Značilnosti pljučnice pri nedonošenčkih. Vzroki, simptomi, zdravljenje

Zdravljenje

Predčasni dojenčki so oslabili imuniteto, zaradi česar so še posebej dovzetni za različne bolezni. Pogosto je pljučnica, ki se pojavlja v ozadju drugih bolezni in neodvisno. To je vnetje pljuč iz kužnega tipa. Ta članek podrobno opisuje značilnosti pljučnice pred nedonošenčkih. Predstavljeni so možni vzroki za to bolezen, simptome in metode zdravljenja.

Značilnosti poteka bolezni pri novorojenčkih

Predčasni dojenčki imajo prirojeno obliko pljučnice pogosteje kot tisti, rojeni pravočasno.

Poleg tega je za pljučnico pri nedonošenčkih značilno dejstvo, da:

  1. pogostnost oblikovanja aspiracijske oblike je visoka, ker se otroci nagibajo k regurgiranju;
  2. manifestirana zastrupitev in hemolitična bolezen;
  3. akutno obdobje traja dolgo časa;
  4. pojavijo se številni zapleti;
  5. zvišana telesna temperatura se začne bolj pogosto kot hipotermija.

Iz česa izhaja?

Vnetje pljuč pri nedonošenčkih se zgodi iz razlogov, ki jih povzročajo takšni dejavniki, kot so:

  • nepismena skrb za otroke;
  • slabi higienski pogoji otroka;
  • poškodbe možganov;
  • hrbtenice in intrakranialne poškodbe;
  • genetsko dovzetnost za pljučno bolezen;
  • nalezljive patologije mater med porodom in po njej;
  • težko nosečnost, ki jo spremlja hipoksija in zadušna plodnost;
  • carski rez.

Pljučnica pri prezgodaj rojenih otrocih na ozadju:

  1. motnje v krvi v pljučih;
  2. neustrezno glajenje alveolov;
  3. dihalna virusna okužba z nezrelo imunostjo;
  4. nezrelost pljuč.

Oblike bolezni

Glede na dejavnike, ki so prispevali k nastanku pljučnice, pa tudi vzrokov, lahko ta bolezen poteka v več oblikah:

  • Predhodni.

Okužba se pojavi med porodom, ko je amnijska tekočina prisotna v pljučih, v kateri je patogen prisoten. Pogosto to pljučnico sprožijo trihomonadi, streptokoki, tuberkulozi, mikoplazme, klamidija, kandidija, listerija, herpesvirusi, ureaplazmi in drugi povzročitelji bolezni.

  • V rokah

    V tem primeru patogen vstopi skozi telo skozi posteljico. Pogosto se takšna pljučnica začne zaradi virusa rdečk, Listeria, citomegalovirusa, mikoplazme, toksoplazme, herpesvirusa in tako naprej.

  • Poročni.

    Otrok se okuži po rojstvu doma ali v bolnišnici. Tak vnetni proces povzročajo črevesne in piocianske palice, enterobakterije, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Proteus in drugi patogeni.

  • Simptomi in znaki

    V prvih stopnjah bolezni prevladujejo nespecifični simptomi. Če se otrokovo splošno stanje poslabša, lahko telesna teža zaradi otekanja spremeni. Poleg tega se pojavijo naslednji simptomi:

    1. razdražljivost;
    2. nizka ali nizkocenovna zvišana telesna temperatura;
    3. napihnjenost;
    4. letargija;
    5. bledica kože;
    6. slabo sesanje

    Nato se dihalne stiske pridružijo simptomom. Otrok začne pogosto dihati, nabreknejo se krila njegovega nosu, začnejo pihati in napadi na apneji, pojavijo se vračanja vrzeli med rebri, kašljanje in občasno dihanje. Srčni utrip se lahko dvigne in peneče sluz lahko gredo iz ust.

    Diagnostika

    Pljučnica pri nedonošenčkih se diagnosticira na podlagi anamneze, laboratorijskih preiskav, rentgenskega slikanja v prsnem košu in epidemiološkega okolja.

    Če obstajajo dvomi v diagnozi, opravijo tudi pregled pljuč in srca za prirojeno patologijo, da bi izključili druge pogoje, ki lahko povzročijo pljučno insuficienco. Med auskultacijo se slišijo palpitacije, fini mehurčki, med tolkalnim pregledom pa se spremeni zvok po prizadetem območju in se poveča utrujenost srca. Opredelite tudi znake okužbe otroka.

    Načrt za potrditev diagnoze pljučnice:

    • Rentgen
    • Hrast.
    • Oksimetrija
    • Hematokrit.
    • Ugotovitev patogena in njegova dovzetnost za antibiotike.
    • Analiza urina
    • Bronhoskopija.

    Režim zdravljenja in zdravljenja

    Zdaj o tem, kako zdraviti pljučnico pri novorojenčkih in kako dolgo bo trajalo, da bi ostali v bolnišnici. Predčasno dojenčki s pljučnico se zdravijo le v stacionarnih pogojih - v pisarnah s škatlami z intenzivno terapijo. Otrokova mati mora biti prisotna in pomagati v skladu z zdravstvenim in varnostnim režimom. Terapija je izbrana posamično, vendar obstajajo splošna načela zdravljenja:

    1. Izbira vrste in količine hranjenja je odvisna od stanja dojenčka. To je lahko kapljanje ali zaznavanje.
    2. Ustvarjanje optimalnega načina vlažnosti in temperature v prostoru. To vpliva na težo in starost otroka. Ne morete ga pregreti ali prevrniti. Otrok mora biti v ohlapnih oblačilih, volnenih nogavicah in globokem pokrovčku.
    3. Uporaba antibakterijskih zdravil, ki so izbrana glede na klinično sliko, ob upoštevanju anamneze.
    4. Vodenje kisikovega zdravljenja. Vlažen ali ogreti kisik se dozira skozi kateter in masko.
    5. Če je potrebno, zdravljenje kardiovaskularne odpovedi z glikozidi in diuretičnimi zdravili.
    6. Uporaba imunokorektivnih sredstev za krepitev telesa.
    7. Sanacija gornjega dihalnega trakta. Sluz odstranite z elektrosomom.
    8. Zdravila za bronhodilatore so predpisana, če obstaja obstruktivni sindrom.
    9. Izvajanje dihalnih vaj in vibracijska masaža.

    Po dveh tednih zdravljenja bo jasno, kako ustrezno in učinkovito zdravljenje. Ker se imunski sistem ne tvori pri novorojenčkih, ki so prezgodaj dojenčki, se proces zamuja. Trajanje okrevanja od pljučnice je odvisno od več dejavnikov:

    • patogen;
    • oblika bolezni;
    • kakovost terapije;
    • splošno zdravje;
    • trajanje bolnišničnega zdravljenja;
    • prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni;
    • pravočasno zdravljenje zdravstvene oskrbe.

    Pljučnica pri dojenčkih ima drugačno trajanje:

    1. Z oslabljenim imunskim sistemom:

    • težka - 21 dni;
    • srednje in lahka - od 14 do 21 dni.
  • Atipična in nožokomična oblika:

    • enostavno - 7-15 dni;
    • povprečje je 10-21 dni;
    • težka - 14-56 dni.
  • Tipična oblika, pridobljena v Skupnosti:

    • enostavno - 5-7 dni;
    • zmerna resnost - 5-15 dni;
    • težka - 10-21 dni.
  • Možne posledice in zaplete

    V prirojeni obliki patologije se lahko pojavijo naslednji zapleti:

    • srčno in dihalno odpoved, ki lahko privede do bolezni pljuč in srca;
    • klamidija, virusne in nalezljive bolezni;
    • nizke ravni hemoglobina, pomanjkanje železa in imunsko pomanjkanje;
    • zaostaja pri duševnem in fizičnem razvoju;
    • smrt ali koma.

    Obstaja tudi velika verjetnost, da se bo vnetni proces premaknil na druge organe. Na primer, če se dotakne možganov, se lahko začne s sepso.

    Preprečevanje

    Glavni preventivni ukrepi za pljučnico pri nedonošenčkih so:

    1. pristojna taktika delovne aktivnosti in preprečevanje poškodb pri rojstvu;
    2. popolna odprava glavnih dejavnikov, ki vzbujajo in povzročajo predispozicijo;
    3. nadzor nosečnosti in razvoja ploda;
    4. rehabilitacijo in zdravniškim pregledom žensk, ki načrtujejo nosečnost, rehabilitacijo infekcijskih žarišč, preden se pojavijo;
    5. spoštovanje epidemioloških in sanitarnih ukrepov v matični bolnišnici in režim couvez v primeru hude prezgodnje smrti.

    Preprečevanje pljučnice pri nedonošenčkih pomeni popolno omejevanje stika z ljudmi, ki trpijo zaradi okužb, ter ustvarjanje udobnega načina za otroke v zaprtih prostorih in dojenju.

    Potek bolezni v prezgodnjem otroku je vedno kompleksen in hiter zaradi lastnosti telesa in fiziologije. Da bi preprečili bolezen in preprečili zaplete, je treba otroku in materi zagotoviti ustrezno in ustrezno nego v porodnišnici in doma.

    Kako dolgo je pljučnica zdravljena pri novorojenčkih? Zdravljenje prezgodnjih dojenčkov: trajanje in načela

    Pljučnica je ena najnevarnejših patologij pri novorojenčkih. Zaradi posebnosti otrokovega telesa ima bolezen še druge razvojne mehanizme in zato zahteva druge pristope za zdravljenje.

    Kljub uvedbi sodobnih metod diagnoze in terapije je pljučnica še naprej precej pogost vzrok smrtnosti dojenčkov. Zato zdravljenje poteka po posebnih medicinskih protokolih, ki upoštevajo starostne značilnosti.

    Kako zdraviti pljučnico pri novorojenčku

    Zdravljenje vnetja pri najmanjših bolnikih ima svoje lastnosti. Vsi novorojenčki z domnevno pljučnico, ne glede na resnost stanja, so v bolnišnici hospitalizirani, ker doma, tj. z ambulantnim zdravljenjem je težje zagotoviti želeno mikroklimo in zaščititi pred alergeni, ki so nevarni za oslabljen organizem.

    Bolnišnično zdravstveno osebje skrbi za spremljanje novorojenčka, da bi se izognili zapletom. Otrok se pogosto obrača iz ene strani v drugo, da se prepreči stagnacija tekočine v pljučih in poslabšanje patologije.

    Zdravila se infundirajo intravensko ali intramuskularno dojenčkom, saj otroku težko pogoltne tableto ali pije neprijeten okus medicinske rešitve.

    Zdravljenje novorojenčkov vključuje naslednje vrste terapije:

    1. Etično zdravljenje. Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje pljučnice, najpogosteje iz skupine fluorokinolona. Tečaj, množico sprejema in odmerka, ki jih posameznik predpisuje zdravnik. Če bolezen napreduje, uporabite kombinacijo dveh ali več antibiotikov različnih skupin.
    2. Patogenetska terapija. To je imenovanje rešitev soli za obnovitev ravnovesja vode in elektrolita.
    3. Simptomatsko zdravljenje. Kot dodaten element izboljšuje dobro počutje novorojenčkov (npr. Antipiretični ali ekspresorantni).

