krvne celice, ki nosijo kisik v tkiva). In vsaka ženska, ki načrtuje nosečnost, da bi se izognila negativnim posledicam, mora dolociti svoj Rh-faktor in njeno krvno skupino. Navsezadnje lahko v veliki meri vpliva na potek nosečnosti, pa tudi na razvoj in stanje ploda.

Prihodnja mama in očka imajo lahko odlične Rh dejavnike. Torej, če sta mati in oče Rh-pozitivni, bo otrok v prihodnosti podedoval podoben Rh-faktor. Enako se zgodi, če v krvi obeh staršev obstaja negativen dejavnik Rh. Če ima mati pozitiven Rh faktor in njen oče ima Rh-negativni faktor, tudi med nosečnostjo ne bodo zapleti. Če pa se je izkazalo, da je mati lastnik Rh-negativnega faktorja v prisotnosti očetovega Rh-pozitivnega faktorja, obstaja Rh-konflikt, ki ima določeno grožnjo.

Dejstvo je, da v telesu Rh-negativna noseča v odgovor pozitiven Rhesus faktor zarodek začne proizvajati protitelesa - imunski sistem obravnava Rh pozitivno rdečih krvnih celic, kot tujec otroka. Protitelesa Rhesus lahko prodrejo v posteljico, kjer začnejo uničevati eritrocitne rdeče krvne celice. Posledica tega stanja za dojenčka je lahko anemija (zmanjšanje hemoglobina), zastrupitev, motnje v delovanju vitalnih organov. Vse skupaj se imenuje hemolitična bolezen. Najpogosteje se razvija takoj po rojstvu otroka, njegovo zdravljenje pa je precej zapleteno. Včasih novorojenčku potrebuje transfuzijo krvi - dobi Rh-negativno krvjo in izvajajo se reanimacijske ukrepe.

Pravzaprav se vsem tem grozljivim posledicam lahko izognemo, če namerno in uravnotežen pristop k načrtovanju nosečnosti. Mnoge ženske, ki so že po spontanem splavu ugotovile, da je vzrok spontanosti prisotnost Rh negativnega faktorja v njihovi krvi. Ker so njihovi nosilci 15-20% ženskega prebivalstva, je nujno, da je v procesu načrtovanja nosečnosti potrebno določiti krvno skupino in Rh faktor. Če je nosečnost že prišla, potem v antenatni kliniki morajo vzeti kri, da se vzpostavi Rh dodatki. Če se izkaže, da je noseča ženska nosilec Rh-negativnega faktorja, se vzame na poseben račun. Previdnost nadzora v tem primeru je preprosto potrebna. Torej, ženska pogosto mora donirati krv iz vene - tako da bodo zdravniki lahko ugotovili, ali obstajajo protitelesa v telesu nosečnice, in če je tako, kako se njihovo število spremeni. Do 32 tednov se krv se daje enkrat na mesec, od 32 do 35 tednov - dvakrat mesečno in od tedaj do rojstnega tedna. Sodobna medicinska oprema omogoča, da ves čas spremlja stanje in razvoj ploda, čas, da ugotovi resnost hemolitične bolezni in, če je potrebno, opravi intrauterino transfuzijo krvi. Glavna naloga tega postopka je izboljšati stanje ploda in podaljšati nosečnost. Zgodnje ali pozno rojstvo, če ima mati negativen faktor Rh, bo nevarno, najboljši čas za dojenčka je 35-37 tednov.

Treba je opozoriti, da je v prvi nosečnosti tveganje za nastanek Rh-konflikta majhno, ker se imunski sistem matere prvič srečuje s tujimi rdečimi krvnimi celicami. V tem pogledu so protitelesa, ki lahko uničijo eritrocne rdeče krvne celice, proizvedena v majhnih količinah. Zato, če se je izkazalo, da je mamica, ki je prejemnica nege, lastnik negativnega Rh faktorja, je splav kontraindiciran - tako obstaja možnost zdrave, polne otroke. V primeru naslednje nosečnosti se stanje poslabša: protitelesa iz prejšnje nosečnosti so že prisotna v krvi nosečnice. In zdaj lahko prodrejo v posteljico in uničijo rdeče krvne celice otroka.

V vsakem primeru, če ima mati negativen faktor Rh, je potreben strog zdravstveni nadzor. Zdravnik po predpisanem pregledu vseh dejstev predpisuje potrebno zdravljenje. Dobra novica je, da se danes lahko s konfliktom Rhesusa izognemo z uvedbo posebnega cepiva - imunoglobina Rhesus. To zdravilo, ki ga dajemo takoj po prvem rojstvu ali prekinjeni nosečnosti, veže agresivne protitelesa in jih odstrani iz materinega telesa. Tako ne bodo več mogli škodovati nerojenemu otroku.

Negativni Rh-faktor med nosečnostjo - ni stavek

Pri registraciji v posvetovanju vsaka pričakovana mati opravi diagnostične preglede, vključno z določanjem krvne skupine in Rh-pripomočkov. Rh faktor je lahko pozitiven ali negativen. Nosečnost z negativnim rusom je pogosto vzrok za zaskrbljenost zaradi tveganja možnih zapletov.

Negativni Rh-faktor med nosečnostjo lahko povzroči razvoj večkratnih patologij ploda v primeru, da je krv oče otroka Rh-pozitivna. To se zgodi v ozadju Rh-konflikta, ki se je pojavil pri materi in plodu. Če je odsoten, se ne sprejmejo dodatni ukrepi.

Kakšen je Rh faktor?

Za mnoge ljudi je določen protein na površini krvnih celic: če obstaja, potem ima oseba Rh-pozitivno kri, če je odsotna, to je negativen Rh-faktor.

Po statističnih podatkih ima 20% žensk na svetu negativen Rhesus, a za večino jih to ne preprečuje, da bi vedeli za srečo materinstva in rodile zdravega otroka.

Zdravniki verjamejo, da je negativni rhesus samo značilnost določene osebe, ki mu ne preprečuje, da bi spočil, in še toliko bolj ni vzrok za žensko neplodnost.

Vendar pa je negativni Rh-faktor in nosečnost še vedno nezdružljiv koncept za mnoge noseče matere zaradi možnega konflikta v Rhesusu. Seveda ima ta pogoj določene zaplete, vendar se v vseh primerih ne razvijajo.

Kaj je rezus konflikt?

Med ženskami z Rhesus-negativnim Rh-konfliktom med nosečnostjo je opaziti le v 30% primerov, to pomeni, da preostalih 70% nosečnosti nadaljuje brez kakršnih koli posebnosti.

Da bi prišlo do konflikta Rhesus, so potrebni naslednji pogoji: oče otroka ima Rh-pozitivnega faktorja, mati ima obratno, negativno in plod deduje Rh očeta. V tem primeru bo žensko telo začelo s proizvodnjo specifičnih protiteles, katerih namen je zaščititi pred tujimi beljakovinami.

Od sedmega tedna razvoja plod razvije svoj sistem za oblikovanje krvi. Od takrat naprej lahko majhna količina rdečih krvnih celic vstopi v krvni obtok mater skozi posteljico.

Imuniteta ženska zadošča za pozitivno izločanje ploda za tuje spojine in se začne z njimi boriti s pridobivanjem protiteles.

Izkaže se absurdna situacija: materino telo se bori proti njenemu nerojenemu otroku. Ta protitelesa so lahko v hematopoetskem sistemu ploda, kar povzroči uničenje krvnih celic, kar lahko povzroči hude bolezni in celo splav.

Kdaj se moramo paziti?

Če se protitelesa proizvajajo v velikih količinah, prodrejo v krv nerojenega otroka in začnejo uničevati rdeče krvne celice "sovražnika". Njihovo uničenje povzroča resno škodo vsem vitalnim sistemom ploda.

