Glavni znaki prezgodnjega otroka. Razlike od izraza rojeni otrok

Moč

Ni neobičajno, da se otrok ne rodi v štiridesetem tednu nosečnosti, temveč prej. Na srečo sodobna medicina ni dolgo obravnavala kot resen problem, stopnja preživetja prezgodnjih otrok pa se vsako leto povečuje. Z zdravstvenega vidika se pred 37. tednom nosečnosti rodi predčasen dojenček. Takšen otrok pride na svet zelo majhen, z majhno težo in višino.

Kratek opis prezgodnje prehrane

Predčasen otrok se rodi, da ne more živeti zunaj maternice maternice. Praviloma ne more dihati, jesti in se prilagajati spremembi temperature. Kako hitro se otrok prilagaja novim razmeram, je odvisno od trajanja prezgodnje telesne mase. Obstajajo dve stopnji prezgodnje smrti, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.

Zmerna stopnja

Strukturne značilnosti notranjih organov in morfološke značilnosti s to stopnjo prezgodnje smrti so naslednje:

  • Rok: 31-36 tednov.
  • Teža: 1500-2500 gramov.
  • Otrok je aktiven, sposoben premikati okončine, vendar je njegov mišični ton manjši kot pri polnoletnem otroku.
  • Na telo je še vedno vidno lase navzdol.
  • Koža je roza.
  • Glava glede na tele ima proporcionalne parametre.
  • Otrok se zdi odtenek zaradi nerazvitega podkožnega maščobnega sloja.
  • Nohti so še vedno mehki, vendar so že zrasli do konic prsta.
  • Ženski spol v ustih skorajda pokriva majhne ustnice.
  • V moškem spolu se lahko testice nahajajo na vhodu v modo ali pa se ena od testisov še ni spustila v njo.
  • Vizija. Sistem vizije zori od 22 do 34 tednov. Zato je prezgodaj otroka najpogosteje z zaprtimi očmi.
  • Sluh Šele z 28. tednom se otrok shudira po ostrih zvokih in od 33. se obrne na njihov vir.
  • Dihalni sistem. Otrok ima plitvo in hitro dihanje.
  • Endokrini sistem. Zaradi nezadostne proizvodnje hortonskega kortizola se lahko stanje otroka poslabša: padec tlaka in temperature, uriniranje se zmanjša. Funkcija ščitnice se začasno zmanjša, zaradi česar se metabolizem upočasni.
  • Termoregulacija je nepopolna, zato morate nadzorovati temperaturo prostora, kjer je otrok.
  • Refleksi. Sesalni refleks se manifestira po približno 28 tednih, vendar je komaj opazen, zato običajno otroka hranijo s sondo. Iskanje refleksa pri teh otrocih praviloma ni povzročeno.

Globoko stopnjo

Ima naslednje lastnosti:

  • Rok za dostavo: 26-30 tednov.
  • Teža: do 1500 gramov.
  • Otrok je letargičen, težko gibljiv in stalno spi.
  • Telo je skoraj popolnoma pokrito z debelo puhico.
  • Koža je rdeča in nagubana.
  • Bradavičke so slabo razvite.
  • Popek je nizek.
  • Telo je nesorazmerno: glava je velika v primerjavi s telesom, roke in noge pa so precej kratke.
  • Žičnice so ravne.
  • Pri deklicah še vedno ne prekrivajo majhnih ustnic.
  • Pri fantih so moda še vedno na vhodu v modo.
  • Vizija. Vizualni sistem še ni razvit, otrok je nenehno z zaprtimi očmi.
  • Sluh Šele z 28. tednom se otrok shudira po ostrih zvokih in od 33. se obrne na njihov vir.
  • Dihalni sistem. Ker je bil otrok rojen z neustreznim respiratornim sistemom, pogosto pride do apneje (zadrževanje ali prenehanje dihanja). Otrok ima hitro in plitvo dihanje, pogosto se uporablja umetno dihanje, saj otrok sam ne more dihati.
  • Endokrini sistem. Enaki znaki kot zmerna prezrvost. In tudi zaradi nezadostne proizvodnje žolčkov pri deklicah, se povečajo mlečne žleze, nabreknejo labiozni edemi. Otroci imajo lahko otekanje moda in penisa.
  • Termoregulacija. Zaradi zgodnjega rojstva obstaja velika nevarnost hitrega pregrevanja ali hipotermije otroka.
  • Refleksi. Skoraj vsi refleksi so odsotni.
  • Imunski sistem je skoraj nerazvit.
  • Sistem kosti. Praviloma se tvori pri vseh otrocih, vendar so kosti še vedno mehke zaradi nepopolne kopičenja mineralov in vitamina D. Tudi skupna displazija je možna.

Zmerno so napovedi za preživetje bolj pozitivne kot za globoke, saj imajo ti otroci številne malformacije, pa tudi več resnih bolezni. Izvajanje teh dojenčkov je zelo težko.

Tabela razlik med novorojenčki s polnim delovnim časom

Obstaja taka stvar kot zrelost ploda. Predpostavlja, da je otrok v maternici že oblikovan dovolj, da se zagotovi zunaj. V spodnji tabeli si lahko ogledate merila, s pomočjo katerih lahko razumete razliko med dojenčkom in prezgodnjim otrokom.

POGLAVJE 4 NEZMOŽENI OTROCI

Prezgodnja verjamejo otroke, rojene v obdobju od 22 th do 37 th tednu nosečnosti s porodno težo, manjšo od 2500-2700 g in telesne dolžine 45-47 cm manj kot najbolj stabilen kazalec -. Nosečnosti.

Plod je sposoben preživetja (kot ga opredeljuje Svetovna zdravstvena organizacija) s telesno težo 500 g in več, telesno dolžino 25 cm ali več in z obdobjem brejosti več kot 22 tednov. Ruska nacionalna statistika o splavu (spontani splav z obdobjem, krajšim od 37 polnih tednov) v celoti upošteva ta priporočila. ga predčasno statistiki (spontanega ali izzvanega splava s časovnim okvirom, kdaj se šteje, da je plod uspešne) med rozhdon- vladni življenja upošteva le otroke iz 28 tednih nosečnosti, ki tehta 1000 gramov ali več in dolžine 35 cm ali več telesa. Od živih s telesno težo 500 do 999 g, so novorojenci, ki so živeli 7 dni po rojstvu, predmet registracije.

Število prezgodnjih otrok v različnih državah se giblje od 3 do 17%, v Rusiji - 3-7%. Pri prezgodaj rojenih otrok so opazili najvišjo stopnjo umrljivosti in umrljivosti. Njihov delež v naši državi predstavlja približno 75% umrljivosti dojenčkov; v najbolj gospodarsko razvitih državah - 100%.

RAZLOGI ZA PREDSTAVITEV ROJSTVA OTROK Glavni vzroki prezgodnjega poroda so naslednji.

- Preveč mlada ali preveč starost staršev. Če starost negativno vpliva na razmnoževanje zaradi bioloških sprememb v starajočem telesu, je rojstvo prezgodnjih dojenčkov pri mladih mater zaradi nenačrtovane nosečnosti.

- Nizka izobrazba staršev in povezani nezdrave načine življenja med nosečnostjo in pomanjkanje razumevanja pomena neprekinjenega

zdravstveni nadzor. Med otroki, rojenimi z ženskami, ki niso bili opaženi med celotno nosečnostjo v predšolski kliniki, je perinatalna smrtnost 5-krat večja.