    Po pljučnici je telo dojenčkov zelo oslabljeno in vse akutne okužbe z dihalnimi virusi lahko povzročijo novo epizodo (ponovitev) pljučnice. Zato bolnišnični zdravnik daje staršem priporočila za preprečevanje te bolezni in načrt za nadaljnje ukrepe na domu.

    Vsekakor je udobneje, če se zdravimo v domačem, domačem okolju, zato otroci praviloma hitro postanejo boljši, potem ko so odpuščeni.

    Otrok se opazuje tudi pri okrožnem pediatru v obdobju, ki ga priporoča bolnišnični zdravnik. Ta izraz je odvisen od tega, koliko časa je otrok preživel v bolnišnici in kakšno je tveganje ponovitve pljučnice.

    O vzrokih in posledicah prirojene pljučnice pri novorojenčku: preberite tukaj.

    Kako dolgo traja?

    Akutna faza blage pljučnice brez zapletov in s pravilnim zdravljenjem traja približno 2 tedna. Naslednjih 14 dni bo pokazalo, ali je bilo zdravljenje ustrezno in kako učinkovito je bilo zdravljenje. Pri novorojenčkih imunski sistem ni v celoti oblikovan, zato se postopek zdravljenja zelo pogosto odloži.

    Na trajanje okrevanja po bolezni vpliva več dejavnikov:

    • oblika pljučnice;
    • patogen;
    • splošno zdravje;
    • pravočasno iskanje zdravstvene oskrbe;
    • prisotnost sočasnih patologij;
    • kakovost zdravljenja;
    • dolžina bivanja v bolnišnici.

    Vse bakterije ne umirajo hitro pod vplivom antibiotikov. Pseudomonas aeruginosa, legionella ali pneumocystista imajo večjo odpornost na zdravila, zato je ta pljučnica težavna in dolgotrajna. Kasnejši obisk zdravnika grozi s hudimi komplikacijami, kar tudi zamuja z zdravilnim procesom.

    Koliko pljučnice se zdravi pri novorojenčkih vpliva na resnost bolezni in vrsto diagnostične pljučnice.

    Tako se tipična skupna pljučnica zdravi 5-7 dni (blago), 5-15 dni (zmerno), 10-21 dni (hudo). Nosokomialna in atipična pljučnica z blago stopnjo - 7-15 dni, zmerna stopnja - 10-21 dni, huda - 14-56 dni. Pljučnica pri otrocih s šibko odpornostjo blagih do zmernih resnosti traja od 2 do 3 tedne, huda - 21 dni.

    Daljše trajanje bolezni, bolj je šibkejše telo. Bolnišnična mikroflora bakterij je prisotna v bolnišnici. Zelo so odporni na katerokoli drogo zaradi stalnega vpliva razkužil. Če takšni vztrajni patogeni padejo v oslabljeno telo novorojenčka, se zdravljenje lahko dolgo časa zamuja.

    Zdravljenje pljučnice pri nedonošenčkih

    Prvič, ti otroci zagotavljajo pravi način. Postavljeni so v inkubator oddelka za patologijo novorojenčkov. Optimalna temperatura v predelku je od 34 do 36 ° C in vlažnost v območju 60-70%. Svobodno dojenčka otroka, da ne bi motil telesne dejavnosti.

    Pomemben dejavnik na poti do okrevanja je primerna kisikova terapija. Kisik se uporablja pri odpovedi dihal in motnjah homeostaze plina.

    Antibiotiki so predpisani za širok spekter delovanja skupaj s kristalidnimi raztopinami. Poleg tega se imunoglobulini dajejo nedonošenčkom, da povečajo imunost in plazmo.

    V ozadju zdravljenja pljučnice so potrebni potrebni ukrepi za preprečevanje prezgodnjega novorojenčka (sestra).

    Koristen videoposnetek

    Profesor N.A. Ilyina - pljučnica pri otrocih in novorojenčkih:

    Zaključek

    Telesa novorojenčkov in starejših otrok se med seboj razlikujejo, zato sta razvoj in potek pljučnice različni. Trajanje zdravljenja je običajno odvisno od splošnega stanja in resnosti patologije. Vendar pa bo pravilen režim, pravilno zdravljenje in rehabilitacijski postopki rehabilitacije otroku zagotovili hitro okrevanje.

    Etologija, simptomi in značilnosti zdravljenja pljučnice pri nedonošenčkih

    Glede na medicinsko statistiko je pljučnica pri nedonošenčkih diagnosticirana v 10% primerov. Takšna občutljivost je posledica posebnosti dojenčkov, ki dihajo (nezrela pljučna površinsko aktivna snov) in neoblikane imunosti.

    Za patologijo je značilen dolgotrajen potek, razvoj zapletov in se kaže z aktivnim vnetjem v parenhimih pljuč in stenah bronhijev, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi.

    Okužba pri prezgodnjem dojenčku se odlikuje po izjemno značilnem simptomatologiji in kliničnem poteku, ki pogosto ovira pravočasno odkrivanje.

    Etologija

    Vnetje pljuč pri prezgodaj rojenih otrocih je akutna nalezljiva bolezen vnetne narave. Njegov glavni vzrok je virusna, mikrobna, parazitska, glivična in kombinirana etiološka sredstva.

    Najpogosteje se pljučnica sprožijo z naslednjimi patogeni:

    • adenovirusi;
    • virusi influence A2, B;
    • okužba s parainfluenco;
    • Staphylococcus aureus, pnevmokoki, zeleni streptokoki;
    • Klebsiella, E. coli, Proteus;
    • pnevmokostov.

    Načini okužbe prezgodnjega otroka so naslednji:

    • Okužba se pojavi s hematogeno potjo - najpogostejša metoda za intrauterino pljučnico, v kateri se prenos krvne patogene mikroflore iz matere v plod;
    • Aerobronhogenska okužba je značilna za postnatalno obliko bolezni. Otrok se okuži skozi pljuča zaradi kapljic v zraku pri bolnikih in nosilcih.

    Pljučnica je razdeljena na oblike:

    1. V kostnem transplacentalnem - mati je posplošila okužbe, invazija patogena v pljučni sistem ploda se izvaja skozi posteljico.
    2. Intrauterinsko pljučnico sproži ureaplazma, mikoplazma, klamidija, gobe Candida.

    Razlikujejo se naslednje oblike bolezni:

    • Antenatalna infekcija se pojavi skozi amniotsko tekočino;
    • Intranatalna - prisotnost patogenih mikroorganizmov v materi, se razširitev lezije na otroka pojavi v postopku dajanja prek okuženega rojstnega kanala;
    • Postnatalna pljučnica je patologija pridobljenega znaka, ki se pojavi po rojstvu otroka. Na primer, novorojenček se lahko okuži v porodnišnični bolnišnici, v bolnišničnih razmerah, ko je priključen na umetno prezračevalno napravo (nosokomialna pljučnica) ob prihodu domov po odvajanju. Najpogosteje bolezen povzročajo Klebsiella, Staphylococcus aureus, enterobakterije.

    Vzroki za parazitsko pljučnico so pogosto pnevmokisti, njihov vir je bolna oseba ali nosilec, lahko pa ga tudi dopuščajo domače živali.

    Posebna epidemiološka nevarnost pri nosilcih med medicinskimi delavci v bolnišnici.

    Kar se tiče povzročitelja pljučnice glivične etiologije, je ta diploidna gliva mleko. Ta oblika pljučnice pri prezgodnjem dojenčku se večinoma manifestira v obdobju 2-19 dni od rojstva.

    Glavno merilo pri razvoju takšne pljučnice je nekontroliran vnos antibakterijskih zdravil. Lahko vpliva le na dihalni sistem ali v povezavo z gastrointestinalnim traktom, vendar najpogosteje spremlja kandidna sepso. Prehitro dojenček se lahko okuži tudi med porodom, če ima glivično okužbo spolovil.

    Vznemirljivi dejavniki

    Poleg glavnih razlogov so naslednji dejavniki pred nastankom pljučnice:

    • huda nosečnost pri ženskah;
    • intrauterina hipoksija, asfiksija;
    • okužbe urogenitalnih organov, dihalne poti pri nosečnici;
    • nastanek v svet s pomočjo carskega reza;
    • dejstvo aspiracijske asfiksije;
    • prisotnost pljučne bolezni, pomanjkljivosti bronhopulmonalne kroglice, srca;
    • prisotnost dolgega brezvodnega načina;
    • rojstna travma;
    • oživljanje (npr. intraabracija s trahejami, povezava z umetnim dihanjem, kateterizacija popkovine vena, sesanje sluzi med zadušitvijo;
    • prisotnost odstopanj sanitarnih razmer v porodnišnici, bolnišničnih oddelkih, domovskih pogojih;
    • če je bil novorojenček izpostavljen hipotermiji, pregrevanje;
    • kršitev režima v inkubatorju.

    Najpogosteje se vnetni proces pljuč pri prezgodnjih novorojenčkih razvije zaradi kombinacije vzrokov in dejavnikov, ki spodbujajo, kar otežuje stanje dojenčka in predstavlja resno grožnjo njenemu življenju.

    Nuklearni mehanizmi

    Mehanizem izvora pljučnice je tesno povezan s prejšnjimi patološkimi stanji, ki jih povzročajo neugodni dejavniki v prenatalni in intrapartumski fazi.

    Ključni momenti patogeneze:

    • intrauterina okužba;
    • aspiracija (zaužitje okužene amniotske tekočine, meconium);
    • poslabšanje pljučnega krvnega obtoka, atekelaza, neformirana pljuča;
    • na ozadju orvrz.

    Naslednji dejavniki igrajo pomembno vlogo pri pojavu patologije prezgodnjega novorojenčka:

    • lokalne spremembe pljuč;
    • slabo izravnani alveoli;
    • nerazvita površinsko aktivna snov - kot posledica sekundarne atekseze;
    • motnje v krvi pljuč;
    • odpoved dihanja, okvarjena izmenjava plinov, ki povzroča hipoksijo, hiperkaniijo, mešano acidozo, toksemijo.

    Prisotnost takih negativnih procesov ne prispeva samo k pojavu mikroorganizmov, ampak tudi ustvarja vse pogoje za nastanek pljučnice.

    Oblikuje se poseben začaran krog - zaradi motenj dihanja se moti homeostaza, zaradi česar je dihanje oteženo in okrepi njene motnje.

    Klinika in simptomi

    V primerjavi s polnoletnimi dojenčki se klinična slika prezgodnjega otroka razlikuje po pomanjkanju kliničnih manifestacij. Za pljučnico je značilna postopna dolga seveda ne le na akutni stopnji bolezni, temveč tudi med obdobjem okrevanja.

    Za pojav patologije so značilni znaki v obliki:

    • slabo sesanje, letargija;
    • zaviral stanje otroka;
    • bleda koža, cianoza;
    • nenadne spremembe temperature;
    • napenjanje;
    • zavrnitev jesti
    • pogosto regurgitacijo;
    • izpuščanje pene iz ust;
    • nenadno povečanje telesne mase zaradi otekline.