Najprej trpi živčni sistem, ledvice, jetra in srce otroka uničijo negativni učinki bilirubina. Tkiva in votline njegovega telesa se začnejo napolniti s tekočimi vsebinami, kar ovira normalno delovanje in razvoj organov, ki lahko brez nujne kvalificirane pomoči povzročijo fetalno smrt. Zaradi tega je pri bolnikih z negativnim Rh najpogosteje diagnosticirano stanje navadnega spontanega splava.

Tudi če se je v primeru Rh-konflikta izkazalo, da prinaša nosečnost in se otrok rodi, bo najverjetneje imel prirojene anomalije razvoja. Te bolezni vključujejo kapljice možganov, patologijo organov vida, sluha, govora in živčnega sistema.

Razlogi za razvoj konflikta Rhesus

Rhesusov konflikt je možen le z različnimi dodatki za Rhesus: negativen pri materi in pozitiven pri plodu, kar vodi k razvoju določenih protiteles.

Možnost razvijanja Rh-konfliktov se poveča v naslednjih situacijah:

  • splav, ektopična nosečnost v preteklosti;
  • grožnja splava v 2. trimesečju;
  • instrumentalni pregledi;
  • hudo porodu v zgodovini, ki se zaključi z ročnim pregledom maternice;
  • trebušne travme s sočasno prekinitvijo placente;
  • transfuzija krvi prihajajoče mame, odlična za Rh dodatke.

Če je nosečnost prva, je tveganje za razvoj Rh konflikta običajno minimalno. To je posledica odsotnosti protiteles v materinem krvi, katerih nastanek je odvisen od zgoraj navedenih negativnih dejavnikov. Ponavadi ostanejo v krvi ženske do konca svojega življenja.

Preprečevanje imunskega konflikta

Med registracijo vsaka ženska opravi analizo, da določi faktor Rh. Če je razkrito negativno, je treba določiti identiteto Rhesusa prihodnjega očeta.

Če se med nosečnostjo verjetno pojavlja Rh-konflikt, ženska redno darovati krv za ugotavljanje specifičnih protiteles proti plodnim krvnim celicam. Do tretjega trimesečja se ta študija redno izvaja enkrat mesečno, od 32. tedna - dvakrat na mesec, od 35. tedna do rojstva pa se ženska krv pregleduje tedensko.

Če se raven protiteles v krvi noseče ženske poveča, zdravnik diagnozi prisotnost Rh-konflikta in pripravi sklepe o Rh-pripomočkih nerojenega otroka. Ta pogoj zahteva opazovanje in zdravljenje žensk v perinatalnem centru z obvezno hospitalizacijo.

Tudi pripadnost Rh se diagnosticira pri novorojenčku po porodu. Če je pozitiven, se v 72 urah v ženska injicira imunoglobulin proti RH, serum, ki preprečuje nastanek Rh-konflikta v procesu gestacije poznejših nosečnosti.

Isti serum se profilaktično uporablja pri ženskah z Rh-negativno kri v 72 urah po povzročenem splavu, operaciji za odpravo zunajmaternične nosečnosti, splavu, napačni transfuziji Rh-pozitivne krvi, prekinitvi placente, manipulaciji membranam ploda in poškodbam trebušne votline med nosečnosti.

Brez uvedbe seruma z vsako novo nosečnostjo se poveča možnost konflikta Rh za približno 10%.

Če ima ženska negativen faktor Rh, mora pred načrtovanjem druge nosečnosti potrebovati krv za ugotavljanje specifičnih protiteles. Če jih najdemo v krvi, se razvoj Rh-konflikta pod ustreznimi pogoji ne more izogniti.

Nosečnost pri ženskah z Rh negativno kri

Sodobna medicina se je precej uspešno naučila za premagovanje negativnih manifestacij Rh-nezdružljivosti matere in ploda. Danes ima skoraj 10% vseh prihodnjih mater z negativnim faktorjem Rh podobne težave.

Zaradi specifične profilakse s proti-rheznim imunoglobulinom je možno dolgo in kakovostno nevtralizirati agresivne protitelesa.

Če ženska želi uspešno sporočiti nosečnost in postati mater zdravega otroka, mora biti med nosečnostjo pozorna na priporočila ginekologa, da opravi potrebne laboratorijske in instrumentalne študije, vključno z rutinsko ultrazvočno diagnostiko, pravočasno.

Če je ženska nosečnost nepomembna, se dostava opravi v fiziološkem času. Če je nosečnost spremljala Rh-konflikt, je priporočljivo izvesti operativni delavec - carski rez. Operacija je običajno načrtovana 38 tednov, če je mogoče z nosečnostjo doseči minimalne izgube do tega datuma. Preberite več o carskem rezu →

Ne obupajte, če ima mamica, ki je prejemala Rh, negativno kri. Rojstvo prvega otroka običajno poteka brez razvoja Rh-konflikta, medtem ko nič ne ogroža zdravja novorojenčka in mlade matere.

Mnoge ženske namerno zavrnejo drugo nosečnost, da bi izključile morebitne težave. Trenutno se ni treba odreči take priložnosti. Ne glede na faktor Rh, pravilna medicinska taktika med nosečnostjo močno poveča možnosti ženske za srečno materinstvo.

Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnica,
posebej za Mama66.ru

Rh dejavnik pri ženskah med nosečnostjo

Rhesusov konflikt med nosečnostjo izhaja iz nezdružljivosti krvi v sistemu Rh0 (rhesus). Po statističnih podatkih je ta vrsta nezdružljivosti ugotovljena pri 13% poročenih parov, vendar se imunizacija med nosečnostjo pojavi pri 1 od 10 do 25 žensk.

Nosečnost ženske z negativnim Rh faktorjem, v katerem ima plod pozitiven Rh-faktor, povzroča nastanek protiteles proti rdečim krvnim celicam otroka. Zaradi tega se rdeče krvne celice ploda "držijo skupaj" in se uničijo. To je humoralni imunski odziv na prisotnost Rh faktorskega proteina, ki je tuj od materinskega organizma.

Vsebina

  • Rh faktor - kaj je to
    • Dedovanje antigena sistema D.
  • Verjetnost razvoja Rh-konflikta v nosečnosti: tabela
  • Razlogi
    • Transfuzija feto-mater
  • Rhesus-konflikt v nosečnosti: mehanizem pojavljanja
  • Posledice za otroka
  • Tveganja
  • Diagnoza, simptomi in znaki rhesus konflikta med nosečnostjo
  • Zdravljenje
    • Plazemeheresis v Rh konfliktu nosečnosti
    • Kordatsentez
  • Imunoglobulin z negativnim rhesusom
  • Ali se lahko Rh-faktor med nosečnostjo spremeni?

Kakšen je Rh-faktor

Rh (+) je posebna beljakovina - aglutinogen - snov, ki lahko stane skupaj rdeče krvne celice in jih poškoduje, ko naleti na neznano imunsko sredstvo.

Faktor rezusa je bil prvič odkrit leta 1940. Obstaja približno 50 vrst antigenov Rhesus. Najbolj mutagena je prevladujoč antigen D, ki je v krvi 85% ljudi.

Antigen C se nahaja v 70% ljudi, antigen E pa je prisoten pri 30% ljudi na planetu. Prisotnost katerega koli od teh proteinov na eritrocitni membrani zaradi Rh pozitivne za Rh (+), katere odsotnost je Rh negativna za Rh (-).

Prisotnost aglutinogena D je etnične pripadnosti:

  • med ljudmi slovanske narodnosti, 13% so Rh-negativni;
  • med Aziji je 8%;
  • pri ljudeh rase Negroid, skoraj nihče ne najdemo z Rh-negativnim krvnim faktorjem.

