Glavni znaki prezgodnjega otroka. Razlike od izraza rojeni otrok

Zdravljenje

Ni neobičajno, da se otrok ne rodi v štiridesetem tednu nosečnosti, temveč prej. Na srečo sodobna medicina ni dolgo obravnavala kot resen problem, stopnja preživetja prezgodnjih otrok pa se vsako leto povečuje. Z zdravstvenega vidika se pred 37. tednom nosečnosti rodi predčasen dojenček. Takšen otrok pride na svet zelo majhen, z majhno težo in višino.

Kratek opis prezgodnje prehrane

Predčasen otrok se rodi, da ne more živeti zunaj maternice maternice. Praviloma ne more dihati, jesti in se prilagajati spremembi temperature. Kako hitro se otrok prilagaja novim razmeram, je odvisno od trajanja prezgodnje telesne mase. Obstajajo dve stopnji prezgodnje smrti, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.

Zmerna stopnja

Strukturne značilnosti notranjih organov in morfološke značilnosti s to stopnjo prezgodnje smrti so naslednje:

  • Rok: 31-36 tednov.
  • Teža: 1500-2500 gramov.
  • Otrok je aktiven, sposoben premikati okončine, vendar je njegov mišični ton manjši kot pri polnoletnem otroku.
  • Na telo je še vedno vidno lase navzdol.
  • Koža je roza.
  • Glava glede na tele ima proporcionalne parametre.
  • Otrok se zdi odtenek zaradi nerazvitega podkožnega maščobnega sloja.
  • Nohti so še vedno mehki, vendar so že zrasli do konic prsta.
  • Ženski spol v ustih skorajda pokriva majhne ustnice.
  • V moškem spolu se lahko testice nahajajo na vhodu v modo ali pa se ena od testisov še ni spustila v njo.
  • Vizija. Sistem vizije zori od 22 do 34 tednov. Zato je prezgodaj otroka najpogosteje z zaprtimi očmi.
  • Sluh Šele z 28. tednom se otrok shudira po ostrih zvokih in od 33. se obrne na njihov vir.
  • Dihalni sistem. Otrok ima plitvo in hitro dihanje.
  • Endokrini sistem. Zaradi nezadostne proizvodnje hortonskega kortizola se lahko stanje otroka poslabša: padec tlaka in temperature, uriniranje se zmanjša. Funkcija ščitnice se začasno zmanjša, zaradi česar se metabolizem upočasni.
  • Termoregulacija je nepopolna, zato morate nadzorovati temperaturo prostora, kjer je otrok.
  • Refleksi. Sesalni refleks se manifestira po približno 28 tednih, vendar je komaj opazen, zato običajno otroka hranijo s sondo. Iskanje refleksa pri teh otrocih praviloma ni povzročeno.

Globoko stopnjo

Ima naslednje lastnosti:

  • Rok za dostavo: 26-30 tednov.
  • Teža: do 1500 gramov.
  • Otrok je letargičen, težko gibljiv in stalno spi.
  • Telo je skoraj popolnoma pokrito z debelo puhico.
  • Koža je rdeča in nagubana.
  • Bradavičke so slabo razvite.
  • Popek je nizek.
  • Telo je nesorazmerno: glava je velika v primerjavi s telesom, roke in noge pa so precej kratke.
  • Žičnice so ravne.
  • Pri deklicah še vedno ne prekrivajo majhnih ustnic.
  • Pri fantih so moda še vedno na vhodu v modo.
  • Vizija. Vizualni sistem še ni razvit, otrok je nenehno z zaprtimi očmi.
  • Sluh Šele z 28. tednom se otrok shudira po ostrih zvokih in od 33. se obrne na njihov vir.
  • Dihalni sistem. Ker je bil otrok rojen z neustreznim respiratornim sistemom, pogosto pride do apneje (zadrževanje ali prenehanje dihanja). Otrok ima hitro in plitvo dihanje, pogosto se uporablja umetno dihanje, saj otrok sam ne more dihati.
  • Endokrini sistem. Enaki znaki kot zmerna prezrvost. In tudi zaradi nezadostne proizvodnje žolčkov pri deklicah, se povečajo mlečne žleze, nabreknejo labiozni edemi. Otroci imajo lahko otekanje moda in penisa.
  • Termoregulacija. Zaradi zgodnjega rojstva obstaja velika nevarnost hitrega pregrevanja ali hipotermije otroka.
  • Refleksi. Skoraj vsi refleksi so odsotni.
  • Imunski sistem je skoraj nerazvit.
  • Sistem kosti. Praviloma se tvori pri vseh otrocih, vendar so kosti še vedno mehke zaradi nepopolne kopičenja mineralov in vitamina D. Tudi skupna displazija je možna.

Zmerno so napovedi za preživetje bolj pozitivne kot za globoke, saj imajo ti otroci številne malformacije, pa tudi več resnih bolezni. Izvajanje teh dojenčkov je zelo težko.

Tabela razlik med novorojenčki s polnim delovnim časom

Obstaja taka stvar kot zrelost ploda. Predpostavlja, da je otrok v maternici že oblikovan dovolj, da se zagotovi zunaj. V spodnji tabeli si lahko ogledate merila, s pomočjo katerih lahko razumete razliko med dojenčkom in prezgodnjim otrokom.

Novorojenček. Znaki polnega obdobja in prezaposlenosti. Določanje stopnje zrelosti.

Obdobje novorojenčka je v veliki meri odvisno od stopnje zrelosti otroka, ki je neločljivo povezano z zrelostjo ploda. Fetalna zrelost je stanje, za katerega je značilna pripravljenost organov in telesnih sistemov, da se zagotovi zunanji obstoj. V veliki meri je posledica narave nosečnosti.

Med prvim pregledom novorojenca ga mora oceniti neonatolog po treh parametrih:

  • gestacijska starost (določitev merila za polno obdobje / prezgodnji čas);
  • kazalniki fizičnega razvoja;
  • stopnje morfološke in funkcionalne zrelosti.

Trenutno parametri fizičnega razvoja in celo stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti niso merila za diagnosticiranje predčasne morda ne ustrezajo gestacijski starosti (gestacijska starost). Tako prezgodnji otroci pogosto imajo rojstno težo več kot 2500 g, in približno 1/3 novorojenčkov, rojenih z maso manj kot 2500 g, so polni. Stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti novorojenčka tudi ne ustreza vedno trajanju nosečnosti. Različne nepravilnosti v zdravstvenem stanju ženske, zapleteni potek nosečnosti, slabe navade itd. Lahko privede do rojstva otroka, nezrelega za svojo gestacijsko starost.

To pomeni, da je odločilno merilo za izraz gestacijska doba..

  • Gestacijska starost - število polnih tednov, ki so potekale med prvim dnem zadnjega menstruacije pred porodom.

Gestacijsko starost določijo ginekologi porodnišnične medicine med objektivnim pregledom nosečnice (zadnja menstruacijska doba, glede na ultrazvok, gibanje ploda, višino maternice, parametre alfa-fetoproteina (α-FP).

Glede na gestacijsko starost so lahko novorojenčki (in morda imajo navedene antropometrične značilnosti):

  • polnoletni - rojeni v 37 tednih - 42 tednov = 260 dni - 294 dni brejosti (ne glede na telesno maso ob rojstvu, običajno pri polni telesni teži = 2500g - 4000g, dolžina telesa = 45cm - 53cm, obseg glave = 32-38cm);
  • odloženi - rojeni v brejosti> 42 tednov = 295 dni ali več (ne glede na telesno maso ob rojstvu);
  • prezgodaj - rojen v obdobju od 22 do 25.5 - neskladje z prevlado teže nad telesno dolžino - visoko uravnotežen,

    Vsak od teh znakov je ocenjen od 0 do 2 točk, dobljena količina točk se doda na 30.

    Končni rezultat ustreza stopnji morfološke zrelosti novorojenčka. Če sovpada z gestacijsko starostjo, je otrok zrasel do brejosti.

    Vsi prezgodnji dojenčki so nezreli, hkrati pa so lahko precej zreli funkcionalno, vendar niso sposobni biti v ekstrauteričnem življenju.

    Če je rezultat na lestvici Petrus manjši od gestacijskega obdobja tega otroka, potem je nezmožen zaradi svoje gestacijske starosti. S to tabelo lahko ocenimo samo dojenčke, ki so dosegli 30 tednov intrauterinega razvoja..