    Ko pljučnica napreduje, se začnejo manifestirati dihalne motnje, za katere so značilni naslednji simptomi:

    • otekanje kril nosu;
    • dihanje postane hitro ali, nasprotno, ustavi dihala;
    • krepitus;
    • spreminjajočo se obliko, globino, hitrost dihanja, težko dihanje;
    • zaradi zmanjšane globine se zmanjša alveolarno prezračevanje, kar povzroča respiratorno kisikovo insuficienco, acidozo;
    • v ozadju hiperventilacije se razvije toksikoza s pomanjkanjem vode in hiperelektrolitemija;
    • prisotnost pogostega neproduktivnega kašlja, ki povzroča bruhanje.

    Klinična slika je pogosto povezana s simptomi drugih intrauterinih okužb. Pogosto spremljajo manifestacije konjunktivitisa, izpuščaja, encefalitisa, meningitisa, povečane jeter in vranice. Glede na vrsto pljučnice se lahko simptomi nekoliko razlikujejo.

    Za potek vnetnega procesa pri prezgodnjih bolnikih so značilne naslednje ključne značilnosti:

    • visoka občutljivost prirojene in zgodnje novorojenske pljučnice prezgodnjega otroka je posledica pneumopatij, prenatalnih okužb;
    • v kliniki splošnih simptomov, dihalne odpovedi, prevladuje toksikoza;
    • huda hipoksemija, hiperkapnija, mešana respiratorna in metabolična acidoza, lahko razvijejo alkalozo;
    • zgodnja manifestacija periorbitalne in perioralne cianoze;
    • ni sesanja in požiralnega refleksa;
    • zmanjšan ton mišic;
    • hipotermija;
    • zmanjšana telesna masa, značilna po regurgitaciji, bruhanju;
    • pogosti pljučni in zunajpljučni zapleti, presnovne motnje, zastoji v pljučih;
    • zaradi nagnjenosti k regurgitaciji pri prezgodaj novorojenčkih je pogosta oblika aspiracije pljučnice;
    • prisotnost tipičnega zaporedja v obliki pljučnice - sepse;
    • nestabilno klinično stanje bolnika v bolečem obdobju, dolgoročne posledice (bronhopulmonalne displazije), ki se lahko v prihodnosti privede do bolezni bronhopulmonalne tipa sistema recidivno.

    Ob upoštevanju posebnosti anatomije, fiziologije in imunitete ima klinična medicina pri nedonošenčkih posebno sliko.

    Spremembe splošnega stanja dojenčka in lokalnih pljučnih simptomov so najpomembnejše.

    Diagnostične metode

    Za natančno diagnozo pri prezgodnjem bolniku izvajamo klinično-anamnestične, epidemiološke, klinične in laboratorijske študije.

    Če sumite na vnetni proces v pljučih, ima celoten sklop ukrepov naslednji načrt:

    • zgodovina sprejemanja;
    • radiografija;
    • preučevanje sestave plinov v krvi;
    • študija hematokrita;
    • imenovanje virološkega in bakteriološkega pregleda;
    • dobava urina za analizo.

    Na primer, radiografija v prsni regiji lahko kaže takšne spremembe v različnih oblikah bolezni:

    1. Virusni-bakterijska pljučnica je značilno značilnih znakov nastajajo dvostranski lezije pljuč lezij, ki so bolj vidna v medialni oddelka, opazili infiltracijsko vnetna edematozna cona je prisoten samo eden zgodnji znaki povečane preglednosti v obliki svetlobe, ki je dopolnjen z izboljšanim vaskularni vzorec.
    2. Za intrauterino pljučnico je značilna slaba rentgenska slika prisotnosti neintenzivnih žarišč v nezrelem pljučnem sistemu.
    3. Za pljučnico Parainfluenza je značilna velika hiperplazija, ki se pojavi v bezgavkah (koren, paramediastinal).
    4. Stafilokokna oblika na radiogramu se manifestira v obliki območij zbijanja pljučnega tkiva, ki so nagnjeni k fuziji. Nato se to področje nadomesti z emfizematicnimi bulami večkratnega ali enojnega znaka, ima suho teksturo ali se pretvori v absces.
    5. V intersticijski pljučnici se izraža pljučni vzorec.
    6. Pneumocystic pneumonia je značilna več žariščnih senc, ki imajo zamegljene robove.

    Kar se tiče laboratorijskih podatkov o krvi, potem ko opazimo pljučnico:

    • zmanjšan hemoglobin;
    • prisotnost bočnega premika;
    • levkopenija;
    • zmanjšano število trombocitov.

    Če želite več informacij, se lahko po potrebi predpisujejo dodatni testi.

    Značilnosti zdravljenja in prognoze

    Predčasno dojenčke s pljučnico se zdravijo izključno v stacionarnih pogojih, v škatlah z intenzivno terapijo.

    Mati majhnega pacienta mora biti prisotna in pomagati pri organizaciji režima zdravljenja in varstva.

    Zdravnik izbere terapevtske ukrepe posamezno, vendar je na splošno zdravljenje naslednje:

    • V prostoru je potrebno ustvariti optimalen način temperature in vlažnosti, ki je odvisen od starosti in teže dojenčka. Prekomerno ohlajevanje, pregrevanje je nesprejemljivo. Novorojenček mora biti v ohlapnih oblačilih in vedno v globoki čepici in volnenih nogavicah;
    • izbira prostornine in vrste hranjenja je odvisna od stanja bolnika (s sondo ali kapljicami);
    • Ustrezno kisikovo zdravljenje igra pomembno vlogo (segreti ali navlaženi kisik se meri z masko, katetrom);
    • zdravljenje z antibakterijskimi zdravili - izbira je odvisna od etiologije, klinične slike, ob upoštevanju anamneze;
    • imunokorektivna zdravila za krepitev telesa;
    • če obstajajo pomembni znaki, se kardiovaskularna insuficienca zdravi z diuretiki, srčnimi glikozidi;
    • v prisotnosti obstruktivnega sindroma so predpisane bronhodilatacijske droge;
    • sanirane zgornje dihalne poti - sluz odstranijo elektrosomi (glede na indikacije).
    • izvajanje vibracijske masaže, dihalne gimnastike.

    Uspeh pozitivne prognoze je odvisen od pravočasnega odkrivanja bolezni in pravilnega zdravljenja prezgodnjega dojenčka ob upoštevanju poteka pljučnice.

    Slaba napoved in razvoj zapletov so možni iz naslednjih razlogov:

    • prisotnost prirojene pomanjkljivosti imunskega sistema;
    • z podhranjenostjo, zmanjšano telesno težo;
    • s kongenitalnimi anomalijami pljuč, sočasnimi patologijami drugih organov;
    • rojstna travma;
    • če je bila okužba postnatatalnega tipa, se je pokazala prepozno.

    Da bi preprečili takšne nevarne bolezni nosečnicam in nosečnice, je zaželeno, da jih ginekolog pravočasno pregledati za odkrivanje in odpravljanje kroničnih nalezljivih poškodbe, prirojene okvare in druge razvojne motnje.

    Pljučnica pri nedonošenčkih

    Pljučnica je zelo pogosta patologija pri otrocih, ki so bili rojeni pred časom. Zakaj se takšna bolezen lahko razvije pri takih dojenčkih, kako se zdravi in ​​ali je mogoče preprečiti njen pojav pri dojenčkih?

    Posebnosti

    • Vročinska pljučnica v prezgodnji starosti je veliko bolj pogosta kot pri otrocih, rojenih v času.
    • Pogostnost aspiracijske pljučnice pri teh otrocih je prav tako povečana zaradi nagnjenosti k regurgitaciji.
    • Bolezen je pogosto povezana s težavami v cirkulaciji, okužbami črevesja, hemolitičnimi boleznimi in drugimi patologijami.
    • Akutno obdobje bolezni pri nedonošenčkih traja dlje.
    • Prevladujoči simptomi bolezni pri novorojenčkih so znaki dihalne odpovedi in zastrupitve.
    • Zvišana telesna temperatura pri nedonošenčkih je pri hipertermiji manj pogosta.
    • Zelo pogosto so zapleti, ki so lahko izpuščeni.
    • Pljučnica z nezrelostjo pogosto vodi do razvoja sepse.

    Razlogi

    Vnetje pljuč pri nedonošenčkih povzročajo bakterije, paraziti, glive ali virusi. Različni dejavniki prispevajo k njihovemu vstopu v otroke dihalnih poti, med katerimi se glavne imenujejo pljučna nezrelost, aspiracija med delovno aktivnostjo, okužba med razvojem ploda in SARS.

    Alveoli v pljučih dojenčka, ki so bili rojeni pred predpisanim časom, na splošno niso dovolj ravnotežni, površinsko aktivno sredstvo pa je lahko slabo ali nezrelo. Poleg tega so ti otroci v pljučih, takoj po porodu, moteni metabolični procesi in motnje v krvnem obtoku.

    Glede dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo, lahko pojav pljučnice pri prezgodaj rojenih dojenčkih sprožijo:

    • Carski rez.
    • Težave z brejostjo, ki so privedle do hipoksije ali asfiksije.
    • Nalezljive bolezni pri nosečnici, ki vplivajo na dihalni ali urinarni sistem.
    • Naslednje bolezni dihalne naprave (pnevmopatija).
    • Lezije otrokovega centralnega živčnega sistema in poškodbe zaradi poškodb, ki vplivajo na hrbtenjačo ali možgane.
    • Reanimacija med porodom.
    • Razvojne pomanjkljivosti pri dojenčku.
    • Nepravilna skrb za otroka, na primer, dolgotrajno bivanje otroka v enem položaju, slabo prezračevanje prostora, prekomerno ohlajanje otroka ali pregrevanje.
    • Slabi sanitarni in epidemiološki pogoji v bolnišnici.

    Kako je oživljanje novorojenčkov, glejte video vadbo:

    Parazitsko pljučnico pri prezgodaj rojenih dojenčkih najpogosteje povzročijo pnevmokisi, ki lahko dojenčka pridejo do bolnika ali bolnika (pogosto iz osebja v bolnišnici).

    Plodna pljučnica, ki najpogosteje povzroča kandidando, se pojavi zaradi kandidoze pri materi ali zaradi neracionalnega zdravljenja širokega spektra predmrtnosti z antibiotiki.

    Oblike pljučnice

    Glede na vzrok in okoliščine, ki prispevajo k nastanku pljučnice, je pljučnica:

    1. V rokah Dojenček se okuži transplacentno, to je, iz matere, povzroči, da patogen vstopi v drobtine telesa skozi posteljico. Najpogosteje je pljučnica, ki jo povzroča virus rdečk, citomegalovirus, toksoplazem, listerija, virus herpesa, mikoplazma in drugi patogeni.
    2. Predhodni. Otrok postane okužen med rojstvom otroka, ko prehaja skozi okužen rojstni kanal ali pa se v pljuča vstopi amnijska tekočina, ki vsebuje patogen. Običajno takšna pljučnica povzroča mikoplazme, streptokoke, hemofilus bacili, kandidide, trihomonade, ureaplazme, listerijo, tuberkulne bacile, herpes viruse, klamidijo in druge povzročitelje infekcij.
    3. Poročni. Baby se okuži po rojstvu v bolnišnici ali doma. Takšna vnetja povzročajo predvsem Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas bacillus, Enterobacteria in drugi patogeni.