V zadnjem času postajajo ženske z negativnim Rh faktorjem v krvi pogostejše, glede na literaturo pa je to povezano z mešanimi poroki.

Dedovanje antigena sistema D.

Vrste dedovanja vseh lastnosti so razdeljene na homozigotne in heterozigotne. Na primer:

Kjer je D dominanten gen, d je recesivno.

Rhesus-konflikt med nosečnostjo - miza

Če je mati Rh pozitivna, je oče Rh negativen, potem bo eden od treh otrok rojen Rh-negativ s heterozigotno vrsto dediščine.

Če sta oba starša Rh negativna, bodo njihovi otroci imeli negativen Rh faktor na 100%.

Tabela 1. Rhesus-konflikt med nosečnostjo

Človek

Ženska

Baby

Verjetnost Rh-konflikta med nosečnostjo

Razlogi

Vzrok konfuzije rusa med nosečnostjo je:

  • transfuzija nezdružljive krvi v sistemu AB0 - izredno redka;
  • transfuzija feto-mater.

Kaj je transfuzija feto-mater?

Običajno v vsaki nosečnosti (fiziološki ali patološki) majhna količina plodnih krvnih celic vstopi v materin krvni obtok.

Negativen dejavnik Rh med nosečnostjo pri ženskah zagotovo predstavlja nevarnost za otroka s pozitivnim Rh faktorjem. Razvije se Rhesus-konflikt, pa tudi vsaka imunološka reakcija. Hkrati lahko prva nosečnost nadaljuje brez zapletov, poznejša pa povzroči Rh-konflikt in hude simptome hemolitične bolezni ploda in novorojenčka.

Mehanizem imunizacije

Rh-negativna mati in Rh-pozitivni plodovi zamenja plod, materinski imunski sistem zazna rdeče krvne celice otroka kot tuje beljakovine in začne z njim proizvajati protitelesa. Za razvoj primarnega imunskega odziva je dovolj, da pride do materinega krvnega obtoka 35-50 ml rdečih krvnih celic ploda.

Količina krvi, ki prihaja iz dojenčkovega krvnega obtoka na mater, se povečuje s porodnimi invazivnimi postopki, carskim rezom, porodu, placentom in drugimi porodničnimi manipulacijami.

Prvi imunski odziv se začne s pojavom imunoglobulinov M - to so velike molekule pentagamme (polimeri), ki težko prodrejo v placentno pregrado in ne uničijo eritrocitov ploda, zato ga ne morete poškodovati. Zato prva nosečnost nadaljuje brez posledic.

Sekundarna transfuzija placentov ima posledice za otroka. Pojavijo se med ponovljeno (drugo, tretjo, četrto) nosečnostjo.

V telesu nosečnice deluje celični pomnilnik in zaradi ponavljajočih se stikov z Rh proteinom proizvajajo zaščitna protitelesa - imunoglobulini G. Molekule imunoglobulina G so majhni monomeri, ki lahko prodrejo skozi placentno pregrado in povzročajo hemolizo - uničenje eritrocitov ploda in novorojenčka.

Kaj prispeva k razvoju senzibilizacije zdravila Rhesus?

Prva nosečnost Rh-negativne matere z Rh-pozitiven plod se v večini primerov uspešno zaključi in konča z rojstvom ploda. Vsaka nadaljnja nosečnost, ne glede na izid (spontani splav, spontana prekinitev) pri Rh-negativni ženi, postane zagon za nastanek sekundarnega imunskega odziva in pojav imunoglobulinov, ki uničujejo otrokovo rdeče krvne celice.

Vzrok za konfuzijo rusa med nosečnostjo pri rezu negativni materi je lahko:

V prvem trimesečju: zunajmaternična nosečnost, medicinski splav, kirurški ali medicinski, če so ti zapleti nastali v obdobju 7-8 tednov. Verjame, da do 7 tednov nosečnosti otrok nima svojega Rh faktorja. Zarodek ni niti Rh pozitiven niti Rh negativen. Če torej ženska načrtuje, da jo bo prekinila v prvi nosečnosti, jo je treba storiti čim prej - do 6-7 tednov. Tako postane nekakšno preprečevanje konfliktov v sistemu rezusa za poznejšo nosečnost.

V drugem trimesečju: splav, vsi invazivni postopki - horionska biopsija, kordocenteza, amniocenteza.

V tretjem trimesečju: nujno, prezgodnje rojstvo, invazivni postopki, placentna prekinitev, večkratna nosečnost, preeklampsija, placentna insuficienca, porodniška operacija (carski rez, ročna ločitev porodu, vakuumska ekstrakcija ploda.

Rhesus-konflikt med nosečnostjo: posledice za otroka

Posledice za otroka v konfliktu v Rhesusu so zelo resne:

  • Zaradi uničenja eritrocitov ploda se bilirubin, snov, ki je izrazila toksične lastnosti, močno sprosti v krvni obtok. Vsi organi in tkiva otroka trpijo, živčni sistem je še posebej dovzeten za njegov vpliv. Nuklearna zlatenica se razvija - možganske jedke so poškodovane, možganska tkiva se mehčajo, kar vodi do demence pri otroku (duševna zaostalost).
  • Vranica in jetra otroka opravljajo funkcijo uporabe bilirubina, vendar se ne bori s tem bremenom. Telesa naraščajo.
  • Množična smrt rdečih krvnih celic vodi v anemijo in hipoksijo - ostanek kisika, saj so za preprečevanje plinov (dostava kisika v tkiva in odstranjevanje ogljikovega dioksida) odgovorni eritrociti.

Zaradi uvedbe teh treh patoloških mehanizmov se razvije strašen zaplet - hemolitična bolezen plodu.

Tveganje razvoja senzitizacije rusa med nosečnostjo

Verjetnost nastanka protiteles pri ženskah je 75%, če ima negativen Rh faktor Rh (-), mož pa Rh-pozitiven Rh (+).

Pogostnost pojavljanja senzibilizacije rusa je:

  • 10-15% primerov po prvi nosečnosti;
  • 3-4% po splavu;
  • 6% po medu. splav;
  • 5-10% po zunajmaternični nosečnosti;
  • 10-15% po normalni dostavi (fiziološki);
  • 33,7% pri dobavi z uvedbo porodniških ščetk.

Med porodniškimi posegi nastane velika transplantacijska krvavitev, kar večkrat poveča tveganje imunizacije:

  • 52,5% za carski rez;
  • 40,3% za ročno ločevanje posteljice;
  • 32,7% z eklampsijo (pri prekinitvi prebavne pregrade);
  • 30% za vse prenatalne krvavitve.