    Za podrobnejšo oceno zrelosti, kot tudi rojstvo otroka pred 30 tedni nosečnosti Uporabljajo se tabele Ballard (1991) in Dubovich (1970), ki upoštevajo ne samo zunanje, temveč tudi funkcionalne znake nezrelosti, in sicer nevro-mišično zrelost.

    Dubovich (Dubovich) je bil predlagan sistem za ocenjevanje stopnje zrelosti in gestacijske starosti (natančnost ± 2 tedna), ki je sestavljena iz 11 morfoloških in 10 funkcionalnih znakov, od katerih se vsak ocenjuje glede na sistem 4x in 5i-ball.

    Zrel poln robec

    Zrelost novorojenega otroka, ki je poln rojen, se vzpostavi s kompleksom zunanjih znakov.

    Koža otroka je roza in enakomerno obarvana. "Down" (dolge lase, lanugo) se ohranja le na ramenskem pasu in v zgornjih delih hrbta. Lase na glavi niso dolge manj kot 2-3 cm. Hrustljavi ušesi in nos so gosti. Kraj izvora popkovine se nahaja približno na sredini telesa ali nekoliko pod njim. Pri fantih se moda v spodnji mehurićici spustijo, pri deklicah pa so majhne ustnice prekrite z velikimi ustnicami. Tak otrok kriči glasno, ima aktivne gibe, izrazit mišični ton, določene fiziološke reflekse.

    Fiziološka zlatenica novorojenčkov - se pojavi na 2-3. Dan življenja in izgine do 5. dne; če ne izgine, je treba izključiti hemolitično bolezen novorojenih, dednih krvnih bolezni, malformacij žolčnega trakta, sepse itd.

    Velika večina kosti lobanje ni spojena, velika odprtina je odprta (njegova velikost je 1-2 cm), šivanje je lahko zaprto, rahlo divergentno ali drug drugega. Glede na značilnosti pretoka dela je oblika glave lahko: dolihocefalna (raztegnjena od spredaj do zadaj), brahicefalna (raztegnjena) ali nepravilna (asimetrična). Oči v prvih dneh so skoraj vedno zaprta. Otrok jih odpira s spremembo položaja telesa. Na sclera je lahko poškodba po porodu, nabrekli veke. Učenci morajo biti simetrični, odgovoriti na svetlobo od rojstva. Očesce "plavajoče" v prvih dneh življenja lahko navpično opazimo horizontalni nistagmus (majhna amplituda nehoteno trzanje očesnih jabolk). Prsni koš je v obliki cevi, rebra so razporejena vodoravno, plitko dihanje, s pogostnostjo 40-50 diha na minuto, kratko sapo zaradi ozkih prehodov nosu, možnega otekanja nosne sluznice, se lahko zgodi, ko otrok kriči, krma in tesnoba. Srčni utrip 130-150 utripov na minuto, srce zveni glasno, čisto. Žvečenje je običajno aktivno vključeno v dejanje dihanja, ima zaobljeno obliko. Ko pride do pretiranega prenosa in bolezni, lahko pride do napihnjenosti. Jeklina izstopa od roba obalnega loka za največ 2 cm. V punorocnih punccih gabija majora pokrivajo majhne labialne ustnice, pri dečkih pa morajo biti testice spuščene v modo.

    Po nosečnosti

    • temno zelena barva kože
    • gostih kosti lobanje
    • ozki šivi in ​​fontaneli
    • suha koža
    • pomanjkanje sira maščobe
    • maceracija kože nog, dlani
    • tanjšanje
    • placente s simptomi kalcenoze.

    Klifordova ocena ponovno

    1. stopnja - novorojenček suha, vendar normalna barva kože. Syrovidny mazivo je slabo izražena. Amniotske vode so svetle, vendar je njihovo število zmanjšano. Splošno stanje novorojenčka je zadovoljivo.

    Razred 2 - suha koža je izrazitejša, pojavijo se hipotrofija. Okoli Vodno popkovino in kožo novorojenčka so pobarvani v zelenem mekoniju. Perinatalna smrtnost je visoka.

    3. stopnja - Okoli vode je rumena, koža in žeblji so rumene barve. To so znaki globlje hipoksije, umrljivost je manjša.

    Kliničnim simptomom

    zaznavajo po rojstvu, so znaki prezgodnosti (po plodnosti) ploda in makroskopskih sprememb v posteljici.

    Znaki post-otroštva vključujejo:

    temno zelena barva kože, fetalne membrane, popkovina, maceracija kože (v živem otroku), zlasti na rokah in nogah ("kopeli" in dlani);

    zmanjšanje ali odsotnost mazila sira; zmanjšanje podkožne maščobe in gub; zmanjšanje turgorja kože ("stara" vrsta otroka), velika velikost otroka (pogostejša hipotrofija)

    dolgi nohti; slabo opredeljena konfiguracija glave, gostih kosti lobanje, ozkih šivov in majhnih velikosti fontanela.

    Plod se lahko šteje za oblečen (previsok), če obstaja kombinacija vsaj dveh ali treh zgornjih znakov.

    POGLAVJE 4 NEZMOŽENI OTROCI

    Prezgodnja verjamejo otroke, rojene v obdobju od 22 th do 37 th tednu nosečnosti s porodno težo, manjšo od 2500-2700 g in telesne dolžine 45-47 cm manj kot najbolj stabilen kazalec -. Nosečnosti.

    Plod je sposoben preživetja (kot ga opredeljuje Svetovna zdravstvena organizacija) s telesno težo 500 g in več, telesno dolžino 25 cm ali več in z obdobjem brejosti več kot 22 tednov. Ruska nacionalna statistika o splavu (spontani splav z obdobjem, krajšim od 37 polnih tednov) v celoti upošteva ta priporočila. ga predčasno statistiki (spontanega ali izzvanega splava s časovnim okvirom, kdaj se šteje, da je plod uspešne) med rozhdon- vladni življenja upošteva le otroke iz 28 tednih nosečnosti, ki tehta 1000 gramov ali več in dolžine 35 cm ali več telesa. Od živih s telesno težo 500 do 999 g, so novorojenci, ki so živeli 7 dni po rojstvu, predmet registracije.

    Število prezgodnjih otrok v različnih državah se giblje od 3 do 17%, v Rusiji - 3-7%. Pri prezgodaj rojenih otrok so opazili najvišjo stopnjo umrljivosti in umrljivosti. Njihov delež v naši državi predstavlja približno 75% umrljivosti dojenčkov; v najbolj gospodarsko razvitih državah - 100%.

    RAZLOGI ZA PREDSTAVITEV ROJSTVA OTROK Glavni vzroki prezgodnjega poroda so naslednji.

    - Preveč mlada ali preveč starost staršev. Če starost negativno vpliva na razmnoževanje zaradi bioloških sprememb v starajočem telesu, je rojstvo prezgodnjih dojenčkov pri mladih mater zaradi nenačrtovane nosečnosti.

    - Nizka izobrazba staršev in povezani nezdrave načine življenja med nosečnostjo in pomanjkanje razumevanja pomena neprekinjenega

    zdravstveni nadzor. Med otroki, rojenimi z ženskami, ki niso bili opaženi med celotno nosečnostjo v predšolski kliniki, je perinatalna smrtnost 5-krat večja.

    - Glavno vlogo pri splavu igrajo poklicne nevarnosti, slabe navade in težka fizična dela. Negativen vpliv na zdravje otroka ima kajenje, ne le mati, temveč tudi oče. Hude malformacije pri otrocih moških, ki že več let kadijo in / ali kadijo veliko cigaret, se pojavijo 2-krat pogosteje kot pri otrocih očetov, ki ne uživajo kajenja.

    - Tudi z želeno nosečnostjo je tveganje za spontanost za samske ženske večje kot za ženske, ki so poročene zaradi socialnih in psiho-čustvenih dejavnikov.

    • Pred splavi. Popolna odprava splava z učinkovito kontracepcijo lahko zmanjša pojavnost prezgodnjega dela za 1/3.

    • Kratek razmik (manj kot 2 leti) lahko povzroči prezgodnjo dostavo.

    • Patološki potek nosečnosti.

    Obstajajo štiri stopnje prezgodnosti (tabela 4-1).

    Tabela 4-1. Stopnja nezrelosti

    Trenutno diagnozo ponavadi ni indicirano glede na stopnjo prezgodnje telesne mase, temveč tudi v obdobju gestacije v tednih (natančnejši kazalnik).