    Simptomi

    Ob nastopu bolezni lahko prevladajo nespecifični znaki. Splošno stanje dojenčka se poslabšuje, telesna teža se lahko dramatično spremeni zaradi pojavov edema. Tudi pljučnica se lahko pokaže:

    • Nizka stopnja ali nizka temperatura.
    • Inhibicija.
    • Slabo sesanje.
    • Razdražljivost.
    • Bleda koža.
    • Napihnjenost.

    Poleg te simptomatike so motnje dihanja. Otroci začnejo dihati pogosto, krili v nosu postanejo otekle, piskanje postane slišno, apneja, občasno dihanje, kašljanje se pojavi, obstajajo kapljice v režah med rebri, povečanje srčnega utripa, peneče sluz se lahko sprosti iz ust.

    Diagnostika

    Za prepoznavanje pljučnice pri prezgodnjem otroku uporabite:

    • Anamnestični podatki.
    • Klinična slika.
    • Rentgenski pregled. Na radiografiji v mestih vnetja odkrijejo izpade.
    • Laboratorijski podatki. V krvi otroka s pljučnico se zabeleži breme, zmanjšanje hemoglobina, zmanjšanje števila trombocitov in levkopenija. Poleg klinične analize krvi so otrokom s sindromom pljučnice predpisani virološki ali bakteriološki pregled, analiza uriniranja in analiza plinov v krvi.

    Zdravljenje

    Pljučnica pri nedonošenčkih se zdravi le v bolnišničnem okolju. V tem primeru bi morali dojenčki ostati na posebnih oddelkih oddelka za intenzivno nego, mati pa je poleg otroka in skrbi za otroka.

    Novorojenček mora biti v optimalnih razmerah za njega, da prepreči pregrevanje ali hipotermijo otroka. Danes se položaj otroka pogosto spreminja, oblačila pa ne smejo ovirati gibanja otroka. Način hranjenja in količino prejetega živila določi zdravnik ob upoštevanju stanja dojenčka, vendar se hranila pogosto dajejo otrokom s pljučnico parenteralno.

    Še posebej pomembno pri zdravljenju takšne bolezni novorojenčkov takšne metode:

    1. Antibakterijska zdravila. V prvih dneh naključnega izbiranja antibiotika z uporabo širokega nabora orodij. Takoj, ko dobijo rezultate sajenja in antibiotika, predpišejo zdravilo, na katerega je patogen občutljiv. Zdravilo se injicira parenteralno.
    2. Terapija s kisikom. Otrok se dozira s 35% predhodno segretega kisika z uporabo maske, katetra ali drugih naprav.
    3. Pasivna imunizacija. Otroku je predpisano uvedbo imunoglobulinov in plazme.
    4. Druga zdravila po indikacijah. Po potrebi otroku dobi zdravila za srce, probiotike, bronhodilatore, glukokortikoide in druga zdravila.

    Nekaterim dojenčkom je dodeljena bronhoskopija za rehabilitacijo pljuč. Veliko otrok je priporočljivo izvajati masažo - tako splošne kot vibracijske.

    Možne posledice in zaplete

    Vnetje pljuč pri prezgodnjem dojenčku je lahko zapleteno pri atelektazah, pleurisi, pnevmotoraksu in drugih pljučnih patologijah. Med izjemno pljucnimi zapleti pri nedonošencih pogosto diagnosticirajo hipotrofijo, otitis medije, hemodinamske motnje, skleramo, insuficienco nadledvic, krvavitev in razne metabolne motnje. Eden od najnevarnejših zapletov pljučnice pri prezgodnjem dojenčku je sepsa.

    Pri dojenčkih, ki so imeli pljučnico, se povečuje tveganje za pojav anemije, dražejev in rahitisa. Poleg tega veliko otrok po pljučnici razvije bronhopulmonalno displazijo, kar povzroča ponavljajoče se bolezni pljuč in bronhijev.

    Preprečevanje

    Da bi preprečili pljučnico pri prezgodnjem dojenčku, je pomembno odpraviti dejavnike, ki sprožijo bolezen:

    • Pričakovane matere naj spremljajo svoje zdravje in hitro zdravijo okužbe.
    • V porodnišnici in otroških bolnišnicah je treba strogo upoštevati sanitarni in epidemiološki režim.
    • Rojen z asfiksijo novorojenčka bi moral biti pravočasen in pravilen oživljanje.
    • Dojenčke je treba uporabiti takoj po rojstvu do prsi in krmiti z materinim mlekom.
    • Če ima novorojenček, ki je rojen prezgodaj, ima motnje dihanja in ima tudi predispozitive dejavnike (težko rojstvo, materinsko bolezen in druge), je priporočljivo predpisati antibiotik takoj po rojstvu.
    • Doma morate spremljati higieno, mikroklimo in način dneva novorojenčka.

    Pljučnica pri novorojenčkih in prezgodnjih dojenčkih: simptomi, prognoze, vzroki, zdravljenje

    Pljučnica pri novorojenčkih se pojavi, ko okuži s patogeno bakterijo v maternici ali med porodom. Pred nekaj desetletji je to stanje povzročilo veliko umrljivost otrok, vendar je farmacevtska industrija ustvarila učinkovite droge. Sodobna zdravila proti pljučnici so sposobna uničiti večino patogenov prirojene pljučnice v kratkem času.

    Vročina pljučnica se diagnosticira pri 10-15% otrok. Zelo pogosto se bolezen opazi pri prezgodnji in hipotrofi fetusa.

    Napoved otroškega življenja je odvisna od pravilnosti taktike zdravljenja in pravočasnosti patologije. Problem je dovolj pomemben, da ga brez razloga pustimo, zato predlagamo, da bralci do konca preberejo članek.

    Patologija pljuč pri nedonošenčkih

    Vzroke bolezni pri nedonošnji lahko razdelimo na naslednje kategorije:

    • Transplacentalno - s penetracijo patogena skozi posteljico materi v prisotnosti njenih bakterijskih ali virusnih okužb;
    • Antenatalne - bakterije okužijo dihalni plod ploda s prodiranjem iz amnijske tekočine;
    • Intranatalni mikroorganizmi vstopijo v pljuča, ko otrok prehaja skozi rodni kanal ali iz okolja, ko se opravi carski rez;
    • Poročna okužba na materinskem oddelku ali doma.

    Pljučnico pri novorojenčkih povzroča poseben spekter mikroorganizmov, kar zahteva imenovanje posebne skupine antibiotikov pri zdravljenju bolezni. Pri virusnih okužbah je napoved poteka bolezni pri novorojenčkih odvisna od stanja otroškega imunskega sistema in ima posebne značilnosti, o katerih se bo razpravljalo v nadaljevanju.

    Tveganje za bolezni po cezarskem odseku

    Po cezarskem odseku pride do prirojene pljučnice, ko se okuži z naslednjimi mikroorganizmi:

    • Herpesovi virusi, rdečkam, toksoplazmoza, listerioza;
    • Bakterijski patogeni: mikoplazme, streptokoki, klamidija;
    • Gobe ​​iz rodu Candida.

    Pri dolgotrajni kongenitalni pljučnici povzroča kombinirana flora, ki je težko zdraviti, kar je v starih časih pri novorojenčkih povzročilo visoko stopnjo umrljivosti.

    Vnetje pljučnega tkiva, ki je nastalo po cezarskem odseku v materi, je posledica streptokokusa. Vzroki povzročajo grenaste žarišča in sepsa (bakterijska okužba krvi) med hitrim razmnoževanjem tudi v ozadju antibiotikov.

    Domače vrste pljučnice pri nedonošenčkih se pojavljajo na ozadju dihalnih okužb, adenovirusnih lezij, streptokoknih okužb.

    Patogenetski znaki pri novorojenčkih

    Ko se otrok rodi zdravo, to ne pomeni, da ima močan imunski sistem. Nekatere bakterije so antagonisti proti drugim patogenom bolezni dihalnih poti. Torej, Proteus lahko uniči Gram-negativne bakterije.

    Pri nedonošenčkih je opaziti nerazvitost zaščitnih dejavnikov alveolarnega tkiva: sledijo napake površinsko aktivnih snovi, ni alveolarnih makrofagov (celic, ki uničujejo mikrobe v alveoli), bronhialna stena je šibka. Glede na take spremembe je težko domnevati, da sestanek z okužbami ne bo povzročil vnetnih reakcij. Edino odrešenje je boj nekaterih predstavnikov mikrobnega sveta z drugimi.

    V primeru bakterijske kontaminacije dihalnih poti več mesecev nismo opazili pljučnice zaradi Gram-negativnih palic. Proteus je patogena bakterija in lahko povzroči vnetje pljuč pri dojenčkih.

    Interakcija v mikrobnem svetu je kompleksen mehanizem, ki ga ljudje niso zanesljivo proučevali. Očitno je, da splošna uporaba antibiotikov ni racionalna. Značilnosti predpisovanja teh zdravil zahtevajo nadzor odmerka in poteka zdravljenja. Zaradi kršitve sheme zdravljenja okužb z antibakterijskimi zdravili so številne bakterije razvile odpornost, kar otežuje postopek njihovega zdravljenja.

    Kaj naredi negativen izgled

    Negativna napoved pljučnice pri novorojenčkih povzroča naslednje simptome:

    • Hipoksija možganov z upočasnitvijo motorične funkcije in duševne aktivnosti;
    • Kršitev globine dihalnih gibov in motenj njenega ritma;
    • Nepravilen srčni utrip;
    • Okrepljeni dihalni ukrepi (Cheyne-Stokes);
    • Kopičenje toksinov v krvi in ​​pojav sekundarnih sprememb v drugih organih.

    Ob pojavu vsaj enega od zgornjih simptomov se otrok postavi v enoto za intenzivno nego, ker je morda potrebno umetno prezračevanje pljuč.

    Pljučnica pri nedonošenčkih ima svoje lastnosti, za razliko od dojenčkov in dojenčkov, mlajših od enega leta:

    1. Prevlada dihalnih simptomov in toksičnih reakcij. Pri kopičenju velikih količin ogljikovega dioksida se pojavi otekanje periorbitalnih tkiv. Sčasoma hiperkanika povzroči depresijo centralnega živčnega sistema, pojavnost respiratorja Cheyne-Stokes;
    2. Povečana temperaturna reakcija in pljučni zapleti - pnevmotoraks, atekelaza, pleurisija;
    3. Ekstrapulmonalni zapleti - črevesna parestezija, vnetje ušesa, krvni strdki, insuficienca nadledvične žleze;
    4. Predčasno dojenčki pogosto razvijejo vnetje pljuč, ker se nagibajo k regurgiranju;
    5. Tipična slika nastanka patoloških sprememb v pljučnem tkivu: sindrom diseminiranega krvnega koagulacije, sepsa;
    6. Nestabilno klinično stanje bolnikov z nihanji v laboratorijskih in kliničnih analizah.