Diagnoza konfuzije rusa med nosečnostjo in obvladovanjem nosečnic

Ob včlanitvi noseča ženska daje krvi za določitev krvne skupine in Rh. Pravočasna diagnoza vam omogoča, da se izognete resnim zapletom:

  1. Z negativnim Rh (-) je bil izbran anti-Rh protitelesni test. Kadar so prisotne med nosečnostjo, je titer protiteles nadzorovan: ali povečajo ali ostanejo na isti ravni.
  2. Metoda za določanje citotoksičnosti protiteles - je zlati standard za zdravljenje nosečih bolnikov z Rh-konfliktom. Pogosto so situacije, ko so titri protiteles zelo visoki, citotoksičnost (agresivnost proti otroškim celicam) pa je nizka, kar ima za posledico ugoden zaključek nosečnosti brez dodatnih posegov zdravnika. Obstajajo tudi nasprotne situacije, ko so titri protiteles nizki, vendar je citotoksičnost visoka. V teh primerih se nosečnost tragično konča: mrtvorojenost ali prenatalna (plodna) fetalna smrt.
  3. Določitev Rh pripadnosti krvnih plodov s krvjo mater. Če želite to narediti, preglejte vensko kri maternice, ki je vzeta iz kubitalne vene. Analiza se lahko opravi do 12 tednov nosečnosti. Fetalne celice (fetalne celice) se pridobivajo iz ženske krvi in ​​DNA zarodka proučuje s PCR. Ta metoda je pomembna za tiste paciente, ki so že imeli splav zaradi hude hemolitične bolezni novorojenčka. Ker je vzgajanje takšnega otroka zelo težko moralno, fizično in finančno za družino. S pravočasno diagnozo te nosečnosti do 12 tednov je mogoče prekiniti. Občutljivost metode je 95-100%. Edina pomanjkljivost te vrste diagnoze je njegova visoka cena.
  4. Fenotipizacija očetove krvi. Geni, ki nosijo antigen Rh faktorja, so lahko homozigotni ali heterozigotni. Analiza omogoča ginekologu in genetiki, da napovedujejo razvoj konfuzije rhesus med nosečnostjo. Glede na literaturo ima 56% Rh pozitivnih očetov heterozigoten fenotip za antigen D. To pomeni, da obstaja 50% verjetnost Rh negativne fetalne pripadnosti. Če je oče homozigoten, je tveganje za razvoj Rh-konflikta med nosečnostjo in razvoj hude hemolitične bolezni ploda 16%. S heterozigotnim moškim fenotipom je tveganje Rh konflikta 8%.
  5. Metode funkcijske diagnostike: kardiotogram (CGT), ultrazvok, doplerometrija - niso metode specifične diagnostike. S svojo pomočjo posredno določajo simptome Rh-konflikta pri otroku. Z uporabo teh metod lahko navedemo samo prisotnost hemolitične bolezni ploda in spremljamo njeno stanje. Z ultrazvočno študijo je ocenjen indeks amnionske tekočine, debelina posteljice (edem), premer venske cepine v popku in razmerje med volumnom glave in trebuha. Pri nizkem tveganju se doplerometrična študija začne 32 tednov brejosti, s povprečno 28 tednov, z visokim od 22 tednov. Doppler ponovite vsake 2 tedna, včasih bolj pogosto. Med študijo določite stopnjo krvnega pretoka v sredini možganske arterije. Višja stopnja krvnega pretoka, težje je anemija pri tem otroku. To je ključna metoda za odločitev, ali naj se zdravljenje spremeni s konzervativne terapije na invazivne metode ali umetno dostavo.

Prisotnost ali odsotnost protiteles se določi, ko je noseča ženska "registrirana" - 8-12 tednov, v obdobju 20 in 27 tednov. V odsotnosti protiteles se daje odmerek imunoglobulina. V prisotnosti protiteles se kontrola nad titri in citotoksičnostjo opravi vsake 2 tedna.

Kritična stopnja protiteles se šteje za titer 1:32. Obstajajo dokazi, da titer protiteles 1:64 ne povzroča resnih posledic za otroka. Če se razvije hemolitična bolezen novorojenčka, je to običajno blago in zmerno po resnosti.

Zdravljenje hemolitične bolezni pri konfuziji rhesus med nosečnostjo

V vseh razvitih državah je obvezno preprečevanje razvoja GBP (hemolitične bolezni ploda).

Zdravljenje Rh-konflikta v nosečnosti se začne s profilakso po prvem rojstvu Rh pozitivnega ploda. Ker med porodom obstaja velika izmenjava rdečih krvnih celic med materjo in plodom. To se naredi z injiciranjem antirezusa imunoglobulina.

Plazemeheresis v Rh konfliktu nosečnosti

Med nosečnostjo je priporočljiva plazmafereza. Približno 5 sej. Bistvo metode je naslednje. Ko dosežete titer protiteles proti antiresusu 1:16 - 1:32, mehansko odstranite protitelesa iz materine krvi. Da bi to naredili, se odvzame krv, centrifugira, se celična masa "vrne v žensko telo in plazmo s protitelesi odstranimo. Izguba plazemske prostornine se napolni s fiziološkimi raztopinami, albuminom in svežim zamrznjenim plazemskim dajalcem. Ta postopek se lahko izvaja v katerem koli obdobju nosečnosti. V času ene plazmefereze se 25-50% volumna obtočne plazme odstrani, čas med postopki naj bo vsaj 1 teden.

Kontraindikacije za plazmaferezo med nosečnostjo:

  • akutne bolezni dihal;
  • kardiovaskularne bolezni;
  • anemija in hipoproteinemija (zmanjšanje ravni beljakovin v plazmi);
  • hipokakulacija - zmanjšanje koagulacije krvi;
  • grožnja prenehanja nosečnosti ali prezgodnjega poroda;
  • individualna alergijska reakcija.

Kriterij za učinkovitost postopka je zmanjšati titer protiteles proti antitelu na raven pod 1:16.

Kordocenteza

Kordocenteza v Rh-konfliktu med nosečnostjo se izvaja za diagnostične in terapevtske namene. Za to so potrebna posebna oprema in usposobljeni strokovnjaki. Indukcijska igla dobi 2-3 ml popkovne krvi ploda. Vzorec pregledamo glede količine hemoglobina, hematrokrita, bilirubina, krvne skupine in Rh faktorja zarodka ter po potrebi preiskujemo fenotip otroka.

  • zapleti na mestih prebadanja popkovnice (40%);
  • himmatom popkovnične vrvi (17%);
  • povečan titer antiresusnih protiteles (16,6%);
  • prezgodnji porod (5-8%);
  • okužba (1%);
  • smrt ploda (1%).

Kordocenteza omogoča ne le diagnosticiranje stanja otroka, če rezultati krvnega testa niso zadovoljivi, lahko takoj izvedemo standardno transfuzijo krvi dajalca. Indikacija za transmuzijo intrauterine krvi je nizka raven hemoglobina (manj kot 80 g / l) in zmanjšanje hematokrita na manj kot 25%.

Imunoglobulin v nosečnosti z Rh negativnim faktorjem

Imunoglobulin se uporablja za preprečevanje Rh-konfliktov in za zdravljenje.

V odsotnosti protiteles proti rhesusu je mama "inokulirana" na 28. teden nosečnosti - 1 intravaskularno injiciran odmerek 1250 ie imunoglobulina. Obstaja še ena shema, v kateri se daje imunoglobulin. Serum se injicira v obdobju 28 in 34 tednov 500 ie (100 μg). Enkratna injiciranje zdravila lahko otroku ustvari zaščito 12 tednov. Praksa kaže, da če so titri protiteles proti anthrezusu v zgodnjih fazah nizki ali odsotni, potem se v obdobju od 24 do 28 tednov zabeleži njihova rast. Prvo obdobje prvega odmerka imunoglobulina je povezano s tem.

Da bi preprečili Rh-konflikt v drugi nosečnosti (kateri koli poznejši - tretji, četrti), je treba odmerek imunoglobulina dajati po rojstvu v 24-48 urah. Po splavu, zunajmaternični nosečnosti, invazivnih postopkih, chorionski biopsiji - priporočljivo je, da ne čakate na dan - dva, bolje je dajati zdravilo pred začetkom postopka.

V skladu z mednarodnimi standardi obstaja način dvojnega odmerjanja prenatalne in pozaposteljne profilakse za rezusne negativne nosečnice. Če se opravi serološki test za titre protiteles, če niso, se injicira odmerek imunoglobulina 1250 ie - 2 ml imunoglobulina proti Rh0 (D). Po porodu, če je otrok Rh-pozitiven, se daje drugi odmerek 1250 ie anti-Rh0 (D) imunoglobulina. Če je otrok Rh negativen, potem ni potrebno imunoprofilakse, čeprav obstaja nasprotno mnenje. Po 3 dneh, 1 mesecu in 6 mesecih po dobavi se titri protiteles spremljajo.