    ZNAKI VKLJUČENOSTI Klinični znaki

    Videz prezgodnjega otroka je odvisen od stopnje nezrelosti.

    • Globoko prezgodaj dojenček (telesna masa manj kot 1500 g) ima tanko nagubano kožo temno rdeče barve, bogato prekrito s sintetično mastjo in pištolo (lanugo). Preprosta eritema

    traja do 2-3 tedne. Podkožna plast ni izrazita, bradavičke in areolae mlečnih žlez so komaj vidne; ušesa so ravne, brez oblike, mehke, stisnjene do glave; nohti so tanki in ne dosegajo vedno roba nohtov; Pupka se nahaja v spodnji tretjini trebuha. Glava je razmeroma velika in je 1/3 dolžine telesa; krajši krak. Odprte so šive lobanje in fontanele (velike in majhne). Kosti lobanje so tanke. Pri dekletih je genska ritka zaradi nerazvitosti labia majore, klitoris izstopa; Pri fantih se moda ne spusti v modo.

    • Zrelejši prezgodnji videz je drugačen. Koža je rožnata, na obrazu ni pištole (ob rojstvu 33. tedna brejosti), nato pa po telesu. Pupka se nahaja nekoliko nad prsmi, glava je približno 1/4 dolžine telesa. Otroci, rojeni za več kot 34 tednih nosečnosti, so prvi krivulje na ušesa, so bolj vidne bradavičke in areola, fantje testisi se nahaja na vhodu v mošnjo, dekleta pudendalnega volčje skoraj zaprt.

    Mišična hipotonija, zmanjšani fiziološki refleksi, motorična aktivnost, oslabljena termoregulacija, šibka krika so značilna za prezgodaj otroke. Globoko prezgodaj dojenček (manj kot 30 tednov brejosti) leži z razširjenimi rokami in nogami; sesanje, požiranje in drugi refleksi so odsotni ali slabo izraženi. Temperatura telesa ni konstantna (lahko se spusti na 32-34 ° C in se enostavno dvigne). Ob rojstvu po 30. Tednu brejosti pri prezgodnji se odkrije delno upogibanje nog v sklepih kolena in kolka; sesalni refleks je dober. Otrok, rojen v obdobju 36-37 tednov brejosti, ima popolno, a nestabilno upogibanje okončin; sproži se jasen refleksni vzvod. Pri prezgodnji v prvih 2-3 tednih življenja lahko pride do nepravilnega tresenja, ne-grobega in neprekinjenega preseka, vodoravnega nistagmusa s spremembo položaja telesa.

    Predčasni fantje in dekleta se ne razlikujejo glede antropometričnih kazalcev, saj se te razlike oblikujejo v zadnjem mesecu nosečnosti (polni so fantje večji od deklet).

    Značilnosti notranjih organov

    Morfološka in funkcionalna nezrelost notranjih organov je tudi v skladu s stopnjo prezgodnosti in je izrazito izražena pri globoko prezgodnjih otrocih.

    • Dihanje pri prezgodnjih dojenčkih je površinsko, s pomembnimi nihanji v NPV (od 36 do 76 minut na minuto), s težnjo na tahipnejo in apnejo v trajanju 5-10 s. Pri otrocih, rojenih manj kot 35 tednov gestacije, se poškoduje tvorba površinsko aktivne snovi, ki je

    To preprečuje, da se alveoli spuščajo med vdihavanjem. Imajo lažje SDR.

    • Srčni utrip je pri nedonošenčkih zelo labilen (od 100 do 180 na minuto), vaskularni ton se zmanjša, sistolični krvni tlak ne presega 60-70 mm Hg. Povečana prepustnost žilnih sten lahko povzroči motnje cerebralne cirkulacije in krvavitve v možganih.

    • Zaradi pomanjkanja zrelosti ledvicnega tkiva se zmanjša njegova funkcija vzdrževanja KHS.

    • Sintetizirajo se vsi gastrointestinski encimi, ki so potrebni za prebavo materinega mleka, vendar so značilni za nizko aktivnost.

    • Pri nedonošenčkih ni povezave med intenzivnostjo zlatenice in stopnjo prehodne hiperbilirubinemije, kar pogosto vodi v podcenjevanje slednjih. Nezrelosti jeter in s tem povezanega pomanjkanja glukuronilno transferaze encimske aktivnosti, povečana prepustnost pregrade krvno-možgansko (BBB) ​​kot tudi hitro razpada eritrocitov lahko vodi do kopičenja posrednega bilirubina v krvi v prvih dneh življenja in razvoja kernicterus, celo pri relativno nizki koncentraciji bilirubina (170-220 μmol / l).

    V prvih dneh po rojstvu nedonošenčkih pogosteje kot polni mandat, označen s hipoglikemijo, hypoproteinemia, hipokalcemije, Hypomagnesemia, hiperkaliemije, dekompenzirano presnovno acidozo. Vsebnost eritrocitov in Hb ob rojstvu je skoraj enaka kot v polnem obdobju, vendar je vsebnost HbF višja (do 97,5%), kar je povezano z intenzivno hemolizo. Od drugega dne življenja rdečih parametrov krvi hitreje spreminjajo kot polni mandat, in pri starosti 6-8 tednov zdi tipično za prezgodnji odhod v hemogram - zgodnje anemije zaradi nezrelosti. Vodilni vzrok anemije se šteje za majhno proizvodnjo eritropoetina. Vsebnost levkocitov je enaka kot pri otrocih s polnim otrokom, vendar je značilna prisotnost mladih oblik do promielocitov. Prvo križanje granulocitov in limfocitov se zgodi kasneje, večja je stopnja prezgodnje telesne poškodbe (v III. Stopnji - do konca prvega meseca življenja).

    ZNAČILNOSTI RAZVOJA PREDMETNEGA OTROK Fizični razvoj

    Za fizični razvoj prezgodnjega je značilna višja stopnja povečanja teže in dolžine telesa v prvem letu.

    življenja. Manjše je teža in telesna dolžina prezgodnjega ob rojstvu, bolj intenzivni kazalniki se med letom povečujejo.

    • Do konca prvega leta življenja se telesna teža poveča, kot sledi: z IV stopnjo prezgodnje smrti, 8-10 krat, III stopnja - 6-7 krat, II stopnja - 5-7 krat, I stopnja - 4-5 krat. Telesna teža se neenakomerno poveča. Prvi mesec življenja je najtežje obdobje prilagajanja, še posebej pri zelo prezgodnjem otroku. Začetna telesna masa se zmanjša za 8-12% (pri dojenčkih za 3-6%); okrevanje je počasno. Z obdobjem brejosti manj kot 32 tednov, telesna teža pogosto doseže začetne vrednosti le do konca prvega meseca življenja in se intenzivno začne povečevati od 2. meseca.

    • Dolžina telesa prezgodnjega do konca prvega leta življenja je 65-75 cm, t.j. se poveča za 30-35 cm, medtem ko se v polnem času dolžina telesa poveča za 25 cm.

    Kljub visokim stopnjam razvoja v prvih 2-3 letih življenja prezgodaj dojenčki zaostajajo za kolegom, ki so rojeni polno zaposleni. Poravnava se pojavi po tretjem letu življenja, pogosto v 5-6 letih. V prihodnosti lahko otroci, rojeni predčasno, pogosto doživljajo astenijo in infantilizem, vendar so možni tudi kazalniki fizičnega razvoja, značilni za polnopravne vrstnike.

    Pri psihomotornem razvoju se zdrave prezgodnje dojenčke primerjajo s svojimi polnoletnimi vrstniki precej prej kot v fizični. Otroci z razredom preimenovanja II-III začnejo popravljati svoj pogled, zadrževati glave, prevrniti, vstati in hoditi sami, reči prve besede 1-3 mesece kasneje, polno obdobje. Prezgodnji dojenčki v drugem letu življenja "dohitijo" s polno psihomotornimi vrstniki; z dojenčkom I stopnjo - do konca prvega leta.

    POSEBNOSTI POTREBNIH MERE Prehrana prezgodnjih dojenčkov poteka v dveh fazah: v materinstvu in specializiranem oddelku. Potem je otrok pod nadzorom klinike.