- Glavno vlogo pri splavu igrajo poklicne nevarnosti, slabe navade in težka fizična dela. Negativen vpliv na zdravje otroka ima kajenje, ne le mati, temveč tudi oče. Hude malformacije pri otrocih moških, ki že več let kadijo in / ali kadijo veliko cigaret, se pojavijo 2-krat pogosteje kot pri otrocih očetov, ki ne uživajo kajenja.

- Tudi z želeno nosečnostjo je tveganje za spontanost za samske ženske večje kot za ženske, ki so poročene zaradi socialnih in psiho-čustvenih dejavnikov.

• Pred splavi. Popolna odprava splava z učinkovito kontracepcijo lahko zmanjša pojavnost prezgodnjega dela za 1/3.

• Kratek razmik (manj kot 2 leti) lahko povzroči prezgodnjo dostavo.

• Patološki potek nosečnosti.

Obstajajo štiri stopnje prezgodnosti (tabela 4-1).

Tabela 4-1. Stopnja nezrelosti

Trenutno diagnozo ponavadi ni indicirano glede na stopnjo prezgodnje telesne mase, temveč tudi v obdobju gestacije v tednih (natančnejši kazalnik).

ZNAKI VKLJUČENOSTI Klinični znaki

Videz prezgodnjega otroka je odvisen od stopnje nezrelosti.

• Globoko prezgodaj dojenček (telesna masa manj kot 1500 g) ima tanko nagubano kožo temno rdeče barve, bogato prekrito s sintetično mastjo in pištolo (lanugo). Preprosta eritema

traja do 2-3 tedne. Podkožna plast ni izrazita, bradavičke in areolae mlečnih žlez so komaj vidne; ušesa so ravne, brez oblike, mehke, stisnjene do glave; nohti so tanki in ne dosegajo vedno roba nohtov; Pupka se nahaja v spodnji tretjini trebuha. Glava je razmeroma velika in je 1/3 dolžine telesa; krajši krak. Odprte so šive lobanje in fontanele (velike in majhne). Kosti lobanje so tanke. Pri dekletih je genska ritka zaradi nerazvitosti labia majore, klitoris izstopa; Pri fantih se moda ne spusti v modo.

• Zrelejši prezgodnji videz je drugačen. Koža je rožnata, na obrazu ni pištole (ob rojstvu 33. tedna brejosti), nato pa po telesu. Pupka se nahaja nekoliko nad prsmi, glava je približno 1/4 dolžine telesa. Otroci, rojeni za več kot 34 tednih nosečnosti, so prvi krivulje na ušesa, so bolj vidne bradavičke in areola, fantje testisi se nahaja na vhodu v mošnjo, dekleta pudendalnega volčje skoraj zaprt.

Mišična hipotonija, zmanjšani fiziološki refleksi, motorična aktivnost, oslabljena termoregulacija, šibka krika so značilna za prezgodaj otroke. Globoko prezgodaj dojenček (manj kot 30 tednov brejosti) leži z razširjenimi rokami in nogami; sesanje, požiranje in drugi refleksi so odsotni ali slabo izraženi. Temperatura telesa ni konstantna (lahko se spusti na 32-34 ° C in se enostavno dvigne). Ob rojstvu po 30. Tednu brejosti pri prezgodnji se odkrije delno upogibanje nog v sklepih kolena in kolka; sesalni refleks je dober. Otrok, rojen v obdobju 36-37 tednov brejosti, ima popolno, a nestabilno upogibanje okončin; sproži se jasen refleksni vzvod. Pri prezgodnji v prvih 2-3 tednih življenja lahko pride do nepravilnega tresenja, ne-grobega in neprekinjenega preseka, vodoravnega nistagmusa s spremembo položaja telesa.

Predčasni fantje in dekleta se ne razlikujejo glede antropometričnih kazalcev, saj se te razlike oblikujejo v zadnjem mesecu nosečnosti (polni so fantje večji od deklet).

Značilnosti notranjih organov

Morfološka in funkcionalna nezrelost notranjih organov je tudi v skladu s stopnjo prezgodnosti in je izrazito izražena pri globoko prezgodnjih otrocih.

• Dihanje pri prezgodnjih dojenčkih je površinsko, s pomembnimi nihanji v NPV (od 36 do 76 minut na minuto), s težnjo na tahipnejo in apnejo v trajanju 5-10 s. Pri otrocih, rojenih manj kot 35 tednov gestacije, se poškoduje tvorba površinsko aktivne snovi, ki je

To preprečuje, da se alveoli spuščajo med vdihavanjem. Imajo lažje SDR.

• Srčni utrip je pri nedonošenčkih zelo labilen (od 100 do 180 na minuto), vaskularni ton se zmanjša, sistolični krvni tlak ne presega 60-70 mm Hg. Povečana prepustnost žilnih sten lahko povzroči motnje cerebralne cirkulacije in krvavitve v možganih.

• Zaradi pomanjkanja zrelosti ledvicnega tkiva se zmanjša njegova funkcija vzdrževanja KHS.

• Sintetizirajo se vsi gastrointestinski encimi, ki so potrebni za prebavo materinega mleka, vendar so značilni za nizko aktivnost.

• Pri nedonošenčkih ni povezave med intenzivnostjo zlatenice in stopnjo prehodne hiperbilirubinemije, kar pogosto vodi v podcenjevanje slednjih. Nezrelosti jeter in s tem povezanega pomanjkanja glukuronilno transferaze encimske aktivnosti, povečana prepustnost pregrade krvno-možgansko (BBB) ​​kot tudi hitro razpada eritrocitov lahko vodi do kopičenja posrednega bilirubina v krvi v prvih dneh življenja in razvoja kernicterus, celo pri relativno nizki koncentraciji bilirubina (170-220 μmol / l).

V prvih dneh po rojstvu nedonošenčkih pogosteje kot polni mandat, označen s hipoglikemijo, hypoproteinemia, hipokalcemije, Hypomagnesemia, hiperkaliemije, dekompenzirano presnovno acidozo. Vsebnost eritrocitov in Hb ob rojstvu je skoraj enaka kot v polnem obdobju, vendar je vsebnost HbF višja (do 97,5%), kar je povezano z intenzivno hemolizo. Od drugega dne življenja rdečih parametrov krvi hitreje spreminjajo kot polni mandat, in pri starosti 6-8 tednov zdi tipično za prezgodnji odhod v hemogram - zgodnje anemije zaradi nezrelosti. Vodilni vzrok anemije se šteje za majhno proizvodnjo eritropoetina. Vsebnost levkocitov je enaka kot pri otrocih s polnim otrokom, vendar je značilna prisotnost mladih oblik do promielocitov. Prvo križanje granulocitov in limfocitov se zgodi kasneje, večja je stopnja prezgodnje telesne poškodbe (v III. Stopnji - do konca prvega meseca življenja).

ZNAČILNOSTI RAZVOJA PREDMETNEGA OTROK Fizični razvoj

Za fizični razvoj prezgodnjega je značilna višja stopnja povečanja teže in dolžine telesa v prvem letu.

življenja. Manjše je teža in telesna dolžina prezgodnjega ob rojstvu, bolj intenzivni kazalniki se med letom povečujejo.