Lahko spremeni faktor Rh med nosečnostjo

Rh faktor bodisi med nosečnostjo ali v katerem koli drugem življenjskem obdobju osebe se ne more spremeniti. Če se to zgodi, pomeni, da je pri določanju Rh pripadnosti v laboratoriju prišlo do napake. Za določitev rezusa je treba ponovno analizirati.

Negativni Rh dejavnik pri ženskah med nosečnostjo - kaj je nevarno za dojenčka

Ne tako dolgo nazaj je bil negativen Rh-faktor krvi med nosečnostjo resna grožnja njegovemu poteku. Zdravniki napovedujejo prihodnjo mater, še posebej, če je noseča z drugim ali tretjim otrokom, celo vrsto negativnih posledic za otroka. Če je ženska, ki ima negativen Rh faktor, zaradi katerega koli razloga odločila o umetni prekinitvi brejosti, splav lahko povzroči nadaljnjo brez otrok.

Danes se je stanje dramatično spremenilo. Sodobne diagnostične in terapevtske metode omogočajo čim manjše tveganje prisotnosti negativnih indikatorjev tega parametra pri materi.

Kakšen je Rh faktor?

V krvi ljudi in živali so krvne celice eritrociti, na površini katerih obstaja antigen ali beljakovina, imenovana Rh faktor. To je stalen kazalnik in se med svojim življenjem ne more spremeniti. Včasih obstajajo dokazi, da se po medicinski manipulaciji pri ljudeh ta parameter krvi spremeni. Ampak znanstveno je dokazano, da je njegova sprememba nemogoča. Odgovor na vprašanje, zakaj se pojavijo take informacije, se zdi napačen rezultat določanja prisotnosti antigena pred ali po zdravniških manipulacijah.

Če imajo eritrociti osebe ta antigen - Rh faktor se imenuje pozitiven, če ni prisoten - negativen. Več kot 85% prebivalstva Zemlje - nosilci pozitivnega rhesusa. Informacije o tem, ali ima oseba antigen ali ne, je potrebna za transfuzijo krvi, zagotavljanje nujne medicinske oskrbe in operacijo. Ti parametri se včasih uporabljajo za določanje pola nerojenega otroka, vendar ni podatkov, ki bi potrjevali natančnost teh metod.

Zanesljivo je znano, da odkrivanje negativnega faktorja Rh pri pacientu pomeni, da je, če je potrebno, dobil transfuzijo krvi z negativnim indikatorjem.

V nosečnosti je Rh-faktor zelo pomemben. Če je za mater negativen in pozitiven za moža, lahko otrok deduje očetovski antigen. To je preobremenjeno z razvojem Rh-konflikta, s katerim se bo materino telo borilo proti aktivni produkciji protiteles, ki zaznava rastoči otrok kot tuje telo. Če ne ukrepate, se bo potek te nosečnosti končal negativno.

Združljivost Rh-faktorjev in krvnih skupin med seboj se določi s posebno tabelo.

Ko imata oba zakonca enake pozitivne ali negativne faktorje Rh, nimajo kaj skrbeti. Med prevzema otroka je potrebno ukrepati samo z različnimi vrednostmi tega kazalca pri mladih starših.

Značilnosti nosečnosti z negativnim rhesusom

Če imajo starši različne kazalnike antigena, obstaja pa tudi verjetnost Rh-konflikta, ko nosijo plod - to ni razlog za frustracije. Občutno opazovanje strokovnjakov in redno testiranje ter znanje o rojstvu z negativnim rheusom bodo pomagali prenesti to stopnjo brez tveganja za otroka.

Na prvi nosečnosti

Samo med nosečnostjo se ženska prvič srečuje z neznanimi, tujimi antigeni. Velika je verjetnost, da se proizvodnja protiteles proti antigenom sploh ne bo začela. V prvi nosečnosti je proces njihove proizvodnje (če se je začel) počasi. Zmanjšana imuniteta zaradi spremembe v hormonskih ravneh in počasnosti belih krvnih celic prispeva k temu, da se konflikt rezusa sploh ne začne ali pa ni zelo izražen.

Z drugo in naslednjo nosečnostjo

Ob soočanju s tujimi antigeni telo pridobi "celični spomin". To pomeni, da se bo naslednje trčenje s tujim antigenom nastalo protiteles v ženskem telesu veliko hitreje. Z vsakim nadaljnjim časom se hitrost procesa poveča, kar poveča neizogibnost konflikta Rhesus.

Memorizacija se pojavi ne samo po uspešnem porodu, temveč tudi po splavu, splavu, medicinskem posegu, ki vključuje transfuzijo krvi.

Če se je razvil Rh-konflikt v telesu mlade matere, so sodobne medicinske metode sposobne popraviti situacijo v tistem času. Priporočljivo je, da ga strokovnjaki stalno nadzirajo.

Posledice negativnega faktorja Rh med nosečnostjo

Noseča ženska z negativnim Rhusom mora opraviti test protiteles vsak mesec. Akušer-ginekolog posveča pozornost vzdrževanju nosečnosti s tako zgodovino. Do tridesettedenega tedna se vsak mesec izvajajo testi venske krvi za protitelesa. Po tridesettedenem tednu je treba jemati vsakih nekaj tednov. Od tedna 35 tedensko.

Za preostanek, ki nosi otroka z materjo z negativnim rheusom, se ne razlikuje od običajne nosečnosti. Od hitrosti razvoja protiteles je odvisno od tega, ali morate vnesti imunoglobulin pri zdravljenju matere.

Vpliv na zdravje dojenčka

Če se preventivni ukrepi ne sprejmejo, se začnejo nevarni patološki procesi:

  1. Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic pri plodu, ki je odgovoren za prevoz kisika, iz katerega se postopoma razvije ojačanje kisika. Najprej vpliva na razvoj srca in možganov.
  2. Količina bilirubina se poveča. Ustvarja se z uničenjem rdečih krvnih celic. Vedno večje število bilirubinov povzroča resno zastrupitev pri plodu.
  3. Krepitev proizvodnje rdečih krvnih celic pri vranici in jetrih otroka, kar povzroča povečanje teh organov in njihov patološki razvoj.
  4. Razvoj neravnovesja v krvi, kršitev proizvodnje delcev v krvi, razvoj patologij razvoja hrbtenjače, prirojena hemolitična anemija. Hemolitična bolezen novorojenčka (HDN) se kaže v bledosti kože, splošni šibkosti.

Metode diagnosticiranja problemov v rezusni negativni nosečnosti

Prisotnost protiteles pri mladih materah se določi na samem začetku brejosti. Mnoge ženske vedo o svojem Rhesu že dolgo pred spočetjem in na začetku "zanimivega položaja". Ginekološka porodnica je takšno mamo postavila na poseben račun. Po odkritju rezultatov testa negativnih protiteles, zdravnik predpiše vensko prenoţitev mesečnemu podaljšku venske krvi za nadzor nad stopnjo produkcije protiteles. Bolj ko je datum dostave, bolj pogosto se mora mlada mati preizkusiti za nadzor položaja.

Poleg analize krvi nosečnice so podani rutinski ultrazvočni pregledi, pri katerih se pozornost posveča stanju otroške jeter in vranice ter stanju posteljice.

Če so ugotovljene morebitne patologije, se opravi tudi kardiotokografija (CTG), kot tudi dopplerometrija. Te študije nam omogočajo ovrednotiti delo otrokovega srčno-žilnega sistema in ali mu s pomočjo uteroplacentnega krvnega pretoka dobimo dovolj kisika.