    Po vsem svetu pripisujejo velik pomen "blagu negi prezgodnjih dojenčkov" z omejevanjem intenzivne nege, stresnih situacij in bolečih občutkov. Po rojstvu je treba prezgodaj otroka postaviti v sterilne tople plenice ("optimalno udobje"). Hlajenje takoj po rojstvu, še vedno v sobi za dostavo, pogosto izniči vse skrbi za neuspeh. Torej, če je temperatura prezgodnjega telesa samo enkrat padla na 32 ° C

    in spodaj, stopnja smrtnosti doseže skoraj 100%, tudi pri pravilni uporabi vseh sodobnih načinov nege in zdravljenja v prihodnosti. V prvih dneh življenja se v inkubatorjih hranijo globoko prezgodaj otroci ali prezgodaj dojenčki v resnem stanju. Ohranijo konstantno temperaturo (od 30 do 35 ° C ob upoštevanju posameznih značilnosti otroka), vlažnost (do 90% na prvi dan in nato do 60-55%), koncentracija kisika (okoli 30%). Temperatura otrokovega telesa se lahko vzdržuje v ogrevanem postelji ali v običajnem ležišču z grelci, ker je daljše obdobje bivanja v inkubatorju, večja je verjetnost okužbe otroka. Optimalna temperatura zraka v sobi je 25 ° C. Potrebno je podpreti prilagoditvene reakcije otroka s pomočjo spuščanja v usta iz materinega materinega mleka, ogretih plenic, dolgega bivanja na materinem prsnem tkivu (npr. "Kenguru"), mirnega glasu medicinske sestre, gibanja gibov v rokah.

    Le 8-10% zdravih prezgodnjih dojenčkov z ročno maso, večjo od 2000, se izpuščajo iz porodnišnice. Preostanek se prenese v specializirane ustanove za drugo fazo zdravstvene nege.

    ZNAČILNOSTI HRANE NAPRAVE

    Posebnosti hranjenja prezgodnjih dojenčkov so posledica naraščajoče potrebe po hranilih zaradi intenzivnega fizičnega razvoja, pa tudi zaradi funkcionalne in morfološke nezrelosti gastrointestinalnega trakta, zato je treba skrbno dajati hrano. Celo prezgodnje dojenčke je treba hraniti v prvih urah življenja zaradi katabolične narave metabolizma, hipoproteinemije in hipoglikemije.

    S parenteralno prehrano se črevesje otroka hitro kolonizirajo s pogojno patogeno mikroflooro. Hkrati se povečuje prepustnost sluznic gastrointestinalnega trakta, kar prispeva k posploševanju nalezljivega procesa. Parenteralna prehrana se uporablja samo za izredno težke razmere pri zelo nenadnih dojenčkih in za omejeno časovno obdobje. Za takšne otroke je bolj smiselno, da določijo krožne injekcije materinega materinega mleka.

    Dojenčki z gestacijsko starostjo, daljšo od 28 tednov, kot tudi vse prezgodaj rojene s SDR, šibkim sesanjem refleksa, materino mleko se injicira skozi želodčno cev. Z zadovoljivim splošnim stanjem, dovolj izrazitim sesanjem refleksa in telesno težo ob rojstvu več kot 1 800 g, ga lahko uporabimo v prsih po 3-4 dneh. Predčasna porodna teža manj kot 1500 g se nanese na prsni koš iz tretjega tedna življenja. V odsotnosti mleka je mati predpisala specializirane mešanice za prezgodaj otroke.

    (npr. "Nenatal", "PRENAN" itd.). Kadar se doseže telesna masa 2500-3000 g, se otrok postopoma prenese na običajne nadomestke za materino mleko.

    Prehranski izračuni se izvajajo v skladu s potrebo otroškega telesa za 1 kg telesne mase na dan: 1-2 dnevi življenja je 30 kcal, tretji dan 35 kcal, četrti dan je 40 kcal, potem pa 10 kcal več dnevno do 10. dne življenja; 14. dan - 120 kcal, od 21. dne življenja - 140 kcal.

    Pri določanju količine hrane je treba upoštevati posamezne značilnosti otroka: globoko prezgodaj dojenčki iz drugega meseca včasih absorbirajo količino materinega mleka, ki ustreza 150-180 kcal / kg.

    DOLOČENE POSLEDICE PREJŠNJENOSTI Med prezgodnjimi dojenčki je tveganje za duševno in telesno prizadetost večje kot pri dojenčkih s polnim rojstvom.

    • Hude nevropsihiatrične motnje v obliki cerebralne paralize, zmanjšane inteligence, motnje sluha in vida, epileptični napadi se pojavijo pri 13-27% prezgodnjih dojenčkov.

    • Predčasni dojenčki razvijejo malformacije 10-12 krat pogosteje. Za njih je značilen nesorazmeren razvoj okostja, večinoma z odstopanji proti asteniji. Mnogi od njih so še povečali tveganje za "neusklajenost šole". Med tistimi, rojenimi prezgodaj, je motnja hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti pogostejša.

    • Pri ženskah, ki so se rodile zelo prezgodaj, menstrualne nepravilnosti, znaki spolnega infantilizma, ogroženega splava in prezgodnje zaposlitve se pogosto pojavljajo v prihodnosti.

    Kljub zgoraj navedenemu, z ustrezno skrbnostjo in prehrano prezgodnji otroci ponavadi odrastejo in postanejo polnopravni člani družbe.

    PREPREČEVANJE PREDSTAVITVE ROJSTVA OTROK Preprečevanje prezgodnjega rojstva otrok zagotavlja zdravje nosečnice; preprečevanje medicinskih splavov, zlasti pri ženskah z motnjami v menstruaciji in nevroendokrinim boleznim; ustvarjanje ugodnih pogojev za nosečnice v družini in na delovnem mestu; pravočasno prepoznavanje tveganih skupin in aktivno opazovanje nosečnosti pri teh ženskah.

    Predčasni dojenčki: klasifikacija in zunanji znaki. Del 1

    Otrok zahteva večjo pozornost in skrbno nego.

    17. november je mednarodni dan prezgodnjega otroka, ki je bil ustanovljen leta 2009 na pobudo Evropske fundacije za oskrbo novorojenčkov.

    Nosečnost ostane za sabo - čas je za veselo in hkrati anksiozno čakanje. Končno se je rodil dolgo pričakovani otrok, vendar, žal, pred časom. Seveda vas skrbi in postavite veliko vprašanj.

    Navsezadnje se moraš soočiti s številnimi težavami, ker se rodi mravljarji in njegovo telo ni pripravljeno za samostojno življenje. Zato otrok zahteva večjo pozornost in skrbno nego.

    Predčasen dojenček: osnovni pojmi

    Takoj po rojstvu se določi, kako prezgodaj je otrok, saj je odvisno od nadaljnjih taktik zdravljenja in ustvarjanja pogojev za nego.

    Pri tem se upoštevajo dve glavni merili: telesna masa ob rojstvu in gestacijska starost ali starost (število polnih tednov nosečnosti ob dobavi).

    Stopnja nezrelosti

    Prva stopnja prezaposlenosti je delo 34-36 tednov in šest dni. Teža ob rojstvu - od leta 2001 do 2500 gramov. Napoved je praviloma ugodna, ne da bi ustvarili posebne pogoje za nego. Razen kadar obstajajo drugi pogoji ali bolezni - na primer okužba, rojstna travma, dolga brezvodna doba.

    Druga ali srednja stopnja prezurenosti je zgodnja zaposlitev za obdobje 31-33 tednov in 6 dni. Teža ob rojstvu - od 1501 do 2000 gramov. Napoved je ugodna pri zagotavljanju pravočasne zdravstvene oskrbe, pa tudi pri pogojih optimalnega hranjenja in oskrbe.

    Tretja ali velika stopnja prezgodnje telesne poškodbe je zelo zgodnja pri 28 do 30 tednih. Telesna teža ob rojstvu - od 1001 do 1500 gramov. Napoved ni povsem ugodna, čeprav mnogi od teh otrok preživijo. Vendar pa bodo v prihodnosti dolgoročno negovale in prejemale zdravljenje v povezavi z različnimi boleznimi.

    Četrta stopnja ali poglobljena prezgodivost - izjemno zgodnja delovna doba do 28 tednov. Teža ob rojstvu - do 1000 gramov (zelo majhna teža). Po statističnih podatkih se v tem času vsak peti dojenček rodi živ.

    Vendar je napoved slab. Dojenčki, ki so bili rojeni živi do 26 tednov, na žalost v 80-90% primerov umrejo za en mesec starosti, in tistih, ki so bili rojeni 27-28 teden - približno 60-70%.