    Zgoraj navedeni simptomi pljučnice pri novorojenčkih so odvisni od vzroka patologije. Če vnetje povzroči pnevmokoki, je verjetnost zapletov ali smrti velika. V tej obliki vnetni žari hitro prodrejo iz enega pljuča v drugega.

    Vročina pljučnica pri novorojenčku je nevarno stanje. Če zdravnik ne predpisuje antibakterijskih zdravil, otrok hitro razvije naslednje simptome:

    • Odpoved dihal;
    • Kopičenje ogljikovega dioksida v krvi;
    • Poškodbe možganskega tkiva;
    • Neuravnoteženost metabolizma vode in soli;
    • Preobremenjenost srca;
    • Krepitev srčnega utripa.

    Seznam sprememb, ki jih pljučnica povzroča pri nedonošenčkih, je lahko neskončno navedena. Zaključna stopnja patologije je usodna (brez ustrezne obravnave).

    Kako je prirojena pljučnica v obdobju dojenčkov

    Pljučnica pri rojstvu otroka je benigno. Njegovo trajanje je 1-2 tedna, nato pa bolnikovo stanje postopoma izboljšuje. Simptomi odpovedi dihanja redko zahtevajo prenehanje z umetnim dihanjem.

    Akutno obdobje vnetnih sprememb v pljučih traja do pet do sedem dni. Po uporabi antibiotikov se v alveolarnih acini opazuje resorpcija infiltracijskih žarišč, kar zagotavlja ugodno prognozo.

    Ali se pljuča slabo odplava?

    Za hitro ozdravitev je pomembno, da se izpljuj iz telesa iz telesa in ga odstranimo iz telesa. Pulmonolog EV Tolbuzina pravi, kako to storiti.

    Dokazan, učinkovit način - napišite recept. Preberite več >>

    Segmentalna pljučnica pri rojstvu pri nedonošenčkih je v najboljšem primeru ozdravljena po 4 tednih. Zaradi takega poteka bolezni je očitno, da je treba plod ohraniti intrauterino do časa fiziološke dostave, vendar to ni vedno mogoče.

    Morfološki simptomi

    Simptomi pljučnice pri nedonošenčkih lahko razdelimo na naslednje morfološke tipe:

    1. Transplacentalni - učinki skupne okužbe z bakterijami. Klinični simptomi bolezni se pojavijo zaradi splošne okužbe. Otroci s patologijo so rojeni z asfiksijo, cianotično, respiratorno odpovedjo;
    2. Intranatalna vrsta pljučnice se kaže v dveh variantah. Bolezen se lahko pojavi zaradi intrakranialne poškodbe rojstva, ki povzroči dihalno odpoved. Druga možnost spremlja prisotnost "svetle razlike". Otrok se rodi zdravo, vendar po nekaj dneh razvije napade cianoze, pogosto regurgitacijo, živčni vznemirjenost. Obstaja lahko driska, pojav pene iz ust;
    3. Early neonatal - opazili v prvih dneh po rojstvu. Ta tip je mogoče določiti z naslednjimi znaki: okvarjeno dihanje, letargija, cianoza kože;
    4. Pozni novorojenček - se začne z manifestacijami vnetja zgornjih dihalnih poti: zvišana telesna temperatura, tesnoba, rinitis, regurgitacija. Sčasoma se pojavijo drugi simptomi vnetja pljučnega parenhima: zvišana telesna temperatura, kašelj, bruhanje.

    Pri nedonošenčkih se katerokoli od zgornjih oblik hitro napreduje in lahko povzroči smrt, zato je treba v zgodnjih fazah identificirati in zdraviti patologijo.

    Stopnja nevarnosti pljučnice

    Bilateralna pljučnica pri nedonošenčkih je nevarno velika možnost smrti. Resne posledice nastanejo tudi v ozadju primarne imunske pomanjkljivosti, hude hipotrofije in nezrelosti.

    Tveganje za odpoved dihanja se poveča s prisotnostjo infiltracijske tekočine v pljučih, tujih telesih in tekočem izpljunku (ob ozadju cistične fibroze). Za praznjenje gnilobnih žarišč z neučinkovitostjo antibiotikov je potrebna odprta reorganizacija oblik z operativno metodo. Kirurški posegi prezgodnjega je zelo težko, vendar je nujen ukrep za reševanje življenja otroka.

    Pri dveletni pljučnici pri nedonošenčkih se pogosto pojavljajo naslednji zapleti:

    • Pnevmokostoza;
    • Klamidija;
    • Okvarjena srčna aktivnost;
    • Sprememba kislega baznega ravnovesja;
    • Zmanjšana koncentracija hemoglobina in seruma v železu
    • Povečana kislost v krvi.

    Posledice bolezni pri nedonošenčkih so preveč resne. Le pri zgodnjem odkrivanju znakov infiltracijske spremembe pljučnega parenhima in odsotnosti vzbujanih dejavnikov je mogoče zagotoviti popolno zdravljenje patologije.

    Pogoji zdravljenja dojenčkov

    Vloženo pljučno vnetje zdravimo, dokler obstajajo patogenetični simptomi bolezni. Akutno obdobje bolezni traja približno 2 tedna, nato pa se zmanjšajo učinki dihalne odpovedi. Z izboljšanjem stanja pri nedonošenčkih se apetit povečuje, stanje centralnega živčnega sistema je obnovljeno. Odločitev faze traja 1-2 tedna.

    Napoved pljučnice pri nedonošenčkih je odvisna od stanja imunskega sistema otrok, prisotnosti / odsotnosti dejavnikov, ki spodbujajo, in uporabljenih taktik zdravljenja.

    Komplicirano med patologijo razvoja sekundarnih patoloških sprememb pljučnega tkiva:

    • Abscesses;
    • Pleurisija;
    • Respiratorna in kardiovaskularna okvara;
    • Hipotrofija prezgodnje telesne teže (pomanjkanje telesne mase);
    • Motnje kislinsko-baznega ravnovesja krvi.

    Pljučnica pri novorojenčkih je nevarna patologija, ki zahteva stalno analizo stanja otroka in takojšnjo medicinsko korekcijo. Zdravljenje se lahko zdravi le v bolnišničnem okolju.

    Vir za starše prezgodaj dojenčkov

    Statistika

    Pljučnica je vnetni proces v pljučnem tkivu, ki se pojavlja kot samostojna bolezen ali kot manifestacija ali zaplet bolezni. Pljučnica pri nedonošenčkih je nalezljiva bolezen virusne, mikrobne, parazitske, glivične etiologije.

    Pljučnica je vnetni proces v pljučnem tkivu, ki se pojavlja kot samostojna bolezen ali kot manifestacija ali zaplet bolezni.

    Pljučnica pri nedonošenčkih je nalezljiva bolezen virusne, mikrobne, parazitske, glivične etiologije.

    Odvisno od okoliščin in časa penetracije infekcijskega patogena v pljuča, v obdobju novorojenčkov so razločene naslednje možnosti za pljučnico:

    1. prirojena transplacentalna patogena prodira od matere skozi posteljico - ponavadi je manifestacija splošnih okužb, kot so rdečkoba, citomegalija (CMV), herpes simpleks (PG), listerioza, sifilis, toksoplazmoza, mikoplazmoza itd.;
    2. patenogen vstopi v plodove ploda iz amniotske tekočine in intrauterine intrapartuma, ki jih povzročajo mikroorganizmi mater, ki so med rojstvom padli na otroka pri prehodu skozi okuženi rodni kanal; te pnevmoniije pogosteje povzročajo patogeni Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, anaerobne bakterije, vključno s streptokokne skupine B, D, zeleni streptokoki, hemofilni in tuberkulozni bacili, listerija. Intrauterin intrapartumsko pljučnico lahko povzroči tudi klamidija, CMV, virus herpesa tipa 11, glive Candida, trihomonade itd.
    3. postnatalna pljučnica, pri kateri se okužba pojavi po rojstvu ali v bolnišnici - v materinskem bolnišničnem oddelku, oddelku za patologijo pri novorojenčkih, med ali po AIVL - nosokomialu ali doma - "ulica", "dom". Pridobi se po rojstvu pljučnice.

    Vzročno povzročitelje nosokokne pljučnice so lahko Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter, serration itd.

    V primeru transplacentalnih in intrageneričnih načinov širjenja okužbe, tako imenovane prirojena pljučnica, pogosto povzročena z zgodnjim odpiranjem membran na membranah mehurja, horioamnionitisa, podaljšanega ali zgodnjega poroka ali drugih fetalnih bolezni.

    Kar se tiče parazitske pljučnice, pri prezgodaj novorojenčkih jih pogosteje povzročajo pnevmokisi (Pneumozistae Carini). Pneumocyst je šibko virulenten in nizko toksičen parazit za zdravega človeka. Glavni vir okužbe je oseba - bolnik ali nosilec. Veliko epidemiološko nevarnost predstavlja prevoznik iz osebja materinskih bolnišnic, oddelkov za prezgodnje dojenčke. Rezervoar za ta parazit služijo številne živali: morski prašički, zajci, psi, mačke.

    Kancerogena pljučnica je povzročitelj Candida albicans. Plodna pljučnica se pojavlja predvsem pri nedonošenčkih, starih od 2 do 19 dni. Neracionalna uporaba antibiotikov širokega spektra prispeva k razvoju te pljučnice. Gljivične poškodbe dihalnega sistema se lahko opazijo ločeno, v kombinaciji z lezijami v prebavnem traktu, vendar pogosteje s kandidsko sepso. Kontaminacija otroka s kandido se lahko pojavi med porodom z glivicno okužbo spolovil pri ženskah.

    Dejavniki, ki povzročajo pljučnico pri nedonošenčkih.

    1. Zapleteno somatskih ali porodniške patologij med nosečnostjo matere, ki vodi do kronične intrauterino hipoksijo ploda in asfiksije prisotnosti infekcijskih procesov pri materi (v urogenitalnem področju - predisponira za okužbo pri porodu, v respiratornem traktu - do poporodne okužbe).
    2. Dolgo brezvodno obdobje, zlasti pri otrocih z intrauterino hipoksijo.
    3. Dostava s carskim rezom.
    4. Asfiksija s sindromom aspiracije.
    5. Pneumopatije, malformacije in dedne bolezni pljuč.
    6. Intrakranialna in še posebej poškodba hrbtenice (na ravni zgornjih vratnih ali prsnih segmentov).
    7. Antenatalna poškodba možganov.
    8. Premanturnost in intrauterinska rast zaostanka zaradi kombiniranega učinka 1 - 7 skupin dejavnikov.
    9. Prednosti ponovnega oživljanja med porodom (intabracija sapnika, sesanje vsebine dihalnega trakta, mehansko prezračevanje, kateterizacija popkovnic).
    10. Neugodne sanitarne in epidemiološke intervencije v porodnišnici, v domu novorojenčkov, kar vodi v ogromno okužbo z virulentno floro.
    11. Pomanjkljivosti v varstvu otrok (dolgotrajna prisotnost otroka v istem položaju, nezadostno prezračevanje prostora, pregrevanje, prekomerno ohlajanje, prevoz itd.).
    12. Neupoštevanje načina spreminjanja inkubatorja.

    Patogeneza.