Če analiza o telesih proti rhesu kaže na njihovo hitro rast, se uporabljajo invazivne diagnostične metode. Ta metoda diagnoze je nevarna zaradi puščanja vode, ki obkroža plod, tveganja njegove okužbe, nastanek hematoma na popkovnični vrvi.

Analiza amniotske tekočine je najbolj zanesljiva študija, ki kaže točno količino bilirubina, ki ga proizvaja otrok, kar omogoča oceno stanja ploda. Zbiranje materiala iz popkovine zagotavlja zanesljive informacije o sestavi krvi ploda.

Specifičnost rojstva

Če nezdružljivost faktorjev Rh ni povzročila hitro nastajanje protiteles, nosečnost pa je normalno potekala brez patologij, se lahko dojenček rodi na naravni način. V procesu poroda v materinem telesu se lahko sproži produkcija protiteles zaradi izgube določene količine krvi. Če želite to storiti, mora v porodniškem prostoru ginekološka porodnica imeti del krvi iste skupine in rhesus kot mater na delovnem mestu. Za odpravo tveganja patologij v delovnem procesu živečih žensk je dovoljeno injiciranje imunoglobulina.

V primerih, ko otrok ne podeduje materinega reza, vendar moški in nosijo otroka Rh-konflikt, se odloča o rojstvu po carski reziji. Problem nosečnosti se vzdržuje in vzdržuje do 37-38 tednov in po tem obdobju se izvede načrtovano delovanje.

V hudih situacijah novorojenček dobi transfuzijo krvi iste skupine in rez je podoben materi. Novorojenček v prvih dneh se ne prehranjuje z materinim mlekom, temveč z zmesmi. To je posledica dejstva, da materino mleko še vedno vsebuje protitelesa. Če vstopijo v telo otroka, bodo začeli uničevati rdeče krvne celice njegove krvi.

Mladim materam dobi imunoglobulin 72 ur po rojstvu. To bo preprečilo nastanek konfliktov v poznejših nosečnostih. Enake ukrepe je treba sprejeti po splavu ali splavu. Izjemno pomembno je, da se injekcija sestane v treh dneh.

Tudi če se je prvo porodno in gestacijsko obdobje končalo brez zapletov in ženska načrtuje naslednjo nosečnost pri moškem s pozitivnim Rh, se bodo spominske celice v telesu še razvile, zato je treba za naslednje rojstvo injekcijo bodisi kupiti neodvisno ali pa je treba razjasniti njegovo prisotnost v razredu hiša.

Preberite več o tem, kaj je Rh-konflikt, kako je slabo, in kako nosečnost nadaljuje s tako zgodovino, lahko najdete v videoposnetku:

Zaključek

Negativni rez v materi ni razlog za opustitev materinstva, in neskladnost reza z ljubljenim človekom ni razlog za njeno ločitev. V absolutni večini primerov nosi otroka v takih okoliščinah brez patologije. Rhesus-konflikt se pojavi le pri desetih odstotkih nosečnic. Resne težave z razvojem in zdravstvenim stanjem so zabeležene le pri dveh ali treh otrocih od tisoč.

Nosečnost in rezus konflikt

Večina ljudi se malo zaveda, kaj je faktor Rh, saj v navadnem življenju njena prisotnost ali odsotnost ne povzroči bolečih posledic.

Vendar pa lahko v primeru nosečnosti neprimerna kombinacija reza staršev povzroči tako imenovani konflikt Rhesus.

Razlogi

Rh faktor - antigen (protein), ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic. Lahko je prisoten (pozitiven rhesus) ali odsoten (rhesus negative). Po podatkih medicinske statistike je približno 85% ljudi Rh-pozitivnih, preostalih 15% pa je Rh-negativno.

Rhesus-konflikt se pojavi bodisi med transfuzijo Rh-nezdružljive krvi ali med nosečnostjo ženske z negativnim Rh, če je krv ploda Rh-pozitivna.

Kaj se dogaja?

Kadar se eritrociti ploda, ki nosijo protein proteinov, vstopijo v matično kri z negativnim resezom, jih imunski sistem zazna kot tuje. Telo začne proizvajati protitelesa za uničenje otrokovih rdečih krvnih celic. Obenem se v krvi pojavlja velika količina snovi, ki se imenuje bilirubin, kar lahko poškoduje možgane. Ker so rdeče krvne celice ploda neprestano uničene, jetra in vranica poskušajo pospešiti proizvodnjo novih rdečih krvnih celic, hkrati pa povečevati velikost. Na koncu se ne morejo spopadati z dokončanjem izgube rdečih krvnih celic. Obstaja močan stres kisika, se spet odvija nov krog hudih kršitev. V najhujših primerih lahko to povzroči smrt ploda.

Koga je ogroženo zaradi konflikta rhesus?

Ker prisotnost Rh podedoval nevarnost obstaja Rh spor le, če je bodoči mati Rhesus negativni (Rh-), in oče Rh pozitiven (Rh +). V tem primeru bo v 75% primerov mati in otrok Rh-nezdružljiva.

Ampak, če ima ženska negativen faktor Rh, in človeka ima pozitivno, to ni razlog, da bi zavrnili začetek družine.

Prva nosečnost takšnega para najverjetneje prehaja. Če ženska ni prej doživela Rh-pozitivne krvi, potem nima nobenih protiteles, zato ni tveganja za Rh-konflikt s plodom. V prvi nosečnosti se protitelesa proizvajajo ne toliko (to je "prvi sestanek"). Če je bilo število infiltrators v fetalni krvni eritrocitov matere pomemben pri ženskah še vedno "spominske celice", ki v naslednjih nosečnostih organizirati hitro nastajanje protiteles proti faktor Rh.

Pri rezu-nezdružljivi nosečnosti je veliko odvisno od tega, kako se je končalo. Po splav Rh preobčutljivosti (proizvodnja protiteles) pojavi v 3-4% primerov, ko medicinski splav - 5-6 po zunajmaternične nosečnosti - približno 1%, in po normalnem dostavi - 10-15. Tveganje preobčutljivosti se poveča po carskem rezu ali če je prišlo do prekinitve placente. To pomeni, da je vse odvisno od tega, koliko eritrocitov plodov prodre v materino krvotok.

Preprečevanje

V materinski kliniki je noseča ženska zagotovo preverjena za faktor Rh. Če je negativen, je potrebno določiti očetovo identiteto rusa. Ob nevarnosti Rh-konflikta (oče ima pozitiven faktor Rh), se krvna ženska večkrat preiskuje zaradi prisotnosti protiteles proti rdečim krvnim celicam ploda in njihovem številu. Do 32. tedna nosečnosti se ta analiza izvaja enkrat mesečno, od 32. do 35. tedna - dvakrat na mesec, nato pa do rojstnega tedna.

Glede na raven protiteles v krvi bodoče matere lahko zdravnik določi morebitni začetek konflikta v Rhesusu in sklepa o domnevnem Rh-faktorju pri otroku.

Poleg tega takoj po rojstvu določite Rh faktor pri otroku. Če je pozitiven, potem pa najkasneje 72 ur po rojstvu matere dajemo Rh serum (Rh imunoglobulinov), ki preprečuje razvoj Rh-konflikta med naslednjo nosečnostjo.

Kot je treba preprečevanje Rh seruma Rh-negativne ženske opravljeno v 72 urah po zunajmaternične nosečnosti, splava, splav, transfuzijo Rh-pozitivne krvi, transfuzije trombocitov, luščenje posteljice, travma v nosečnosti, kot tudi amniocenteza in horionski vzorčenje villus (manipulacija zarodka lupine).