    Poleg tega lahko zaradi nezrelosti vseh organov in sistemov globoko prezgodaj dojenček razvije številne patološke bolezni in bolezni. Zato je priporočljivo, da se skupaj z ginekologom, neonatologom in materjo otroka odločite za vprašanje prihodnje usode otroka. V tem primeru so staršem pojasnjene vse posledice in potreba po dolgotrajni negi.

    "Postconceptual age" ali "postconceptual period"

    V medicini se ti pojmi uporabljajo, ko je otrokovo starost označena ali obdobje po rojstvu glede na gestacijsko starost, če naj bi se nadaljevalo.

    Zato pri opredelitvi prezgodnjega otroka (videz, razvojne značilnosti in drugi znaki) se tedni običajno dajejo v skladu z gestacijsko dobo.

    Predhodno rojstvo: kako izgleda prezgodaj otroka?

    Seveda se prezgodaj otroka razlikuje od otroka s polnim otrokom, vendar je veliko odvisno od gestacijske starosti.

    Glavne zunanje značilnosti prezgodnjih dojenčkov

    Zmerna premoč: razred I-II

    * Mišični ton je nekoliko zmanjšan, vendar je večinoma otrok aktiven.
    * Koža je rožnata in podkožna maščobna plast je zmerno tanka.
    * Puhast lasje (lanugo) je odsoten na obrazu od 32-33 tednov in od 35-37 tednov - ponavadi na celotni površini kože.
    * Bradavice in areola (koža okoli bradavic) so jasno vidne in pigmentirane (pobarvane).
    * Prvi ovinki na avorih se pojavijo pri 35-37 tednih.
    * Običajno je telo proporcionalno: velikost glave in dolžine okončin (roke, noge) glede na telo so normalne velikosti.
    * Popek se nahaja bližje središču trebuha, vendar še vedno - nekoliko nižji kot pri polnoletnih dojenčkih.
    * Žeblji praviloma dosežejo robove prstov (nohtna postelja).
    * Zunanji genitaliji se dobro razvijajo. Pri deklicah je reža na glavi skoraj zaprta. Pri fantih se moda nahajajo na vhodu v modo (na zgornji tretjini), včasih pa je enostranski kriptorhidizem (en testis se ne spusti v mošnjo).

    Globoko nezrelost: III-IV stopnja

    * Zaradi zmanjšanega mišičnega tona otrok leži z razširjenimi rokami in nogami.
    * Koža je temno rdeča, tanka in nagubana (kot stari mož), pogosto nabreknjena, bogato prekrita z vellus lasmi.
    * Steklenica s subkutano maščobo je redčena.
    * Dojenček ima nekoliko nesorazmerno zgradbo telesa: velikost glave je velika glede na dolžino telesa in okončine so v primerjavi s telesom kratke.
    * Pupka se nahaja v spodnji tretjini trebuha.
    * Bradavice in površine so šibko pigmentirane in slabo vidne.
    * Žičnice so mehke, brez zvijanja in brez oblike, pritrjene na glavo in so majhne.
    * Nohti drobtin so nerazviti in običajno ne dosežejo konic prstov.
    * Kranialni šivi so odprti, majhni, veliki in stranski fontaneli so veliki in kosti lobanje so mehke.
    * Zunanji spolni organi niso dovolj razviti. Pri deklicah labia majora ne pokrivajo malih ustnic, zato se spolna vrzel razkrije (odpira). Pri fantih se moda običajno ne spusti v moda.

    Vendar pa je treba zapomniti, da za ene otroke ni vedno, da se vsi znaki prezgodnje enakopravno in živo pojavijo v skladu z obdobjem brejosti. Pogosto se zgodi, da so nekateri bolj izraziti in drugi manj.

    Življenje proti vsem kvotam...

    Glede prezgodnjih dojenčkov je splošna težnja: pogostnost obolevnosti, umrljivosti in invalidnosti se povečuje, ko se brejost goveda zmanjša.

    Vendar napoved ostane le napoved in ni jamstvo ali stavek. Kot eden prezgodnjih otrok se kljub vsem temnim ocenam borijo, preživijo in odraščajo zdravi otroci. Medtem ko so drugi otroci težko rasti in včasih tudi umrejo, čeprav se zdi, da imajo na začetku ugodnejše podatke.

    Zakaj se to dogaja? Vprašanje je bolje naslovljeno na mati naravo. Žal, najbrž ne bomo prejeli odgovora na to. Vendar pa je morda ta pojav mogoče razložiti z željo, da bi se nekateri otroci na kakršen koli način držali življenja.

    Zato zaključek: z vsakim dnem se znatno povečajo možnosti preživetja za majhne otroke.

    Zato bomo v naslednjem članku govorili o značilnostih fiziologije prezgodnjega otroka, odvisno od gestacijske starosti ob rojstvu. Neposredno povezana z njimi je uspešno negovanje, prilagajanje življenja zunaj maternice in zdravje prezgodnjega otroka.

    Prav tako se glasi:

    Avtor: Koretskaya Valentina Petrovna, pediater,

    Znaki prezgodnjih dojenčkov | Skrb za prezgodaj dojenčke

    Predčasni dojenčki so otroci rojeni med 28. in 38. tednom intrauterinega razvoja s telesno težo 2500 g ali manj in dolžino 35-45 cm.

    S kakšno težo je prezgodaj dojenček?

    Plod, ki tehta manj kot 1000 g, rojen z obdobjem brejosti manj kot 28 tednov, se šteje za spontani splav.

    Pri določanju znakov prezgodnosti se upoštevajo indikatorji telesnega razvoja in gestacijska starost (trajanje nosečnosti), saj se lahko novorojenčki, prezgodnji in polni otroci rodi s telesno maso, ki ne ustreza gestacijski starosti. Na primer, telesna teža se lahko zmanjša zaradi intrauterine hipotrofe ali intrauterine zaostajanja pri rasti (majhni otroci za določeno obdobje gestacije), pa tudi povečanje, kot je bilo ugotovljeno pri materah, ki so rodile s sladkorno boleznijo. Glede na velik obseg indikatorjev, ki označujejo nedonošenčino, se za praktične namene slednji deli na štiri stopnje. Stopnja prezgodnosti odraža zrelost novorojenca, njeno sposobnost prilagajanja na zunanje okolje, pogostnost in značilnosti patologije, verjetnost preživetja. Torej, diagnosticiramo prezgodnjo:

    stopnja prezgodnje telesne teže otroka ob rojstvu 2500 - 2001

    stopnja prezgodnje telesne teže otroka ob rojstvu 2000-1501,

    stopnja prezgodnjega rojstva otroške telesne mase ob rojstvu je 1500-1000 g.

    stopnja prezgodnje telesne teže otroka ob rojstvu na 1000

    Pogostost prezgodnjega poroda v različnih državah se zelo razlikuje (s 3,1 na 16,6%). V tem indikatorju ni upadanja. Med prezgodaj rojenimi otroki je največja incidenca (poškodba roženice centralnega živčnega sistema, sepsa, pljučnica, rahitis, anemija, podhranjenost) in najvišja stopnja smrtnosti. Do 75% vseh umrlih novorojenčkov je prezgodaj. Zato je prednostna naloga zdravstvenih delavcev v boju za zmanjšanje morbidnosti in umrljivosti dojenčkov preprečevanje prezgodnje smrti. V primeru njene pojave pa je treba zagotoviti ustrezno skrb za prezgodnje novorojenčke.

    Vzroki za prezgodnje dojenčke

    Glavni razlogi za prezgodnje rojstvo otrok so naslednji:

    Družbeno-biološki dejavniki. Preveč mlada ali preveč starost staršev. Če starost negativno vpliva na brejost zaradi bioloških sprememb v starajočem telesu, je rojstvo prezgodnjih dojenčkov pri mladih mater zaradi nenačrtovane nosečnosti.

    Nizke stopnje starševskega izobraževanja in s tem povezanega nezdravega načina življenja med nosečnostjo in pomanjkanje razumevanja pomembnosti stalnega zdravniškega nadzora vplivajo na splav. Med otroki, rojenimi z ženskami, ki niso bili opaženi med celotno nosečnostjo v predšolski kliniki, je perinatalna smrtnost 5-krat večja.

    Glavno vlogo pri splavu igrajo poklicne nevarnosti, slabe navade in težka fizična dela. Negativen vpliv na zdravje otroka ima kajenje, ne le mati, temveč tudi oče. Hude malformacije pri otrocih moških, ki že več let kadijo in / ali kadijo veliko cigaret, se pojavijo 2-krat pogosteje kot pri otrocih očetov, ki ne uživajo kajenja.