    Razvoj pljučnice pri nedonošenčkih predstopijo z različnimi patološkimi stanji, ki jih povzroča delovanje neugodnih dejavnikov v obdobju prenatalnega in intrapartuma, kot so intrauterina hipoksija in asfiksija, intrakranialna poškodba rojstva, splošni edematični sindrom in pnevmopatija. Patogeneza pljučnice je tesno povezana s prejšnjimi boleznimi.

    V patogenezi razvoja pljučnice pri nedonošenčkih lahko ločimo več glavnih točk:

    1. intrauterina okužba
    2. aspiracija
    3. nezrelost pljuč, atekelaza in motnje pljučnega krvnega pretoka
    4. akutne respiratorne virusne bolezni

    Vodilna vloga pri pojavu pljučnice pri 1-2 tednih življenja pripada lokalnim spremembam v pljučih, nezadostni ekspanziji alveolov, sekundarnem atelektazu zaradi nezrelega ali slabo kakovostnega površinsko aktivnega sredstva, motenj pljučne kroženja in okvarjenih metabolnih procesov. Te spremembe ne ustvarjajo le ugodnih pogojev za sedimentacijo in razmnoževanje mikrobov, temveč same prispevajo k razvoju vnetnega procesa.

    Vodilna patogenetska povezava pljučnice je respiratorna odpoved (DN), ki povzroča hipoksijo, hiperkaniijo, mešano acidozo in toksemijo. Hipoksemija je posebej izrazita pri antenatni pljučnici. Hipoksijo tkiva ne povzročijo le pljučne spremembe, ampak tudi hemodinamične motnje, hipovitaminoza. Poleg tega pri gram-negativni pljučnici pri nedonošenčkih lahko znaki toksičnosti dramatično prevladajo nad pojavom dihalne odpovedi.

    Te motnje se še posebej hitro pojavijo pri nedonošenčkih in novorojenčkih s pnevmopatijami in poškodbami na CNS. To vodi v hipertenzijo majhnega kroga krvnega obtoka, ki krepi obstoječe ranžiranje krvi skozi ovalno odprtino in arterijski kanal pri normalnih prezgodnjih dojenčkih, t.j. manifestacija vztrajnosti plodnega obtoka (PFC).

    Možgani so najbolj občutljivi na hipoksemijo in hipoksijo, zato so motnje funkcij centralnega živčnega sistema stalni spremljevalci pljučnice pri novorojenčkih. Pri intrauterni pljučnici, zlasti pri nedonošnji, ko je stopnja hipoksemije največja, v osrednjem živčnem sistemu obstaja difuzna inhibicija, ki se manifestira v adinamiji, apatiji, letargiji, mišični hipotenziji in hiporefleksiji.

    Kršitev centralnega živčnega sistema vodi do zmanjšanja globine dihanja, motnje ritma in mehanike dihanja (apneja napade in druge vrste aritmij, nazobčane vdihov, neenakomerno amplitudo, skupaj asinhronih poslovanja v prsne ter preponska dihanje mišice v aktu o dihanju, različne vrste občasnega dihanja - Cheyn- Stokes in drugi.). Vzrok motnje centralnega živčnega sistema je hiperkanika, toksikoza, refleksni učinki prizadetih področij pljuč, motnje reološke krvi, hemodinamika. Opažene motnje v možganih v krvnem obtoku, povečana prepustnost sten cerebralnih posod, ki jih lahko spremljajo razvoj edema in krvavitev.

    Pogodbena funkcija srčne mišice je poslabšana pod vplivom celične acidoze, hipoksije in elektrolitskih motenj. To povzroči zmanjšanje sistemskega arterijskega tlaka, povečanje stagnacije v pljučni cirkulaciji.

    Klinična slika.

    Posebne značilnosti pljučnice pri nedonošenčkih vključujejo dolgo trajanje tako akutnega obdobja bolezni kot tudi obdobja popravila, rehabilitacije in pogostega razvoja kritičnih pogojev.

    S pljučnico v prezgodnji začetki lahko opazimo nespecifične znake bolezni, kot so slaba sesanja, motnje spanja, letargija, razdražljivost, bleda koža ali cianoza okoli ust, povečano ali nenadno znižanje telesne temperature, napihnjenost trebuha, nenadna izguba ali zvišanje (zaradi edem) telesne mase, poslabšanje zdravja. Nato se pojavijo znaki motenj dihanja: tahipneja, otekanje kril nosu, piskanje, tahikardija, apneja, dihanje glede na periodični tip in umik jugularne fosse in medkrepljivih prostorov.

    Povečana jetra pogosteje odkrivamo od rojstva, vendar ne vedno. Koža je bleda s sivkastim odtenkom ali nekoliko ikterično. Pogosto označen hemoragični sindrom, sklerama, peneč izpuščaj iz ust. Kar zadeva posebne značilnosti pljučnice pri nedonošenčkih, je mogoče izvesti nekaj točk.

    1. Precej večja incidenca prirojene in zgodnje novotatne pljučnice v primerjavi z dojenčki. Razlog za to je visoka pogostost prenatrnih okužb, pa tudi pnevmopatija.
    2. Prevlada v kliniki pogostih simptomov dihalne odpovedi in toksikoze. Predčasna velika resnost hipoksemijo in hiperkapnijo, mešani dihal-metabolična acidoza, da dolgo časa, čeprav je na začetku pozno neonatalno pljučnico, zaradi hiperventilacijo in spremlja driska zaradi izgube elektrolitov lahko alkaloza. V primeru odpovedi dihanja pri prezgodnjih dojenčkih se periorbital in perioralna cianoza pojavijo zgodaj, vključenost pomožnih mišic v dejanje dihanja, dehidracijo in izgubo teže. In toxemia in dihalne stiske pri prezgodaj rojenih redko spremlja drazilno spremembe običajno depresija osrednjega živčevja, letargija, slabost, zmanjšan tonus mišic in refleksov (zgodnje izginotje sesanju in požiranju reflekse), refluks, bruhanje, padec telesne teže. Značilna respiratorna aritmija, apneja, občasno dihanje vrste Cheyne-Stokes itd.
    3. Tendenca na hipotermijo. Vročina pri nedonošenčkih je redka.
    4. Veliko večjo pojavnost zapletov, kot so pljuč (pnevmotoraksu, atelektaza itd plevritis.) In zunaj-pljučno (otitis, črevesja pareza, hemodinamičnih motenj, DIC, hemoragičnega sindroma, podhranjenost, sclerema, nadledvične insuficience, metaboličnih motenj). Od presnovnih motenj pri prezgodnji pljučnici so zabeležene mešane acidoze, hipoglikemija, hiperbilirubinemija, hipokalcemija, hiponatremija in hipokalemija. Poleg tega, da imajo večjo pojavnost pljučnice simptomov (izpust penasto iz ust) Kravetc, verjetno zaradi nizke sposobnosti resorpcije pljučnega tkiva, kot tudi visokofrekvenčno zastoju v pljučih, pa so pogosto krepitiruyuschie piskanje pljučnico.
    5. Pri prezgodnji pljučnici je sindrom vztrajnega fetalnega obtoka pogostejši, po dolgotrajnem mehanskem prezračevanju pa sindrom odprtega arterijskega kanala. Po drugi strani pa imajo pogostejše krvavitve periferne cirkulacije - sindroma edema, periorbitala in akrocyanosis, vzorec mramorne kože, sive barve, hlajenja rok in nog.
    6. Pljučnica je predispozicijski dejavnik pri razvoju zgodnje anemije in rahitisa v predmrtnosti.
    7. Predčasni dojenčki imajo večjo verjetnost, da imajo aspiracijsko pljučnico zaradi svoje nagnjenosti k regurgitaciji.
    8. Zaporedje pogojev ni redko in celo tipično: SDR - pljučnica - sepsa, za razliko od polnega obdobja, pri kateri so pljuča le redko vhodna vrata okužbe z sepso.
    9. Visoka frekvenca kombinacije pljučnice z drugimi boleznimi: intrakranialna krvavitev, črevesna okužba, hemolitična bolezen novorojenčka itd.
    10. Daljši od polnega obdobja, trajanja nestabilnega kliničnega stanja pacientov in poteka bolezni, dolgoročne posledice - bronhopulmonalna displazija, kar vodi do ponavljajočih se bronhofugarnih bolezni.

    Pnevmonioza Pneumocystis v obdobju novorojenčkov se pojavlja skoraj samo pri nedonošenčkih in zelo redko pri dojenčkih s hudo dedno in prehodno boleznijo imunske pomanjkljivosti. Vzroki - pnevmokist Karini. Razdeljen je z aerosolom, čeprav so opisani primeri intrauterine pnevmokocitoze, vendar se običajno okuži bodisi od bolnega otroka bodisi od osebja - nosilca patogena.

    Inkubacijsko obdobje traja od 8 dni do 1 meseca. V prvi fazi bolezni (1-2 tedna), počasno sesanje, ravna narava krivulje povečanja telesne teže, zmerno kratko sapo pri kopanju, sesanju, rahlega kašlja, diareje. Na radiografiji lahko pride do nekaterih izboljšav vmesnega vzorca. Za drugo fazo je značilna huda kratka sapa (80-140 vdihov na minuto), postaja se kratko sapo postopoma, največ 2-4 tedne, boleči kašelj, hudo okvaro dihal (siva barva kože, napadi cianoze itd.), Povečanje velikosti jeter. Temperatura telesa je ponavadi normalna, vendar je lahko subfebrilna. DN ne spremljajo simptomi toksemije, ker Pneumocyst ne vsebuje toksina.

    Običajno majhna količina ali celo odsotnost piskanja v pljučih. Diagnoza je izvedena radiografsko: "vdani" radiogram pljuč, ko je obilo osrednjih senc, skupaj z območji distenzije, pljuča so brez strukture, korenine so zamegljene. Možni atelectases.

    Za kri je značilna anemija, levkocitoza, različna resnost, eozinofilija, povečana ESR. Diagnozo je potrjeno z odkrivanjem patogena v vsebini bronhijev.

    Tretja stopnja bolezni je reparativna. Zanj je značilna postopna resorpcija kompaktnih žarišč na radiografih, počasno izginotje dispneja, kašelj in drugi klinični simptomi. Trajanje bolezni je 7-8 tednov. Napoved brez posebnega zdravljenja (pentamidin, biseptol) je nezadovoljiva, saj večina bolnikov umre zaradi navzkrižne okužbe. S posebnim zdravljenjem smrtnost ne presega 4-5%.

    Pri nedonošenčih lahko akutno obdobje pljučnice traja 4-6 tednov.

    Diagnoza in diferencialna diagnoza.

    Pljučnica se diagnosticira na podlagi upoštevanja anamnestičnih in epidemioloških, kliničnih, radioloških, laboratorijskih podatkov.

    Podatki o radiografiji v prsnem košu so odločilnega pomena. Na radiogramu se zazna difuzna peribronchialna žariščna infiltracija, včasih s konfluentnimi ali žariščnimi sencami na ozadju okrepljenega bronhivaskularnega vzorca in emfizemom. Radiografija je potrebna tudi za zgodnje odkrivanje zapletov - atekelaze, abscesov, pnevotoraksov itd.