• Do konca prvega leta življenja se telesna teža poveča, kot sledi: z IV stopnjo prezgodnje smrti, 8-10 krat, III stopnja - 6-7 krat, II stopnja - 5-7 krat, I stopnja - 4-5 krat. Telesna teža se neenakomerno poveča. Prvi mesec življenja je najtežje obdobje prilagajanja, še posebej pri zelo prezgodnjem otroku. Začetna telesna masa se zmanjša za 8-12% (pri dojenčkih za 3-6%); okrevanje je počasno. Z obdobjem brejosti manj kot 32 tednov, telesna teža pogosto doseže začetne vrednosti le do konca prvega meseca življenja in se intenzivno začne povečevati od 2. meseca.

• Dolžina telesa prezgodnjega do konca prvega leta življenja je 65-75 cm, t.j. se poveča za 30-35 cm, medtem ko se v polnem času dolžina telesa poveča za 25 cm.

Kljub visokim stopnjam razvoja v prvih 2-3 letih življenja prezgodaj dojenčki zaostajajo za kolegom, ki so rojeni polno zaposleni. Poravnava se pojavi po tretjem letu življenja, pogosto v 5-6 letih. V prihodnosti lahko otroci, rojeni predčasno, pogosto doživljajo astenijo in infantilizem, vendar so možni tudi kazalniki fizičnega razvoja, značilni za polnopravne vrstnike.

Pri psihomotornem razvoju se zdrave prezgodnje dojenčke primerjajo s svojimi polnoletnimi vrstniki precej prej kot v fizični. Otroci z razredom preimenovanja II-III začnejo popravljati svoj pogled, zadrževati glave, prevrniti, vstati in hoditi sami, reči prve besede 1-3 mesece kasneje, polno obdobje. Prezgodnji dojenčki v drugem letu življenja "dohitijo" s polno psihomotornimi vrstniki; z dojenčkom I stopnjo - do konca prvega leta.

POSEBNOSTI POTREBNIH MERE Prehrana prezgodnjih dojenčkov poteka v dveh fazah: v materinstvu in specializiranem oddelku. Potem je otrok pod nadzorom klinike.

Po vsem svetu pripisujejo velik pomen "blagu negi prezgodnjih dojenčkov" z omejevanjem intenzivne nege, stresnih situacij in bolečih občutkov. Po rojstvu je treba prezgodaj otroka postaviti v sterilne tople plenice ("optimalno udobje"). Hlajenje takoj po rojstvu, še vedno v sobi za dostavo, pogosto izniči vse skrbi za neuspeh. Torej, če je temperatura prezgodnjega telesa samo enkrat padla na 32 ° C

in spodaj, stopnja smrtnosti doseže skoraj 100%, tudi pri pravilni uporabi vseh sodobnih načinov nege in zdravljenja v prihodnosti. V prvih dneh življenja se v inkubatorjih hranijo globoko prezgodaj otroci ali prezgodaj dojenčki v resnem stanju. Ohranijo konstantno temperaturo (od 30 do 35 ° C ob upoštevanju posameznih značilnosti otroka), vlažnost (do 90% na prvi dan in nato do 60-55%), koncentracija kisika (okoli 30%). Temperatura otrokovega telesa se lahko vzdržuje v ogrevanem postelji ali v običajnem ležišču z grelci, ker je daljše obdobje bivanja v inkubatorju, večja je verjetnost okužbe otroka. Optimalna temperatura zraka v sobi je 25 ° C. Potrebno je podpreti prilagoditvene reakcije otroka s pomočjo spuščanja v usta iz materinega materinega mleka, ogretih plenic, dolgega bivanja na materinem prsnem tkivu (npr. "Kenguru"), mirnega glasu medicinske sestre, gibanja gibov v rokah.

Le 8-10% zdravih prezgodnjih dojenčkov z ročno maso, večjo od 2000, se izpuščajo iz porodnišnice. Preostanek se prenese v specializirane ustanove za drugo fazo zdravstvene nege.

ZNAČILNOSTI HRANE NAPRAVE

Posebnosti hranjenja prezgodnjih dojenčkov so posledica naraščajoče potrebe po hranilih zaradi intenzivnega fizičnega razvoja, pa tudi zaradi funkcionalne in morfološke nezrelosti gastrointestinalnega trakta, zato je treba skrbno dajati hrano. Celo prezgodnje dojenčke je treba hraniti v prvih urah življenja zaradi katabolične narave metabolizma, hipoproteinemije in hipoglikemije.

S parenteralno prehrano se črevesje otroka hitro kolonizirajo s pogojno patogeno mikroflooro. Hkrati se povečuje prepustnost sluznic gastrointestinalnega trakta, kar prispeva k posploševanju nalezljivega procesa. Parenteralna prehrana se uporablja samo za izredno težke razmere pri zelo nenadnih dojenčkih in za omejeno časovno obdobje. Za takšne otroke je bolj smiselno, da določijo krožne injekcije materinega materinega mleka.

Dojenčki z gestacijsko starostjo, daljšo od 28 tednov, kot tudi vse prezgodaj rojene s SDR, šibkim sesanjem refleksa, materino mleko se injicira skozi želodčno cev. Z zadovoljivim splošnim stanjem, dovolj izrazitim sesanjem refleksa in telesno težo ob rojstvu več kot 1 800 g, ga lahko uporabimo v prsih po 3-4 dneh. Predčasna porodna teža manj kot 1500 g se nanese na prsni koš iz tretjega tedna življenja. V odsotnosti mleka je mati predpisala specializirane mešanice za prezgodaj otroke.

(npr. "Nenatal", "PRENAN" itd.). Kadar se doseže telesna masa 2500-3000 g, se otrok postopoma prenese na običajne nadomestke za materino mleko.

Prehranski izračuni se izvajajo v skladu s potrebo otroškega telesa za 1 kg telesne mase na dan: 1-2 dnevi življenja je 30 kcal, tretji dan 35 kcal, četrti dan je 40 kcal, potem pa 10 kcal več dnevno do 10. dne življenja; 14. dan - 120 kcal, od 21. dne življenja - 140 kcal.

Pri določanju količine hrane je treba upoštevati posamezne značilnosti otroka: globoko prezgodaj dojenčki iz drugega meseca včasih absorbirajo količino materinega mleka, ki ustreza 150-180 kcal / kg.

DOLOČENE POSLEDICE PREJŠNJENOSTI Med prezgodnjimi dojenčki je tveganje za duševno in telesno prizadetost večje kot pri dojenčkih s polnim rojstvom.

• Hude nevropsihiatrične motnje v obliki cerebralne paralize, zmanjšane inteligence, motnje sluha in vida, epileptični napadi se pojavijo pri 13-27% prezgodnjih dojenčkov.

• Predčasni dojenčki razvijejo malformacije 10-12 krat pogosteje. Za njih je značilen nesorazmeren razvoj okostja, večinoma z odstopanji proti asteniji. Mnogi od njih so še povečali tveganje za "neusklajenost šole". Med tistimi, rojenimi prezgodaj, je motnja hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti pogostejša.

• Pri ženskah, ki so se rodile zelo prezgodaj, menstrualne nepravilnosti, znaki spolnega infantilizma, ogroženega splava in prezgodnje zaposlitve se pogosto pojavljajo v prihodnosti.