Zdravljenje

Če se v nosečnici odkrijejo protitelesa in se njihovo število povečuje, to kaže na začetek konflikta Rhesus. V tem primeru je potrebno zdravljenje v specializiranem perinatalnem centru, kjer sta ženska in otrok pod stalnim nadzorom.

"Krivi sovražniki". Nosečnost in rezus konflikt

Negativni Rh-faktor pri nosečnicah, Rh-konflikt

Večina nas je komaj pomislila, kaj je faktor Rh. To ni presenetljivo: navsezadnje v navadnem življenju njena prisotnost ali odsotnost ne povzroča bolečih posledic. To vprašanje postane pomembno samo v primeru nosečnosti.

Rh-faktor je protein (ali antigen Rh), ki se nahaja na površini eritrocitov - rdečih krvnih celic osebe. Prvič je bila ugotovljena pri opicah pasme Rhesus, od koder je dobila ime. Znanstveniki so lahko odkrili Rh faktor pred približno 70 leti. Njihovo odkritje je pomagalo ugotoviti, da nekateri ljudje imajo ta isti Rh faktor in so zato Rh-pozitivni. Noben del človeštva ni našel Rh faktorja; takšni ljudje se štejejo kot rezus-negativni.

Rh faktor je podedovan kot močna, prevladujoča značilnost. Zato ima večino (okoli 85%) ljudi. Kriza teh ljudi je Rh pozitivna. Preostalih 15% jih nima - imajo Rh-negativno kri. Tako Rh pozitivna kri pomeni prisotnost Rh proteina (ali Rh faktorja), Rh negativna kri pa odsotnost tega faktorja.

Negativni Rh faktor ne čuti oseba v navadnem življenju. Vendar pa lahko med nosečnostjo neusklajenost med dodatkom zdravila Rhesus za mater in plod povzroči tako imenovani Rh-konflikt.

Konflikt: kdo je kriv?

Preobčutljivost reusa (spopad Rhesus) je proizvodnja protiteles v telesu Rh-negativne matere antigenom sistema Rh fetus, to je protein, ki se nahaja na eritrocitih otroka.

Težava se lahko pojavi le, če je pričakovana mati Rh-negativna, to je, da v njeni krvi ni Rh faktorja in da je prihodnji oče Rh-pozitiven (Rh-faktor je določen v njegovi krvi), lahko otrok deduje od njega - pripadnost. Tako bo otrok, tako kot njegov oče, Rh-pozitiven (v njegovem krvnem obtoku bo nastal Rh-faktor). Oblikovanje otroških dodatkov Rh se zaključi do 8. tedna nosečnosti.

Izkazalo se je, da prihajajoča mati nosi svojega otroka, ki se od nje razlikuje po prisotnosti Rh faktorja v krvi, medtem ko sama nima tega Rh faktorja. Imunski sistem matere prepozna tujeve beljakovine - otrokovega Rh faktorja - in se začne boriti. Boj proti "sovražniku" je naslednji: materinski organizem sprošča Rh protitelesa, ki začnejo napadati rdeče krvne celice ploda.

Rezultati tega boja so lahko zelo žalostni. Rdeče krvne celice (rdeče krvne celice) v krvi ploda se uničijo in umrejo. Posledično se zmanjša skupno število drobcev eritrocitov in se razvije anemija (anemija). Uniči rdeče krvne celice ploda, ki oddajajo bilirubin - snov, ki je toksin za otroka. Bilirubin ga cirkulira v otrokovo kri in ga paralizira pri delu vitalnih organov otrokovega telesa. To stanje se imenuje hemolitična bolezen plodu. Brez posebnega in pravočasnega zdravljenja lahko plod umre, zato je sum na razvoj konflikta Rhesus indikacija hospitalizacije v specializirani kliniki.

Pomembno je razumeti, da se takšni resni zapleti nosečnosti kot Rh-konflikta in hemolitične bolezni otroka pojavijo le v enem primeru - če ima prihodnji otrok Rh-negativno mater in Rh-pozitivnega očeta. Toda tudi z Rh-pozitivnim očetom je zelo možno (do 50-odstotne verjetnosti), da bo otrok Rh-negativ, kot je njegova mati, in ga ne ogroža nobenih zapletov!

V vseh drugih primerih:

  • Oče in mati sta Rh pozitivna,
  • Oče in mati sta Rh negativna
  • oče je Rh-negativen, mati je Rh-pozitiven - razvoj Rh-konflikta in hemolitične bolezni fetusa ni mogoče.

Treba je reči, da tudi v primeru razvoja Rh-pozitivnega dojenčka Rh-negativna mati ne bo nujno razvila Rh-konflikta, torej ne bo vedno v tem primeru v materinem telesu nastala protitelesa proti rdečim krvnim celicam fetusa. V Rh-negativni ženi, ki je prvič zanosila v svojem življenju, je tveganje za nastanek Rh-konflikta le 10%. V odsotnosti zapletov (nastajanje protiteles) v prvi nosečnosti, v naslednji nosečnosti ostaja enaka stopnja tveganja (10%).

Tudi če se Rh protitelesa nahajajo v krvi nosečnice, to ne pomeni 100-odstotnega tveganja za pojav bolezni ploda, saj v drobtini toliko brančev. V krvi bodoče matere, v vodah, ki obdajajo otroka, in seveda v glavnem organu nosečnosti - posteljici - obstajajo posebni biološki filtri. Ti filtri zavirajo Rh protitelesa, jih zavlačujejo in ne prenesejo na otroka. Vendar pa je učinkovitost takšnega varstva v veliki meri odvisna od splošnega zdravja bodoče mater in poteka nosečnosti. Na žalost so kronične bolezni nosečnice (predvsem okužbe) in zapletov v nosečnosti (grožnja prenehanja, toksikoza, delna prekinitev placente) zmanjšala učinkovitost zaščite in povečala tveganje za razvoj Rh-konflikta. Običajno med nosečnostjo majhna količina krvnih plodov vstopi v krvni obtok mame, nezadostna za preobčutljivost, vendar se ob prisotnosti krvavitve, arterijske hipertenzije, med porodniškimi manipulacijami in intrauterinimi postopki poveča volumen krvi ploda, ki vstopa v krvni obtok ženske. Torej, izvajanje invazivnih študij med nosečnostjo (metode, vključno z mikro punkanjem fetalnega mehurja in zbiranjem plodov, celic popkovnice, placente fetalnih voda) povečujejo tveganje za nastanek Rh-konfliktne in hemolitične bolezni ploda. Tudi velika količina krvi vstopi v krvni obtok ženske z umetnim ali spontanim splavom in carskim rezom.

Protitelesa proti Rhesusu pri ženskah, katerih krv nima Rh faktorja, se lahko oblikujejo ob prekinitvi nosečnosti: spontani splav (spontani splav), medicinski splav in z razvojem ektopične nosečnosti. Pogostost pojavljanja protiteles pri različnih vrstah splava znaša približno 3%. Ta protitelesa krožijo ženska v krvi za življenje in lahko povzročijo Rh-konflikt med naslednjo nosečnostjo, tudi po več letih. Zaradi tega lahko naslednja nosečnost povzroči hemolitično bolezen ploda ali splava.

Vse bodoče matere se morajo zavedati pomena ohranjanja prve nosečnosti z negativnim faktorjem Rh. Glede na to, ali naj prekinemo prvo nosečnost, razmislimo o morebitnih zapletih, o resnosti hemolitične bolezni, o zapletenosti zdravljenja, o spontani splavitvi med poznejšimi nosečnicami, o velikem tveganju brez otrok! Morda bo to težak argument za ohranjanje nosečnosti, pomagal ohranjati zdravje prihodnjega otroka in vam dati srečo.