    Diferencirana pljučnica s pnevmopatijami in prirojene malformacije pljuč, srca, drugih lezij, ki povzročajo dihalne motnje, travme CNS, traheoezofagealne fistule, diafragmatične kile itd.

    Lokalne spremembe v pljučih v obliki skrajšanega timpanitisa v koreninskih območjih ali skrajšanju tolkalnega zvoka v spodnjih predelih pljuč, obilo fino mehurčkov, krempljev sesalcev. Tahikardija, zvok zvokov, razširitev meja relativne srčne tičenosti. Temperatura telesa je normalna ali zmanjšana. Stanje otroka se postopoma poslabšuje. Opredeljeni znaki, značilni za določeno intrauterino okužbo.

    Na razvoj pljučnice kažejo hitro znižanje hemoglobina, trombocitopenija (štetje trombocitov pod 100-150 tisoč.) Zabode premik v krvi, je pogosto leuko- in nevtropenijo, toksični zrnatost nevtrofilcev in povečane vsebnosti YGM YgA, povišane nivoje C - reaktivnega proteina v serumu.

    Na radiografijah pljuč z intrauterino pljučnico so ugotovljene žareče infiltracijske spremembe, ki se pri nekaterih otrocih spreminjajo z otekanjem pljučnega tkiva v obliki povečanja pljučnega vzorca, retikularne deformacije le-tega.

    Zgodnja novorojenska pljučnica se v večini primerov pri otrocih s pneumopatijami razvije v 3-7 dneh življenja, perinatalne lezije centralnega živčnega sistema, ki so bili podvrženi hipoksiji.

    V teh primerih, v predhodnem hudo ali zmerno stanju zaradi prisotnosti nevroloških simptomov povzročil, da je krepitev osrednjih sprememb živčnega sistema ali novih simptomov: podaljšan apneja, hipotermija, napad, regurgitacija, napenjanje, hromega razvojni zagon. Predvsem v klinični sliki teh otrok prevladujejo disfunkcije centralnega živčnega sistema. Bolezni dihal se lahko izrazijo zmerno (rahlo medsebojno napetost, plitvo dihanje, dolgotrajna apneja, enolični krepcici) ali se manifestirajo kot klasični RDS.

    Prevladujoča dihalne acidoze ali metaboličnega alkaloza, premik v levo v periferni krvi v normalnih ali zmanjšanja količine levkocitov, nagnjenost k podhladitve, huda zlatenica, prehranjevalnih motenj (obsežna hujšanje), sindroma edema visokofrekvenčnimi, radiografijo - otekanje pljuč tkivo.

    Kašelj običajno ne. Mogoče je kašelj. Fizični podatki na pljučih so redki - zvočni ton tolkalnega zvuka nad prsnim košem in skrajšani timpanitis v bazalnih delih. Mlajši otrok, bolj izrazit emfizem, malo skačejo in niso vedno.

    Znaki lezij kardiovaskularnega sistema postopoma naraščajo - tahikardija, razširitev meja sorazmerne srčne trepetosti na desni, zvišanje srčnih zvokov, povečana jetra, edem.

    Na radiografijah: proti ozadju otekanja prsnega koša (v obliki prsi v obliki kraka), membrane v obliki šotora, hude vaskularne reakcije, zlasti na področju korenin pljuč, neobstoja srčnih kontur ("dlakasto srce"), infiltracijskih senc, v kombinaciji z določenimi okužbami s segmentnim edem ali sekundarno atelektazo z konkavno spodnjo mejo, ki je značilna za njih, in medialistični premik proti atelektazam.

    Pljučnica, ki se razvija v procesu mehaničnega prezračevanja.

    Pljučnica, skupaj z gnojnim traheobronchitisom, je najpogostejši zaplet mehanskega prezračevanja (36-60% primerov) in vzrok smrti novorojenčkov, še posebej prezgodnjih dojenčkov.

    Pri novorojenčkih je glavni indikator za mehansko prezračevanje hudo sindrom motenj dihanja, ki ga povzroča pnevmatija - edematični hemoragični sindrom, atekelaza, hialinske membrane. Otrok se lahko okuži v utero, intranatično, aspirira amniotsko tekočino, izločanje rojstnega kanala in v obdobju novorojenčkov med IVL, še posebej, če se ne upoštevajo pravila o skrbi za pacienta in pogoji manipulacije.

    V večini primerov so ti pnevmoniji nosokomealni. Dejstva, kot so intabracija sapnika, očiščenje dihalnih poti v procesu mehaničnega prezračevanja, povečajo tveganje za poškodbo sluznice dihal, izklopijo precej obsežno lokalno zaščito in s tem povečajo možnost okužbe. Že tretji dan mehanskega prezračevanja se aktivni nevtrofili pojavi v traheobronhialnih aspiracijah proti ozadju mikrobne kolonizacije.

    Posebnost patogeneze pljučnice pri mehanskem prezračevanju je v veliki meri odvisna od morebitnega škodljivega vpliva postopka na dihalni sistem. Poslabšanje drenažne funkcije bronhijev, neenakomerno prezračevanje povzroči stalno prekomerno iztegovanje posameznih delov pljuč, povečuje tveganje za nastanek barotraume in atekelaze manj raztegljivih delov pljuč.

    Dokazano je, da je mehansko prezračevanje pljuč zmanjšano, prispeva k povečanju elastične in aerodinamične odpornosti tkiv v zrak. V primeru mehanskega prezračevanja se nevarnost toksičnega učinka kisika dramatično poveča. Osnova mehanizma toksičnega delovanja kisika je aktivacija oksidacije prostih radikalov.

    Ko hipoksija kršene osnovne procese povezane z odstranjevanjem kisika in električne energije, in prebitka kisika, ki vstopa v tkiva med dotoka kisika, podvržen nepopolno okrevanje tvorbo prostih radikalov, ki poškodujejo celične membrane alveolocytes 1 in 11 vrst.

    Pljučnica, ki se razvija v procesu mehaničnega prezračevanja, je težko zdraviti, je označena s hudim, močnim potekom, pogosto s posploševanjem infekcijskega procesa in izločanjem v sepsi.

    Z razvojem pljučnice se stanje bolnikov dramatično poslabša, pojavijo se simptomi toksične toksičnosti: izguba teže, zemeljska siva barva kože, marmorni vzorec, cianoza, trebušna distenzija. Otrok začne regurgitirati, hepatosplenomegalija je zabeležena.

    Ko je tolkalni tolkalni ton zlepljen, pri mehanskem prezračevanju v težkih pogojih in povečanju volumna prsnega koša se odkrije voščen ton zvoka. V ozadju oslabljenega dihanja se sliši veliko število krepitvenih in vlažnih pestičev na celotni površini pljuč.

    Bakteriološki pregled vsebine dihalnega trakta najpogosteje označuje rast gram-negativne flore (Pus bacillus, Klebsiella, E. coli, Proteus). V izrazito levkocitoza krvi ali, bolj neugodno, levkopenija z nevtrofilija in izmenskega levkocitov levo monocytosis, limfocitopeniji, trombocitopenijo.

    Med rentgenskim pregledom organov v prsnem košu opazimo rentgensko sliko: področja distanciranja pljučnega tkiva se prepletajo z infiltracijskimi mesti, pogosteje je zgornji desni reag.

    Pri pljučnici v pogojih mehanskega prezračevanja obstaja nevarnost barotrauma pljuč. Posebno neugoden znak je pojav intersticijskih emfizem pljuč, ko zrak pušča iz alveolov in se porazdeli v obliki majhnih mehurčkov v pljučnem parenhimu, zaradi česar je močno motena oksigenacija krvi. Smrtnost pri razvoju splošnih intersticijskih emfizem pljuč je večja od 50%.

    Potek prezentacijske pljučnice je ponavadi dolg, trajanje akutnega obdobja pa je v povprečju 1,5-2 mesecev. Dolgo NAM simptomov krepitiruyuschie je sopenje na oslabitev sapo, hiperkapnijo, hipoksemijo, sprememb na plućni v obliki manjših odsekih pnevmotizatsii otekanje pljučnega tkiva, krepitev intersticijski vzorec. Pogosto se posploši infekcijski proces z nastankom vnetnih žarišč v različnih organih: meningitisu, enterokolitisu, osteomielitisu.

    Huda zapletenost mehanskega prezračevanja je bronhopulmonalna displazija (BPD).

    V središču BPD je tvorba intersticijske in intraalveolarne fibroze pljuč, predvsem pri zelo prezgodnjih dojenčkih (s telesno maso manj kot 1500 g). V patogenezi BPD vodilna vloga igrajo oksidativne poškodbe bronhoalveolarnega epitelija in kapilarnega endotelija, barotrauma in vnetja.

    Diagnoza BPD temelji na klinični karti podaljšanega DN (več kot 28 dni), kljub trenutnemu zdravljenju (tahipneja, umik ustreznih površin prsnega koša, piskanje) in značilna rentgenska slika, ki ustreza resnosti bolezni.

    Pri teh otrocih rektgenogram pljuč določi spremembo področij emfizemov (zlasti izrazita v desnem spodnjem delu) in povečano gostoto zaradi kolapsa ali fibroze. Bolezen postane kronična (kronična pljučna fibroza), pogosto s komplikacijami (pljučno srce, odpoved desnega prekata). Spremembe v pljučih se določijo za 2-3 ali več let, ki jih podpirajo pogoste bolezni dihal. Smrtnost pri BPD je visoka in znaša 31-36%.

    Načrtujte pregled bolnika s sumom na pljučnico.

    1. Radiografija prsnega koša v eni ali dveh projekcijah
    2. CBC s številom trombocitov
    3. Sestava krvnega plina (pO2, pCO2, CBS)
    4. Hematokrit
    5. Virološki (tampon iz nosu in ust za odkrivanje virusov z uporabo imunofluorescenčni sera določitev titer protiteles proti virusom dinamike po 10-14 dnevih) in bakteriološka analiza (rastlinske sluzi iz nosu in grla, bronhijev vsebnost krvi na antibiotike)
    6. Analiza urina

    Druge študije potekajo v skladu z indikacijami (beljakovinske in proteinske frakcije krvnega seruma, C-reaktivni protein, elektroliti, glukoza itd.), Bronhoskopija.

    Zdravljenje pljučnice.

    Zdravljenje prezgodnjih dojenčkov s pljučnico se izvaja samo v bolnišnici, v enoti za oskrbo novorojenčka z intenzivno nego. Mati je z otrokom in pomaga pri organizaciji režima zdravljenja in zaščite.

    Pomembno je oblikovanje optimalnih načinov ustreza starosti bolnikovega temperature in vlažnosti (24-26 ° C v komori, 30-32 ° C inkubator za prezgodnjo maso manj kot 1500 g - do 34-36 ° C v inkubatorju pri 60-70% vlažnosti ). Treba je preprečiti prekomerno ohlajanje in pregrevanje, redno prezračevanje in kvarčno obdelavo prostorov. Potrebno "prosto" swaddling ali oblačila, ki ne omejuje gibanja otroka (jopič in jakno z zaščitnimi rokavi, drsniki na vrvicah, globokem pokrovčku, volnene nogavice), ki spreminja položaj otroka v postelji čez dan.