Kljub zgoraj navedenemu, z ustrezno skrbnostjo in prehrano prezgodnji otroci ponavadi odrastejo in postanejo polnopravni člani družbe.

PREPREČEVANJE PREDSTAVITVE ROJSTVA OTROK Preprečevanje prezgodnjega rojstva otrok zagotavlja zdravje nosečnice; preprečevanje medicinskih splavov, zlasti pri ženskah z motnjami v menstruaciji in nevroendokrinim boleznim; ustvarjanje ugodnih pogojev za nosečnice v družini in na delovnem mestu; pravočasno prepoznavanje tveganih skupin in aktivno opazovanje nosečnosti pri teh ženskah.

Novorojenček. Znaki polnega obdobja in prezaposlenosti. Določanje stopnje zrelosti.

Obdobje novorojenčka je v veliki meri odvisno od stopnje zrelosti otroka, ki je neločljivo povezano z zrelostjo ploda. Fetalna zrelost je stanje, za katerega je značilna pripravljenost organov in telesnih sistemov, da se zagotovi zunanji obstoj. V veliki meri je posledica narave nosečnosti.

Med prvim pregledom novorojenca ga mora oceniti neonatolog po treh parametrih:

  • gestacijska starost (določitev merila za polno obdobje / prezgodnji čas);
  • kazalniki fizičnega razvoja;
  • stopnje morfološke in funkcionalne zrelosti.

Trenutno parametri fizičnega razvoja in celo stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti niso merila za diagnosticiranje predčasne morda ne ustrezajo gestacijski starosti (gestacijska starost). Tako prezgodnji otroci pogosto imajo rojstno težo več kot 2500 g, in približno 1/3 novorojenčkov, rojenih z maso manj kot 2500 g, so polni. Stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti novorojenčka tudi ne ustreza vedno trajanju nosečnosti. Različne nepravilnosti v zdravstvenem stanju ženske, zapleteni potek nosečnosti, slabe navade itd. Lahko privede do rojstva otroka, nezrelega za svojo gestacijsko starost.

To pomeni, da je odločilno merilo za izraz gestacijska doba..

  • Gestacijska starost - število polnih tednov, ki so potekale med prvim dnem zadnjega menstruacije pred porodom.

Gestacijsko starost določijo ginekologi porodnišnične medicine med objektivnim pregledom nosečnice (zadnja menstruacijska doba, glede na ultrazvok, gibanje ploda, višino maternice, parametre alfa-fetoproteina (α-FP).

Glede na gestacijsko starost so lahko novorojenčki (in morda imajo navedene antropometrične značilnosti):

  • polnoletni - rojeni v 37 tednih - 42 tednov = 260 dni - 294 dni brejosti (ne glede na telesno maso ob rojstvu, običajno pri polni telesni teži = 2500g - 4000g, dolžina telesa = 45cm - 53cm, obseg glave = 32-38cm);
  • odloženi - rojeni v brejosti> 42 tednov = 295 dni ali več (ne glede na telesno maso ob rojstvu);
  • prezgodaj - rojen v obdobju od 22 do 25.5 - neskladje z prevlado teže nad telesno dolžino - visoko uravnotežen,

    Vsak od teh znakov je ocenjen od 0 do 2 točk, dobljena količina točk se doda na 30.

    Končni rezultat ustreza stopnji morfološke zrelosti novorojenčka. Če sovpada z gestacijsko starostjo, je otrok zrasel do brejosti.

    Vsi prezgodnji dojenčki so nezreli, hkrati pa so lahko precej zreli funkcionalno, vendar niso sposobni biti v ekstrauteričnem življenju.

    Če je rezultat na lestvici Petrus manjši od gestacijskega obdobja tega otroka, potem je nezmožen zaradi svoje gestacijske starosti. S to tabelo lahko ocenimo samo dojenčke, ki so dosegli 30 tednov intrauterinega razvoja..

    Za podrobnejšo oceno zrelosti, kot tudi rojstvo otroka pred 30 tedni nosečnosti Uporabljajo se tabele Ballard (1991) in Dubovich (1970), ki upoštevajo ne samo zunanje, temveč tudi funkcionalne znake nezrelosti, in sicer nevro-mišično zrelost.

    Dubovich (Dubovich) je bil predlagan sistem za ocenjevanje stopnje zrelosti in gestacijske starosti (natančnost ± 2 tedna), ki je sestavljena iz 11 morfoloških in 10 funkcionalnih znakov, od katerih se vsak ocenjuje glede na sistem 4x in 5i-ball.

    Zrel poln robec

    Zrelost novorojenega otroka, ki je poln rojen, se vzpostavi s kompleksom zunanjih znakov.

    Koža otroka je roza in enakomerno obarvana. "Down" (dolge lase, lanugo) se ohranja le na ramenskem pasu in v zgornjih delih hrbta. Lase na glavi niso dolge manj kot 2-3 cm. Hrustljavi ušesi in nos so gosti. Kraj izvora popkovine se nahaja približno na sredini telesa ali nekoliko pod njim. Pri fantih se moda v spodnji mehurićici spustijo, pri deklicah pa so majhne ustnice prekrite z velikimi ustnicami. Tak otrok kriči glasno, ima aktivne gibe, izrazit mišični ton, določene fiziološke reflekse.

    Fiziološka zlatenica novorojenčkov - se pojavi na 2-3. Dan življenja in izgine do 5. dne; če ne izgine, je treba izključiti hemolitično bolezen novorojenih, dednih krvnih bolezni, malformacij žolčnega trakta, sepse itd.

    Velika večina kosti lobanje ni spojena, velika odprtina je odprta (njegova velikost je 1-2 cm), šivanje je lahko zaprto, rahlo divergentno ali drug drugega. Glede na značilnosti pretoka dela je oblika glave lahko: dolihocefalna (raztegnjena od spredaj do zadaj), brahicefalna (raztegnjena) ali nepravilna (asimetrična). Oči v prvih dneh so skoraj vedno zaprta. Otrok jih odpira s spremembo položaja telesa. Na sclera je lahko poškodba po porodu, nabrekli veke. Učenci morajo biti simetrični, odgovoriti na svetlobo od rojstva. Očesce "plavajoče" v prvih dneh življenja lahko navpično opazimo horizontalni nistagmus (majhna amplituda nehoteno trzanje očesnih jabolk). Prsni koš je v obliki cevi, rebra so razporejena vodoravno, plitko dihanje, s pogostnostjo 40-50 diha na minuto, kratko sapo zaradi ozkih prehodov nosu, možnega otekanja nosne sluznice, se lahko zgodi, ko otrok kriči, krma in tesnoba. Srčni utrip 130-150 utripov na minuto, srce zveni glasno, čisto. Žvečenje je običajno aktivno vključeno v dejanje dihanja, ima zaobljeno obliko. Ko pride do pretiranega prenosa in bolezni, lahko pride do napihnjenosti. Jeklina izstopa od roba obalnega loka za največ 2 cm. V punorocnih punccih gabija majora pokrivajo majhne labialne ustnice, pri dečkih pa morajo biti testice spuščene v modo.

    Po nosečnosti

    • temno zelena barva kože
    • gostih kosti lobanje
    • ozki šivi in ​​fontaneli
    • suha koža
    • pomanjkanje sira maščobe
    • maceracija kože nog, dlani
    • tanjšanje
    • placente s simptomi kalcenoze.