    Vzroki za nezrelost otrok

    Vzroki za nezrelost so lahko različni dejavniki, ki motijo ​​razvoj ploda in fiziološki potek nosečnosti. Predčasni dojenčki so pogosto rojeni matere z nalezljivimi boleznimi, vključno s tistimi, ki se zgodijo latentno. Predčasno rojstvo lahko povzroči okužbo z mikoplazmo, citomegalijo, bolezni, ki jih povzročijo virusi herpesa, adenovirusi in drugi patogeni, ki prehajajo skozi placentno pregrado, poškodujejo posteljico in vplivajo na njegovo delovanje.

    Pogosto se predčasna pojava pojavlja kot posledica hudih somatskih bolezni, vaskularne distonije in anemije nosečnice. Infantilizem in razvojne anomalije ženske spolne sfere, nevroendokrinske patologije in imunološka neskladnost z antigenskimi sistemi prav tako temu vnaprej predvidevajo. Predčasni dojenčki so rojeni med večplodno nosečnostjo.

    Zlasti pomembni so predhodni medicinski splavi, ki določajo funkcionalne in morfološke spremembe endometrija in povečajo kontraktilnost maternice, kromosomske aberacije, starost nosečnice in njene slabe navade, poklicne nevarnosti.

    Znaki prezgodnjih dojenčkov

    Klinični znaki prezgodnjega otroka

    Videz prezgodnjega otroka je odvisen od stopnje nezrelosti.

    Znaki globoko prezgodnjih dojenčkov

    Globoko prezgodaj dojenček (telesna masa manj kot 1500 g) ima naslednje znake: tanko nagubana koža temno rdeče barve, bogato prekrita s sintetičnim mazivom in puhom (lanugo). Preprost eritem traja do 2-3 tedne.

    Podkožna maščobna plast ni izgovorjena, bradavičke in otoki mlečnih žlez so komaj vidni; ušesa so ravne, brez oblike, mehke, stisnjene do glave; nohti so tanki in ne dosegajo vedno roba nohtov; Pupka se nahaja v spodnji tretjini trebuha. Glava je relativno velika in je 1/3 dolžine telesa, okončine so kratke. Odprte so šive lobanje in fontanele (velike in majhne). Kosti lobanje so tanke. Pri dekletih se spolna vrzel razdeli zaradi nerazvitosti labia majore, klitoris izstopa, pri dečkih testice se ne spustijo v modo.

    Znaki bolj zrelih prezgodnjih dojenčkov

    Zreli prezgodnji videz in znaki prezgodnje prehrane so drugačni. Tukaj so njihovi znaki: koža je rožnata, na obrazu ni pištole (ob rojstvu 33. tedna brejosti) in pozneje na telesu. Pupka se nahaja nekoliko nad prsmi, glava je približno 1/4 dolžine telesa. Otroci, rojeni za več kot 34 tednih nosečnosti, so prvi krivulje na ušesa, so bolj vidne bradavičke in areola, fantje testisi se nahaja na vhodu v mošnjo, dekleta pudendalnega volčje skoraj zaprt.

    Za nedonošenčke so značilni znaki mišične hipotonije, manjši fiziološki refleksi, motorična aktivnost, slaba termoregulacija in slab krik. Globoko prezgodaj otrok (manj kot 30. teden brejosti) leži z raztegnjenimi rokami in nogami, sesanjem, požiranjem in drugimi refleksi odsotne ali slabo izražene. Temperatura telesa ni konstantna (lahko se spusti na 32-34 ° C in se enostavno dvigne). Ob rojstvu po 30. Tednu brejosti pri prezgodnji se odkrije delno upogibanje nog v sklepih kolena in kolka; sesalni refleks je dober.

    Otrok, rojen v obdobju 36-37 tednov. gestacija, fleksija okončine je popolna, vendar nestabilna, povzročen je poseben vzvratni refleks. Pri prezgodnji v prvih 2-3 tednih življenja lahko pride do nepravilnega tresenja, ne grobega in nestabilnega krčenja, vodoravnega nistagmusa s spremembo položaja telesa.

    Predčasni fantje in dekleta se ne razlikujejo glede antropometričnih kazalcev, saj se te razlike oblikujejo v zadnjem mesecu nosečnosti (polni so fantje večji od deklet).

    Značilnosti notranjih organov pri nedonošenčkih

    Morfološka in funkcionalna nezrelost notranjih organov je tudi v skladu s stopnjo prezgodnosti in je izrazito izražena pri globoko prezgodnjih otrocih.

    Dihanje pri prezgodajočih dojenčkih je površinsko, pri velikih nihanjih v NPV (od 36 do 76 minut na minuto), s težnjo na tahipnejo in apnejo v trajanju 5-10 s. Pri otrocih, ki so rojeni v manj kot 35 tednih gestacije, se poslabša nastanek površinsko aktivne snovi, ki preprečuje, da se alveoli zrušijo ob izdihu. Imajo lažje SDR.

    Srčni utrip pri nedonošenčkih je zelo labilen (od 100 do 180 na minuto), vaskularni ton se zmanjša, sistolični krvni tlak ne presega 6070 mm Hg. Povečana prepustnost žilnih sten lahko povzroči motnje cerebralne cirkulacije in krvavitve v možganih.

    Zaradi pomanjkanja zrelosti ledvičnega tkiva se zmanjša njegova funkcija vzdrževanja KHS.

    Vsi gastrointestinalni encimi, ki so potrebni za prebavo materinega mleka, so sintetizirani, vendar so značilni za nizko aktivnost.

    Pri nedonošenčkih ni povezave med intenzivnostjo zlatenice in stopnjo prehodne hiperbilirubinemije, kar pogosto vodi v podcenjevanje slednjega. Nezrelosti jeter in s tem povezanega pomanjkanja glukuronilno transferaze encimske aktivnosti, povečana prepustnost pregrade krvno-možgansko (BBB) ​​kot tudi hitro razpada eritrocitov lahko vodi do kopičenja posrednega bilirubina v krvi v prvih dneh življenja in razvoja kernicterus, celo pri relativno nizki koncentraciji bilirubina (170-220 μmol / l).

    Laboratorijske študije prezgodnjega otroka

    V prvih dneh po rojstvu nedonošenčkih pogosteje kot polni mandat, označen s hipoglikemijo, hypoproteinemia, hipokalcemije, Hypomagnesemia, hiperkaliemije, dekompenzirano presnovno acidozo. Vsebnost eritrocitov in Hb ob rojstvu je skoraj enaka kot v polnem obdobju, vendar je vsebnost HbF višja (do 97,5%), kar je povezano z intenzivno hemolizo.

    Od drugega dne življenja rdečih parametrov krvi hitreje spreminjajo kot polni mandat, in pri starosti 6-8 tednov zdi tipično za prezgodnji odhod v hemogram - zgodnje anemije zaradi nezrelosti. Vodilni vzrok anemije se šteje za majhno proizvodnjo eritropoetina.

    Vsebnost levkocitov je enaka kot pri otrocih s polnim otrokom, vendar je značilna prisotnost mladih oblik do promielocitov. Prvi prehod granulocitov in limfocitov se zgodi kasneje, večja je stopnja prezgodnje telesne poškodbe (v III stopnji - do konca prvega meseca življenja).

    Značilnosti razvoja prezgodnjih dojenčkov

    Za fizični razvoj je značilna višja stopnja povečanja mase in dolžine telesa v prvem letu življenja. Manjša je telesna masa in trajanje prezgodnjega rojstva, bolj intenzivno pa je povečanje teh kazalcev med letom. Do konca prvega leta življenja se telesna masa prezgodnjega otroka poveča na naslednji način:

    s telesno težo novorojenčka 800-1000 g - 8-10 krat

    " " 1001 - 1500 g "6-7"

    V istem starostnem obdobju se rast prezgodnjih 65-75 cm, t.j. povečuje za 30-35 cm.

    Telesna teža se neenakomerno poveča. Prvi mesec življenja je najtežje obdobje prilagajanja, še posebej pri zelo prezgodnjem otroku. Njegova začetna telesna teža se zmanjša (v polnem obdobju 5-7%); okrevanje je počasno: pri prezgodaj z znaki razreda III - IV, telesna teža pogosto doseže začetne vrednosti le do konca prvega meseca življenja in se začne intenzivno povečevati od drugega meseca.