    Obseg in vrsto krmljenja se določi glede na starost in zrelost pacienta, toleranco prebavnega trakta v hrano, prisotnost ali odsotnost črevesnih, metabolnih motenj. Hranjenje naj bo zagotovljeno z materinim materinim mlekom. Metode hranjenja (sonda, uvedba metode kapljanja mleka). V odsotnosti materinega mleka se krmimo s prilagojenimi mlečnimi formulami, namenjenimi za hranjenje prezgodnjih dojenčkov (Alprem, Neonatal, Humana-O itd.). Z izboljšanjem otrokovega stanja se postopoma prenesejo v samostojno hranjenje, najprej iz bradavice ali iz žlice (začenši z 1-krat na dan), nato pa tudi z matične dojke tudi postopoma.

    Količina pomanjkanja prehrane (ker v resnem stanju otrok ne more absorbirati zahtevane količine hrane za svojo starost) se napolni s tekočino, ki se ustno daje med hranjenjem v majhnih delih z pipete ali s sondo (ustno, 5-odstotno raztopino glukoze).

    Za preprečevanje aspiracije se otroku po krmi daje navpičen položaj. Med regurgitacijo (pasivni pretok mleka iz ust) je potrebno dvigniti konec glave, položiti otroka na njeno stran.

    Potrebno je odstraniti krvavenje dihalnih poti. V ta namen je priporočljivo sesati sluz iz dihalnega trakta, uporabo električnih in ultrazvočnih aerosolov z uporabo raztopine natrijevega bikarbonata. Priporočamo kratkotrajne seje odvodnega mesta (3-5 minut 3-4 krat na dan) v kombinaciji z tolkalnimi ali vibracijskimi masažami (obrezovanje, lahka dotikanje, stiskanje prsnega koša s strani).

    Terapija s kisikom.

    Eden od bistvenih točk pri zdravljenju bolnikov novorojenih pljučnice, kisikom je primerna, da se določi glede na stopnjo respiratornih motenj in motenj homeostaze plina dozirnih 35% kisika skozi masko, kateter, kisikovim šotor, "laske" vrečka Martina- Boyer v hujših primerih je uporabil AIVL.

    Predpogoj je vlaženje in ogrevanje inhalirane kisikove zmesi do 32-34 ° C, spremljanje kazalcev krvne nasičenosti s kisikom ali delne napetosti kisika in ogljikovega dioksida v krvi.

    V odsotnosti hudih dispneja se lahko otrok dovaja v inkubator s koncentracijo kisika okoli 40-45%, medtem ko se izboljša počutje, koncentracija kisika se zmanjša na 30-35%. Če ni izboljšanja ali povečanja dispnee, se koncentracija kisika lahko maksimizira z nastavitvijo pokrovčka v inkubatorju nad glavo otroka.

    Indikacija mehanskega prezračevanja je nezmožnost doseganja normalizacije krvi pO2 na ozadju ADHD in hude dispneje otroka.

    Nevarnosti kisikove terapije.

    Suh in hladen kisik poškoduje pljuča, prispeva k krčenju arteriolov, pljučni hipertenziji, acidozi. Ogrevanje kisika na 32-34 ° C je obvezno, kot tudi njeno vlago. V odsotnosti posebnih vlažilnikov kisik poteka skozi breg Bobrov (višina vodnega stebra je najmanj 15 cm). Prekomerna vlaga - 100% relativna vlažnost za več kot 2 uri, vodi do pregrevanja otroka, preobremenitve vode, spodbuja pljučni edem.

    Nevarnost toksičnega delovanja kisika med njeno dolgotrajno uporabo več kot 60% povzroči poškodbo mrežnih očes, pljuč, osrednjega živčnega sistema, zlasti pri zelo prezgodnjih dojenčkih.

    Otrokom s pljučnico ne želijo infuzijske terapije, tudi infuzije kapljic. Odprejo shunts in razvijejo srčno popuščanje. Zato se izvaja glede na vitalne indikacije za vnos elektrolitov in drugih potrebnih pripravkov skozi infuzator pod pokrovom lasixa, spremljajo diurezo in dinamiko otroške mase, ki tehta dvakrat na dan.

    Antibakterijska terapija.

    Antibakterijska terapija zavzema vodilno mesto pri zdravljenju pljučnice pri novorojenčkih. Izbira antibiotika na začetku zdravljenja je pogosto slepa. Hkrati je treba upoštevati domnevno etiologijo klinične slike in anamneze.

    Fetalna ali zgodnja novorojenska pljučnica v večini primerov povzroča gramnegativna flora. Zato je v takih dojenčkov, kot tudi huda pljučnica je priporočljivo začeti zdravljenje z antibiotikov širokega spektra (ampioks 50-100 / kg na dan, cefalosporini 50-80 mg / kg / dan, aminoglikozidi 2,5-5mg / kg / dan).

    Pri predpisovanju odmerka je treba upoštevati starost otroka. V prvih 2-3 dneh življenja se del omenjenega odmerka daje enkrat na dan; odvisno od resnosti stanja večjega ali manjšega od teh. Pri zelo prezgodnjih dojenčkih se dnevni odmerek v polovici odmerka podaljša na 5-7 dni.

    Pri pljučnici, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, karbenicilin 200-300 mg / kg na dan, so prikazani azlocilin, aminoglikozidi. Pri pljučnici s klamidno in mikoplazmo ter pljučnico, ki jo povzroča legionela - eritromicin fosfat 20-40-50 mg / kg na dan, generacija cefalosporinov III. S sproščanjem Klebsiele in Proteusa se cefalosporini povezujejo z aminoglikozidi.

    Pri pnevmokostni pljučnici, skupaj z uporabo antibiotikov, je potrebna uporaba antiparazitskih zdravil (furazolidon 10 mg / kg na dan, metronidazol 30 mg / kg na dan znotraj). Priporočljivo je izvajati 3 tečaje zdravljenja. 1 tečaj 10-12 dni Biseptol v kombinaciji s pripravo serije nitrofuranov, naredi 10-dnevno prekinitev, nato kontracepcijski tečaj na 1 zdravilo, prvi Biseptol, nato furazolidon ali obratno.

    Pri domači pljučnici je priporočljivo, da otroku predpisuje penicilin s hitrostjo 100 mg / kg v dveh odmerkih 5-7 dni, pri odsotnosti učinka pa je mogoče predpisati cefalosporin ali aminoglikozid.

    Pri prejemu antibiotika je treba predpisati ustrezen antibiotik.

    Novorojenčke, bolnike s pljučnico, antibiotike je treba dajati samo parenteralno. Po pričevanjih je treba predpisati 1 antibiotik, če ni učinka 2-3 dni, uporabite drugo, potek 5-7 dni, včasih 10 dni.

    Pasivna imunizacija.

    V kompleksni terapiji je treba vključiti zdravila, ki pomagajo krepiti obrambo telesa: imunoglobulin, plazemska, vključno s smernim delovanjem (antiseruma in močna, antiprotein itd.). Opazili smo visoko učinkovitost imunoglobulina za intravensko dajanje. Pri hudih oblikah pljučnice, zlasti z uničujočo, pomembno, izmenjavo plazme, ultravijoličnimi sevanji v krvi, reoferon perrectum.

    Pri zdravljenju kardiovaskularne insuficience se uporablja digoksin, strophantin, korglikon, lasix (furosemid). Srčni glikozidi zmanjšajo hipertenzijo v sistemskem krvnem obtoku in izboljšajo funkcijo miokardialne kontrakcije.

    Intravensko dajanje euffilina zmanjšuje znake pljučne hipertenzije in izboljša pogodbeno funkcijo desnega prekata.

    Interval med dajanjem korglikonov srčnega glikozida, strophantina na eni strani in eupillinuma na drugi strani, če je potrebno, naj bo 6-8-12 ur.

    Ko gnojni procesi uporabljajo ponos, contrycal, od 1500 do 5000 U / kg.

    V navzočnosti obstruktivne sindroma pri novorojenčkih z bronchopneumonia in bronhopulmonalne displazije, razvoj na ozadju ventilator prikazanega sulfat aerosolov ortsipremalina (alupekt) 0,05% do 0,05-0,2 ml v 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida za inhalacijo.

    Zelo pomembno je obnavljanje normalne črevesne flore, ki se zaradi razvoja disabakterije spremeni s pljučnico, uporabljajo se naslednja zdravila: bifidumbacterin, lactobacterin, bactisubtil. Za kandidozo so predpisani rifampicin, miokostatin, diflukan.

    Z znatno toksikoze v akutni fazi bolezni, kot tudi z visokim tveganjem za bronhopulmonalno displazijo prikazano kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon, 1,2 mg / kg na dan za prednizolon v 2-5 dni) zdravljenja.

    Zdravljenje razvite bronhubularne displazije poteka z deksametazonom po shemi: 3 dni 0,5 mg / kg, nato 3 dni 0,3 mg / kg in še 3 dni ali 1 teden 0,1 mg / kg pod pokrovom antibiotika.

    Po pričevanju je bila opravljena rehabilitacijska bronhoskopija. Če bronhoskopija razkrije bogastvo gnojnega sputuma, bronhije sperejo antiseptične pripravke.

    Poskrbeti je treba za fizioterapijo pri pljučnici pri novorojenčkih, ki ima določen učinek na imunski sistem. UHF-inductotherothermy povzroči, da se tkivo segreje za 4-6 cm, ima protivnetno in antispazmodično delovanje. Vsi neonotologi ne priporočajo uporabe te vrste terapije. V akutni fazi pljučnice so novorojenčkom prikazane dihalne vaje, vibracijska masaža, hkrati pa izboljšujejo masažo v državi - prsnem košu in splošno masažo.

    Dispenzacijsko opazovanje.

    Izvaja se po pljučnici, ki se prenaša v obdobju novorojenčkov za 1 leto. Okrožni pediater naj pregleda otroka prvih 6 mesecev, 2-krat na mesec, nato do enega leta vsak mesec. V prvih 3-6 mesecih se bo enkrat četrtletje pregledalo mesečno krvno sliko, preiskava pulmonologa, otolaringolog, alergist, fizioterapevt. Pravočasno izvajanje specifičnega preprečevanja rahitisa, anemije, masaže in gimnastike, naravnega hranjenja, racionalne organizacije dnevnega režima.

    V prvih dveh mesecih po odvajanju iz bolnišnice je priporočljivo izvajati enteralno vitaminsko terapijo s tečaji B6, B15, A, E itd. V kombinaciji z ekstrakti Eleutherococcusa ali ginsenga, pantokrina.

    Preprečevanje.

    Odprava predikatnih dejavnikov na razvoj pljučnice. Izboljšanje žensk v rodni dobi, rehabilitacija njihovih kroničnih žarišč okužbe pred nosečnostjo. Strogo spoštovanje sanitarno-epidemiološkega režima v porodnišnici, oddelku za novorojenčke in prezgodnjih otroških bolnišnicah. Predčasna vezava na dojke, dojenje, spoštovanje pravil in higienskih pravil doma (prezračevanje, hojo, dnevno kopanje itd.).