    Klifordova ocena ponovno

    1. stopnja - novorojenček suha, vendar normalna barva kože. Syrovidny mazivo je slabo izražena. Amniotske vode so svetle, vendar je njihovo število zmanjšano. Splošno stanje novorojenčka je zadovoljivo.

    Razred 2 - suha koža je izrazitejša, pojavijo se hipotrofija. Okoli Vodno popkovino in kožo novorojenčka so pobarvani v zelenem mekoniju. Perinatalna smrtnost je visoka.

    3. stopnja - Okoli vode je rumena, koža in žeblji so rumene barve. To so znaki globlje hipoksije, umrljivost je manjša.

    Kliničnim simptomom

    zaznavajo po rojstvu, so znaki prezgodnosti (po plodnosti) ploda in makroskopskih sprememb v posteljici.

    Znaki post-otroštva vključujejo:

    temno zelena barva kože, fetalne membrane, popkovina, maceracija kože (v živem otroku), zlasti na rokah in nogah ("kopeli" in dlani);

    zmanjšanje ali odsotnost mazila sira; zmanjšanje podkožne maščobe in gub; zmanjšanje turgorja kože ("stara" vrsta otroka), velika velikost otroka (pogostejša hipotrofija)

    dolgi nohti; slabo opredeljena konfiguracija glave, gostih kosti lobanje, ozkih šivov in majhnih velikosti fontanela.

    Plod se lahko šteje za oblečen (previsok), če obstaja kombinacija vsaj dveh ali treh zgornjih znakov.

    Zunanji znaki prezgodnjega otroka

    Obićajno je otrok, rojen v obdobju manj kot 37 tednov, in tudi z utežjo dojenka manj kot 2500 gramov, ne glede na gestacijsko starost, prezgodaj. Premantnost je 4 kategorije. Razmislite, kakšni so zunanji znaki prezgodnjega otroka.

    Stopnja prezgodnjega rojstva otroka

    Obstaja 4 stopinje prezgodnjega rojstva otroka. Prva stopnja pomeni rojstvo otroka za obdobje od 35 do 37 tednov, pri čemer je dojenček tehta med 2.000 in 2.500 grami. Druga stopnja prezgodnjega rojstva otroka vključuje rojstvo, ki se je zgodilo v obdobju 32-34 tednov, medtem ko je teža otroka v razponu od 1500 do 2000 gramov. S tretjo stopnjo prezgodnjega rojstva se roditev rodi za obdobje 29-31 tednov, dojenček pa tehta od 1000 do 1500 gramov. Četrto stopnjo prezgodnje smrti se upošteva, ko se je rodilo obdobje, ki je trajalo manj kot 29 tednov, in teža otroka je manjša od 1000 gramov.

    Zunanji znaki prezgodnjega novorojenčka

    Za prezgodnje novorojence obstajajo nekateri zunanji znaki, ki vključujejo:

    • ki ima majhno velikost. Vsi nedonoščeni otroci so majhni v stresu, dolžina teleta je sorazmerna z stopnjo prezgodivosti: višina otroka je manjša, večja je stopnja;
    • zmanjšana prehrana. Če je otrok globoko prezgoden, potem je značilno precej zmanjšana prehrana, v kateri je podkožna maščobna plast skoraj popolnoma odsotna. Ob istem času, gledano v njih, ni vtisa izčrpanosti, kar je očitno pri dojenčkih s hipotrofijo 2-3 stopinje. Opozoriti je treba, da je prehrana predčasnih dojenčkov v harmoniji z njihovo rastjo. Prisotnost nagubane kože v obliki gub in ostre izčrpanosti, ki takoj ujame oči, opazimo le, če je prezgodnji otrok bolan, pa tudi če ima otrok prirojeno hipotrofijo;
    • prisotnost adinamije, ki je značilna za globoko prezgodnje dojenčke. Pojav adinamije je razvoj splošne letargije, zmanjšanega mišičnega tona, šibek jok, nerazvitost sesalnega refleksa, pomanjkanje lakote. Zunanji pregled takega otroka kaže kratke noge in veliko glavo;
    • ki ima nesorazmerno fiziko. Če je otrok prezgoden, ga je zaradi svoje lastne rasti značilna relativno velika glava, kratki vrat, relativno veliko telo, mesto z majhno navpičnico in kratke noge. Glava otroka s polnim rokom je ¼ dolžine telesa in pri prezgodnjem dojenčku - 1/3;
    • prisotnost velikega sploščenega trebuha z razhajanjem rektusnih mišic;
    • vedno odprite majhen pomlad. Razlikuje se med nekonjugacijo in pogosto obstaja razkorak med kranialnimi šivali. Za kosti lobanje je značilna duktilnost, mobilnost, se lahko najdejo drug drugega;
    • prevlada lobanjske lobanje na obrazu;
    • mehke žuželke, ki jih je mogoče zlomiti, jih potegniti in se pogosto držati skupaj;
    • izrazito lanugo, kar pomeni, da gre za prisotnost mehke dlake s pištolo. So značilni za novorojenčke in se nahajajo predvsem na hrbtu in ramenih, in če je otrok prezgodaj, potem je lanugo bolj razvit in pokriva ne samo hrbet in ramena, ampak tudi čelo, lica in boke
    • precej odprta glatolna reža. Za prezgodnja dekleta je značilno, da se labia minori ne skrivajo za velikimi, s čimer se razkrije spolna vrzel in klitoris je jasno viden;
    • prisotnost praznega mošusa. Modricke testise se nahajajo v dimeljskih kanalih ali trebuhu. Ta simptom ni značilen za vse prezgodnje dojenčke in je pogostejši pri otrocih, ki tehtajo do 1200 gramov;
    • pomanjkanje fiziološkega otekanja mlečnih žlez. Ta simptom ni zelo pogost in ga opazimo pri otrocih z majhno stopnjo nezrelosti;
    • prisotnost exophthalmos, ki se imenuje "bug-eyed". Ta zunanji simptom ni prisoten pri vseh prezgodnjih dojenčkih in se praviloma pojavlja v 2-3. Mesecu življenja. Morda njena kombinacija z megakefalijo (povečanje frontalnega in parietalnega gomila);
    • nerazvitost žebljev, ko so nohti in roke šibko razviti in morda ne dosegajo konic prstov. Ta funkcija je najbolj spremenljiva in je izjemno redka.

    Večina navedenih znakov, vzetih ločeno, ni absolutno merilo, zaradi katerega je mogoče določiti možnost prezgodnje smrti. Za nedonošenčke je značilna kombinacija večine teh simptomov.

    Predčasno dojenčki

    Nedonošenčkih - otroci, rojeni pred čas rojstev funkcionalno nezrelih, z maso pod 2500 g in dolžino telesa manj kot 45 cm kliničnih znakov nedonošenčkov vključuje nesorazmerno telo, odprte lobanjskih šivov in majhno Fontanelle, utaje podkožno plast maščobe, rdečica kože,. hipoplazija genitalnih organov, šibkost ali pomanjkanje refleksov, šibki kriki, intenzivna in dolgotrajna zlatenica, itd. Negovalni prezgodnji dojenčki pomenijo organiziranje posebne nege - temperature, vlažnosti, enako oksigenacija, hranjenje, če je to potrebno - opravljanje intenzivni negi.