    Kljub visokim stopnjam razvoja prvih 2-3 let življenja pri nedonošenčkih zaostajajo za vrstniki, rojeni polnoletno glede telesne teže in višine. V prihodnosti bodo otroci, rojeni prezgodaj, bolj verjetno doživeli astenijo in infantilizem, vendar pa ima več otrok fizične razvojne kazalnike, ki ustrezajo polnim rojstvom.

    Otroci z II - III stopnjo prezgodenosti pričnejo popravljati oči, zadrževati glave, prevrniti se, vstati in hoditi samostojno, izgovoriti prve besede 1-3 mesece kasneje kot njihovi polnoletni vrstniki in jih doživeti v drugem letu življenja (otroci z 1 stopinjo prezgodnje konec prvega leta).

    Kako izgleda prezgodaj otroka?

    Oči Če je vaš otrok rojen pred 26. tednom nosečnosti, so lahko njegove oči tesno zaprta.

    Genitalia. Vaš otrok ima morda nerazvite genitalije. Pri dečkih se to kaže v navzočnosti testisa; v deklicah, dejstvo, da se labia minora (zunanja vulva vulve) ne bo dovolj velika, da bi lahko pokrila labia minora (vulvarne notranje ustnice) in klitoris, in odrezka kože lahko vidimo iz vagine (ne skrbite, bo sčasoma izginila).

    Ekstremna debelina. Vaš prezgodnji otrok lahko izgleda naguban in suh, ker njegovo telo nima maščobnih slojev, ki se običajno kopičijo do konca nosečnosti (po 30. do 32. tednu). Ko začne tehtati, se bo ta maščoba pojavila in bo začela podobno kot normalni polnoletni dojenček.

    Transparentna koža. Mastne kopičenja vplivajo tudi na barvo kože prezgodnjega otroka. Vene in arterije so jasno vidne skozi kožo, koža pa ima rožnato vijoličen odtenek, ne glede na dirko otroka. (To je zato, ker pigmentacija kože navadno pojavi po osmem mesecu nosečnosti.)

    Ni las Močno prezgodnji dojenčki morda sploh nimajo dlake na svojih telesih, razen mehke pištole. Po drugi strani pa se lahko otroci, rojeni le malo pred časom, prekrijejo s tanko puhavo, ki pokriva telo. Ta puh je lahko še posebej obilen na hrbtu, nadlakti in ramenih.

    Pomanjkanje bradavic. Po 34. tednu nosečnosti se običajno pojavijo bradavičke, zato vaš otrok morda nima bradavic, če je bil rojen prej kot to. Vendar pa imajo nekateri otroci v celoti oblikovane kroge - temne kroge, ki običajno obdajajo bradavičke.

    Nizek mišični ton. Predčasni dojenčki so manj zmožni nadzorovati svoje telo kot polne. Če otroka postavite na hrbet), se lahko njegove udele trepetajo. Močno prezgodaj dojenčki včasih komaj premikajo: njihova gibanja so omejena na rahlo stiskanje ali stiskanje kamčic. Dojenčki, ki so rojeni pred 35. tednom nosečnosti, morda nimajo mišičnega tona, ki je potrebna za sprejetje položaja ploda, skupnega do polnoletnih dojenčkov.

    Nerazvrščena pljuča. Predčasni dojenčki imajo več težav z dihanjem kot polne dojenčki, ker njihova pljuča niso popolnoma oblikovana. Na srečo se pljuča otroka, ko se zorijo, lahko še naprej razvijajo zunaj materine maternice.

    Opomba: Če se vaš otrok rodi med 22. in 25. tednom nosečnosti, morate biti pripravljeni na to, da bo spominja na plod v maternici in ne na normalno novorojenčko. Njegove oči so še vedno tesno zaprta, njegova koža je lahko sijajna, prozorna in preveč nežna, da se ga dotakne. Ušesa so lahko mehke in prepognjene v krajih, kjer hrustanec še ni zapečaten. V prihodnjih tednih boste opazili, kako se bo vaš otrok spremenil, kako bo koža postala debelejša in kako se bodo njegove oči prvič odprle. Začel bo podoben normalnemu novorojenčku.

    Ocena razvoja prezgodnjih dojenčkov

    Pri analizi razvoja prezgodnjega dojenčka prvega leta življenja se rok predčasne starosti odvzame od starosti otroka (če je rok predčasnega rojstva 2 meseca, potem je razvoj sedemmesečnega otroka ocenjen kot 5-mesecni). Pri ocenjevanju razvoja prezgodnjega otroka drugega leta življenja se polovica obdobja prezgodnjega odmerjanja odšteje od starosti otroka (če je rok predčasne starosti 2 mesecev, potem je razvoj otroka s 14 mesecev ocenjen na 13 mesecev). Ko prezgodnji dojenček doseže starost dveh let, se njegov razvoj oceni brez dodatka za prezgodnji porod.

    Naučimo se, kako oceniti razvoj prezgodnjih dojenčkov.

    Znaki govornih motenj in zakasnel razvoj jezikovnih znanj v predšolskih otrocih

    • 6 mesecev - se ne odzove ali se ne odziva dovolj na zvok ali glas;
    • 9 mesecev - se ne odziva na ime;
    • 12 mesecev - prenehanje bubble ali babble sploh ni bilo;
    • 15 mesecev - ne razume besed "ne" in "bye-bye", se ne odziva nanje;
    • 18 mesecev - ne pravi drugih besed, razen "mama" in "očka";
    • 2 leti - ne sestavljata dve besedni stavki;
    • po dveh letih - še vedno uporablja "otroški" žargon in preveč posnema zvoke;
    • 2,5 leta - otrokov govor je nerazumljiv tudi za družinske člane;
    • 3 leta ni preprosta kazen;
    • 3,5 leta - otrokov govor je razumljiv samo za družinske člane;
    • 4 leta - vztrajne artikulacijske napake (poleg zvokov P, C, L, W);
    • 5 let - ima težave pri sestavljanju strukturiranih stavkov;
    • po petih letih - opazna nenehna kršitev tekoče govora (znojenje);
    • 6 let - nenavadna stidljivost, preureditev besed, težave pri izbiri ustreznih besed med pogovorom.

    V vsaki starosti - monotonija govorjenih zvokov ali hripavosti.

    Znaki okvarjene kognitivne funkcije

    • 2-3 mesece - ne kaže veliko zanimanja za mater;
    • 6-7 mesecev - ne obrača glave v smeri padelega predmeta;
    • 8-9 mesecev - ne kaže zanimanja, ko se skušajo igrati skriti in iskati z njim;
    • 12 mesecev - ne išče skritega predmeta;
    • 15-18 mesecev - brez zanimanja za vzročno-učne igre;
    • 2 leti - ne razdeli okoliških predmetov v kategorije (npr. Živali so ena stvar, avtomobili so drugo);
    • 3 leta - ne pozna svojega polnega imena;
    • 4 leta - ne morem reči, katera od dveh vrstic je krajša in je daljša;
    • 4,5 leta - ne moremo dosledno šteti;
    • 5 let - ne pozna imena črk, barve predmetov;
    • 5,5 leta - ne pozna datuma rojstva in domačega naslova.

    Skrb za prezgodaj dojenčke

    Značilnosti hranjenja in nege

    Hranjenje nedonošenčkov ima pomembne lastnosti. Te značilnosti so posledica povečane potrebe po hranilih zaradi intenzivnega fizičnega razvoja ter morfološke in funkcionalne nezrelosti gastrointestinalnega trakta, kar zahteva skrbno uvajanje hrane.

    Začetek hranjenja otroka določi država in stopnja prezgodnje smrti. Način krmljenja se določi glede na resnost stanja.

    S stopnjo prezgodnje telesne teže otroka lahko začnete krmiti z materinim mlekom ali njegovimi nadomestki v 6 do 9 urah, z II stopnjo v 9 do 12 urah, s III stopnjo v 12-18 urah, plod v 24 do 36 urah. V tem obdobju 5% raztopina glukoze se daje v odmerku od 3 do 5 ml v 2-3 urah. Daljši "post" je nezaželen, saj vodi do hipoglikemije, hiperbilirubinemije, hipoproteinemije in povečanja presnovne acidoze.