Preprečevanje imunskega konflikta

Pri načrtovanju nosečnosti morate med drugim določiti vašo krvno skupino in Rh pripadnost. V primeru, ko faktor Rh ni zaznan (to pomeni, da je prihodnja mati Rh-negativna), je treba določiti Rh-faktor prihodnjega očeta. V vsakem primeru se morate prijaviti najkasneje v 7-8 tednih nosečnosti - to vam omogoča, da začnete pravočasno pregledujete bodočo mater in preprečite razvoj številnih zapletov.

Takoj po registraciji v ženskem posvetovanju bo Rh-negativna bodoča mati dodelila poseben krvni test. To je test za ugotavljanje Rh protiteles v krvi in ​​njihovo število ali titer protiteles. Če nobenih protiteles ne odkrijemo, naslednjič, ko se kri za protitelesa testira v 18. in 20. tednu, nato pa mesečno. V odsotnosti Rh protiteles in varnega razvoja nosečnosti v 28 tednih se v ženska vbrizga posebno zdravilo, ki preprečuje nastanek protiteles v krvi Rh-negativne matere. Ta zdravilo se imenuje imunoglobulin proti rhesu. Po uvedbi zdravila se kri za protitelesa ne preskuša več.

Če se odkrijejo protitelesa ali se nosečnost ponovi, po preteku prejšnjih nosečnosti ni bilo dajanih RR-imunoglobulina, prišlo je do splavov ali medicinskih splavov ali rojenih otrok Rh-protiteles se redno merijo vsak mesec do 32. tedna nosečnosti. Od 32. do 35. tedna gestacije je bil ta test že opravljen dvakrat, po 35. tednu pa se testira na protitelesa enkrat tedensko do rojstva. Ko pridejo protitelesa, se določi njihov titer.

Pri odkrivanju Rh protiteles v kateri koli fazi nosečnosti se bodoča mati pošlje v pregled kliniki, specializirani za problem Rh konflikta. Če protiteles ni zaznan, se nosečnica še naprej spremlja v običajni arterijski kliniki, ki redno ponavlja test za protitelesa.

Po rojstvu otroka in presečišču popkovine se krvna vrv odvija neposredno v delovno dvorano, da se določi Rh-faktor otroka. Če se novorojenček, tako kot njegova mati, izkaže za Rh-negativnega, ni tveganja za nastanek hemolitične bolezni. V primeru, da dojenček podeduje pozitiven resus od očeta, se staršu daje še en odmerek imunoglobulina. To zagotavlja preprečevanje konfuzije Rhesus v naslednji nosečnosti. Zdravilo, potrebno za ta postopek, je treba dajati v 48 urah po dobavi. Ta droga mora biti v vseh bolnišnicah; se daje vsem Rh-negativnim ženskam, pri katerih v času rojstva niso odkrili nobenih protiteles. Ampak, če veste, da boste verjetno potrebovali imunoglobulin, je bolje vnaprej vprašati, če je v bolnišnici, kjer boste rodili, droga. Po porodu morate poudariti, kateri faktor Rh ima vaš otrok, in ali je pozitiven, ali - ste dobili imunoglobulin. Bolje je, če se to naredi v rojstnem kraju, v prvih 2 urah po dobavi.

Rh-negativna ženska brez preobčutljivosti (odkrivanje protiteles, ki kažejo na pojav Rh-konflikta), lahko rodi v navadni porodnišnici, ki nima specializacije pri obvladovanju nosečnosti in poroda v Rh-konfliktu.

Kako premagati hemolitično bolezen?

Ko se ugotovi hemolitična bolezen ploda (povečanje števila protiteles v krvi), je nosečnica hospitalizirana na oddelku za patologijo specializirane materinske bolnišnice. V matični bolnišnici se opravi dodatni pregled. Stanje ploda se ocenjuje z uporabo ultrazvoka, Dopplerja in kardiotokografije. Te študije tudi pomagajo pri prepoznavanju prvih znakov Rh konflikta. Zaradi začetnega napada materinih protiteles se posteljica strdi, se povečuje količina fetalne vode, povečajo se otroška jetra in vranica. Takšne manifestacije konfuzije rusa so zlahka zaznane z uporabo ultrazvoka.

Dve drugi študiji - dopplerometrija in CTG - vam omogočata, da opravite funkcionalno oceno stanja otroka, z drugimi besedami - spremljate njegovo dobro počutje. Doppler pregled je vrsta ultrazvok, ki določa stopnjo krvnega pretoka materničnih arterij, placentnih posod in popkovničnih vrvic. Rast in razvoj sta odvisna od cirkulacije krvi med materjo in otrokom, ker s krvjo plod dobiva kisik in hranila. Z razvojem rezovskega konflikta poslabšanje krvnega pretoka postane slabše.

CTG ali fetalni srčni nadzor, je študija strojne opreme, ki vam omogoča spremljanje in zapisovanje fetalnega srčnega utripa (HR) na poseben trak. Srčne tone drobtine - glavni pokazatelj njegovega zdravja. S povečanjem ali zmanjšanjem srčnega utripa se lahko sumi na splošno poslabšanje zdravja ploda.

Če obstajajo dokazi (hitra rast števila protiteles, znatno trpljenje ploda), se izvede kordocenteza - uvedba igle v posodo popkovnice otroka in intrauterine transfuzije krvi do ploda.

Postopek je naslednji: pod ultrazvočnim nadzorom, kateter prodre v žilico popkovnice skozi prednjo trebušno steno mame in izliva 20 do 50 ml donirane rheusa negativne krvne skupine I zdravila na plod. Ta ukrep prispeva k oslabitvi imunskega odziva telesa bodoče mame. Ta učinek je mogoče doseči z zmanjšanjem relativnega števila Rh pozitivnih rdečih krvnih celic. Zaradi tega se stanje otroka izboljšuje in nosečnost se razvija varno. Intrauterine transfuzije se lahko izvaja večkrat do 34. tedna nosečnosti. Po tem obdobju se zarodek šteje za izvedljivega in po potrebi se odloča o zgodnji dobavi.

Naslednje metode se uporabljajo tudi za zdravljenje hemolitične bolezni ploda:

Plazmofereza je tehnika čiščenja krvi. Med plazmaferezo se toksini in patološki izdelki odstranijo iz plazme (tekoči del krvi). Če želite to narediti, najprej ustvarite kri in jo nato vrnite skozi plazemski filter.

Plazemska imunosorpcija - metoda, ki temelji na zaračunanem? molekule škodljivih izdelkov, ki jih vsebuje krv, ki se pri prehodu skozi sorbent (aktivni ogljik) "držijo" nanj. Krv se prenese skozi ogljikove filtre in se vrne v prečiščeni obliki.

Ponovna zasaditev kožnega presadka - kos kože bodočega papa se "implantira" na ženo v zadnjih 3 mesecih nosečnosti. To je podobno kot pri plastični operaciji (kot npr. Pri zdravljenju hudih opeklin). Ko se kožna loputa bodočega oca začne ujeti v novem prostoru, ga materno telo prepozna kot tuje tkivo. To je neke vrste moteče manevre: imuniteta nosečnice vrže vso svojo moč proti bolj nezemeljskemu agentu. Produkcija protiteles proti otrokovemu Rh se zmanjša, kar omogoča podaljšanje nosečnosti.

Anti-limfocitni imunoglobulin je zdravilo, ki povzroči delno uničenje imunskih celic matere. Odpornost nosečnosti se zmanjša, kar vodi v zmanjšanje produkcije protiteles in izboljšanje stanja dojenčka.

Pregled in zdravljenje Rh-mame in ploda se izvaja samo v specializirani bolnišnici. Izbira zdravljenja določi zdravnik. S pravočasnim zdravljenjem je napoved za mater in otroka ugodna.

Elizaveta Novoselova, porodničar-ginekolog