    Predčasno dojenčki

    Otroci, rojeni med 28. in 37. tednom brejosti, ki imajo telesno maso 1000-2500 g in telesno dolžino 35-45 cm, so prezgodnji. Gestacijska starost velja za najstabilnejši kriterij; antropometrični kazalci so zaradi njihove pomembne spremenljivosti pogojna merila za prezgodnji razvoj. Vsako leto je zaradi spontanega prezgodnjega poroda ali umetno povzročenega splava v poznih obdobjih 5-10% otrok od skupnega števila novorojenčkov rojenih pred prezgodnjim rojstvom.

    Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije (1974), se šteje za uspešno plod v nosečnosti, za več kot 22 tednov stari, telesno težo 500 g, dolžine 25 cm telesa. V domačem neonatology in rojstvom ploda pediatriji pred 28 tednih nosečnosti, s telesno maso manj kot 1000 g, in Dolžina krajša od 35 cm se šteje kot pozni spontani splav. Če pa se je tak otrok rodil živ in živel vsaj sedem dni po rojstvu, je registriran kot prezgoden. Stopnja umrljivosti novorojenčkov pri nedonošenčkih je veliko višja kot pri otrocih s polnim rojstvom in je v veliki meri odvisna od kakovosti zdravstvene oskrbe v prvih minutah in dnevih otrokovega življenja.

    Vzroki za nezrelost

    Vsi razlogi za rojstvo prezgodnjih dojenčkov lahko združimo v več skupin. V prvo skupino spadajo tudi socialne in biološke dejavnike, tudi zelo mladi ali starejši starost staršev (pod 18 let in nad 40 let), slabe navade noseča, podhranjenost in slabih življenjskih pogojev, poklicnih nevarnosti neželenih psiho-čustveno ozadje, in drugi. Tveganje za prezgodnji porod in porodu prezgodnji dojenčki so višji pri ženskah, ki niso načrtovale nosečnosti in zanemarjajo medicinsko spremljavo nosečnosti.

    Druga skupina vzrokov je obremenjena porodniška in ginekološka zgodovina ter patološki potek te nosečnosti v prihodnji materi. Tu so najpomembnejši splavi v zgodovini, večkratna nosečnost, gestozo, hemolitična bolezen ploda, prezgodnja detekcija posteljice. Razlog za rojstvo prezgodnjih dojenčkov je lahko kratek (manj kot 2 letni) interval med rojstvom. Pogosto so prezgodnji dojenčki rojeni pri ženskah, ki se zatečejo k oploditvi in ​​vitro, vendar to ni posledica dejstva uporabe zdravila ART, temveč "ženskega" faktorja, ki preprečuje oploditev na naraven način. Ginekološke bolezni in malformacije genitalij negativno vplivajo na nosečnost: cervikitis, endometritis, oofritis, fibroma, endometrioza, maternična sluznica z dvema rogoma, hipoplazija maternice itd.

    Tretja skupina vzrokov, ki motijo ​​normalno zorenje ploda in povzroči povečanje verjetnosti rojstva nedonošenčkih vključujejo različne extragenital bolezni matere :. diabetes, visok krvni tlak, bolezni srca, pielonefritis, revmatizem, itd Pogosto Prijevremenost izzvala akutne nalezljive bolezni, ki se prenesejo na žensko v poznih pogoji gestacije.

    Nazadnje, rojstvo prezgodnjih otrok je lahko povezano s patologijo in nenormalnim razvojem samega ploda: kromosomske in genetske bolezni, intrauterine okužbe, hude malformacije.

    Klasifikacija prezgodnje nezmožnosti

    Ob upoštevanju zgornjih meril (gestacijsko obdobje, telesna masa in telesna dolžina) je 4 stopnje prezgodnje:

    I stopnja prezaposlenosti - dostava se pojavlja v obdobju 36-37 tednov nosečnosti; otrokova telesna masa ob rojstvu je 2500-2001 g, dolžina - 45-41 cm.

    II stopnja prezaposlenosti - dostava se pojavi v obdobju 32-35 tednov brejosti; otrokova telesna masa ob rojstvu je 2001-2500 g, dolžina - 40-36 cm.

    III stopnja prezaposlenosti - dostava se pojavi v obdobju 31-28 tednov nosečnosti; otrokova telesna masa ob rojstvu je 1500-1001 g, dolžina - 35-30 cm.

    IV stopnja prezaposlenosti - dostava se izvaja pred 28 tedni nosečnosti; rojena teža otroka je manjša od 1000 g, dolžina je manjša od 30 cm. Za te otroke se uporablja izraz "prezgodaj z izjemno nizko telesno težo".

    Zunanji znaki prezgodnje prehrane

    Za nedonošenčke so značilni številni klinični znaki, katerih resnost je v povezavi s stopnjo prezgodnje telesne poškodbe.

    Globoko prezgodaj dojenčki s telesno maso so hipotrofija II-II stopnje, otrokovo telo je nesorazmerno (glava je velika in je približno 1/3 dolžine telesa, okončine so relativno kratke). Stegen je velik, sploščen z jasno vidno divergenco rektus mišic, popka se nahaja v spodnjem delu trebuha.

    V globoko prezgodnjih dojenčkih so vsi fontaneli in šivi lobanje odprti, lobanjske kosti so voljne, možganska lobanja prevladuje nad obrazno. Naravnost nerazvitosti ušesnih školjk, šibki razvoj nohtov (nohtnih plošč ne doseže konic prstov), ​​sta značilna šibka pigmentacija bradavic in areola krogov. Genitalni organi pri prezgodnjih dojenčkih so nerazviti: dekleta imajo precejšnjo genitalno vrzel, fantje imajo nedotaknjene moda v mošnjici (kriptorhizem).

    Prehrambni otroci, rojeni v 33-34 tednih brejosti in pozneje so bolj zreli. Njihov videz je različna roza koža, pomanjkanje pištole na obrazu in trupu, bolj proporcionalno telo (manjša glava, višji položaj popka itd.). Pri prezgodnjih dojenčkih I-II stopinje se oblikujejo krivine ušes, izražena je pigmentacija bradavic in isola krogov. Pri deklicah gabija majora skoraj popolnoma pokriva genska mrežo; Pri fantih se moda nahaja na vhodu v modo.

    Anatomske in fiziološke značilnosti prezgodnjih dojenčkov

    Premantnost je določena ne toliko z antropometričnimi indeksi kot z morfofunkcionalno nezrelostjo vitalnih organov in telesnih sistemov.

    Značilnosti dihal pri nedonošenčkih so ozki zgornjih dihalnih poti visoke stoječe membrana skladnost prsih, rebro pravokotno razporeditev glede na prsnico. Te morfološke značilnosti prezgodnjih dojenčkov povzročajo površinsko, pogosto, oslabljeno dihanje (40-70 na minuto), nagnjenost k apneji v trajanju 5-10 sekund (apneja prezgodaj). Zaradi nerazvitosti elastičnega pljučnega tkiva, nezrelosti alveolov, zmanjšane ravni površinsko aktivnih snovi pri nedonošenčkih, sindroma dihalne stiske (kongestivne pljučnice, sindroma dihalne stiske), je zlahka opaziti.