    Dojenčki s prehranjenostjo III-IV, kot tudi vsi prezgodnji otroci s sindromom dihalne stiske, asfiksijo in šibkim sesalnim refleksom, dobijo materino mleko skozi želodčne cevi, stalne ali enkratne (konstantna sonda se spremeni vsakih 3-4 dni, da sterilizira in preprečuje tlake). Z zadovoljivim splošnim stanjem in dovolj izrazitim sesanjem refleksa se hranjenje prvih 3 do 4 dni opravi skozi nožico. Pred tem obdobjem ni smiselno uporabljati dojk, ker je dojenje težka vaja in lahko pride do sekundarne asfiksije ali intrakranialne krvavitve.

    Predčasno dojenčke, ki tehtajo manj kot 1.500 g, se nanesejo na dojke iz 3. tedna življenja. Prehranski izračuni se izvajajo v skladu s potrebo otroškega telesa za 1 kg telesne mase na dan: 1-2 dnevi življenja je 30 kcal, tretji dan 35 kcal, četrti dan je 40 kcal in nato 10 kcal več vsak dan 10. dan; 14. dan - 120, od 21. dne - 140 kcal. Pri skrbi za prezgodnje dojenčke in pri določanju količine prehrane je treba upoštevati posamezne značilnosti novorojenčka: globoko prezgodaj dojenčki od 2. meseca življenja včasih enačijo količino materinega mleka, ki ustreza 150-180 kcal / kg. Večina prezgodnjih dojenčkov, ki se dojijo, se dobro razvijajo.

    Otroci z nezadostnim povečanjem telesne mase ob koncu prvega meseca včasih predpisujejo zgoščeni dodatek v obliki skuta, celega kefira s 5% sladkorja. Poleg tega večina nedonošenčkov prejme parenteralne raztopine glukoze in albumina. Od 2. meseca življenja namesto pitja dajo zelenjavno lupino, sadni in zelenjavni sokovi. Namesto materinega mleka med nege prezgodnjega otroka lahko uporabite formule mleka.

    Nege prezgodaj dojenčki

    Zdravljenje prezgodnjih dojenčkov poteka v dveh fazah: v porodnišnici in specializiranem oddelku za novorojenčke. Potem je otrok pod nadzorom klinike. V porodnišnični bolnišnici se sluz izlije v prezgodnje, da prepreči aspiracijo iz zgornjih dihalnih poti. V prvih dneh in tednih življenja se v inkubatorjih ("inkubatorji") hranijo zelo prezgodaj dojenčki ali prezgodaj dojenčki v resnem stanju. Ohranijo temperaturo od 30 do 35 ° C (ob upoštevanju posameznih značilnosti otroka), vlažnost prvega dne do 90%, nato pa do 60-55%, koncentracija kisika pa okoli 30%. Temperatura prezgodnjega telesa se lahko vzdržuje tudi v ogrevanem ležišču ali s pomočjo grelnikov v običajnem ležišču. Optimalna temperatura zraka v prostoru mora biti približno 24 C.

    Izvajajo se kisikova terapija, korekcija ravnotežja kislin in baz z uvajanjem raztopin glukoze z askorbinsko kislino in kokarboksilazo. Izločanje hipoglikemije, hipoproteinemije je zagotovljeno s pomočjo raztopin glukoze in albumina. Z nujno potrebo po transfuziji plazme in transfuziji krvi.

    Večina otrok s prehranjenostjo III-IV dobi antibiotike v obdobju nege. Indikacije za njihov namen so hudo splošno stanje otroka, gnojno-vnetna obolenja mame, prezgodnja ruptura amnijske tekočine in dostava zunaj zdravstvenega objekta.

    Kakšna bi morala biti skrb za prezgodaj otroka?

    Glavne značilnosti telesa prezgodnjega otroka so zelo slabe termoregulacije in plitvo dihanje. Prvi lahko privede do padca telesne temperature otroka do 35 stopinj ali se dvigne na 40, drugo - na kisik ali celo ustavi dihanje.

    Takoj, ko zdravniki odločijo, da je otrokovo stanje zadovoljivo, se matere in dojenčka izpustijo domov, potem ko dajejo pomembna navodila za higieno, oblačila, hojo in kopanje prezgodnjega otroka.

    Zelo pomembno je zaščititi takega otroka pred ljudmi, ki so prenašalci prehladov, akutnih okužb dihal in ARVI. Za prezgodnje dojenčke sta pregrevanje in hipotermija življenjsko nevarna. Temperatura v sobi, v kateri se nahaja otrok, ne sme pasti pod 22 stopinj, pod odejo ne sme pasti pod 33 stopinj. Temperatura kopalne vode mora biti višja kot pri otrocih s polnim delovnim časom (ne nižja od 38 stopinj), kopalnica pa mora biti dovolj topla - ne nižja od 24 stopinj.

    Iz zgoraj navedenega je jasno, da skrb za prezgodaj otroka vključuje stalno spremljanje telesne temperature. Potrebuje toplejše obleke kot njegov polnoletni kolega. Zelo pomembno je, da v prostoru nenehno spreminjate zrak, med prezračevanjem je vredno prenašati otroka iz prostora.

    Baby dobi težo

    Takoj, ko teža otroka presega tri kilograme, jo lahko vzamete za sprehode. Ne bi smeli iti ven, če je temperatura zraka na ulici pod minus 5 - za otroka do enega meseca, pod minus 10 - za otroka do enega leta. Začnite hoditi od 5-10 minut in postopoma povečajte čas hoje do 2-3 ure (takoj zahranite in se pomaknite do naslednjega hranjenja).

    Tudi problem je, da otrok preprosto ne more sesati dojke, zato mora jesti iz steklenice (in včasih ni moči za to). Takoj ko bo otrok postal močnejši, da bi lahko sesal, morate popolnoma preiti na dojenje. To bo pomagalo hitro doseči želeno težo in dohiteti svoje kolege v razvoju.

    Le 8-10% prezgodnjih otrok se izpušča iz porodnišnice - to so zdravi otroci z rojstno težo več kot 2000 let. Preostali del se prenese v specializirane ustanove za drugo fazo zdravstvene nege. V teh ustanovah otroci prejmejo potrebno zdravljenje, higienske kopeli, preprečujejo rahitis in anemijo. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje masažo in gimnastiko. Zdrava prezgodnja dojenčka se lahko odvede domov, ko doseže telesno težo več kot 2000 g, njeno pozitivno dinamiko in dober sesalni refleks.

    Pravega razvoja prezgodnjih dojenčkov omogoča pravočasno oskrbo prezgodnjega novorojenčka, ugodnega domačega okolja, individualnih učnih ur, iger, masaže in gimnastike ter uravnotežene prehrane.

    Dolgoročni učinki prezgodnje smrti

    Otroci, rojeni predčasno, običajno odrastejo in postanejo polnopravni člani družbe. Znano je, da so I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, C. Darwin, Anna Pavlova rojeni prezgodaj. Toda med takšno kohorto otrok je odstotek duševno in telesno prizadetih večji kot med tistimi, ki so rojeni pravočasno. Bruto nevropsihiatrične motnje v obliki cerebralne otroške paralize, zmanjšane inteligence, motnje sluha in vida, epileptični napadi se pojavijo pri 13 do 27% prezgodnjih rojstev. Ti kazalniki so še posebej visoki v skupini ljudi, rojenih v zelo prezgodaj, med njimi so pogosteje nemirni, trpijo zaradi negotovosti in nočni strahovi otrok. Pri prezgodnji rojstvu se pogosto opazi nesorazmeren razvoj okostja, predvsem z odstopanjem do astenizacije.

    V zadnjih letih zdravniki različnih specialitet preučujejo značilnosti razvoja prezgodnjih dojenčkov. Ugotovljeno je bilo, da imajo ženske, rojene v zelo prezgodaj rojstvu, večja verjetnost, da imajo nepravilnosti v menopavzi, napačno generativno funkcijo, znake spolnega infantilizma, grožnjo spontani splav in prezgodnje rojstvo.

    Preprečevanje prezgodnjega rojstva otrok vključuje:

    • Zaščita zdravja bodoče mame iz zgodnjega otroštva;
    • Preprečevanje medicinskega splava, zlasti pri ženskah z motnjami v menstruaciji in nevroendokrinim boleznim;
    • Ustvarjanje ugodnih pogojev za nosečnice v družini in na delovnem mestu;
    • Pravočasno odkrivanje nosečnic z grožnjo prezgodnjega poroda in spremljanje nosečnosti v njih.