    Nezrelost kardiovaskularnega sistema je značilna impulzna labilnost, tahikardija 120-180 na minuto, prigušeni srčni toni, arterijska hipotenzija (55-65 / 20-30 mm Hg). V prisotnosti prirojenih srčnih napak (odprti Botallov kanal, odprto ovalno okno) se lahko sliši zvok. Zaradi povečane krhkosti in prepustnosti žilnih zidov lahko pride do krvavitev (subkutano, v notranje organe, v možgane).

    Morfološki znaki nezrelosti CNS pri nedonošenčkih so šibka diferenciacija sive in bele snovi, gladka možganska brazgotina, nepopolna mielacija živčnih vlaken, oslabljena vaskularizacija podkortičnih con. Mišični ton v prezgodnjih dojenčkih je šibek, fiziološki refleksi in motorična aktivnost se zmanjšajo, odziv na dražljaje se upočasni, termoregulacija poslabša in obstaja nagnjenost k hipo- in hipertermiji. V prvih 2-3 tednih pri prezgodnjem dojenčku lahko pride do prehodnega nistagmusa in strabizma, tremorja, krčev, klona stopal.

    Pri nedonošenčkih se zabeležijo funkcionalna nezrelost vseh delov gastrointestinalnega trakta in nizka aktivnost sekrecije encimov. V tem pogledu so prezgodnji dojenčki nagnjeni k regurgitaciji, razvoju napenjanja, dysbiosis. Žolčnica pred prezgodnjimi dojenčki je intenzivnejša in traja dlje kot pri novorojenčkih s polnim rojstvom. Zaradi nezrelosti encimskih sistemov jeter, povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade in hitro razgradnje eritrocitov pri nedonošenčkih se lahko zlahka razvije bilirubinska encefalopatija.

    Funkcionalna nezrelost ledvic pri nedonošenčkih za posledico spremembe v ravnovesju elektrolitov (hipokalciemija, hipomagneziemije, hipernatremije, hiperkaliemija), dekompenzirano presnovno acidozo, edem nagnjenost k nastanku in hitre dehidracije z neustrezno vzdrževanje.

    Za delovanje endokrinega sistema je značilna zamuda pri nastanku cirkadianega ritma izločanja hormonov, hitro izčrpanost žlez. Pri nedonošenčkih je kateholaminska sinteza majhna, se pogosto razvije prehodni hipotiroidizem, v prvih dneh življenja pa se spolno kriza redko pojavi (fiziološki mastitis, fiziološki vulvovaginitis pri deklicah).

    Predčasno dojenčki razvijejo hitrejše anemijo po hitrejših stopnjah kot pri dojenčkih s polnim rojstvom, obstaja povečano tveganje za nastanek septikemije (sepsa) in septikopemije (gnojni meningitis, osteomielitis in nekrotizirajoči enterokolitis).

    V prvem letu življenja je rast mase in dolžine telesa pri nedonošenčkih zelo intenzivna. Vendar pa v smislu antropometričnih kazalcev prezgodaj dojenčki dohitijo svoje vrstnike, rojene v času samo za 2-3 leta (včasih za 5-6 let). Zastoj pri razvoju psihomotorja in govora pri nedonošenčkih je odvisen od stopnje nezrelosti in komorbidnosti. Z ugodnim scenarijem za razvoj prezgodnjega otroka se poravnava pojavi v 2. letu življenja.

    Nadaljnji fizični in psihomotorni razvoj prezgodnjih dojenčkov se lahko spremeni s kolegi ali se odloži.

    Med prezgodnjimi dojenčki so nevrološke motnje pogosteje kot med polnoletnimi vrstniki: asteno-vegetativni sindrom, hidrocefalus, konvulzivni sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, hiperaktivnost, funkcionalna dislalija ali dizartrija. Skoraj tretjina prezgodnjih dojenčkov ima patologijo vidnega organa - miopijo in astigmatizem različne stopnje resnosti, glavkoma, strabizma, odtrganosti mrežnice in atrofije optičnega živca. Predčasni dojenčki so nagnjeni k pogostim ponavljajočim se akutnim dihalnim virusnim okužbam, medijih otitisa, v ozadju katerih se lahko razvijejo sluh.

    Ženske, rojene predčasno v odraslosti, pogosto trpijo zaradi menstrualnih motenj, znakov spolnega infantilizma; lahko jim grozi spontani splav in prezgodnji porod.

    Zaščita pred nosečnostjo

    Otroci, rojeni predčasno, potrebujejo posebno nego. Njihove fazne nege izvajajo strokovnjaki neonatologov in pediatrov, najprej v porodnišnici, potem v otroški bolnišnici in kliniki. Glavne sestavine skrbi za prezgodnje dojenčke so: zagotavljanje optimalnih pogojev temperature in vlažnosti, racionalne terapije s kisikom in odmerjanja. Pri nedonošenčkih se izvaja stalno spremljanje elektrolitne sestave in COS krvi, spremljanje sestave plina krvi, pulza in krvnega tlaka.

    Takoj prezgodnji dojenčki se takoj rojijo v inkubator, kjer se ob upoštevanju stanja otroka vzdržuje konstantna temperatura (32-35 ° C), vlaga (v prvih dneh okoli 90%, nato 60-50%), stopnja oksigenacije (približno 30%). Predčasno dojenčke I-II stopnje so običajno nameščene v postelji z ogrevanjem ali v običajnih ležiščih v posebnih škatlah, kjer se temperatura zraka vzdržuje pri 24-25 ° C.

    Predčasno dojenčki, ki lahko neodvisno vzdržujejo normalno telesno temperaturo, so dosegli telesno maso 2000 g in imajo dobro epitelializacijo popkovine, ki se lahko odvedejo domov. Druga stopnja zdravstvene nege v specializiranih oddelkih otroških bolnišnic je prezgodaj prikazana, pri čemer v prvih dveh tednih ne doseže telesne mase 2000 g in otrok s perinatalno patologijo.

    Hranjenje prezgodnjih dojenčkov se mora začeti v prvih urah življenja. Otroci z manjkajočimi sesalnimi in poželjnimi refleksi se hranijo skozi želodčno cev; če je sesalni refleks dovolj izražen, vendar je telesna masa manjša od 1800 g - dojenček se napaja preko bradavičke; Otroci, ki tehtajo več kot 1 800 g, se lahko pritrdijo na svoje prsi. Množnost predhranjenih prezgodnjih dojenčkov I-II stopnje 7-8 krat na dan; III in IV stopinje - 10-krat na dan. Izračun moči se izvede s pomočjo posebnih formul.

    Predčasne dojenčke s fiziološko zlatotero naj prejemajo fototerapijo (splošen NLP). V okviru rehabilitacije prezgodnjih dojenčkov v drugi fazi je koristna komunikacija med otrokom in materjo, stik kože s kožo.

    Klinični pregled prezgodnjih dojenčkov

    Po izpuščanju otroci, rojeni prezgodaj, potrebujejo stalni nadzor pediatra v prvem letu življenja. Pregledi in antropometrija se izvajajo tedensko v prvem mesecu, enkrat na dva tedna - v prvi polovici leta, enkrat na mesec - v drugi polovici leta. V prvem mesecu življenja naj prezgodaj dojenčki pregledajo pediatrični kirurg, pediatrični nevrolog, pediatrični travmatolog-ortopedski kirurg, pediatrični kardiolog, pediatrični oftalmolog. V starosti 1 leta potrebujejo otrok psihoterapevt in psihiater.

    Od 2 tedna starosti, prezgodaj dojenčki morajo preprečiti anemijo pomanjkanja železa in rahitis. Preventivno cepljenje za prezgodaj dojenčke se izvaja na individualnem urniku. V prvem letu življenja se priporočajo ponavljajoči tečaji otroške masaže, gimnastike, individualnega wellnessa in postopka kaljenja.

    Znaki prezgodnjih dojenčkov

    Izraz "prezgodnja" se uporablja, kadar se otrok rodi pred 37. tednom nosečnosti in njegova telesna masa ne presega 2,5 kg. Težo manj kot 1,5 kg se smatra, da je novorojenček zelo prezgodaj. In s težo manj kot kilogram - sadje.

    Kakšni so znaki prezgodnosti in kako se skrbijo za zgodnje rojene drobtine?

    Vsebina članka:

    Predčasni novorojenčki: znaki prezgodnjega otroka

    Poleg teže imajo prezgodnji dojenčki še druge značilne znake zgodnjega rojstva.

    Te vključujejo:

    • Majhna stopnja. To bo manj, višja je stopnja prezgodnje smrti.
    • Skoraj popolna odsotnost podkožne plasti (v globoko prezgodaj).
    • Zmanjšan mišični ton.
    • Nezadosten sesalni refleks.
    • Nesorazmerje telesa: nizka popka, krajše noge, velik sploščen trebuh, velika glava (1/3 glede na višino).
    • Odprite majhen pomlad in pogosto razlike v kranialnih šivalih.
    • Mehka, zlahka nagnjena ušesa.
    • Obilen padec las, izražen ne le na hrbtu / ramenih, temveč tudi na čelu, stegnih in lizah.
    • Nezadostne ognjiči (ne dosegajo konic prstov).


    Na zrelost otroka vplivajo številni dejavniki. Vsak organizem je posamezen in ob rojstvu se seveda ne more osredotočiti na rojstvo samo na telesno maso.

    Ključna merila, ki določajo status in značilnosti prezgodnjega otroka, so pogoj, stopnja prezgodnje telesne teže otroka ob rojstvu, narava rojstva, vzrok prezgodnjega poroda in prisotnost patologij med nosečnostjo.

    Stopnja prezgodnjih dojenčkov, višina in teža pri novorojenčkih

    Teža otroka je odvisna od trajanja nosečnosti, na podlagi katere se razvršča stopnja prezgodnjega rojstva otroka:

    • Ob rojstvu pri 35-37 tednih in telesni teži, ki je enaka 2001-2500 g - 1. stopnji.
    • Ob rojstvu pri 32-34 tednih in telesni teži, ki je enaka 1501-2000 g - 2. stopnji.
    • Ob rojstvu pri 29-31 tednih in telesni teži 1001-1500 g - tretja stopinja.
    • Ob rojstvu za manj kot 29 tednov in telesno težo manj kot 1000 g - 4. stopnja.

    Faze nege prezgodnjih dojenčkov, patologije prezgodnjih novorojenčkov

    • Reanimacija. Prva faza, v kateri so otroci nameščeni v inkubator ("inkubator" z umetnim aparatom za pljučno prezračevanje), v odsotnosti sposobnosti samostojnega dihanja in nezrelosti pomembnih telesnih sistemov. Če ni sesalnega refleksa, se otrok posreduje s pomočjo posebne sonde. Zahteva se nadzor nad dihanjem, pulzom in temperaturo.
    • Intenzivna nega. Če je mogoče sam dihati, se otrok prenese v inkubator, kjer še naprej vzdržuje telesno temperaturo in zagotavlja dodaten kisik.
    • Nadaljnje opazovanje. Opazovanje specialistov za popolno normalizacijo vseh vitalnih funkcij telesa in za prepoznavanje odstopanj s kasnejšo korekcijo.


    Trajanje in težave pri negi so neposredno odvisne od stopnje prezgodnje telesne poškodbe. Toda glavni problem ni pomanjkanje teže, ampak nerazvitost pomembnih sistemov in organov drobtin. To je dejstvo, da je bil otrok rojen, preden je zorela za življenje zunaj maternice.

    Zato je naloga zdravnikov celovit pregled prisotnosti patologij, ki se razvijajo v ozadju nepopolnih obrambnih sil, intenzivnega obdobja prilagajanja in akutnih reakcij na škodljive učinke.

    Možne patologije prezgodnjih dojenčkov:

    • Nezmožnost spontanega dihanja.
    • Pomanjkanje sesalnega refleksa, slabo požiranje hrane.
    • Dolgoročno oblikovanje refleksov, ki so odgovorni za uravnavanje mišičnega tona (pri starejši starosti - napačen izgovor zvokov, pozni začetek prvega koherentnega govora itd.).
    • Motnje cirkulacije krvi, hipoksija, tveganje za nastanek cerebralne paralize.
    • Povečan intrakranialni tlak.
    • Zamuda pri razvoju in motnjah gibanja.
    • Skupna displazija.
    • Nezrelost dihalnega sistema, nerazvitost pljučnega tkiva.
    • Razvoj krvavitve in anemije.
    • Izpostavljenost prehladom, otitisu, nalezljivim boleznim.
    • Razvoj anemije.
    • Okvara sluha in vida (razvoj retinopatije) itd.

    Prehranjeni prezgodnji dojenčki: hranjenje, zdravljenje prezgodnjih novorojenčkov

    Ključna pravila nege predčasno so:

    • Ustvarjanje udobnega okolja: počitek, pravilno hranjenje in pitje, nežen pregled in zdravljenje, vlažnost zraka itd.
    • Strogo vzdrževanje želene temperature v komori (24-26 g.) In kosov (s težo 1000 g - 34,5-35 g, s težo 1500-1700 g - 33-34 g). Otrok se še vedno ne more ogreti, tako da se tudi oblačenje odvija v inkubatorju.
    • Dodatna oksigenacija (povečana koncentracija kisika).
    • Pravi položaj otroka v inkubatorju, če je potrebno - uporaba bombažnega krofa, redna sprememba položaja.

    Prehajanje prehrane - ločen del programa zdravstvene nege:

    • Nezrelim dojenčkom (v hudem stanju) se kažejo parenteralne prehrane (intravensko in skozi sondo), v prisotnosti sesalnega refleksa in v odsotnosti hudih patologij, ki jih napolnimo iz steklenice, s aktivnim sesanjem in težo 1800-2000 g, ki se nanesejo na prsni koš (glede na posamezne indikacije).
    • Ustrezna tekočina je obvezna za vsakega prezgodnjega otroka. Ringerjeva raztopina se običajno uporablja, zmešana 1: 1 s 5% raztopino glukoze.
    • Poleg tega so uvedeni tudi vitamini: v prvih 2-3 dneh vikasol (vitamin K), riboflavin in tiamin, askorbinska kislina, vitamin E. Preostali vitamini so predpisani glede na indikacije.
    • V odsotnosti materinega mleka se od 2. tedna prezgodnjim dojenčkom lahko prehranjuje z mešanicami z visoko vsebnostjo beljakovin in energijsko vrednostjo.


    Močno prezgodnji otroci potrebujejo posebno zdravljenje, ki je odvisno od posameznih zdravstvenih težav.